心理診斷技能(楊昆)

1、主任醫(yī)師，教授(jioshu)，精神大科主任，心身疾病科主任，臨床心理研究室主任，畢業(yè)于瀘州醫(yī)學(xué)院，省行為醫(yī)學(xué)專委會(huì)委員，省心理學(xué)咨詢與治療專委會(huì)委員，學(xué)科帶頭人。對(duì)神經(jīng)癥、情感障礙、精神分裂癥有較高診治水平。對(duì)心理治療有較深入研究，開展了認(rèn)知領(lǐng)悟療法、行為療法、生物反饋療法、精神分析治療、催眠心理治療、森田治療、意象畫分析治療等，擅長(zhǎng)家庭心理治療，同時(shí)提出了陪同式系統(tǒng)脫敏治療及矯正體驗(yàn)心理治療。 楊 昆共一百五十九頁(yè)心理診斷(zhndun)技能楊昆共一百五十九頁(yè)【本章主要內(nèi)容】第一節(jié) 初診接待與資料的搜集、整理 第二節(jié) 初步診斷 【本章學(xué)習(xí)目的(md)】掌握心理診斷的診斷程序和常用方法。學(xué)會(huì)

2、對(duì)求助者做出正確心理診斷。第一章、心理診斷(zhndun)技能共一百五十九頁(yè) （心理(xnl)診斷全過(guò)程示意圖）求助者初診接待(jidi)資料的搜集整理初步診斷心理咨詢初診接待攝入性談話正確使用心理測(cè)驗(yàn)了解既往史尋找有價(jià)值資料一般臨床資料的整理與評(píng)估確定求助者心理問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)確定是否是心理咨詢范圍形成初步印象一般心理問(wèn)題診斷嚴(yán)重心理問(wèn)題診斷提出心理評(píng)估報(bào)告共一百五十九頁(yè)第一節(jié)、初診接待(jidi)與資料的搜集整理第一單元 如何進(jìn)行初診接待。 第二單元 攝入性談話。 第三單元 正確使用心理測(cè)驗(yàn)。 第四單元 一般臨床資料的整理與評(píng)估。第五單元 了解求助者的既往史，尋找(xnzho)有價(jià)值的資料。共

3、一百五十九頁(yè)第一單元：如何進(jìn)行初診(chzhn)接待 工作程序 ( 8個(gè)方面)(一) 做好咨詢(zxn)前的準(zhǔn)備工作。(二) 禮貌地接待方式和接待語(yǔ)言。(三) 初次接待時(shí)正確的詢問(wèn)方式。(四) 詢問(wèn)結(jié)束后表明態(tài)度。(五) 向求助者說(shuō)明保密原則。(六）向咨詢者說(shuō)明心理咨詢的性質(zhì)。(七) 說(shuō)明來(lái)訪者的權(quán)利和義務(wù)。(八）與咨詢者協(xié)商咨詢方式。共一百五十九頁(yè)(一) 做好咨詢前的準(zhǔn)備工作(gngzu) 1、基本設(shè)置： A、房間設(shè)置： 面談所用的房間的最低要求是私密性及舒適。心理咨詢室的面積要有10平方米左右。 光線適中。周圍環(huán)境安靜。房間布置高雅但擺設(shè)不可太多，色調(diào)柔和?？梢酝怀鲎约旱膫€(gè)性化，也要適合大

4、眾的心理。 桌椅的安排盡可能沒(méi)有主客之分。不要有審問(wèn)式的布置。共一百五十九頁(yè)B、減少被打擾：如在門口掛上“請(qǐng)勿打擾” 。C、安排座位：座位的安排與咨詢師個(gè)人的理論派別有一定關(guān)系，與咨詢師個(gè)人的風(fēng)格也有關(guān)系。 通常建議(jiny)在第一次訪談時(shí)呈90度150度角等高度坐。 共一百五十九頁(yè)共一百五十九頁(yè)共一百五十九頁(yè)共一百五十九頁(yè)共一百五十九頁(yè)共一百五十九頁(yè)共一百五十九頁(yè)D、做記錄：有的專家建議咨詢師在一次訪談結(jié)束后做記錄，但也有的認(rèn)為在訪問(wèn)過(guò)程中做記錄。但應(yīng)在記錄時(shí)解釋你的行為。如:“我準(zhǔn)備做一些記錄確保(qubo)我能記住所有的事，你認(rèn)為可以嗎？” E、錄音和錄像:當(dāng)計(jì)劃對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行錄音或錄像

5、時(shí),應(yīng)當(dāng)征求對(duì)方的同意。共一百五十九頁(yè)2、咨詢?nèi)藛T應(yīng)有的精神面貌 熱愛(ài)工作，高度責(zé)任，知識(shí)豐富，技術(shù)熟練。 著裝嚴(yán)謹(jǐn)，儀態(tài)端莊，表情(bioqng)和藹，語(yǔ)速適中， 語(yǔ)氣柔和，精神飽滿，氣質(zhì)高雅，注意集中， 行為規(guī)范，作風(fēng)正派。 3、會(huì)談時(shí)與來(lái)訪者保持正常社交距離(1.5米左右)。4、按中華民族的習(xí)慣交談時(shí)，不直視對(duì)方的眼睛，但卻要掃視對(duì)方的眼神和表情。共一百五十九頁(yè) (二) 禮貌地接待和接待語(yǔ)言 1、握手：(建議看對(duì)方是否伸出手來(lái) ，這樣可避免同那些原本不愿意握手者握手。)2、禮貌接待 ： 對(duì)來(lái)訪者要起立及友好的接待，使用禮貌性言語(yǔ)：你好！請(qǐng)坐！歡迎您！謝謝(xi xie)您的信任！謝謝(x

6、i xie)你的支持！共一百五十九頁(yè) （三） 間接提問(wèn)(twn) 【間接提問(wèn)】 以明確求助者的目的。 初次接觸不可直接提問(wèn)。 如：“我希望知道，我能為你做些什么呢？” “你需要在哪些方面得到我們的幫助？” 不可使用：“說(shuō)吧，需要什么幫助。” “講吧，你有什么事?！?“找我們有什么事，說(shuō)呀?！?“怎么啦，出什么事啦?！?“有什么問(wèn)題，快說(shuō)呀?！?共一百五十九頁(yè) (四) 詢問(wèn)結(jié)束后，明確表明態(tài)度 向求助者表明自己是否可以幫助他。如果能幫助，要用十分肯定的語(yǔ)氣回答他，但不可出現(xiàn)江湖語(yǔ)氣。 有利于進(jìn)一步端正求助的動(dòng)機(jī)(dngj)，既增強(qiáng)對(duì)心理咨詢工作的信任，又不脫離實(shí)際的過(guò)高期望。 不屬于自己能力及業(yè)

7、務(wù)范圍的，要對(duì)別人負(fù)責(zé)，應(yīng)該推薦到能幫助他的地方。或者表明自己職業(yè)的工作范圍。共一百五十九頁(yè)(五) 向求助者說(shuō)明保密原則：為何要強(qiáng)調(diào)保密的原則？1、職業(yè)道德及心理咨詢工作本身性質(zhì)決定。2、求助者的穩(wěn)私和秘密通常是心理問(wèn)題的癥結(jié)所在。3、求助者只有得到(d do)保密的承諾后才能敞開向咨詢師敘述，有助于解決問(wèn)題。共一百五十九頁(yè) 臨床心理咨詢師的保密及其限制 1、必須明確來(lái)自咨詢者的消息的個(gè)人性，隱私性和保密性。 意味著除非得到本人的許可,不得同人分享其個(gè)人的信息(xnx)，如有人要了解需要讓咨詢者簽署同意書。 共一百五十九頁(yè) 2、在下列情況下可以打破保密原則。 A、取得求助者的許可。 B、判斷(

8、pndun)求助者有明確的自殺危險(xiǎn)。 C、來(lái)訪者有殺人的傾向，或威脅參加明顯可能危 害他人的行為。 D、如果求助者是兒童，有證據(jù)確定其受到性虐待軀 體虐待或被忽視。 E、有證據(jù)假定來(lái)訪者對(duì)未成年人或老人實(shí)施虐待。 F、被法庭命令提供來(lái)訪者的消息。共一百五十九頁(yè)（六） 向咨詢者說(shuō)明心理咨詢的性質(zhì): 確保其了解： 什么是心理咨詢？ 心理咨詢?nèi)绾芜M(jìn)行？ 心理咨詢主要解決那些問(wèn)題、不能解決那些問(wèn)題。(心理咨詢只能解決心理問(wèn)題或由心理問(wèn)題引發(fā)(yn f)的行為問(wèn)題)。 共一百五十九頁(yè) 心理咨詢是心理咨詢師協(xié)助求助者解決心理問(wèn)題的過(guò)程。 “協(xié)助”二字表明(biomng)咨詢的成功，在很大程度上取決于求助者

9、是否主動(dòng)參與，有積極改變行動(dòng)。 “過(guò)程”讓其明白有些問(wèn)題不是一次兩次交談便能解決的,有時(shí)會(huì)迂回曲折甚至反復(fù)。也有些問(wèn)題難于完美解決。 要求助者端正求助的動(dòng)機(jī)，既增強(qiáng)對(duì)心理咨詢工作的信任，又不會(huì)抱有脫離實(shí)際的過(guò)高期望。 共一百五十九頁(yè) (七) 說(shuō)明求助者的責(zé)任、權(quán)利(qunl)和義務(wù) (八) 說(shuō)明咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù) 共一百五十九頁(yè)【求助者的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)】一、求助者的責(zé)任向咨詢治療師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料。積極主動(dòng)與咨詢治療師一起探索解決問(wèn)題的方法。完成雙方商定的作業(yè)。二、求助者的權(quán)利有權(quán)利了解咨詢治療師是受訓(xùn)(shu xn)背景和執(zhí)業(yè)資格。有權(quán)利了解咨詢治療的具體過(guò)程、方法與原理

10、。有權(quán)利選擇或更換適合自己的咨詢治療師。有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢與治療。對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)與選擇權(quán)。三、求助者的義務(wù)遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定。遵守和執(zhí)行商定好的咨詢與治療方案的各項(xiàng)內(nèi)容。尊重咨詢治療師，遵守預(yù)約的時(shí)間，有特殊情況要盡早通知咨詢治療師。共一百五十九頁(yè)【咨詢治療師的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)】一、咨詢治療師的責(zé)任遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家的有關(guān)法律法規(guī)。幫助求助者解決心理問(wèn)題。嚴(yán)格遵守保密原則(yunz)，并說(shuō)明保密例外。二、咨詢治療師權(quán)利有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題發(fā)生有關(guān)的個(gè)人資料。有權(quán)利選擇適合的求助者。本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢。三、咨詢治療師的義務(wù)1.向

11、求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件。2.遵守咨詢治療機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定。3.遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容。4.尊重求助者，遵守預(yù)約的時(shí)間，有特殊情況要盡早通知求助者。共一百五十九頁(yè)（八） 協(xié)商咨詢方式，確定(qudng)使用那種咨詢方式。 （門診咨詢、電話咨詢，互聯(lián)網(wǎng)咨詢。）共一百五十九頁(yè) 三、相關(guān)(xinggun)知識(shí) (一) 社會(huì)交往中第一印象的重要性 共一百五十九頁(yè)(二) 心理咨詢保密原則的重要性 心理咨詢中的保密原則，不僅涉及咨詢內(nèi)容，同樣涉及到心理診斷中咨詢?nèi)藛T收集到的來(lái)訪者的所有(suyu)的資料，以及心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果和診斷。 求助者對(duì)于泄密有訴諸法律的

12、權(quán)利。因此注意求助者對(duì)于泄密的知情同意。 共一百五十九頁(yè)(三) 危機(jī)事件的處理1、對(duì)于危機(jī)事件在簽定“知情同意書”時(shí)，已注明一旦出現(xiàn)危害自身或他人的情況將向相關(guān)人或部門(bmn)報(bào)告。2、在接受衛(wèi)生、司法或公安機(jī)關(guān)尋問(wèn)時(shí)，不做虛假的陳述和報(bào)告。 共一百五十九頁(yè)（四）對(duì)求助者的心理問(wèn)題(wnt)心理的表現(xiàn)形式進(jìn)行歸類 表現(xiàn)形式戀愛(ài)婚姻家庭心理成長(zhǎng)發(fā)育情感情緒反應(yīng)社交適應(yīng),人際關(guān)系軀體疾病其他問(wèn)題嚴(yán)重程度輕、中、重問(wèn)題的一般原因生物因素認(rèn)知因素社會(huì)因素問(wèn)題的具體原因軀體情況本人人格因素具體壓力特點(diǎn)共一百五十九頁(yè)四、初次接待的注意事項(xiàng)1、避免緊張情緒。2、語(yǔ)言表達(dá)：語(yǔ)速適中，吐詞清楚，避免使用不能達(dá)

13、到交流目的方言。如果使用了專業(yè)術(shù)語(yǔ)，要說(shuō)明此術(shù)語(yǔ)的內(nèi)涵和外延 。3、反復(fù)說(shuō)明心理咨詢的保密(bo m)原則：尤其是對(duì)心理測(cè)量資料的保密原則。4、說(shuō)明心理咨詢、心理測(cè)量的有限性：咨詢者不能在咨詢范圍以外，向求助者提供幫助和作出任何承諾。5、咨詢時(shí)的儀態(tài)。共一百五十九頁(yè)書面記錄和責(zé)任書是必須的，記錄的作用在于：1、你將更容易地回憶起做過(guò)什么和記錄過(guò)什么?；仡櫼郧暗淖稍冇涗洉?huì)使咨詢過(guò)程進(jìn)展更深入。2、好的記錄有助于你的回憶。3、必要時(shí)提供給其他專業(yè)人士。4、如果來(lái)訪者出現(xiàn)意外結(jié)果，溫習(xí)記錄或許可以發(fā)現(xiàn)以前忽略的問(wèn)題。5、就一種不樂(lè)觀的情況而言，如果你被指控犯了錯(cuò)誤時(shí)，你的記錄將成為(chngwi)關(guān)

14、鍵性自衛(wèi)的武器。共一百五十九頁(yè)面談?wù)咴诮榻B階段的注意事項(xiàng)1、安排合適的會(huì)面時(shí)間。(會(huì)談前)2、介紹自己。3、確定來(lái)訪者喜歡的謂稱。4、簡(jiǎn)短的交談(jiotn)。5、將來(lái)訪者領(lǐng)至合適的位置。6、介紹你的專業(yè)身份。7、說(shuō)明保密性。8、說(shuō)明面談的目的。9、核實(shí)來(lái)訪者對(duì)面談的目的和你的目的之間的一致性和兼容性。共一百五十九頁(yè) 第一單元 初診接待小結(jié)(一) 做好咨詢前的準(zhǔn)備工作(二) 禮貌地接待方式和接待語(yǔ)言(三) 初次(ch c)接待時(shí)正確的詢問(wèn)方式(四) 詢問(wèn)結(jié)束后表明態(tài)度(五) 向求助者說(shuō)明保密原則 (六）向咨詢者說(shuō)明心理咨詢的性質(zhì) (七) 說(shuō)明來(lái)訪者的權(quán)利和義務(wù)(八）與咨詢者協(xié)商咨詢方式共一百五

15、十九頁(yè)第二(d r)單元 攝入性會(huì)談一、學(xué)習(xí)目標(biāo): 確定攝入性會(huì)談(hutn)的目標(biāo)，會(huì)談(hutn)內(nèi)容，會(huì)談(hutn)的范圍。二、工作程序:(一) 、怎樣確定會(huì)談的目標(biāo)，內(nèi)容與范圍。(二) 、確定提問(wèn)的方式。 (三) 、傾聽(tīng)。(四）、控制談話方向。(五）、談話以后必須對(duì)問(wèn)題歸類。(六) 、結(jié)束會(huì)談。 共一百五十九頁(yè)（案例） 考上大學(xué)，心里很高興，看什么都覺(jué)得新鮮。剛?cè)雽W(xué)時(shí)看到那整潔，漂亮的校舍感到很興奮，心里盤算著一定要好好學(xué)習(xí)，將來(lái)留在這里生活。 上學(xué)以后，發(fā)現(xiàn)很多事情都不是她所想象的那樣。同學(xué)們各個(gè)穿的很時(shí)尚，很漂亮，自己顯得又丑又老土(lo t)，尤其是在宿舍里大家談?wù)摰脑掝}都是一

16、些社會(huì)上流行的事物，如一些名牌衣服，明星歌星的事情，都是自己平時(shí)沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)的，感覺(jué)和大家沒(méi)有共同語(yǔ)言。 最受不了的是下鋪小蘭的態(tài)度，感覺(jué)小蘭對(duì)自己很不友好，好象事事都針對(duì)她，不給她好臉色看。近一個(gè)月來(lái)一想到回宿舍就煩，總感覺(jué)焦慮、緊張。晚上要翻來(lái)復(fù)去很久才能入睡，又容易醒，白天有時(shí)感覺(jué)很疲勞。感覺(jué)其他同學(xué)也不友好，她們只顧忙著自已的，從來(lái)得不到他們的關(guān)心和幫助。回到宿舍，其他的舍友都三三兩兩有說(shuō)有笑，自己卻總是被排擠在外，感覺(jué)很孤獨(dú)，有時(shí)候會(huì)躲在床上哭，感覺(jué)自已很沒(méi)用，很想家。 以上咨詢師要攝入什么？共一百五十九頁(yè) (一)、確定會(huì)談的目標(biāo)，內(nèi)容與范圍。 (攝入性談話談些什么?) 所依據(jù)的幾個(gè)參照

17、點(diǎn)是： 1、求助者主動(dòng)(zhdng)提出的求助內(nèi)容。 可以就事論事地將此確定為攝入性談話的目標(biāo)，在交談中圍繞這些問(wèn)題收集有關(guān)的資料。 共一百五十九頁(yè) 2、心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)。 如來(lái)訪者情緒低落或焦慮不安，或是對(duì)某一問(wèn)題欲言又止的表現(xiàn)。說(shuō)明對(duì)方可能有未意識(shí)到的深層的心理問(wèn)題。此時(shí)應(yīng)當(dāng)(yngdng)從了解來(lái)訪者的一般生活狀況入手進(jìn)行攝入性談話。 探索深層的心理問(wèn)題可作為工作的目標(biāo)。共一百五十九頁(yè)3、心理咨詢師可以依據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。 如MMPI中D分很高,可把摸清憂郁情緒的原因定為會(huì)談的目標(biāo)，了解相關(guān)的各類問(wèn)題。4、上級(jí)醫(yī)生為了(wi le)進(jìn)一步診斷下達(dá)的會(huì)談目

18、標(biāo)。 共一百五十九頁(yè)5、確定會(huì)談的內(nèi)容與范圍:A、會(huì)談目標(biāo)在一個(gè)以上,應(yīng)分別處理。B、把問(wèn)題分清前后,主次再依次提問(wèn),進(jìn)行攝入性談話. (舉例：我的孩子學(xué)習(xí)(xux)上不去,他父親也不管,為這事我經(jīng)常與他吵,可不管用。不知該怎樣辦？)共一百五十九頁(yè) (二)、確定提問(wèn)的方式 根據(jù)會(huì)談目的和你想收集資料來(lái)確定提問(wèn)的方式. 1、開放式 在時(shí)間許可，避免提問(wèn)對(duì)求助者有暗示的影響，避免求助者的防衛(wèi)反應(yīng)。也不急于立即知道求助者的資料。用敞開話題(hut)及大方向的提問(wèn)方式進(jìn)行交流，從交流中，咨詢者注意收集有用的信息。初次會(huì)談的開頭語(yǔ)，一定用開放式提問(wèn)。 如：“最近你的生活發(fā)生了變化嗎？”。“有什么問(wèn)題，能

19、告訴我嗎？”“我能為你做些什么呢？”共一百五十九頁(yè) 2、半開放式（限制性開放） 提問(wèn)有內(nèi)容范圍的限制，性質(zhì)是開放性的。 如 “在學(xué)校(xuxio)有不愉快的事情嗎？” “你的家里近來(lái)有什么變化嗎？ 共一百五十九頁(yè) 3、封閉式 限制內(nèi)容，以明確(mngqu)自己假設(shè)的提問(wèn)。 如：“你先生很粗暴的對(duì)你，是不是？” “你和誰(shuí)的矛盾最大？”共一百五十九頁(yè)封閉式問(wèn)句是用“是”或“否”的問(wèn)句。舉例：開放式與封閉式問(wèn)話的對(duì)比：開：你對(duì)接受治療的感受怎樣？閉：你對(duì)接受治療的感覺(jué)還好嗎？開：你趕往地鐵后感到心臟猛跳后發(fā)生了什么？閉：你進(jìn)入地鐵后感到頭暈嗎？開：你感覺(jué)怎么樣？閉：你感到生氣嗎？封閉式問(wèn)句有時(shí)為獲取

20、具體信息時(shí)有用，多于情感協(xié)調(diào)已經(jīng)建立。時(shí)間快用完時(shí)，為了防止突然，會(huì)先交待“我們還有十分鐘，我想確認(rèn)一下有些(yuxi)重要的信息有還是沒(méi)有。共一百五十九頁(yè) (三) 、 傾聽(tīng) 要耐心(nixn)傾聽(tīng)求助者的敘述。 傾聽(tīng)，最重要的是聽(tīng)出關(guān)鍵點(diǎn)的所在。 共一百五十九頁(yè) 傾聽(tīng)是為了明了情況(qngkung)，也能促進(jìn)關(guān)系。傾聽(tīng)時(shí)，咨詢者最怕的是抓不住主題，怕抓不住心理現(xiàn)象的實(shí)質(zhì)，怕洞察不清深層的原因，怕心理分析不貼切，怕心理診斷不完整，怕分不清心理障礙之間內(nèi)部關(guān)系的主次及關(guān)鍵點(diǎn)。 因此，咨詢者不但要經(jīng)驗(yàn)豐富，還要善于傾聽(tīng)。 共一百五十九頁(yè) 傾聽(tīng)是全神貫注地聽(tīng)： A、不能隨便打斷對(duì)方的話。 B、不能在

21、交談中加入咨詢員評(píng)論。 C、注意思考要及時(shí)而迅速地判斷求助者談話是否符合常理(chn l)是否符合邏輯。 D、及時(shí)找到關(guān)鍵點(diǎn) 。引導(dǎo)求助者說(shuō)出真情是問(wèn)題的關(guān)鍵。共一百五十九頁(yè) 貫注行為是面談的基礎(chǔ)，貫注行為以非言語(yǔ)的為主，Lvey指出，貫注行為的四個(gè)維度是：A、目光接觸（對(duì)大多數(shù)來(lái)訪者來(lái)說(shuō)，恰當(dāng)?shù)淖龇ㄊ撬麄冋f(shuō)話時(shí)保持較多的目光接觸，而你說(shuō)話時(shí)保持較少的目光接觸。）B、身體語(yǔ)言：（如稍微向來(lái)訪者傾斜身體；保持一個(gè)放松的姿勢(shì)；腿和腳擺放一個(gè)禮貌姿勢(shì)；保持你的手勢(shì)溫文有禮；盡量減少其他動(dòng)作；面部表情符合你的或來(lái)訪者的情緒；坐在離來(lái)訪者大約一臂遠(yuǎn)的地方；家具的擺放不要在兩者間豎立(shl)屏障。共一百

22、五十九頁(yè)C、語(yǔ)音特點(diǎn)：柔和而堅(jiān)定。如用溫和而輕柔的語(yǔ)調(diào)鼓勵(lì)來(lái)訪者更仔細(xì)地探究他們的情緒。而提高語(yǔ)速和音量說(shuō)話可能有助于他們對(duì)你的可信度和專業(yè)技術(shù)(jsh)的信服。D、言語(yǔ)追蹤：通過(guò)重復(fù)關(guān)鍵詞與短語(yǔ)來(lái)顯示你追蹤來(lái)訪者言語(yǔ)內(nèi)容的能力。(注意思考并及時(shí)而迅速地判斷來(lái)訪者的說(shuō)話是否符合常理、符合邏輯。聽(tīng)的過(guò)程中及時(shí)把握關(guān)鍵點(diǎn)。)共一百五十九頁(yè)傾聽(tīng)是要善于用“心”去聽(tīng)： 聽(tīng)：事件 認(rèn)知 情緒 行為 性格. 咨詢者應(yīng)該在傾聽(tīng)中知道自己的目的。應(yīng)知道求助者的心理現(xiàn)象、心理癥狀、生活事件及思維活動(dòng)。應(yīng)知道求助者回答問(wèn)題的完整性及準(zhǔn)確性，是否有隱瞞。 還要用“共情”去理解求助者的內(nèi)心(nixn)活動(dòng)與行為。還要

23、“聽(tīng)出”訪談?wù)咚f(shuō)的是否與他所做的互補(bǔ)，以及他所做的是否與他處理問(wèn)題的能力互補(bǔ)。傾聽(tīng)還要咨詢者確定訪談?wù)叩呐d趣、價(jià)值觀、態(tài)度、目標(biāo)、行為與現(xiàn)實(shí)之間是否一致，以便幫助求助者去認(rèn)識(shí)不一致的現(xiàn)象，以便制定達(dá)到一致的干預(yù)策略。共一百五十九頁(yè)除了善于“聽(tīng)”，還要善于“參與”： 為了使求助者能按你的意圖回答問(wèn)題，避免談話跑題(po t)，就要善于參與談話。鼓勵(lì)與關(guān)注是重要手段。注意集中傾聽(tīng)，以“點(diǎn)頭”“我在注意聽(tīng)”“講得很好”“分析、歸納得很好”“這看法不錯(cuò)”“有主見(jiàn)”“共一百五十九頁(yè)不要隨意打斷話題和急于(jy)下結(jié)論： 不要隨意更換話題，不要過(guò)快改變?cè)掝}。初學(xué)者，常無(wú)耐心聽(tīng)，急于表示自己的“高明的見(jiàn)解

24、”，急于給求助者進(jìn)行指導(dǎo)。特別是有宣泄欲望的求助者，要適當(dāng)?shù)哪托膬A聽(tīng)。過(guò)多打斷其話題，求助者會(huì)感到你輕視他的問(wèn)題，不尊重他，會(huì)煩躁，抵觸，。共一百五十九頁(yè)傾聽(tīng)(qngtng)中還要善于觀察：觀察求助者的非語(yǔ)言性行為同樣重要。表情、情緒、語(yǔ)氣、停頓、動(dòng)作姿勢(shì)等。傾聽(tīng)中要注意自己的行為：傾聽(tīng)中東張西望、心不在焉、不斷接聽(tīng)電話、與外人交談、翻閱書報(bào)、下意識(shí)動(dòng)作、嘲笑、走神等都會(huì)損傷求助者的自尊心。不過(guò)對(duì)隱私的傾聽(tīng)，可以表現(xiàn)出“心不在焉?！惫惨话傥迨彭?yè) （四）、如何控制談話方向： 控制會(huì)談的目的(md): A、規(guī)定會(huì)談必須是心理咨詢師控制下進(jìn)行。 在會(huì)談的方向、 所涉及的問(wèn)題、會(huì)談的時(shí)間，都必須有計(jì)

25、劃有目的，否則可能耗費(fèi)大量時(shí)間,卻無(wú)法確定問(wèn)題。 B、控制會(huì)談的內(nèi)容才能保證咨詢的效果不會(huì)令人覺(jué)得漫無(wú)邊際。 共一百五十九頁(yè) 常用的控制會(huì)談和轉(zhuǎn)換話題的4種技巧1、釋義；征得來(lái)訪者同意，把其本人某一段話總結(jié)性重復(fù)后順便轉(zhuǎn)到另一個(gè)話題。 如從主訴失眠引到情緒反應(yīng)。看來(lái)，每當(dāng)情緒波動(dòng)您便會(huì)失眠。什么情況下你容易出現(xiàn)情緒較大的起伏呢？2、中斷：如來(lái)訪者情緒激動(dòng)或思維混亂而喋喋不休時(shí),在不能強(qiáng)行制止(zhzh)來(lái)訪者說(shuō)話時(shí)，用其他事轉(zhuǎn)移其注意力達(dá)到中斷，既在會(huì)談中暫時(shí)休息一下。共一百五十九頁(yè)3、引導(dǎo)：從目前的話題經(jīng)由一個(gè)中介轉(zhuǎn)移到其他話題。 如當(dāng)需要了解來(lái)訪者的人際關(guān)系而對(duì)方不斷抱怨其丈夫時(shí)先將夫妻關(guān)

26、系引申也是一種人際關(guān)系引導(dǎo)其講述與其他人際關(guān)系相互的情況。4、使用感情的反射作用：有意識(shí)地激一下來(lái)訪者讓其轉(zhuǎn)移話題，但對(duì)于初次會(huì)談盡量不用(byng)這種方法。共一百五十九頁(yè)（五）、對(duì)談話內(nèi)容歸類 咨詢交談時(shí)一般(ybn)情況不能作筆錄。單靠記憶困難的情況下，經(jīng)來(lái)訪者同意可以作簡(jiǎn)單的記錄。 內(nèi)容包括: 1、個(gè)人成長(zhǎng)、發(fā)展中的問(wèn)題。 2、現(xiàn)實(shí)生活狀況。 3、婚姻狀況。 4、人際關(guān)系中的問(wèn)題。 5、身體方面的主觀感覺(jué)。 6、情緒體驗(yàn),生活態(tài)度。 7、其他。共一百五十九頁(yè)(六)、結(jié)束會(huì)談:1、重申保密原則：如果會(huì)談還要繼續(xù)應(yīng)征求來(lái)訪者的意見(jiàn)。2、下一步處理。：A、如約定會(huì)談時(shí)間段已結(jié)束需繼續(xù)約見(jiàn)的交

27、待。B、如已經(jīng)成為作出診斷但沒(méi)有(mi yu)時(shí)間討論必須作交待。C、如果在會(huì)談中已經(jīng)成為發(fā)現(xiàn)求助者有其他疾病，應(yīng)當(dāng)向其本人或家屬說(shuō)明。3、結(jié)束語(yǔ)：感謝對(duì)方對(duì)你的信任。共一百五十九頁(yè) 心理咨詢談話的時(shí)間不可(bk)太長(zhǎng)，太長(zhǎng)則心理容易疲勞，主題易混亂，目標(biāo)與重點(diǎn)不明確，反而收益不好。因此，在一次談話目的達(dá)到，或時(shí)間以到，要能終止談話，不過(guò)要注意技巧。 共一百五十九頁(yè) 以下是結(jié)束談話的技巧：“在解決問(wèn)題前，應(yīng)該要明確你心理問(wèn)題的實(shí)質(zhì)、深層因素、得出正確的診斷，并制訂合理的，行之有效咨詢計(jì)劃及措施。因此(ync)要有一定的了解及準(zhǔn)備，正如人不能匆匆茫茫地開一輛破車去旅行。雖然我們已經(jīng)進(jìn)行了較多的談

28、話，由于受工作時(shí)間的限制，現(xiàn)在我們不得不結(jié)束談話，下次再接著談，好嗎！急于求成是違背科學(xué)規(guī)律的。你能理解嗎！”共一百五十九頁(yè)我已基本(jbn)明了你的心理問(wèn)題，不過(guò)要馬上得出最后結(jié)論還有困難，因時(shí)間關(guān)系只能談到這里，我建議再談一次，行嗎！你的心理問(wèn)題的確不少，涉及面較廣。有性格、認(rèn)知、情緒、人際、婚姻、性，以及學(xué)習(xí)等方面的問(wèn)題。某些問(wèn)題還有一些隱蔽的、深層的根源需要探索。要一次解決，不太現(xiàn)實(shí)。根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，要數(shù)次咨詢。因時(shí)間的關(guān)系，我們來(lái)約定下次咨詢時(shí)間，你看如何！我們已經(jīng)在這方面有了深入的談話，得出了某些共識(shí)。當(dāng)然也可能存在分歧，這不奇怪。希望你回去后認(rèn)真想想，我們下次在共同研究，你看怎樣！

29、共一百五十九頁(yè)某些科學(xué)的知識(shí)及技能，某些正確的想及正確的做，不是在果園里撿蘋果，領(lǐng)悟、修通(xi tn)要有一定過(guò)程。今天就談到這里，你回去再認(rèn)真思考。我希望下次見(jiàn)到你時(shí)，能為你的進(jìn)步感到高興。就你的情況，我想你應(yīng)該做一些必要的檢查，取得某些科學(xué)的依據(jù)。建議你去就診相應(yīng)的專科。有無(wú)心理問(wèn)題，我們回頭再議，你看怎樣！共一百五十九頁(yè)你的問(wèn)題不在我的職責(zé)與能力范圍，只有找能幫助你的人，不好意思(b ho y s)。凡是我職責(zé)及能力之內(nèi)的事，我會(huì)盡力幫助你。見(jiàn)于時(shí)間關(guān)系，只能下次再談。以上談話內(nèi)容我可以負(fù)責(zé)的說(shuō)，我們的職業(yè)道德是替求助者絕對(duì)保密。遵守道德與法律是我們職業(yè)活動(dòng)的核心。你可以完全放心。謝謝

30、你的來(lái)訪，也謝謝你的信任。以后有什么問(wèn)題需要幫助，請(qǐng)?jiān)倥c我們聯(lián)系。走好！共一百五十九頁(yè) 三、 相關(guān)知識(shí) 【會(huì)談法】 會(huì)談是“一種有目的的交談”。在初診中將通過(guò)(tnggu)會(huì)談獲得臨床信息并幫助建立與來(lái)訪者間的幫助關(guān)系。共一百五十九頁(yè) 1、會(huì)談中聽(tīng)比說(shuō)更重要： 會(huì)談技術(shù)包括聽(tīng)和說(shuō)兩方面，善于聽(tīng)比說(shuō)更重要。 聽(tīng):本身(bnshn)就是對(duì)來(lái)訪者的安慰和鼓勵(lì),只有這樣,求助者才會(huì)有興趣講述自己生活中的重要事。如果為了獲得信息而不斷打斷對(duì)方的講話,求助者會(huì)覺(jué)得被動(dòng)和不安; 咨詢者要平息自已希望提供幫助的沖動(dòng)、自已的自我，自已的焦慮。原則是“我們傾聽(tīng)一大堆、我們幫助 一點(diǎn)點(diǎn)。 一旦進(jìn)入會(huì)談,要耐心聽(tīng)對(duì)方

31、談出來(lái)的任何事。共一百五十九頁(yè) 2、態(tài)度：只能持非評(píng)判性態(tài)度 非評(píng)判性態(tài)度: 非評(píng)判性態(tài)度使求助者無(wú)所顧慮，令其感到輕松(qn sn)。 非評(píng)判性態(tài)度須從表情到語(yǔ)言均要注意。 如果會(huì)談的氣氛迫使咨詢非表明態(tài)度不可時(shí)，應(yīng)當(dāng)用中性的態(tài)度。如“您所說(shuō)的我十分理解?！?“我十分了解你的心情。 批判性態(tài)度舉例:你這做法荒唐，這想法不講道理。 共一百五十九頁(yè) 理解可使求助者得到知已而并非是支持者或反對(duì)者。 從心理學(xué)的角度看“理解”只說(shuō)明了對(duì)來(lái)訪者的行為或情緒發(fā)生的規(guī)律和必然性有肯定的看法。 但是對(duì)其社會(huì)效應(yīng)和其他后果卻持保留態(tài)度。所以，不會(huì)破壞會(huì)談氣氛又可對(duì)后來(lái)的幫助指導(dǎo)(zhdo)留有余地。共一百五十九

32、頁(yè) 3、區(qū)別 對(duì)患者談話內(nèi)容首先進(jìn)行區(qū)別與鑒別(jinbi)。因其關(guān)系 到診斷與決策。 區(qū)別包括: A、對(duì)談話內(nèi)容做程度上的區(qū)別 是情緒與行為的程度上的區(qū)別。在人們面對(duì)生活事件導(dǎo)致的情緒干擾時(shí)，情緒體驗(yàn)與想法與行動(dòng)常不一致，此區(qū)別對(duì)決定咨詢措施很重要。 共一百五十九頁(yè) B、談話內(nèi)容真?zhèn)蔚膮^(qū)別 如神經(jīng)癥患者等有一種無(wú)意識(shí)的病因否認(rèn)傾向者，不能完全按其面談內(nèi)容，要繼續(xù)尋求癥狀發(fā)生的真實(shí)原因。 C、談話內(nèi)容與其有意回避問(wèn)題間的區(qū)別 對(duì)于診斷和咨詢起關(guān)鍵作用的問(wèn)題必須讓來(lái)訪者說(shuō)得十分具體(jt)，這是進(jìn)行診斷，治療的重要步驟。 但對(duì)于無(wú)關(guān)緊要的問(wèn)題必須忽略，不要深究。共一百五十九頁(yè) 4、談話法的種類

33、談話是心理咨詢與治療的手段，雙方都要借助這一橋梁才能溝通與進(jìn)步。離開談話就不可能完成心理咨詢與治療。求助者常常理解不了(blio)它的重要性，常持有懷疑態(tài)度。根據(jù)談話的目的與用途，把談話分為：共一百五十九頁(yè)（1）、攝入性談話：是以收集(shuj)求助者資料為主要目的的談話。 （2）、鑒別性談話：是以鑒別咨詢問(wèn)題性質(zhì)為主要目的的談話。通過(guò)談話與心理測(cè)驗(yàn)，把求助者的問(wèn)題與其他問(wèn)題相區(qū)別，以分清求助者咨詢問(wèn)題的性質(zhì)與內(nèi)容。共一百五十九頁(yè)（3）、咨詢性談話：是以助人解決問(wèn)題，消除煩惱，或取得成功與成長(zhǎng)(chngzhng)為目的談話。（4）、治療性談話：是以治療心理疾病狀態(tài)為目的的談話。要借助心理治療理

34、論。（5）、危機(jī)性談話：是以化解求助者心理危機(jī)為目的談話。社會(huì)需要“心理談判專家”。共一百五十九頁(yè)“病史和個(gè)人資料收集桑德伯格” 提綱。（17項(xiàng)） 1、身份資料2、來(lái)就診的原因和對(duì)治療服務(wù)的期望3、現(xiàn)在及近期的狀況：居住條件、活動(dòng)場(chǎng)所、日常 活動(dòng)內(nèi)容、最近變化4、對(duì)家庭的看法5、早年回憶6、出生(chshng)和成長(zhǎng)7、健康及身體狀況共一百五十九頁(yè) 8、教育及培訓(xùn) 9、工作記錄10、娛樂(lè)11、性欲的發(fā)展12、婚姻及家庭資料(zlio)13、社會(huì)基礎(chǔ)14、自我描述15、生活的轉(zhuǎn)折點(diǎn)和選擇16、對(duì)未來(lái)的看法17、求助者附加的任何材料共一百五十九頁(yè)了解求助者的精神狀況和行為特點(diǎn) 了解求助者的精神狀況

35、及行為特點(diǎn)用馬隆和沃德的12題目（介紹六條(li tio)） 1、外表和行為2、交談過(guò)程中的語(yǔ)言特點(diǎn)3、思維內(nèi)容4、認(rèn)識(shí)過(guò)程及功能5、情緒6、靈感與判斷共一百五十九頁(yè) 5、怎樣提問(wèn)題： 了解病史和個(gè)人資料以及精神狀況和行為特點(diǎn)均需要提問(wèn)。 提問(wèn)是否(sh fu)妥當(dāng)十分重要。需注意提問(wèn)的數(shù)量和頻率，也要注意以什么樣的方式提問(wèn)更好。 共一百五十九頁(yè)(1)、提問(wèn)題數(shù)量：不能提得太多 造成提問(wèn)過(guò)多的基本原因是A、咨詢師對(duì)求助者的心理障礙和會(huì)談內(nèi)容缺乏基本理解。B、不善于掌握語(yǔ)言交流(jioli)技巧。C、對(duì)于以上A、B類的情況最有幫助的辦法是將各種封閉式提問(wèn)變?yōu)殚_放式提問(wèn)。共一百五十九頁(yè)不恰當(dāng)?shù)奶釂?wèn)

36、可能帶來(lái)的六種消極作用 A、造成依賴 。B、責(zé)任轉(zhuǎn)移 。C、減少求助者的自我探索。 D、產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息(xnx)(尤其是是封閉式提問(wèn))。E、求助者可能處于被審問(wèn)的地位而產(chǎn)生防衛(wèi)的心理和行為。F、提問(wèn)過(guò)多也可以影響交談中必要的概括與說(shuō)明。共一百五十九頁(yè)(2)、注意(zh y)以什么樣的方式提問(wèn)更好 凱利的臨床交談提問(wèn)性質(zhì)的歸納。 A、“為什么”的問(wèn)題 本身明顯要求對(duì)方說(shuō)大話明理由，故似暗示對(duì)方的行為或情緒是錯(cuò)誤的，需改變成為“怎樣、什么”類的形式。如你為什么和他打架“改為”你們兩怎樣干起來(lái)了。共一百五十九頁(yè)B、多重選擇問(wèn)題: 這類問(wèn)題仍舊是屬于封閉式提問(wèn)，解決方法是去除選擇部分。 如“上周末你

37、是離開(l ki)家還是在家呆著”改為上個(gè)周末你做了些什么?C、多重問(wèn)題： 顯示出的是咨詢師的急躁和無(wú)經(jīng)驗(yàn)應(yīng)避免.共一百五十九頁(yè)D、修飾性反問(wèn)：如“您只看到學(xué)生成績(jī)不好,當(dāng)今學(xué)校學(xué)習(xí)風(fēng)氣又是什么情況呢？”?！澳憧偸钦f(shuō)父母不幫助你，你以前又努力了多少？”。此類問(wèn)題將會(huì)談引入抽象空洞的評(píng)價(jià),不宜(by)使用。E、責(zé)備性問(wèn)題：以反問(wèn)形式責(zé)備求助者。“你總是不改進(jìn)，你的將來(lái)能有希望嗎？”F、解釋性問(wèn)題：表達(dá)咨詢師自己的看法和觀點(diǎn)。 EF均不利于咨詢者自我探索,尤其是前者可能導(dǎo)致來(lái)訪者的防衛(wèi)心理。共一百五十九頁(yè)6、會(huì)談內(nèi)容的選擇 選擇會(huì)談內(nèi)容的原則 1、適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣。2、對(duì)求助

38、者的病因(bngyn)有直接和間接的針對(duì)性(而非所有情況均要了解)。3、對(duì)求助者的個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。共一百五十九頁(yè)4、對(duì)深入探索求助者深層的病因有意義(yy)。5、對(duì)求助者癥狀的鑒別診斷有意義。6、對(duì)改變求助者的態(tài)度有積極的作用。(注意區(qū)別于用說(shuō)服的方法解決精神病患者的病態(tài)觀念)共一百五十九頁(yè)7、會(huì)談法的有效性(對(duì)會(huì)談法臨床價(jià)值的評(píng)價(jià)(pngji)A、由于影響會(huì)談的因素眾多，各種差異存在令會(huì)談法在診斷方面的參考意義也不相同。B、會(huì)談法有其局限性如對(duì)預(yù)測(cè)學(xué)習(xí)成績(jī)幾乎是無(wú)效的，另如果咨詢者和來(lái)訪者來(lái)自不同民族，會(huì)談法的局限更為明顯。C、會(huì)談法仍不失為一個(gè)重要的臨床手段，如與其他方法配合使用

39、，診斷價(jià)值將可能更大。共一百五十九頁(yè)四、會(huì)談注意事項(xiàng)態(tài)度始終應(yīng)保持中性，包括接待(jidi)，提問(wèn)及傾聽(tīng)過(guò)程的中性及咨詢員表情，動(dòng)作，提問(wèn)語(yǔ)調(diào)的中性，以免無(wú)形暗示來(lái)訪者而丟失重要信息。（為便于工作，可有限度的討好。但情感投資的方式，絕對(duì)不能以出壞主意或違背原則的方式討好求助者）。在攝入性談話中除了提問(wèn)或引導(dǎo)性語(yǔ)言外不講題外話。(區(qū)別于最初禮貌接待時(shí)無(wú)關(guān)話題)共一百五十九頁(yè)提問(wèn)避免失誤：責(zé)備性提問(wèn)、審訊性提問(wèn)、生硬性提問(wèn)注意首因效應(yīng)：好話講在先，意見(jiàn)提在后。不能用指責(zé),，判性言語(yǔ)或扭轉(zhuǎn)求助者談話內(nèi)容。語(yǔ)氣始終友好(yuho)，誠(chéng)懇，客氣。不要急于下結(jié)論的，不下絕對(duì)性結(jié)論。不講題外話。共一百五十九

40、頁(yè)第三單元 正確使用(shyng)心理測(cè)驗(yàn)共一百五十九頁(yè) 一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)會(huì)正確使用心理(xnl)測(cè)驗(yàn) 二、工作程序： （一）、向求助者說(shuō)明選用量表對(duì)確診的意義及征得其同意。 讓咨詢者知道為什么要進(jìn)行測(cè)量及為什么選用此測(cè)量。同意并配合,方可使用。共一百五十九頁(yè)（二）、根據(jù)求助者的心理問(wèn)題選擇恰當(dāng)?shù)?心理測(cè)驗(yàn)。 在初次接待中通過(guò)攝入性談話(tn hu)后對(duì)來(lái)訪者的心理問(wèn)題已經(jīng)有了初步的了解和判斷后,為了量化以確定其某種心理現(xiàn)象的程度；或者因尚不能最后裁定判斷的客觀和可靠時(shí)，可使用量表或問(wèn)卷做進(jìn)一步的探索。 在心理診斷中使用心理測(cè)驗(yàn)應(yīng)有針對(duì)性。 IQ MMPI EPQ SAS SDS 16-PF共

41、一百五十九頁(yè)選擇問(wèn)卷途徑 （如何選擇量表？）1、選擇與臨床表現(xiàn)有關(guān)的量表。 目的是為了將臨床問(wèn)題的嚴(yán)重(ynzhng)程度量化。如焦慮及抑郁程度。2、為了確定非情景性癥狀的性質(zhì)，選用的問(wèn)卷或量表。 如其抑郁及焦慮與當(dāng)前事件關(guān)系不足，疑其人格特點(diǎn)在其中的作用，增加人格問(wèn)卷。3、選擇病因探索性量表。 為了確診及制定下一步治療方案，為尋找病因而選擇這一類量表。如對(duì)生活事件量表的選擇。4、為了排除其他疾病而使用量表。 當(dāng)臨床現(xiàn)象超出了心理問(wèn)題常規(guī)時(shí)可選擇智測(cè)，多項(xiàng)個(gè)性問(wèn)卷或神經(jīng)心理測(cè)評(píng)等測(cè)驗(yàn)。共一百五十九頁(yè)（三）、心理咨詢員需向上級(jí)(shngj)咨詢師提出使用心理測(cè)驗(yàn)手段的申請(qǐng)報(bào)告。（必須步驟） 共一

42、百五十九頁(yè)（四）、注意事項(xiàng) 不得亂用心理測(cè)驗(yàn)。將直接翻譯而未經(jīng)修訂的測(cè)驗(yàn)工具用于臨床。使用盜版軟件實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)。未查明某種心理測(cè)驗(yàn)自身的可靠性(信度、效度)以及(yj)常模的時(shí)限，便在臨床上使用。 共一百五十九頁(yè)不按心理測(cè)驗(yàn)的程序要求和操作規(guī)定實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)。超出某種心理測(cè)驗(yàn)的功能，主觀對(duì)數(shù)據(jù)和結(jié)果作出解釋(jish)。目的不明確，依據(jù)不充分地隨意使用。單純依據(jù)心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果不與臨床表現(xiàn)相對(duì)照，片面給予診斷和制定矯治的措施。診斷目的外使用心理測(cè)驗(yàn)。共一百五十九頁(yè) 不得使用”地毯式轟炸”方式實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)(cyn)1、拋棄其他方法,在對(duì)臨床表現(xiàn)尚未形成印象時(shí)這樣用 。2、為了經(jīng)濟(jì)利益。共一百五十九頁(yè)

43、第四單元 一般臨床資料的整理(zhngl)與評(píng)估 臨床資料整理歸納所包括的內(nèi)容(nirng)僅是來(lái)訪者的生活狀況。含: 1、一般資料。 2、個(gè)人成長(zhǎng)史資料。 3、求助者目前精神、身體、社會(huì)工作社會(huì)交往狀況。 4、對(duì)資料來(lái)源可靠性的說(shuō)明。 5、按資料的性質(zhì)進(jìn)行分類處理。共一百五十九頁(yè)(一)、按P15提綱整理歸納一般資料(二)、按P16-17頁(yè)整理個(gè)人成長(zhǎng)史資料 (對(duì)于兒童更為重要,重視個(gè)人成長(zhǎng)中的重大(zhngd)變化及本人現(xiàn)在對(duì)它的評(píng)價(jià))。(三)、按P17整理求助者目前精神,身體,社會(huì)工作,社會(huì)交往的情況。(四)、對(duì)資料來(lái)源的可靠性予以說(shuō)明。 1、對(duì)非專業(yè)中介人提供資料先判斷其真實(shí)程度并附加說(shuō)

44、明方可用。 2、對(duì)于其他專業(yè)人士結(jié)論性資料也要核實(shí)后方可視為可用資料。共一百五十九頁(yè)(五)、按資料的性質(zhì)進(jìn)行分類整理:A、不同臨床資料的時(shí)間順序分類表(見(jiàn)下表)B、按個(gè)體情況(qngkung)，環(huán)境情況(qngkung)，臨床專業(yè)初步評(píng)價(jià)整理一事件發(fā)生時(shí)間順序 生活事件性質(zhì)環(huán)境生活事件認(rèn)知情緒行為年 月 日共一百五十九頁(yè) 三、相關(guān)知識(shí): (一)、對(duì)臨床資料進(jìn)行歸類，解釋與驗(yàn)證。 W Haley資料總結(jié)的三大類 ：1、當(dāng)事人個(gè)體方面的情況 (生物特性的，心理行為的，自我意識(shí)及其表現(xiàn)。)2、有關(guān)當(dāng)事人的環(huán)境條件 (人事關(guān)系(rn sh un x)，工作環(huán)境，生活的物質(zhì)條件。)3、他人對(duì)其評(píng)價(jià) (對(duì)

45、當(dāng)事人的一般印象，對(duì)治療情況的評(píng)價(jià)。)共一百五十九頁(yè) 面對(duì)龐大(pngd)的資料時(shí)，首先考慮的是與治療方案和治療有密切關(guān)聯(lián)的資料。要注意:1、注重行為觀察如：可以從行為表現(xiàn)聯(lián)系到其性格。 2、在許多資料中找出偏離正常的行為考慮問(wèn)題。3、抓住“顯眼和突出的事件”首先給予解釋，再按這種解釋歸納別的事件。共一百五十九頁(yè) (二)、如何驗(yàn)證資料(zlio)的可靠性 方法有1、 補(bǔ)充提問(wèn)(你怎么發(fā)現(xiàn)別人對(duì)你有這種印象)。2、 用問(wèn)卷或心理測(cè)量的方法驗(yàn)證。3、 比較同一資料的不同來(lái)源。 共一百五十九頁(yè) 心理咨詢師要賦予某一資料具體意義時(shí),一般采用的三個(gè)思路。 三種思路是:1、就事論事:(此方法不能揭示事實(shí)的

46、全部含義，因此可能從與此類事相關(guān)角度分析)。如夫妻(fq)爭(zhēng)吵。2、尋找相關(guān)：(從相關(guān)的角度分析什么東西與事件相關(guān).總帶有一定猜測(cè)的成分)。3、跡象分析：(將事實(shí)作為一種結(jié)果,作為一種癥狀,進(jìn)一步尋找原因也既可能的幾個(gè)推斷.實(shí)際上也是一種假設(shè))。共一百五十九頁(yè)例子: 事件:一個(gè)人被發(fā)現(xiàn)在旅店中服用大量安眠藥,經(jīng)搶救(qingji)幸免于死1、就事論事:此人在此特定環(huán)境服大量此類藥,是不想活且不想人救助?？赡苓€會(huì)有下一次的自殺行為。(不能揭示相關(guān)事件)2、尋找相關(guān)：推測(cè)導(dǎo)致自殺事件的原因。如個(gè)人應(yīng)激事件,失支持,個(gè)性問(wèn)題等。3、分析跡象:從自殺這一結(jié)果作為癥狀尋求可能性原因,某種跡象說(shuō)明他曾求助

47、于人而失敗,某種跡象說(shuō)明他將對(duì)他人的仇恨轉(zhuǎn)向自己。共一百五十九頁(yè)(三)、影響資料可靠性的可能因素 1、過(guò)分隨意的交談。2、同一咨詢機(jī)構(gòu)中收集資料者如果也是后來(lái)的決策者。 (先入為主的作用)。3、由于求助者的個(gè)性特點(diǎn),經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)阻抗的現(xiàn)象(xinxing)。4、對(duì)初步印象和后來(lái)新資料之間出現(xiàn)矛盾卻處理不當(dāng) （特別是不好的第一印象很難改變）。共一百五十九頁(yè)(四)、職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料(zlio)的影響 非專業(yè)者醫(yī)療或病理學(xué)角度行為主義和教育工作者生物學(xué)家生態(tài)觀念者 共一百五十九頁(yè)四、注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格以上(yshng)操作。2、對(duì)評(píng)估有錯(cuò)誤或把握不大時(shí)應(yīng)進(jìn)行集體討論。共一百五十九頁(yè)第五單元(dnyun

48、) 了解求助者的既往史,尋找有價(jià)值的資料*一、學(xué)習(xí)目的：從求助者以往的咨詢及治療過(guò)程中尋找有價(jià)值的資料，利于形成正確的判斷。二、工作程序(chngx)1、詢問(wèn)求助者以往有無(wú)去過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如有，應(yīng)詳細(xì)閱讀就診的病歷和有關(guān)的資料。2、詢問(wèn)求助者以往是否去過(guò)其他心理咨詢機(jī)構(gòu)，其咨詢和治療過(guò)程如何?共一百五十九頁(yè) 三、相關(guān)知識(shí) (一)、了解當(dāng)時(shí)咨詢師的診斷以及進(jìn)行過(guò)何種治療，效果如何。(尤其是是使用藥物對(duì)心理狀況的影響)。 (二)、分析當(dāng)時(shí)去醫(yī)院(yyun)就診的原因哪些是身體方面的，哪些是心理方面的，以及兩者間的關(guān)系。共一百五十九頁(yè)(三)、求助者過(guò)去曾經(jīng)歷過(guò)心理咨詢，要對(duì)以往(ywng)的診斷及咨詢

49、過(guò)程詳細(xì)了解，即使對(duì)權(quán)威機(jī)構(gòu)的診斷也不要盲從。(四)、如原患有精神病，但本次問(wèn)題是另外的問(wèn)題要嚴(yán)格區(qū)分。(五)、有求助者以往經(jīng)過(guò)心理咨詢而未能解決問(wèn)題反而令癥狀加劇者更要了解咨詢過(guò)程，澄清問(wèn)題性質(zhì)以免繼續(xù)造成傷害。共一百五十九頁(yè)四、注意事項(xiàng):1、向求助者說(shuō)明需要詳細(xì)了解過(guò)去病史的重要(zhngyo)。2、對(duì)前人的失誤或不同意見(jiàn)，不可在患者面前進(jìn)行挑剔和嘲諷,否則有失良好職業(yè)道德,需避免加大對(duì)患者的傷害。共一百五十九頁(yè)本章提問(wèn)(twn)：本章考點(diǎn)：共一百五十九頁(yè)初診(chzhn)接待攝入性談話(tn hu)正確使用心理測(cè)驗(yàn)一般臨床資料的整理與評(píng)估了解既往史尋找有價(jià)值資料最后的目的是：為正確“心理

50、診斷”提供可靠證據(jù)。共一百五十九頁(yè)收集資料是為了(wi le)更好治療。共一百五十九頁(yè) 技能學(xué)習(xí)提醒：應(yīng)付考試(kosh)的學(xué)習(xí)：著重內(nèi)容與條理技能掌握的學(xué)習(xí)：著重操作與實(shí)用共一百五十九頁(yè)初步(chb)診斷確定關(guān)鍵點(diǎn)：是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因(yunyn)或有內(nèi)在聯(lián)系；持久存在，形式改變但其性質(zhì)不變確定是否屬于心理咨詢工作范圍（定性依據(jù)：“三原則”、典型特異的行為表現(xiàn)、求醫(yī)行為、自知力）形成初步印象，分析一般心理健康水平（十標(biāo)準(zhǔn)、測(cè)驗(yàn)評(píng)估、鑒別區(qū)分）一般心理問(wèn)題的診斷嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷提出心理評(píng)估報(bào)告共一百五十九頁(yè)關(guān)鍵點(diǎn)的內(nèi)涵(nihn)是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者(huzh)與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系

51、。形式持續(xù)變化而本身性質(zhì)不變。共一百五十九頁(yè)確定是否屬于(shy)心理咨詢工作范圍根據(jù)三原則判斷正常與異常的心理活動(dòng)根據(jù)典型意義的特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性從“求醫(yī)(qi y)行為”來(lái)判定根據(jù)自知力來(lái)分析不屬于心理咨詢范圍的要及時(shí)轉(zhuǎn)介共一百五十九頁(yè)三原則可能(knng)考察的題型（一）基礎(chǔ)知識(shí)（二）案例選擇(xunz)（三）案例分析重中之重！共一百五十九頁(yè)形成初步印象(ynxing)，分析一般心理健康水平使用“心理健康水平評(píng)估的十項(xiàng)指標(biāo)(zhbio)”，對(duì)求助著心理健康水平進(jìn)行衡量。選擇有效測(cè)驗(yàn)工具對(duì)問(wèn)題進(jìn)行量化系統(tǒng)評(píng)估。鑒別診斷：初步區(qū)分一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題、神經(jīng)癥性心理問(wèn)題共一百五十九頁(yè)心

52、理不健康(jinkng)分類一般心理(xnl)問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題神經(jīng)癥性心理問(wèn)題共一百五十九頁(yè)提出心理(xnl)評(píng)估報(bào)告臨床資料的核實(shí)(hsh)。評(píng)估求助者心理、生理及社會(huì)功能狀態(tài)。導(dǎo)致心理問(wèn)題的原因分析。綜合確定求助者心理問(wèn)題的性質(zhì)及產(chǎn)生原因，寫出報(bào)告。共一百五十九頁(yè)鑒別(jinbi)診斷神經(jīng)癥與精神病的鑒別(jinbi)診斷識(shí)別重性精神病常見(jiàn)人格障礙的特點(diǎn)共一百五十九頁(yè)神經(jīng)癥與精神病的鑒別(jinbi)診斷神經(jīng)癥 精神病 輕 重輕重衡量標(biāo)準(zhǔn):癥狀自知力對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的歪曲程度社會(huì)功能(gngnng)受損情況精神病性幻覺(jué)妄想顯著的興奮和活動(dòng)過(guò)多嚴(yán)重而持久的社會(huì)性退縮(非抑郁焦慮引起顯著的精神運(yùn)動(dòng)性

53、遲滯緊張癥性行為共一百五十九頁(yè)【知識(shí)延伸(ynshn)】常用診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3：中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（2001） ICD-10： 國(guó)際疾病分類 (International Classification of Diseases，ICD) 。目前世界通用的是第十次修訂本疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類，簡(jiǎn)稱ICD-10。分類原理：依據(jù)疾病的四個(gè)主要特征，即病因、部位、病理、臨床表現(xiàn)（包括癥狀、體征、分期、分型、性別、年齡、急慢性、發(fā)病時(shí)間等）。 DSM-IV： 美國(guó)精神病學(xué)會(huì)（APA）診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)：精神障礙第四版（1987）。是一個(gè)多軸向的評(píng)估系統(tǒng)第一軸向： 臨床疾患；第二軸向：

54、人格：第三軸向 ：生理；第四軸向： 心理、社會(huì)及環(huán)境問(wèn)題（支持系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)、教育、法律、職業(yè)或犯罪等問(wèn)題）；第五軸向： 功能整體評(píng)估（在自我、生活(shnghu)等方面的整體功能） 共一百五十九頁(yè)共一百五十九頁(yè)ICD-10 類別(libi)F00F09器質(zhì)性，包括癥狀性，精神障礙F10F19使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙F20F29精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙F30F39心境情感障礙F40F48神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體(qt)形式障礙F50F59伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征F60F69成人人格與行為障礙F70F79精神發(fā)育遲滯F80F89心理發(fā)育障礙F90F98通常起病于童年

55、與少年期的行為與情緒共一百五十九頁(yè)ICD-10 有關(guān)(yugun)內(nèi)容雙相情感障礙抑郁癥恐怖障礙驚恐障礙廣泛性焦慮混合性焦慮抑郁障礙適應(yīng)障礙分離/轉(zhuǎn)換障礙難以解釋的軀體主訴(zh s)神經(jīng)衰弱進(jìn)食障礙睡眠問(wèn)題性功能障礙（男）性功能障礙（女）精神發(fā)育遲滯多動(dòng)障礙（注意缺陷）品行障礙遺尿癥居喪障礙共一百五十九頁(yè)【參考】關(guān)于(guny)神經(jīng)癥的幾個(gè)描述性定義 神經(jīng)癥由英國(guó)醫(yī)生William Cullen 在1769年首先提出，是神經(jīng)疾病的簡(jiǎn)稱或別名(bimng)。當(dāng)時(shí)涵蓋了除發(fā)熱、局部疾病和惡病質(zhì)之外的幾乎所有疾病。ICD-9： “神經(jīng)癥是沒(méi)有任何可證實(shí)的器質(zhì)性基礎(chǔ)的精神障礙，病人對(duì)病有相當(dāng)?shù)淖灾?/p>

56、，并且現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰](méi)有損害，這表現(xiàn)在病人通常不把病態(tài)主觀體驗(yàn)和幻想跟外在現(xiàn)實(shí)混淆起來(lái)。行為可大受影響，但通常仍保持在社會(huì)所能接受的限度之內(nèi)，人格也沒(méi)有瓦解。主要表現(xiàn)有過(guò)分焦慮，歇斯底里癥狀，恐怖癥，強(qiáng)迫癥狀和抑郁?！?ICD-10：盡量避免使用神經(jīng)癥一詞，只保留了“神經(jīng)癥性障礙” 。 DSM-：不用神經(jīng)癥的名詞。 CCMD-3：“神經(jīng)癥是一組有一定人格基礎(chǔ)，起病常有心理社會(huì)因素影響的精神障礙。它主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病、軀體化癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀。癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，并與患者的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但患者對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力。自知力完整或基本完整，病程多遷延。”分

57、為六個(gè)亞型：1）恐懼癥；2）焦慮癥； 3）強(qiáng)迫癥；4）疑病癥；5）軀體形式障礙；6）神經(jīng)衰弱。共一百五十九頁(yè)【參考】許又新關(guān)于(guny)神經(jīng)癥的描述性定義 “神經(jīng)癥是一種精神障礙，主要表現(xiàn)(bioxin)為持久的【常以年計(jì)，最少3個(gè)月】 心理沖突 【有常形與變形之分，神經(jīng)癥性的心理沖突為變形】 ， 當(dāng)事人能體驗(yàn)到這種沖突并感到痛苦 ，影響其心理功能和社會(huì)功能 ，但沒(méi)有器質(zhì)性的病變做基礎(chǔ) ?！惫惨话傥迨彭?yè)許又新神經(jīng)癥評(píng)定(pngdng)標(biāo)準(zhǔn)1分2分3分病程1年（長(zhǎng)程）痛苦程度可主動(dòng)擺脫靠別人幫助或改變處境才能擺脫幾乎完全無(wú)法擺脫社會(huì)功能輕微妨礙中度受損，工作學(xué)習(xí)或交往效率顯著下降重度受損，完

58、全不能工作學(xué)習(xí)或回避必要社交總分=3分 不夠診斷為神經(jīng)癥；總分=4、5分 可疑(ky)病例，需進(jìn)一步觀察確診；總分6 可以診斷為神經(jīng)癥共一百五十九頁(yè) 判斷是否為神經(jīng)癥（或可疑神經(jīng)癥）的主要標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)： 1、癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：典型癥狀（如焦慮、強(qiáng)迫、疑病等）2、病程標(biāo)準(zhǔn) 3、痛苦程度4、社會(huì)功能5、沖突變形共一百五十九頁(yè)神經(jīng)癥的各亞型共一百五十九頁(yè)神經(jīng)衰弱(shnjngshuiru)以腦和軀體功能衰弱為主要特征的神經(jīng)癥。癥狀可分三組： （1）與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞； （2）情緒癥狀：煩惱；易激惹；心情緊張(jnzhng)。 （3）常見(jiàn)心理生理障礙：睡眠障礙；頭部不適感；個(gè)別內(nèi)臟功能輕

59、度或中度障礙?！镜湫桶咐慷?jí)P4例2 【參看二級(jí)教材P6專欄1-1許又新關(guān)于神經(jīng)衰弱】共一百五十九頁(yè) 焦慮癥兩條標(biāo)準(zhǔn)：焦慮的情緒體驗(yàn)；焦慮的身體表現(xiàn)(bioxin)（運(yùn)動(dòng)性不安和植物神經(jīng)功能障礙）分類：1.驚恐障礙（急性焦慮發(fā)作）1月不少于3次【典型案例】二級(jí)P14例6、72.廣泛性焦慮障礙（慢性焦慮癥）時(shí)間不少于6個(gè)月【典型案例】二級(jí)P14例5共一百五十九頁(yè) 恐怖癥三條標(biāo)準(zhǔn)（許又新)：害怕與處境(chjng)不相稱；痛苦，伴有顯著的植物神經(jīng)功能障礙；回避，直接造成社會(huì)功能受損。分類：場(chǎng)所恐怖、社交恐怖、特定恐怖?！镜湫桶咐慷?jí)P12例3共一百五十九頁(yè)強(qiáng)迫癥（強(qiáng)迫性障礙）因自我強(qiáng)迫與自我反

60、強(qiáng)迫而造成痛苦(tngk)。分類：強(qiáng)迫思維（強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性疑慮、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念等）；強(qiáng)迫行為（強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作、強(qiáng)迫性洗滌、強(qiáng)迫性詢問(wèn)和強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)等）。【典型案例】二級(jí)P15例8共一百五十九頁(yè)軀體(qt)形式障礙疑病癥：以擔(dān)心或相信罹患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主,各種體檢的陰性結(jié)果和醫(yī)生的解釋，均不能消除對(duì)疾病的疑慮。主要有三種癥狀(zhngzhung)：1、對(duì)健康過(guò)慮2、對(duì)身體的過(guò)分注意3、感覺(jué)過(guò)敏和疑病觀念(妄想除外）【典型案例】二級(jí)P12例4軀體化障礙：以多種多樣,經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥 ；軀體形式的植物功能紊亂：一種主要受自主神經(jīng)支配器官系統(tǒng)發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥