急性中毒一般診療常規(guī)

1、急性中毒一般診療常規(guī)【診斷】1病史注意向患者家屬或陪送人員詢問下列事項，對服毒者應(yīng)向單位及當?shù)嘏沙鏊鶊蟾妫瑓f(xié)助調(diào)查原因。(1）毒物種類或名稱，進入的劑量、途徑及時間，出現(xiàn)中毒癥狀的時間。注意有無嘔吐及原先的飲食情況。(2）中毒后的處理經(jīng)過，是否及時脫離中毒環(huán)境；曾否采用催吐，洗胃是否徹底；用過何種解毒劑。(3）索取存留毒物，以備檢驗。請陪送人員在患者衣袋中或臥室中尋找可疑物品以備鑒定，詢問現(xiàn)場情況。(4）了解患者原有常用藥品。2體檢首先了解生命體征改變，后做系統(tǒng)檢查，重點注意以下幾點(1）意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射，有無肌肉抽搐、痙攣等。(2）呼吸速率、節(jié)律、幅度有無改變，肺部有無啰音。(3

2、）血壓、脈搏。(4）心音強弱、心率及節(jié)律。(5）體表溫度、濕度、皮膚彈性及干燥脫水程度。腹部有無壓痛。(6）皮膚、口唇顏色改變（發(fā)紫、櫻紅、蒼白、灰白色等），口唇周圍及口腔內(nèi)有無腐蝕痕跡，有無藥漬及氣味，皮膚有無炎性損害、傷口等。(7）觀察嘔吐物及排泄物（尿、便）的顏色，有無特殊氣味。(8）衣服有無藥漬，顏色及氣味。3檢驗應(yīng)盡量收集血、尿、便、嘔吐物、洗胃液體和遺留的毒物等進行特殊化學分析（依中毒種類斟酌送檢）。可疑毒物化學定性、定量分析。檢驗申請單宜注明可疑毒物種類。4特殊檢查視病情需要可作血液電解質(zhì)，動脈血氣分析，肝、腎功能，腦脊液，胸片，心電圖，腦電圖（疑為急性巴比妥類藥物中毒時）及血膽

3、堿酯酶（疑為有機磷中毒時）等檢查。【治療】1根據(jù)病情需要按內(nèi)科各級護理常規(guī)，患者清醒而有自殺企圖者，應(yīng)專人護理。2臥床休息，避免煩擾，注意保暖，防止外傷。重癥暫停飲食，以后視情況給予流食、半流食或軟食。3排除尚未吸收毒物。(l）吸入性中毒：應(yīng)盡快使患者脫離現(xiàn)場，移至新鮮空氣處，解開衣扣，保持呼吸道通暢。及時吸出呼吸道分泌物，以3硼酸、2碳酸氫鈉或清水拭洗鼻咽腔及含漱，必要時吸氧及人工呼吸。(2）接觸性中毒：除去污染毒物的衣服，一般用清水洗凈體表、毛發(fā)及甲縫內(nèi)毒物（不用熱水，以免血管擴張，增加毒物吸收）。(3）食入性中毒：催吐：對神志清楚，且毒物口服時間不久（46h內(nèi)）者，可采用：1）機械性催吐

4、，可囑病人服溫開水、生理鹽水或1:2000高錳酸鉀液200300ml，用壓舌板或手指觸咽腭弓和咽后壁刺激嘔吐反射。2）藥物催吐，可口服吐根糖漿15ml,15min后發(fā)生嘔吐；成人也可皮下注射阿樸嗎啡3mg（無禁忌時）催吐。洗胃：對神志不清、不配合或催吐效果不佳，服毒時間在46h內(nèi)的病人，可采用1:20001:5000高錳酸鉀或溫水4000000ml洗胃（每次不超過300ml)，繼用藥用炭2030加溫水200ml注入胃內(nèi)并以25硫酸鈉3060ml（昏迷）或50硫酸鎂405ml（神志興奮時）導瀉?；杳曰颊呦次笐?yīng)先插氣管導管，防止誤吸?？诜碳ば曰蚋g性毒物中毒者，可服牛奶、生蛋清、花生油、米湯、面

5、粉糊等。4排除血液內(nèi)毒物(1）強化利尿：靜脈補液及靜注呋塞米（速尿）、甘露醇等可促進與血漿蛋白結(jié)合力小的毒物排出。堿性利尿（pH7.59.0）對下列藥物排泄效果好：長效巴比妥類、硫酸鹽、磺胺等。酸性利尿（pH4.56.0）對苯丙胺、奎寧、苯胺、奎尼丁、鋰效果好，而對巴比妥類、甲唆酮（安眠酮）、導眠能、吩噻嗪、三環(huán)類抗憂郁劑、苯妥英鈉等效果不佳。(2）血液透析：略。(3）有條件可采用血液灌流排除毒物，對毒物分子量大，非水溶性與蛋白結(jié)合的毒物，比血液透析效果好。(4）換血療法：略。5特異性解毒藥物參閱有關(guān)各節(jié)。6休克的治療針對休克原因進行抗休克治療。詳見相關(guān)章節(jié)。7呼吸衰竭的治療(1）針對毒物的解

6、毒治療及并發(fā)癥（如腦水腫等）的治療。(2）呼吸道如有分泌物阻塞，應(yīng)反復吸引，必要時作氣管切開或氣管插管（宜用帶氣囊導管）。(3）吸氧（一般氧流量成人為24L/min）或人工呼吸。(4）酌情選用呼吸興奮劑，如哌醋甲酯（利他林）、山梗菜堿、回蘇靈等。由巴比妥類等引起的呼吸衰竭，不宜應(yīng)用呼吸興奮劑。(5）針刺療法：可取穴人中、太沖、內(nèi)庭、內(nèi)關(guān)、涌泉、擅中、會陰、啞門。耳針取穴心、肺、交感、腎上腺、皮質(zhì)下、腦干。還可用電針。(6）人工呼吸：呼吸淺、慢而弱，且有明顯發(fā)紺、煩躁或呼吸停止時，應(yīng)行人工機械呼吸。8心搏驟停搶救措施詳見相關(guān)章節(jié)。9糾正酸中毒有明顯酸血癥者，可給堿劑。10鎮(zhèn)靜止痙藥物煩躁不安或痙攣者，可選用鎮(zhèn)靜止痙藥物，如地西泮（安定）1020mg次，肌注或靜注，或副醛24ml肌注；苯巴比妥鈉0.10.29肌注，必要時46h后重復。11維持水及電解質(zhì)平衡，適當補液，應(yīng)用利尿劑，加速毒物排泄。注意心肺情況，防止發(fā)生肺水腫。12止痛劑劇痛者給