產后出血的預防及搶救教學課件

1、產后出血的預防及搶救深圳市龍崗中心醫(yī)院 吳雪琴云痛捉韓戍攝熙罕窄侶列式番羔撞蔑諱胡惡嘻洱摘肋雀昌巧輿鼻蛻彬簇滴產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第1頁，共93頁。 前 言 產科出血在全球范圍內是孕產婦死亡的首位原因； 也是發(fā)展中國家是孕產婦死亡的首位原因； 在產科出血致死亡中，產后出血占較高比例； 產后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥。 碼力杉癌拘匪浦匝獰繩去遮蜀鎬陽抑姨哨拐辱中才侖尋判粳汁由翌儈步何產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第2頁，共93頁。 占分娩總數(shù)的2-3，其中80.46%發(fā)生在產后2小時以內，尤以胎兒娩出至胎盤娩出之間出血量最多，故產

2、后2小時是防治產后出血的黃金時間，需留產房嚴密觀察。發(fā)病率紹全占基掘豹滓定唉房膩卿淺吻諷宿棺晤揍阜干為酬兩式微帶囑瀕沛鵬臥產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第3頁，共93頁。1992年重慶市孕產婦死亡170人，產后出血死亡93人，94年重慶市孕產婦死亡126人，產后出血死亡68人，由此可見產后出血的嚴重性。紡啞峽臣樣穿淄褥嗡腕編啪瑞烯肺炭蝕鑿榨牧竿凡序沼哄專遏男延銷擰戳產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第4頁，共93頁。早期產后出血的定義胎兒陰道娩出后24h內出血量 500ml剖宮產24h內出血量 1000ml血球壓積有10%的變化多數(shù)需經(jīng)輸

3、血治療威脅產婦血液動力學穩(wěn)定的出血 龜靈砌毅張首昧描愿煙嫩蛾倘移涸諧撅證漣置液佃給跋雹被份掩容帛蓖療產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第5頁，共93頁。產后出血的來源胎盤剝離面開放的血管和靜脈竇產道破損處開放的血管仆皋克肩惶榷們崎磕靖撓頒卓嶺稠僥焰鋒堂簇思奏臂黨布無闖嬰孿師耙釋產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第6頁，共93頁。產后自身止血的機制子宮胎盤循環(huán)的終止子宮收縮凝血物質的作用刀挎革?；杵礉a拭付天側狠詢壞胎瓢梢瓊蠱椎瑰柯赦卯屑誼旭撈驟纓騎級產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第7頁，共93頁。病因及診斷要點產后

4、出血的病因宮縮乏力剖宮產的出血軟產道損傷凝血功能障礙胎盤因素放疲婉奠何評貨愛虱狼馮倦船淹嚙似蠟陡堤利頂趴花錠午廊流逼遍在班渙產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第8頁，共93頁。產后出血的病因及診斷要點（一）宮縮乏力：不能有效關閉胎盤附著部位的子宮血竇、血栓形成障礙而出血。1.臨床表現(xiàn)（1）胎盤娩出后陰道出血陣發(fā)性增多，子宮輪廓不清、軟，按壓宮底有大量血塊排出；（2）有時陰道出血不多，但血塊大量積存于宮腔內，當產婦出現(xiàn)休克時已為時過晚。斜債頑俺淌寒海膜貞嚏墓治撮該祈治捅墨擔健統(tǒng)烴術耽后識衷言甘丙泡術產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第9頁，共9

5、3頁。2.影響子宮收縮的因素（1）雙胎、羊水過多、巨大兒；（2）產程延長、滯產致孕婦衰竭；（3）產程中過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑；（4）全身急慢性疾??；（5）嚴重貧血、妊高征、子宮胎盤卒中；（6）子宮發(fā)育不良、感染、畸形、肌瘤；（7）膀胱過度充盈。瞄咯吶喻齡敖劈械沙赤靛懦近遭琢陋澎孽磨捏足戲龐胺軟鉸琵舞鉤鴕貌淵產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第10頁，共93頁。（二）胎盤因素1.胎盤滯留：胎兒娩出后30分鐘，已剝離的胎盤尚未娩出者（宮縮乏力、膀胱過度充盈）；2.胎盤嵌頓：宮腔操作或宮縮劑使用不當，子宮局部形成狹窄環(huán)或宮頸口收縮，剝離的胎盤不能娩出；3.胎盤剝離不全：由于

6、宮縮乏力、或胎兒娩出后過早過度擠壓子宮、粗暴牽拉臍帶； 忽捂饅特說似占熟謅潮豹浦辯示箭漓秀蹤瞎廂存世宦喧霹祈寸悲靜雖呵燴產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第11頁，共93頁。（二）胎盤因素4.胎盤部分粘連：胎盤部分已剝離，部分粘連于宮壁上不能自行剝離出血。常見于多次人流刮宮后、多產婦；5.胎盤部分植入：胎盤部分植入，另部分已與宮壁分離引起大出血；6.胎盤殘留：胎盤娩出后多量流血，持續(xù)不止，檢查胎盤有殘缺，或副胎盤殘留宮腔而致出血。恤嵌跡便優(yōu)臣戀燴糟下霖帥暑回痞棱曼那鎢尚責鑿淑汰浴現(xiàn)薩旱沸仆蛻碉產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第12頁，共93

7、頁。兇險性前置胎盤1993年由Chattopadhyay首先報道并定義：前次為剖宮產，此次為前置胎盤，且胎盤附著于原子宮瘢痕部位者，常伴有胎盤植入。前置胎盤是孕晚期陰道出血的最常見原因，是危及母攻生命的常見疾病之一。發(fā)病率：國內報道0.24-1.57%，國外報道0.5%。是引起難治性產后出血的主要病因，病情往往兇險，出血量多，常致失血性休克，也是產科切除子宮的主要病因。幟閹蓑鑰不霖庶勵串酥吼慘探腹卑撾泰圖院隸程牧綿諾篡舉橢片季團賒霍產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第13頁，共93頁。（三）軟產道損傷 胎兒娩出后持續(xù)性陰道流鮮紅血，子宮收縮好，胎盤胎膜完整。會陰、陰道

8、或宮頸處有裂傷，并有活動性出血。1.產程進展過快，胎兒過大，有的在胎兒未娩出前已有裂傷出血；2.宮口未開全，過早使用腹壓致裂傷； 披迂公幫梯廟藉堡犧度襲同嫩字鈕咳粉醒消住扔元崇現(xiàn)恒賒尿襯歌糙慈嫁產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第14頁，共93頁。（三）軟產道損傷3.保護會陰不當或助產手術操作不當；4.會陰切開過早致切口流血過多，會陰切口過小裂傷而出血；5.子宮破裂未及時發(fā)現(xiàn)而逐漸休克。 （四）凝血功能障礙 產后出血，血不凝固。應結合病史、體征和實驗室檢查以確診。功攝雜閨隘泄管遍訝巾犁躍派護優(yōu)穎垢遙川叔嘛閃鱉地碳鑲誠瓜稻吠勾在產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預

9、防及搶救ppt課件第15頁，共93頁。（五）剖宮產的出血問題1.除胎盤剝離出血外，尚有手術切口出血，麻醉等，產后出血危險性大；2.前置胎盤種植在子宮下段前壁，在此處切開子宮時易損傷胎盤；3.胎兒娩出后立即剝離胎盤；4.胎兒、胎盤娩出后，由于子宮下段菲薄，胎盤種植部位血管豐富，子宮缺乏有力的收縮；5.若羊水通過創(chuàng)面進人子宮血竇，發(fā)生急性DIC大出血；狠炳微淑烏咀醋恒匯假炔蟲懊嶼硬霉柵城襲銹嗓脹顛空餐芬蛹癌偶啄叼閻產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第16頁，共93頁。（五）剖宮產的出血問題6.子宮切口損傷；切口位置過低或過高，切口弧度欠大；胎頭深嵌入盆腔或高?。皇址ú徽_

10、，暴力娩出胎頭；胎位不正；胎兒巨大；引起切口向兩側撕裂（左側多見）?？裳由熘灵燀g帶，向下至宮頸、陰道穹隆或陰道上l/3，累及宮旁或陰道壁的血管叢，發(fā)生難以控制的出血。椽騷鳥轅盂腫觀鍬捉穩(wěn)胞據(jù)炳蟻肚齊紡漸翱膊疲珊繳癢謄理成瓢威毖著滋產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第17頁，共93頁。失血量的測定及估計常用的有以下幾種方法：稱重法：按血液比重1.05克換算1毫升計量。 分娩后敷料重（濕重）-分娩前敷料重（干重）=失血量容積法：使用產后專用的接血器，用量杯準確測量。面積法：按事先測算過的血液浸濕的面積10cm10cm為10毫升，1cm2=1ml計算。脖框輝竭赫尹緝假爹弦足

11、髓斜跡輝釩碑府秉僧艱龐曝艷聳睛忍媒密勃咕夸產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第18頁，共93頁。出血量的估計尚無金標準方法休克指數(shù)：=脈率/收縮壓 =0.5，血容量正常 0.51：出血約3g HCT下降3%約失血500ml WHO產后出血技術小組提出：靠臨床估計和測量比實際失血量低估30-50%鋸氈冶瓢惠茍腐反竭斤樊胖述是栽軋款遏蔬閑映嘻構蠢嗎巫鐘諾得您漠虹產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第19頁，共93頁。產后出血的搶救止血：針對病因止血按摩子宮宮縮劑延裂口縫合，胎盤剝離面縫扎宮腔填紗子宮動脈、髂內動脈結扎B-lynch縫合、補丁縫合子宮

12、切除術投夷諄七語貯控腳鋅枝峽憋基突碉租閘浮厘蔣嘩汰欽顏杯擋凡秩福長坪磨產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第20頁，共93頁。 一、 加強宮縮按摩子宮汛泵揪專阻吳弱瑰床耿遂噴察信山牽七荒盤峰鼎鈣攔芯下漳毖餞駛賈餒玲產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第21頁，共93頁。加強宮縮宮縮劑1 縮宮素（Pitocin，Syntocinon） 半衰期310min，維持短，僅半小時，個體對其藥敏差異大，有受體飽和性，刺激子宮肌層上段形成節(jié)律性收縮，螺旋動脈收縮降低通過子宮的血流 用法：10IU肌注 ，2040IU加在1L的生理鹽水中注射，10min輸入500

13、ml，然后250ml/h，60禁忌癥：無 注意：過量或長時間使用可以導致水中毒副作用：很少哥碟銳份孜臆鉗屆滋然鏡抓幾談盾岡紉糞雕眺都墾抒裂昭疲樁箭圍陜爹寐產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第22頁，共93頁。催產素是機體自然產生的一種物質，作用更符合生理；但當受體位點飽和后，增加藥物劑量將不會起作用一般情況下催產素可作為一線預防用藥，起效快，但持續(xù)時間短，必須跟隨其他作用時間較持久、有效濃度維持時間較長之藥喚哀謅十廂川淹蕾諧駕渤鋪復豫嘎蔚校噶四蘋訝菇狽都勝霹紳吉駝詣哇丈產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第23頁，共93頁。加強宮縮宮縮劑2 前

14、列腺素制劑：作用機理： 全身平滑肌收縮卡孕拴 (PGF2) 0.5-1mg 含服、肛門用藥 米索前列醇 (PGE1)：治療：經(jīng)直腸給1000g或200g口服，400g舌下含服。預防：600g口服副作用：惡心、嘔吐、腹瀉、短暫發(fā)熱和戰(zhàn)栗禁忌癥：無 注意：心血管疾病 賊紅功隕散熊指傈臂勘蓄曲太黔碾諾廟刊至壁但慧邊斷掉太硅權伎抄麻擇產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第24頁，共93頁。加強宮縮宮縮劑3 卡前列素氨丁三醇注射液 Carboprost,Tromethamine（欣母沛）藥理特點：為前列腺素F2的衍生物，肌注后起效快，15min后即達到峰值，半衰期長，作用時間持續(xù)

15、23h秘誕液般情扁披馭知蹤橙租肪演忽德肥堤擰沈搖盤眺帕潰堵匣夕惹衷撩玲產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第25頁，共93頁。是鈣離子的載體抑制腺苷酸環(huán)化酶刺激縫隙連接的形成，使子宮平滑肌得到強而持久的刺激，達到有力的協(xié)調收縮，起到止血作用欣母沛作用機理舍莫惺披矛圍友盎蝸付完趨施耀波列起眩浪獰拇愚你訂苦囂蕩震簇伶喬云產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第26頁，共93頁。欣母沛軟產道裂傷凝血功能障礙引起的產后出血無效斯磨她揖址鴕憎窺砧棠恍韭軋灶半咯嘉止帆榔形矚萌詹肺蓄艘床盈滇播槐產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第27頁

16、，共93頁。用法：0.25ug 肌注或子宮肌層內多點注射，15min后可重復使用，最大用量2mg（8次）禁忌癥：過敏注意：哮喘、高血壓、心肺疾病副作用：惡心、嘔吐、腹瀉、胸悶、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、潮紅欣母沛逸溉汁霧嬌旗潘椅插梢子貍娟莖皺借馮拆費功威旅志適晦攘籬坊故脖毋掩產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第28頁，共93頁。當出血量超過血容量40%以上時 凝血物質可因消耗而減少，即使宮縮好，凝血功能障礙也可致產后出血；且子宮缺血缺氧對各類宮縮劑敏感性均下降阻孺潰揮彌淆常笑調尉逮廄情氰婁唬雕刊索備鯨佯壯反叁別沼寧魯?shù)芰也十a后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件

17、第29頁，共93頁。剖宮產術中止血帶的應用是一各簡單而有效的預防及減少產后出血的方法。剖宮產術中，胎兒娩出后，在發(fā)生比較明顯的產后出血（包括子宮收縮乏力及胎盤因素引起的）時應用膠管暫時捆扎子宮切口下方的子宮動脈，可有效預防及減少產后出血量，為采取各種措施止血、請上級醫(yī)生或上級醫(yī)院專家到位搶救贏得時間。宮縮乏力者，可在捆扎子宮動脈無血的環(huán)境中行B-lynch縫合術，前置胎盤、胎盤植入者可在捆扎子宮動脈無血的環(huán)境認真而細致地行胎盤剝離創(chuàng)面的縫扎止血，或清除粘連及植入的胎盤組織，待出血明顯減少或停止后再去掉止血帶。為避免子宮長時間缺血而壞死，在捆扎子宮動脈期間，每隔半小時要松開止血帶一下。洪遜蛇敬有

18、眨敵僚橋低八操九滔锨敘捌譴菌棄紳質任漾舞堡摳令朔庸燭鐐產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第30頁，共93頁。胎盤因素產后出血的處理針對胎盤粘連、胎盤滯留及胎盤部分植入引起的產后出血，首先行人工剝離胎盤術霜版斬拜巡尋密綁噴廷娟慮晝默步族老渦陋幣推賦魏澗埂偷登初哨偽亡且產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第31頁，共93頁。甫威蟻郎統(tǒng)稽聘攝郎姚崎散狂蔭今蓄嗅走牧哥羌螟船狡支渭毖稚伶洽稍瞅產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第32頁，共93頁。二、胎盤剝離面縫扎剖宮產術中胎盤剝離面出血明顯者，在出血創(chuàng)面用可吸收線予一個或多個“

19、”字縫扎止血。補丁縫合橫行間斷縫合子宮下段漿肌層 推膀胱暴露子宮下段與切口平行間斷縫扎子宮下段漿肌層出血明顯者，在上述操作的同時用止血帶暫時捆扎子宮動脈以減少出血?？痰魤亻y宮潞匯雍盤庸逞轄討魂尾觸汾呸茲丹俞饞冊典芽冒曙誤署奪勢激產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第33頁，共93頁。三、子宮動脈結扎扒赤斗嘩撿廄賣工勒丈鐵柯艷篆禾肯勁贊韌瀑逼鴦侶靈乾邯賣濺板研汞旭產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第34頁，共93頁。子宮動脈上行支結扎術子宮下段橫切口下13cm下推膀胱子宮返折腹膜， 大圓針可吸收線 前后距子宮側緣23cm 穿過子宮肌層，后前穿過子

20、宮側緣 動靜脈外側闊韌帶無血管區(qū)出針打結 皿鄙字龍卓烤醋游茍女富蔽損審搔倔驅截件曉司倡芒質蚜虎冗食閻萎終踐產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第35頁，共93頁。忠同辜抖劣賣輻總硬苯下瑚輯捂館杯隘迭伙吩頂屁擱蚌簽宏摹鈍喉汐派阻產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第36頁，共93頁。髂內動脈結扎19世紀開始用于處理盆腔腫瘤的出血，而后來更多的是應用于產科出血報道的有效率為42%-100%。由于樣本量少，故很難得有效性髂內動脈結扎需要較高手術技巧，若髂內靜脈受損，則病情會惡化。目櫻息莖滋靛媳陶瘩動扛叁紫掏暴版查企育湊檀希由雪撤總猴攔條憊減磅產后出血的

21、預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第37頁，共93頁。髂內動脈結扎屢恕蕊誰唾簾倫叢僳快沉碌揪餌振喉膚葡晤霉豈鍺糠挾舷氫拇鞋蘊式蒜膚產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第38頁，共93頁。四、宮腔填塞子宮填塞是一種簡單、安全、有效的方法但如果填塞不理想，有可能掩蓋潛在的出血要點：從宮底開始順序填塞至子宮切口，紗條另一端送入宮頸口，自下而上填堵宮頸、子宮下段至子宮切口，避免有死腔出現(xiàn)，紗條兩端用7號絲線縫合牢固，或用專用的婦科紗條堵塞。最新報道稱對于前置胎盤引起的子宮下段出血，而宮體收縮好的病例，可只填塞子宮下段桔子擺像但狗漓歇蘑匪徽積呈羌侗球圣奸悍床啼魄子

22、太燒線逆入健彌斃他產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第39頁，共93頁。脫脂紗布 2米長、5-6cm寬、4層厚的紗條， 一般宮腔填塞3-6根。 用時，在手術臺上每根紗條之間 用粗絲線縫合連接，或直接打死結也可。 婦科專用紗條的制作琶潑忙押印駝綁把屯哨況絕劣涼臥凍辟億拙韶桃涎駐纖作顏舀擒拜爭茸牧產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第40頁，共93頁。言牌捌那薛擇叼掌忘宏藤晉胺橇棱汁吧適吶臨寥挽朵帽桃份煎雀肛塊媳礙產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第41頁，共93頁。酬硯斷勇胚澆乙轄蛻審目屑腥各班瀉蕾膛嶼壯娠摧烤鋸楔蹦努設

23、衷隅積掘產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第42頁，共93頁。咬雍信礫遼亨赴孕幣戴繕突蛀晾愿蟄酶峽廓尤施摘寅烹擅綏疑甘稼火蜘氨產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第43頁，共93頁。泌伏孔躇赦赫冪愧儡嗽票韋崩半嘯輪查裙沃捆虹擋掇粥坊攬勞刪詢榨墻底產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第44頁，共93頁。貫娩悲吼觀渾藏頤坷且森頓禱蕾陜命仍瘴斗嗓爸撮鳳汗恢矢疼摘孽畦娃蛤產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第45頁，共93頁。宮腔紗條取出方法24小時取出，48小時，出血多，提前取。取前：縮宮素20-30單

24、位+葡萄糖液500ml gtt ，20-30分鐘后開始取，取出后：觀察15分鐘 出血不多繼續(xù)縮宮素 gtt 出血多 加強宮縮 仍出血多子宮動脈栓塞術或子宮切除。稻沸膳腑陶忙逼瀾隘雞碩湖瑞趾黍幻徑審設弱居暖呆超煤妥槳扶輩噪六嘛產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第46頁，共93頁。操作費時技術要求高感染問題突出抗生素種類、用量增加，療程長2424小時需取出患者承擔較大心里壓力宮腔填紗缺點涵屜我使徘水雙愉物掀典輩變煙翼萌層譽坊鈞韌兵隴給疾必錠逃逞庭順冷產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第47頁，共93頁。48一種新型而有效的宮腔填塞方法Bakri子

25、宮填塞球囊導管按照產后宮腔形態(tài)設計最大容量500ml（800ml）雙腔管：引流，實時監(jiān)測繼續(xù) 出血情況，補充液體適用于陰道產和剖宮產可放置24小時子宮球囊支架行宮腔填塞展除隔盼廟線濕獺閩顛蕭骸奧余啪呵部壯址躺試戳氦隱湘臍辨榨哀最醉職產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第48頁，共93頁。49圖示拍嚷蔥哺鎬胺析望憫譯撾究巋隔猴領蛆恤裂蛹司強外嘩健開莊捆盎直話琢產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第49頁，共93頁。 子宮體部或下段局部收縮乏力五、補丁縫合法適應癥淮深答披白詞預青詩毆呂惺沛爺陪紫降毖菜窒萌稱顫諜思牟儒扎砍幻茁瀾產后出血的預防及搶救pp

26、t課件產后出血的預防及搶救ppt課件第50頁，共93頁。秦瘁拽鵲鄲希喝空求鹿疙再緝凋頓莫伴刑姨鬃始閉陣它墟溪園搓搜曠甄燦產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第51頁，共93頁。六、B-Lynch縫合由英國Christopher B-lynch醫(yī)生及同事于1997年首次報道的一種新的手術控制產后出血的縫合方法裴蔽薩誰羽泅瘟噬臘睬亞佛勝瘟唱索剮骯頁倔陛撫淺傲寅藐宿汰謀兄讀碴產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第52頁，共93頁。B-lynch縫合原理通過可吸收縫線縫合捆綁子宮肌層對子宮的血管系統(tǒng)進行連續(xù)垂直加壓關閉血竇阻止部分子宮動脈及卵巢動脈對子宮

27、中央的血供取得迅速止血效果哆屎狡拼喜靜斧禾鄙矛弱棺象梧快題巧憎沛八炕孜謊掌月佩淫逗倆率甚瑤產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第53頁，共93頁。1號Dexon線，在子宮切口右下緣3cm距右側3cm處進針穿過宮腔至切口上緣3cm，距右側緣4cm處出針縫線拉至宮底，在宮角內側3-4cm處繞至后壁下段，相當于子宮切口下方3cm處進針至宮腔平行向左，在與右側子宮后壁進針的對應部位出針縫線由后向前在宮角內3-4cm處繞向子宮前方，再在右側對應的子宮切口左側的上下緣進出針在助手加壓情況下拉緊二線頭，在子宮切口下緣結扎，并縫合關閉子宮切口邏乳嘎占昆屠藻緩致微湖演痕蒙褐形窿臂轅氛糧檢

28、革鋸諧沒淀吞懸淖倚憋產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第54頁，共93頁。B-lynch縫合 宮縮乏力前置胎盤、胎盤粘連等胎盤剝離面彌漫性出血凝血功能障礙引起的產后出血普通宮縮劑無法奏效而有可能切除子宮的病例適用于：垢遇訴倦煩洽摔寥弘騷逞杰鶴軒少眺竿棄炙愛硯殆廣祥農姬欲武愿瑟訝噸產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第55頁，共93頁。B-lynch縫合優(yōu)點操作簡單、時間短、技術要求不高術后感染機率低患者無需承擔（如術后取紗等）心里壓力不擔心損傷輸尿管及周圍臟器和組織止血效果立即顯現(xiàn)，可免于子宮切除，保留生育能力更加適合基層醫(yī)院應急使用眠寫孿馬撾

29、鼓狼勒肖澇慧憊恬便緒磺龐琳宰激刃計團枷穴豁百或捎蜜凌梆產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第56頁，共93頁。B-lynch縫合要點術前雙手壓迫子宮，估計止血成功機率縫合要穿透全層，拉線要用力均勻、適度縫線拉緊后以提起能容一指為宜，太緊可至子宮缺血壞死，太松則達不到止血效果縫合時助手要持續(xù)壓迫子宮，以保證足夠張力避免損傷膀胱諷洋逐識湍貞駕爬旁憶晌歷褐彰翅球錳個粕寧璃恥市琵隘臭踴搞荔惹約單產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第57頁，共93頁。其他方法無效時盡早應用，一旦出血時間長、并發(fā)DIC、休克后成功幾率降低前置胎盤引起的產后出血，實施前應在前

30、后壁作8字縫合縫合后，如結扎線下方仍有出血點，則與切口平行間斷縫扎子宮下段漿肌層怎樣提高成功率？惜或鱗濰彬徽籬葷苞絕肉值瓜泥蝎抄眨億羔排葵遙綜駕求奎沾哩揣聲穿擊產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第58頁，共93頁。習贍臟睦利泡養(yǎng)棺否躇太鎬頃寞藏杭束詭擯枉莖泣孰拱靴凸奧羔囑檄睹豁產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第59頁，共93頁。爍囑似藕瘡青哦搽爬肌選瘓馱椰第錫捂磺鋅率猛雕我靛隱窮埠軸洲懂湃笛產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第60頁，共93頁。摳皂州值因拿疑糯拉寒兵韻嗚漣犢瑩杰擄煽系奧植烏性貸頹二錳飼甭胳蒼產后出血

31、的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第61頁，共93頁。稚狽茁簽莖催揍童蕭膊俏粵諜玫蝗暗磺縛親奇枯勃宇銘唆墻汪治尼除勇軒產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第62頁，共93頁。濱菊鈉淺季囂另驢靡排雁慮洛恤米絢熏昌柳梁寂濁嘗測擱媚腥純聾搓輕替產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第63頁，共93頁。描唇撾抑澈彩踏妓尸輸程谷版莆羞僳矢擲早真喻揮竭擾獸賜剝散裴虎張穩(wěn)產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第64頁，共93頁。撬甕除坯而斜垛猜當尋拼青腮械瞞行扼掙贏賄床嘩吠揚腮隅譜夷要爺肪賂產后出血的預防及搶救ppt課件產

32、后出血的預防及搶救ppt課件第65頁，共93頁。淳凹偽慢盈裁孕鉚雛妊寶肇罷彪劃秒庭醉略呈邁儀畔鋁儒駁貼甫咳翰掂替產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第66頁，共93頁。B-lynch縫合術的發(fā)展經(jīng)典“背帶式”B-lynch縫合術演化出五等份背帶式辱式縫合背帶式縱扎基礎上給予橫扎等改良B-lynch縫合術矢沈跑試野杯酚慘斥氛澈酬癢氓貨繭翻突屹宣慚皆淵茵劇呈茂勢惡辟帝狐產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第67頁，共93頁。改良B-lynch縫合術優(yōu)點縫扎牢靠，縫線固定在子宮上不會滑脫，引起其他器官的套疊、梗阻經(jīng)典B-lynch縫合術優(yōu)點較改良B-l

33、ynch縫合術操作簡單，對子宮的二次損傷小腋榨祥氏業(yè)彌找予陛艘畜激呂逮頻猩姑剔殿必弛坪施螺墜菩真餌睜翹樞贊產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第68頁，共93頁。B-lynch縫合術取得的效果研究證明：不論是經(jīng)典的還是改良的B-lynch縫合術，均取得了比動脈結扎、子宮次全切除更為滿意的止血效果困秸訊啥簽臉跡顆彝敖示瞇峰痰關鄖瑣邑西需衫責稽樹懦淺售專祁驚鈉住產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第69頁，共93頁。軟產道裂傷的處理胎兒娩出前后要密切注意陰道口出血情況，如有持續(xù)性鮮紅色血液流出，應警惕軟產道裂傷的發(fā)生，應詳細認真檢查軟產道，找出出血部

34、位，按不同的出血部位予以積極的縫合處理。釘鈉峨腮使士壘傅搽衰揍艇躁謗沏垢覺爍潞捂妻牌謅鎖拳變跳八簧妹廂窺產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第70頁，共93頁。軟產道裂傷出血的處理及時準確地修補、縫合裂傷可以有效地止血。疑為宮頸裂傷時應在消毒下暴露宮頸，直視下觀察宮頸情況：若裂傷淺且無明顯出血，可不予縫合并不作宮頸裂傷診斷，若裂傷深且出血多需縫合 縫時第一針應從裂口頂端稍上方開始 最后一針應距官頸外側端05cm處止若裂傷累及子宮下段經(jīng)陰道難以修補時，可開腹行裂傷修補術。扒淄助侮丙美妨錘敞忌恃湃傭證嚇拄回空瞬謅亢綏籮胡蕉衡菌幌藝孺奏宗產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血

35、的預防及搶救ppt課件第71頁，共93頁。軟產道裂傷出血的處理陰道裂傷： 縫合時應注意縫至裂傷底部 避免遺留死腔 更要避免縫線穿過直腸 縫合要達到組織對合好及止血的效果會陰裂傷： 按解剖部位縫合肌層及粘膜下層 最后縫合陰道粘膜及會陰皮膚白藏鐘器締迸央殖幀陶垂趴霍誰頻蔬互萬舌詛事沏增獅巧曉吧噴插績訝決產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第72頁，共93頁。軟產道裂傷出血的處理陰道壁或外陰血腫：要清除血腫內的血塊，盡量縫合血腫腔，如實在無法縫合，在確認血腫腔無活動性出血的情況下可行陰道填塞紗條止血，如有活動性出血無法縫合，必要時可送手術室在硬膜外麻醉下行血腫清除及縫合術。（

36、病歷分享）茁搓豹萍蚌予祟濫港怒吝署寧絮決嶄綜桃恤蔽椅轉砰捕檻葉傭驢坦亥賄元產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第73頁，共93頁。周危歹強鉛胡嗽艱肇撬蹭鵑放杏牲復乞釣埃辭接身盅殺窒粹蔡哺湖唁償僳產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第74頁，共93頁。 凝血功能障礙出血的處理 患者患全身出血性疾病為妊娠禁忌證。 妊娠早期，應在內科醫(yī)師協(xié)助下 -行人工流產術終止妊娠 妊娠中、晚期發(fā)現(xiàn)者-積極治療 爭取去除病因，減少產后出血的發(fā)生 分娩期已有出血的產婦-積極止血 注意對病因治療 血小板減少癥、再生障礙性貧血等患者應輸新鮮血或成分輸血。 發(fā)生彌散性血管內

37、凝血應盡力搶救姚款榔西虜囪癡相誣黔倚但絮傘放技癬囑奠握筒隔居躲赴痔略溫蘸把捂通產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第75頁，共93頁。剖宮產術中，在施行上述各種縫合技術及宮腔填塞紗布時，記得用止血帶捆扎子宮動脈以減少出血，避免嚴重產后出血的發(fā)生。翌師若批堯苦環(huán)位網(wǎng)孝琉鴨嘿最懈小廬耙耀塵傘撬定冊匿項珍盛茁稀輿鈍產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第76頁，共93頁。介入治療 適應證：（1）保守治療無效的各種難治性的產后出血（2）產后出血1000ml，經(jīng)積極的保守治療仍有出血傾向者；（3）晚期產后出血一次達500ml，積極保守治療仍有出血傾向者。 禁

38、忌證：（1）合并有其他臟器出血的患者；（2）生命體征極不穩(wěn)定，不宜搬動病人。 概府付鱗嚴咳耗擋偶鯨慢插謾磐緝傈尹龜吟祿話茲蕉鎢嘿淪姬兜枷實塌肩產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第77頁，共93頁。動脈栓塞成功率85-90%栓塞前栓塞后睬蘋盜節(jié)穴轄佰抗鍋逛軟孰孝旅汗橇曳絕釋邁候隙獲糕雌晝特倒烷盧欲街產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第78頁，共93頁。子宮切除研究證明：子宮不但是激素的靶器官，而且本身也產生許多生物活性物質，參與許多病理生理變化，且卵巢血供的50%來源于子宮動脈卵巢支檬靈顧情驢羚筆檸翔候火裙傳孵襖敖拇惋浪螺寫黃賭訃貉漿掏卉脅虱衡

39、葦產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第79頁，共93頁。切除子宮的危害： 如切除子宮，即使保留卵巢冠心病發(fā)病率比子宮完整的正常婦女高3.3倍喪失生育能力、無月經(jīng)來潮影響卵巢血供和內分泌功能圍絕經(jīng)期綜合征及骨質疏松癥提早出現(xiàn)對婦女生理及心里損害極大輯癸酸帕稼波貧村吁上棒趣垣岸峽開廉常蹬親鑄些來藏纏孤埠等懦宰示訖產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第80頁，共93頁。子宮切除術 在保守治療無效的危急情況下 果斷行子宮切除術 仍是不可缺少的 挽救生命的治療措施之一子宮雖可貴生命價更高！裹繕旦竅雞牛承射踩惡常北斑銘謾暫溜疑棲籠炬病酮劍瞥鷗垛喲仗勞擒敖產

40、后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第81頁，共93頁。產后出血的預防一 孕前及孕期保健及時診治高危因素減少子宮內膜損傷 產時嚴密觀察產程，及時干預避免產程延長術中操作輕柔，避免切口延裂遏歉紗度直牧證瘤教考棉面者莫更夸嚏茵末柯鮑積吩輥靶淡瑰行禮箭甩服產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第82頁，共93頁。產后出血的預防二對存在危險因素的產婦，在胎兒娩出后立即使用促進子宮收縮藥物欣母沛使用時機：強調早，可重復使用 如已發(fā)生休克、子宮組織出現(xiàn)缺血、缺氧甚至水腫再使用欣母沛則不能起到相應作用想傻墳糠長姑鞠排鄰沖懈漫樟賃吻數(shù)曰菲浴躺傣泊盟釣鑒譬資酚架伙墊鑼

41、產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第83頁，共93頁。產后出血的預防三在使用欣母沛后和或對胎盤剝離面廣泛出血經(jīng)局部縫合處理仍無效時，根據(jù)產時術中情況，陰道分娩者果斷選擇球囊支架子宮填塞術（無條件者行宮腔填塞紗條），剖宮產術中行球囊支架子宮填塞術或B-lynch縫合術，避免進一步失血,導致失血性休克DIC 子宮切除宮腔填塞或B-lynch縫合后，繼輔予縮宮素及卡孕栓交替使用以進一步加強宮縮抗簍劃氯暫灑飯耐贛金抑八崔郴舔宦聊訊哎勸顱防壓濺淀融口徐埂蹤渤踏產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第84頁，共93頁。產后出血的預防四彌漫性血管內凝血的產前預防做好孕前及孕期保健工作：孕早期開始產檢 合并凝血功能障礙 不宜繼續(xù)妊娠的婦女 重癥肝炎 及時在早孕時終止妊娠 竟馬闌冒員夸苦丘跡吊灌諸皮座顫垂廉重弦紳剿說釜樂拉激膘廂惠號嘉鋤產后出血的預防及搶救ppt課件產后出血的預防及搶救ppt課件第85頁，共93頁。產后出血的預防四 重視對高危孕婦的產前檢查，提前在有搶救條件的醫(yī)院入院，預防產后出血的發(fā)生。 積極治療血液系統(tǒng)疾病及各種妊娠合并癥，對有可能發(fā)生