《良性前列腺增生》教學(xué)課件

1、外科教研室良性前列腺增生第1頁(yè)，共34頁(yè)。有可能患了良性前列腺增生癥！“癃閉”“精癃”是也！男人年過(guò)50，如果夜間排尿次數(shù)增多，尿頻、尿急不能忍，尿流細(xì)弱，尿濕內(nèi)褲.第2頁(yè)，共34頁(yè)。60歲以上男性約有50%患良性前列腺增生癥80歲以上患病者達(dá)到83%良性前列腺增生癥的流行病學(xué)據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì):良性前列腺增生是泌尿外科最常見(jiàn)的疾病之一第3頁(yè)，共34頁(yè)。 中 醫(yī)：年老腎氣漸衰、中氣虛弱、三焦氣化失司、痰瘀互結(jié)水道致“癃閉”之證。 肺 主治節(jié)，通調(diào)水道，下輸膀胱。肺氣失宣不能輸布，水道不暢。 脾 主運(yùn)化。脾虛氣化失常、壅滯氣機(jī)，滲泄不利。 腎 主水與膀胱相表里。腎虛而固攝無(wú)權(quán)，水液不利。病因病機(jī)第4頁(yè)，

2、共34頁(yè)。西 醫(yī)雙氫睪酮 (DHT) 學(xué)說(shuō)：Wilson (1970）提出的雙氫睪酮學(xué)說(shuō)，認(rèn)為雙氫睪酮（DHT）在增生的前列腺組織中比正常前列腺組織高34倍，DHT是在前列腺細(xì)胞內(nèi)經(jīng)5-還原酶作用從睪酮轉(zhuǎn)變而來(lái)，其生理作用強(qiáng)于睪酮。雌-雄激素協(xié)同學(xué)說(shuō)：間質(zhì)-上皮細(xì)胞相互作用學(xué)說(shuō)：胚胎再喚醒學(xué)說(shuō)：干細(xì)胞學(xué)說(shuō)：第5頁(yè)，共34頁(yè)。肉眼觀：灰白色、結(jié)節(jié)狀、切面形態(tài)同增生組織成分有關(guān)纖維肌肉增生為主，腺體增生為主。增生發(fā)生于移行帶、尿道周圍腺體，前列腺癌及炎癥好發(fā)于外周帶（95）。良性前列腺增生癥病理改變第6頁(yè)，共34頁(yè)。良性前列腺增生的病理鏡下：腺體、纖維、肌肉呈不同程度增生，纖維肌肉包繞腺體形成結(jié)節(jié)

3、，腺體腺泡數(shù)目增多，腺上皮細(xì)胞呈柱狀或立方狀 第7頁(yè)，共34頁(yè)。診斷：?！ 病例：男性、83歲，下腹脹痛不適伴無(wú)尿6小時(shí)就診。 自訴尿頻、尿急、夜尿多20余年，近2年排尿不盡、滴瀝，未加診治。 近2日偶感風(fēng)寒，突發(fā)下腹脹痛不適、無(wú)尿6小時(shí)。第8頁(yè)，共34頁(yè)。尿頻：排尿次數(shù)增加、夜尿頻繁。尿急，不能忍尿，尿痛。排尿困難：排尿延遲費(fèi)力、排尿不盡感 等待、排尿間斷、尿細(xì)、滴瀝。血尿：鏡下血尿、肉眼血尿。尿失禁：急迫性、充盈性。尿潴留：急性、慢性。良性前列腺增生癥的臨床表現(xiàn)第9頁(yè)，共34頁(yè)。泌尿道感染膀胱憩室，結(jié)石腎積水腎功能衰竭痔瘡、脫肛、便血疝氣如果不及時(shí)治療或治療不恰當(dāng)，還可能導(dǎo)致：良性前列腺增

4、生癥的其它合并癥第10頁(yè)，共34頁(yè)。體征：直腸指檢要點(diǎn)：大小、質(zhì)地 、結(jié)節(jié)。目的：增生程度、鑒別腫瘤診斷需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?第11頁(yè)，共34頁(yè)。經(jīng)腹或經(jīng)直腸前列腺B超無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦及可重復(fù)的檢查方法：前列腺的體積及形態(tài)和結(jié)構(gòu)，膀胱壁的改變和殘余尿，可提供鑒別診斷的依據(jù)。CT和MR檢查：靜脈腎盂造影影像學(xué)檢查第12頁(yè)，共34頁(yè)。血清前列腺特異性抗原(PSA) PSA有助于診斷或排除前列腺癌尿常規(guī)、血常規(guī)、生化鑒別泌尿系感染、梗阻性腎病。 實(shí)驗(yàn)室檢查第13頁(yè)，共34頁(yè)。 尿動(dòng)力學(xué)檢查目的： 1 判斷有無(wú)出口梗阻。 2 膀胱逼尿肌收縮力。 3 有無(wú)不穩(wěn)定膀胱。 主要指標(biāo)：尿流率、膀

5、胱壓力、尿道壓 、膀胱感覺(jué)等第14頁(yè)，共34頁(yè)。 1 非常規(guī)檢測(cè)：鑒別腫瘤。 2 鏡檢：前列腺增生時(shí)后尿道延長(zhǎng)，形態(tài)隨各葉增生程度而改變，膀胱壁小梁增生，憩室形成。膀胱鏡檢查第15頁(yè)，共34頁(yè)。重點(diǎn)復(fù)習(xí)與小結(jié)良性前列腺增生的臨床表現(xiàn)？(A組回答,B組補(bǔ)充)良性前列腺增生診斷的輔助檢查及意義？（ B組回答,A組補(bǔ)充）第16頁(yè)，共34頁(yè)。鑒別診斷的意義第17頁(yè)，共34頁(yè)。膀胱頸攣縮即膀胱頸纖維化增生：其臨床表現(xiàn)很像前列腺增生癥，但直腸脂檢前列腺大小正常。前列腺癌：早期多無(wú)特殊癥狀，當(dāng)癌腫增大時(shí)會(huì)擠壓尿道，引起排尿困難。癌細(xì)胞可隨著血液擴(kuò)散到身體其他部分，晚期可引致膀胱頸口梗阻和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等癥狀。鑒別

6、診斷第18頁(yè)，共34頁(yè)。鑒別診斷神經(jīng)源性膀胱功能障礙：神經(jīng)疾患可以通過(guò)對(duì)逼尿肌功能和/或?qū)δ虻纼?nèi)、外括約肌功能的改變而影響正常的排尿功能。尿道狹窄：有尿道外傷、炎癥病史，結(jié)合尿道造影加以鑒別。膀胱癌：三角區(qū)或側(cè)壁腫瘤向膀胱頸浸潤(rùn)生長(zhǎng)，可引起排尿不暢、尿頻、血尿等類似癥狀。 第19頁(yè)，共34頁(yè)。 根據(jù)國(guó)際良性前列腺增生癥咨詢委員會(huì)推薦意見(jiàn)(1998)，該疾病的任何治療中必須達(dá)到以下目的之一 改善癥狀 減輕梗阻 防治遠(yuǎn)期合并癥的發(fā)生良性前列腺增生癥治療目的第20頁(yè)，共34頁(yè)。警惕性觀察 (IPSS評(píng)分7分者,體積30ml)藥物治療（中藥、中成藥、西藥）手術(shù)治療（開(kāi)放、腔鏡）物理治療（擴(kuò)張、微波、射

7、頻、激光、超聲、消融）良性前列腺增生癥的治療原則第21頁(yè)，共34頁(yè)。國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表(IPSS)第22頁(yè)，共34頁(yè)。總的評(píng)分范圍是0-35(無(wú)癥狀-非常嚴(yán)重的癥狀) 0-7=輕度：密切觀察 8-19= 中度：需要積極治療 20-35=重度：需要積極治療國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(I-PSS)良性前列腺增生的進(jìn)展程度第23頁(yè)，共34頁(yè)。急性尿潴留的治療治療：1急診插導(dǎo)尿管2“造瘺”(引流)第24頁(yè)，共34頁(yè)。如果癥狀較輕(IPSS評(píng)分7分)，前列腺體積較小(30毫升)，可以采用警惕性觀察需要定期檢查，一旦病情進(jìn)展，則要積極處理，以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果警惕性觀察一般不超過(guò)半年中藥治療是這期患者預(yù)防疾病進(jìn)展的

8、主要手段警惕性觀察第25頁(yè)，共34頁(yè)。藥物治療是首選的治療方法治療良性前列腺增生癥的藥物有三大類:1.中藥辯證論治2. 阻滯劑 3. 5還原酶抑制劑第26頁(yè)，共34頁(yè)。肺熱失宣清熱宣肺黃芩清肺飲加減濕熱下注清熱化濕八正散加減中氣下陷補(bǔ)中益氣補(bǔ)中益氣湯加減陰虛火旺滋腎養(yǎng)陰知柏地黃丸加減腎陽(yáng)虛損補(bǔ)腎溫陽(yáng)濟(jì)生腎氣丸加減氣滯血瘀活血化瘀代抵當(dāng)湯加減其他中成藥：前列康、舍尼通、通尿靈等中藥辯證施治第27頁(yè)，共34頁(yè)。阻滯劑的作用是松弛尿道，改善排尿障礙的癥狀阻滯劑改善癥狀效果良好，起效比較快不能縮小前列腺體積，也不能減少發(fā)生急性尿潴留及手術(shù)的危險(xiǎn)性這類藥有：哈樂(lè)、特拉唑嗪等 改善癥狀的藥物 阻滯劑第28

9、頁(yè)，共34頁(yè)。 目前唯一可以縮小已經(jīng)增生的前列腺的藥物。5 還原酶抑制劑睪酮雙氫睪酮5還原酶前列腺增生5還原酶抑制劑保列治第29頁(yè)，共34頁(yè)。開(kāi)放手術(shù)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)手術(shù)治療第30頁(yè)，共34頁(yè)。手術(shù)指征尿潴留(至少一次放置尿管后仍不能排尿)反復(fù)肉眼血尿腎功能衰竭膀胱結(jié)石巨大膀胱憩室反復(fù)尿路感染第31頁(yè)，共34頁(yè)。TURP綜合癥：低鈉血癥、水中毒。出血：靜脈、動(dòng)脈。尿失禁：括約肌損傷。感染：尿路、附睪炎。逆行射精：尿道狹窄：尿道損傷、感染直腸損傷手術(shù)治療的并發(fā)癥第32頁(yè)，共34頁(yè)。機(jī)械擴(kuò)張治療：利用記憶鈦鎳合金網(wǎng)狀支架管。微波：利用微波對(duì)生物組織熱凝固原理 。射頻：利用射頻的波長(zhǎng)較微波長(zhǎng)，穿透力強(qiáng)