《推拿學(xué)6》教學(xué)課件教學(xué)課件

1、推拿學(xué)6 第1頁，共97頁。目的要求 1、掌握推拿手法的基本要求及內(nèi)涵2、掌握推拿手法的禁忌癥3、熟悉推拿手法的意外處理 第2頁，共97頁。第八章手法第一節(jié)基本知識第二節(jié)基本手法第三節(jié)關(guān)節(jié)運動關(guān)節(jié)類手法第四節(jié)小兒推拿常用手法第3頁，共97頁。第一節(jié)基本知識一手法分類單式手法，復(fù)合式手法，復(fù)式手法 根據(jù)手法的動作形態(tài)將手法分為六大類：擺動類手法，摩擦類手法，振動類手法，擠壓類手法，叩擊類手法，運動關(guān)節(jié)類手法。一維力，二維力，三維力 第4頁，共97頁。二手法基本要求1持久：手法在操作過程中，能夠嚴(yán)格按照規(guī)定的技術(shù)要求和操作規(guī)范持續(xù)運用，在足夠的時間內(nèi)不走樣，保持動作和力量的連貫性，以保證手法對人體

2、的刺激足夠累計到臨界點，起到調(diào)整內(nèi)臟的功能，改變病理狀態(tài)的作用。2有力：手法在操作過程中，必須具備一定的力度和功力，使手法具有一定的刺激量。有力一是指手法直接作用于體表的力；二是指維持手法所需要的力。3均勻：手法操作時，動作幅度，速度的快慢，手法壓力的輕重，都必須保持相對的一致，使手法操作既平穩(wěn)又有節(jié)奏性。4柔和：手法操作時，動作穩(wěn)柔靈活，手法變換時，自然，協(xié)調(diào)。手法輕而不浮，重而不滯。醫(yī)宗金鑒中指出：法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也。5滲透：病人對手法刺激的感應(yīng)和手法對疾病的治療效應(yīng)。要求手法的刺激不僅作用于體表而且能夠克服各種阻力，使手法的效應(yīng)達到疾病的深處，經(jīng)脈骨肉，甚至臟腑。第5

3、頁，共97頁?？傊志?，有力，均勻，柔和，滲透是密切相關(guān)，相輔相成， 互相滲透。持續(xù)運用的手法可以降低肌肉的張力和組織的粘滯性，使手法能逐漸滲透到組織深部；均勻協(xié)調(diào)的動作使手法更趨柔和而更具有滲透性；力量和技巧相結(jié)合使手法有力又柔和，達到“剛?cè)嵯酀?。醫(yī)宗金鑒中所說：一旦臨證，機觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出。第6頁，共97頁。手法作用層次 1表層作用手法2淺層作用手法3深層作用手法4運動關(guān)節(jié)類手法第7頁，共97頁。三、推拿適應(yīng)癥治療范圍不僅包括傷骨科方面的疾病，還廣泛應(yīng)用于內(nèi)科的虛勞雜病，婦科經(jīng)、帶諸癥，外科，小兒科，五官科等。第8頁，共97頁。四、禁忌癥：推拿雖治療范圍廣泛，副作用

4、小，但也有一些疾病不適宜推拿治療，現(xiàn)將推拿的禁忌癥介紹如下()診斷尚不明確的急性脊柱損傷伴有脊髓損傷癥狀者。(二)急性軟組織損傷早期局部腫脹和瘀血嚴(yán)重者。(三)傳染性疾病售急性炎癥。如急性肝炎，結(jié)核病及化膿性關(guān)節(jié)炎、急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。(四)嚴(yán)重的心，肺疾病及身體極度衰弱經(jīng)不起推拿者。(五)各種惡性腫瘤。 (六)有出血傾向或血液病患者。如白血病，再生障礙性貧血，血友病等。(七)手法部位有皮膚破損或皮膚病者。如燒傷、燙傷各種潰瘍性皮膚病等o(八)未愈合的骨折，脫位在固定期間，局部不宜推拿。 (九)孕婦及產(chǎn)后不久，不宜在腹部和腰骶部推拿， (十)有精神病疾患不能和醫(yī)生合作者。第9頁，共97頁。五、

5、注意事項(一)辨證施法，嚴(yán)格操作。首先要診斷明確，辨證無誤，根據(jù)病情需要選擇相應(yīng)的治療手法。各種手法必須嚴(yán)格按操作步驟進行，做到心中有數(shù)。(二)治療時要全神貫注。在治療時態(tài)度要嚴(yán)肅認(rèn)真，精力集中，認(rèn)真操作，不可馬虎或與旁人閑談；并密切觀察患者在治療中的反應(yīng)。(三)手法力量要輕重適宜。手法力量是否得當(dāng)，對治療效果有直接影響，治療時即使選擇的手法是正確的，但由于沒有掌握好手法的強度，也不能取得良好的效果。手法的輕重程度，要根據(jù)患者的病情、體質(zhì)和耐受程度而定，要避免手法過重，防止加重原有的損傷。第10頁，共97頁。(四)患者體位要安置得當(dāng)。推拿前要把患者安置在合適的體位上，使患者坐臥舒適，治療部位肌

6、肉放松。(五)醫(yī)生要隨時調(diào)整自己的姿勢。一個合適的位置與步態(tài)，姿勢有利于醫(yī)生的發(fā)力和持久操作，隨著操作手法的變換，體位也應(yīng)隨時調(diào)整。(六)醫(yī)生雙手要保持清潔。醫(yī)生必須勤剪指甲，保持雙手清潔。冬天治療時，雙手要保持溫暖，以免治療部位受到?jīng)龅拇碳ざ鸺∪饩o張。同時可選擇性的應(yīng)用按摩介質(zhì)。 第11頁，共97頁。六、推拿不當(dāng)?shù)牟涣挤磻?yīng)及預(yù)防方法 推拿手法在臨床作為治療手段，對很多疾病有著良好的效果。但在另一方面，臨床也有可能由于某種意外的情況或施術(shù)不當(dāng)而出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，通常這些不良反應(yīng)的發(fā)生有兩種情況： 由于病人對手法治療不夠了解，精神緊張，產(chǎn)生恐懼心理，因此而出現(xiàn)頭暈，乏力等癥狀。也可能因過敏體

7、質(zhì)接受手法后局部出現(xiàn)小片皮下出血，或因初次接受手法治療后，在施術(shù)部位出現(xiàn)皮膚感覺過敏，這些都是屬于正常的反應(yīng)，應(yīng)事先向病人解釋清楚，以消除病人的緊張心理，上述情況就可避免或很快適應(yīng)。 由于施術(shù)不當(dāng)，動作粗暴，病人無法忍受而造成暈厥或局部皮膚破損，大面積皮下出血，甚至骨折脫位等醫(yī)療事故，這些因施術(shù)不當(dāng)而出現(xiàn)的不良反應(yīng)是完全可以避免的。第12頁，共97頁。1、暈厥：處理方法:出現(xiàn)后應(yīng)立即停止手法，患者取頭稍低位，輕者靜臥片刻或服溫開水或糖水后即可恢復(fù)，重者可配合掐人中、老龍、十宣或送上級醫(yī)院就診。2、皮下出血：處理方法:發(fā)生后局部應(yīng)停止手法，一般不必處理，若局部青紫嚴(yán)重者，待出血停止后可用緩摩法消

8、腫散瘀。3、骨折，處理方法:立即停止應(yīng)用手法，按骨折處理原則及時整復(fù)固定。 第13頁，共97頁。4、燙傷：處理方法:立即停止?jié)駸岱?，輕者涂抹油劑，重者用無菌注射器抽出水皰內(nèi)的液體（不必剪去表皮）。5、皮膚破損，處理方法:立即停止手法治療，同時做好皮膚的消毒和保護，防止感染的發(fā)生。6、疲乏，處理方法:一般不需處理，患者休息片刻后即可恢復(fù)，亦可配合頭面部手法操作。如推抹前額，抹眼眶，按揉太陽穴、風(fēng)池、拿肩井等。 第14頁，共97頁。第二節(jié)基本手法 基礎(chǔ)手法是推拿手法中最常用，最基本的單式手法。是指能夠獨立存在的、單一動作的手法，這些手法在臨床上可單獨應(yīng)用，也可與其他手法結(jié)合運用。按其運動形式可分為

9、：一、擺動類手法二、摩擦類手法三、振動類手法四、擠壓類手法五、扣擊類手法六、運動關(guān)節(jié)類手法第15頁，共97頁。擺動類手法滾法一定義用第五掌指關(guān)節(jié)背側(cè)吸附于治療部位，以腕關(guān)節(jié)的伸屈動作與前臂的旋轉(zhuǎn)運動相結(jié)合，使小魚際與手背在治療部位上作持續(xù)不斷的來回滾動的手法，稱為滾法。 第16頁，共97頁。二 動作要領(lǐng)1 肩關(guān)節(jié)放松，略前屈外展，使肘部與胸壁相隔一虎口距離。2 肘關(guān)節(jié)屈曲，約130150度。3 腕關(guān)節(jié)放松，伸屈的幅度控制在120度，腕關(guān)節(jié)屈約80度，伸約40。第17頁，共97頁。三 注意事項1起始動作：手指自然彎曲如握空杯狀，置于沙袋上。站姿：前丁后八。2方向：前后左右斜45度 頻率：1201

10、60次每分鐘。3動作要協(xié)調(diào)而有節(jié)律性4操作時手法的加力來自：1）上身前傾所增加的力。2）伸直肘關(guān)節(jié)增加手法的壓力。第18頁，共97頁。，四 臨床應(yīng)用1特點：接觸面積廣，壓力大2臨床適用于頸項部，肩背部，腰臀部以及四肢肌肉豐厚的地方。3具有活血通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)的作用。4常用于治療運動系統(tǒng)疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。第19頁，共97頁。五 相關(guān)手法1掌指關(guān)節(jié)滾法：掌指關(guān)節(jié)背側(cè)吸附于治療部位。2指間關(guān)節(jié)滾法：指間關(guān)節(jié)作為著力點。3前臂滾法：前臂尺側(cè)作為吸定點。這四個手法都要求放松，除吸定點外其余大致相同。指間關(guān)節(jié)滾法是一指禪推拿流派中的輔助手法，該流派的傳人丁季峰改良了該手法，發(fā)展為小魚際滾法，創(chuàng)立了滾法流派

11、。滾法流派最大的特點是滾法操作配合被動動作。第20頁，共97頁。第21頁，共97頁。一指禪推法 一. 定義以拇指端或螺紋面著力，通過腕部的往返擺動，使所產(chǎn)生的功力通過拇指持續(xù)不斷的作用與施術(shù)部位或穴位上，稱為一指禪推法。第22頁，共97頁。二動作要領(lǐng)1沉肩：肩關(guān)節(jié)放松2垂肘：肘關(guān)節(jié)自然下垂，使肘尖于最低點，肘尖距胸壁2厘米，約3個拳頭的距離。3懸腕：腕關(guān)節(jié)自然懸曲，在保持腕關(guān)節(jié)放松下，盡量使腕關(guān)節(jié)懸曲90度。4掌虛：手掌部與其余四指放松，自然彎曲。5. 指實：拇指自然著力，使拇指羅紋面吸定于一點，不可摩擦。第23頁，共97頁。,三注意事項1起始動作：手握空拳，拇指自然伸直，蓋住拳眼，拇指吸定。

12、2力量來源：放松的力。3頻率：每分鐘120160次4移動：緊推慢移。第24頁，共97頁。四臨床應(yīng)用1臨床特點：一指禪推法接觸面小，功力集中，深透性強，可適用于全身各部位的操作。2具有舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和營衛(wèi)、祛瘀消積、開竅醒腦等功能。3臨床上以頸項部、四肢關(guān)節(jié)部位以及頭面部、胸腹等常用。尤以經(jīng)絡(luò)穴位為佳，即所謂循經(jīng)絡(luò)，推穴道。因此，凡是經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血失調(diào)、營衛(wèi)不和以及臟腑功能失調(diào)等因素所致的病癥均可應(yīng)用。臨床上常用于治療內(nèi)、外、婦、兒、傷各科的多種疾患，尤以治療頭痛、失眠、面癱、高血壓、消化道疾病以及關(guān)節(jié)酸痛等癥見長。 第25頁，共97頁。一指禪偏峰推法一.定義用拇指偏峰著力進行一指禪推法的手法。二

13、.動作要領(lǐng)醫(yī)生掌指部自然伸直，拇指內(nèi)收，以拇指橈側(cè)偏鋒著力于治療部位，腕關(guān)節(jié)放松，然后，沉肩，垂肘，以肘關(guān)節(jié)為支點，前臂主動擺動，帶動腕部反復(fù)擺動和拇指的掌指關(guān)節(jié)或拇指的指骨關(guān)節(jié)的屈伸活動，使用所產(chǎn)生的功力作用于治療部位。第26頁，共97頁。三.動作要求 1.腕關(guān)節(jié)要放松，不可有向下按壓的動作。做到輕而不浮，重而不滯。 2.動作要輕快、平穩(wěn)而有節(jié)奏感。 3.著力點要吸定，不可有來回的摩擦運動。 4.頻率為每分鐘160次左右。 5.腕關(guān)節(jié)不可作主動外展擺動。第27頁，共97頁。四.臨床應(yīng)用 一指禪偏峰推法，輕快柔和、舒適，適用于頭面部、胸腹部和脅肋部，尤以頭面部為常用。治療失眠，治療頭痛、頭暈，

14、治療近視眼，或視物酸脹，干澀，兩眼睛模糊 ，治療牙痛，治療面癱。第28頁，共97頁。纏法一指禪推法頻率加快到200250次每分鐘。操作時僅以拇指指端著力，擺動幅度小。應(yīng)用于實熱癥，有活血化瘀，生肌托毒功效。 第29頁，共97頁。5 揉法一.定義以手掌大魚際或掌根，全掌，手指羅紋面著力，吸定于治療部位，作輕柔緩和的環(huán)旋運動，并帶動該處皮下組織一起揉動的手法，稱之為揉法。第30頁，共97頁。二.分類、操作1大魚際揉法：沉肩，垂時，腕關(guān)節(jié)放松，呈微屈或水平狀。大拇指內(nèi)收，其余四指自然伸直，用大魚際附著于施術(shù)部位上。以肘關(guān)節(jié)為支點，腕部作主動運動，頻率每分鐘120160次左右。2掌根揉法：肘關(guān)節(jié)微屈，

15、腕關(guān)節(jié)放松并略背伸，手指自然彎曲，以掌根附著于施術(shù)部位。以肘關(guān)節(jié)為支點，前臂作主動運動，帶動腕及手掌連同前臂作小刺旋揉動，并帶動該處的皮下組織一起運動，頻率每分鐘120160次左右，（全）掌揉法是以整個手掌掌面著力，操作術(shù)式與掌根揉法相同。 第31頁，共97頁。3中指揉法：中指伸直，食指搭于中指遠端指間關(guān)節(jié)背側(cè)，腕關(guān)節(jié)微屈，羅紋面著力于一定的治療部位或穴位。以肘關(guān)節(jié)為支點，腕部作主動運動，中指羅紋面在施術(shù)部位上作輕柔的小幅度的環(huán)旋或上下、左右運動，頻率每分鐘160次左右。4三指揉法：食指，中指，無名指并攏，三指羅紋面著力，拇指揉法是以拇指羅紋面著力于施術(shù)部位，余四指置于相應(yīng)的位置以支撐助力，腕

16、關(guān)節(jié)微懸。拇指及前臂部主動施力，使拇指羅紋面在施術(shù)部位作輕柔的環(huán)旋揉動，頻率每分鐘120160次左右。 第32頁，共97頁。三. 動作要領(lǐng)1所施壓力要小。厘正按摩要術(shù)“揉以和之是從摩法生出者”。2動作要靈活而有節(jié)律性。3往返移動時應(yīng)在吸定的基礎(chǔ)上進行。4大魚際揉法前臂有推旋動作，腕部宜放松，而指揉法則腕關(guān)節(jié)要保持一定緊張度，掌根揉法則腕關(guān)節(jié)略有背伸，松緊適度。第33頁，共97頁。四.注意事項：揉法應(yīng)吸定于施術(shù)部位，帶動皮下組織一起運動，不能在體表上有摩擦運動。操作時向下的壓力不可太大。五.適用部位大魚際揉法主要適用于頭面部。胸脅部；掌根揉法適用于腰背及四肢等面積大且平坦的部位；掌揉法常用于院腹

17、部；中指揉法，拇指揉法適用于全身各部俞穴，小兒推拿常用；三指揉法常用于小兒頸部。第34頁，共97頁。六.臨床作用主要適用于院腹脹痛，胸悶脅痛，便秘，泄瀉，頭痛、眩暈及兒科病癥等，亦可用于頭面部及腹部保健。院腹脹痛，可掌揉或大魚際揉腹部；胸悶脅痛，可沿任脈或肋間隙用大魚際揉法操作；腰痛可掌根揉腎俞。命門。腰陽關(guān)等穴；頭痛，眩暈可指揉印堂，上星，神庭。太陽等穴；小兒先天性肌性斜頸，可三指揉頸部。揉法用于腹部或治療小兒病癥時，常根據(jù)不同的病情選擇順時針或逆時針的揉動方向。以上各病癥于各部位所施揉法，具有疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，健脾和胃，消腫止痛等作用，臨床常與按揉法、摩法。按法。拿法籌手法配合應(yīng)用于各病

18、癥所施部位。揉法常用于頭面部和腹部保健。除大魚際揉法外，均應(yīng)降低手法頻率，一般以每分鐘60次左右為宜。第35頁，共97頁。摩擦類手法 摩擦類手法是指以手的掌面或指面及肘臂部貼附在體表，做直線或環(huán)旋移動的一類手法。其特點是手法作用于體表后，在皮膚表面會形成摩、擦等不同形式的位置移動，運動形式有的為單向直線，有的為直線往返，有的呈環(huán)形，有的則呈孤形。包括摩法，擦法，推法，搓法，抹法等手法。 第36頁，共97頁。摩法 一.定義用指或掌在體表做環(huán)形或直線往返摩動，稱為摩法。分為指摩法和掌摩法兩種。二.操作1指摩法：指掌部自然伸直，食指，中指、無名指和小指并攏，腕關(guān)節(jié)略屈，食指、中指、無名指和小指指面附

19、著于施術(shù)部位，以肘關(guān)節(jié)為支點，前臂主動運動，指面隨同腕關(guān)節(jié)做環(huán)形或直線往返摩動。2掌摩法：手掌自然伸直，腕關(guān)節(jié)略背伸，將手掌平放于體表施術(shù)部位上。以關(guān)節(jié)為支點，前臂主動運動，使手掌隨同腕關(guān)節(jié)連同前臂做環(huán)旋或直線往返摩動。第37頁，共97頁。三.動作要領(lǐng)1肩臂部放松，肘關(guān)節(jié)屈曲約4060度左右。2指摩法時腕關(guān)節(jié)要保持一定的緊張度，掌摩法時則腕部要放松。3摩動的速度、壓力宜均勻。一般指摩法宜稍輕快，掌摩法宜稍重緩。厘正按昆要術(shù)：“摩法較推則從輕，較運則從重?！?要根據(jù)病情的虛實來決定手法的摩動方向。臨床一般以環(huán)摩應(yīng)用較多，直摩還用相對較少。就環(huán)摩而言，傳統(tǒng)以“順摩為補，逆摩為瀉”，故虛證宜順時針方

20、向摩動實證宜逆時針方向摩動。第38頁，共97頁。四注意事項操作時注意摩動的速度不宜過快，也不宜過慢；壓力不宜過輕，也不宜過重。圣濟總錄：“摩法不宜急，不宜緩，不宜輕，不宜重，以中和之意取之”。揉法和摩法兩者區(qū)別主要在于：揉法著力較重，操作時指掌吸定一個部位，帶動皮下組織運動，和體表沒有摩擦動作；摩法則著力較輕，操作時指掌在體表作環(huán)旋摩擦，不帶動皮下組織。不過在臨床應(yīng)用時，兩者可以結(jié)合起來操作，揉中兼摩，摩中兼揉。揉法刺激輕柔，為加強刺激，臨床上常和按法結(jié)合使用而成按揉法。第39頁，共97頁。五.臨床應(yīng)用 1運用部位全身各部。以腹部應(yīng)用較多。2主要用于院腹脹滿、消化不良，泄瀉，便秘，咳嗽、氣喘，

21、月經(jīng)不調(diào)、痢疾，陽萎，遺精，外傷腫痛等病癥。脘腹脹痛，消化不良，泄瀉、便秘等胃腸道疾患可摩中院，天樞。 第40頁，共97頁。擦法 一. 定義 用指或掌貼附于體表一定部位，作較快速的直線往返運動，使之摩擦生熱，稱為擦法。分為指擦法。掌擦法。大魚際擦法和小魚際擦法。第41頁，共97頁。二.操作以食指、中指，無名指和小指指面或掌面，手掌的大魚際，小魚際置于體表施術(shù)部位。腕關(guān)節(jié)伸直，使前臂與手掌相平。以肘或肩關(guān)節(jié)為支點，前臂或上臂做主動運動，使手的著力部分在體表做均勻的上下或左右直線往返摩擦移動，使施術(shù)部位產(chǎn)生一定的熱量。用食指、中指、無名指和小指指面著力稱指擦法。用全掌面著力稱掌擦法，用手掌的大魚際

22、著力稱大魚際擦法，用小魚著力稱小魚際擦法。 第42頁，共97頁。三.動作要領(lǐng)1.肩關(guān)節(jié)宜放松，肘關(guān)節(jié)宜自然下垂并內(nèi)收。2.操作時，著力部分要緊貼體表，壓力要適度，須直線往返運行，往返的距離多數(shù)情況下應(yīng)盡力拉長，而且動作要連續(xù)不斷，有如拉鋸狀。3.指擦法時應(yīng)以肘關(guān)節(jié)為支點，前臂為動力源，擦動的往返距離宜小，屬擦法中的特例。掌擦法、大魚際擦法及小魚際擦法均以肩關(guān)節(jié)為支點，上臂為動力源，擦動的往返距離宜大。4.透熱為度。 第43頁，共97頁。四.注意事項1壓力不可過大，也不可過小，擦法操作時，壓力過大，則手法重滯且易擦破皮膚；如壓力過小，則不易生熱。2擦動時運行的線路不可歪斜。如忽左忽右，滑來滑去則

23、不易生熱。3不可擦破皮膚。擦法除要掌握好手法動作要領(lǐng)，以免擦破皮膚膚，為保護皮膚可使用潤滑油，紅花油等，既可保護皮膚，防止破皮，又可使擦的熱度深透，提高手法效應(yīng)。4擦法操作完畢，不可再于所擦之處使用其它手法，以免造成破皮。5不可隔衣操作，須暴露施術(shù)部位皮膚。第44頁，共97頁。五.適用部位1.上胸部，上背部應(yīng)用：治療咳嗽、胸悶，氣喘等呼吸系統(tǒng)的疾病，尤其對慢性支氣管和肺氣腫有較好的治療效果，具有寬胸理氣、止咳平喘的功效。2.擦上腹部以及背部，具有健脾和胃的功效。3.擦兩側(cè)協(xié)肋，用于治療肝氣郁結(jié)引起的腹脹、胸悶、頭暈等。具有疏肝理氣、消食導(dǎo)滯的功效。4.擦腎俞、命門、腰陽關(guān)、八髎等穴位，具有溫補

24、腎陽的功效。第45頁，共97頁。推法 一 定義以指，掌，拳或肘部著力于體表一定部位或穴位上，做單方向的直線或弧形推動稱為推法。成人推法以單方向直線推為主，又稱平推法。第46頁，共97頁。二. 分類、操作1指推法：包括拇指端推法、拇指平推法和三指推法。 (1)拇指端推法：以拇指端著力于施術(shù)部位或穴位上，余四指置于對側(cè)或相應(yīng)的位置以固定，腕關(guān)節(jié)略屈并向尺側(cè)偏斜。拇指及腕部主動施力，向拇指端方向呈短距離單向直線推進。 (2)拇指平推法：以拇指羅紋面著力于施術(shù)部位或穴位上余四指置于其前外方以助力，腕關(guān)節(jié)略屈曲。拇指及腕部主動施力，向其食指方向呈短距離、單向直線推進，在推進的過程中，拇指羅紋面的著力部分

25、應(yīng)逐漸偏向撓側(cè)，且隨著拇指的推進，腕關(guān)節(jié)應(yīng)逐漸伸直。 (3)三指推法：食指，中指，無名指并攏，以指端部著力于施術(shù)部位上，腕關(guān)節(jié)略屈。前臂部主動施力，通過腕關(guān)節(jié)及掌部使食指，中指及無名指三指向指端方向做單向直線推進。第47頁，共97頁。2掌推法：以掌根部著力于施術(shù)部位，腕關(guān)節(jié)略背伸，肘關(guān)節(jié)伸直。以肩關(guān)節(jié)為支點，上臂部主動施力，通過時。前臂，腕，使掌根部向前方做單方向直線推進。3拳推法：手握實拳，以食指，中指、無名指及小指四指的近側(cè)指間關(guān)的突起部著力于施術(shù)部位，腕關(guān)節(jié)挺勁伸直，肘關(guān)節(jié)略屈。以肘關(guān)節(jié)為支點，前臂主動施力，向前呈單方向直線推進。4肘推法：屈時，以肘關(guān)節(jié)尺骨鷹嘴突起部著力于施術(shù)部位，另一

26、側(cè)手臂抬起，以掌部扶握屈時側(cè)拳頂以固定助力。以肩關(guān)節(jié)為支點，上臂部主動施力，做較緩慢的單方向直線推進。第48頁，共97頁。三.動作要領(lǐng)1著力部位要緊貼體表。2推進的速度宜緩慢均勻，壓力要平穩(wěn)適中。3單向直線推進。4拳，肘推法宜順肌纖維走行方向推進。5拇指端推法與拇指平推法推動的距離宜短，屬推法中特例。其它種推法則推動的距離宜長。第49頁，共97頁。四.注意事項1推進的速度不可過快，壓力不可過重或過輕。2不可推破皮膚。為防止推破皮膚，可使用冬青膏，滑石粉及紅花油等潤滑。3不可歪曲斜推。第50頁，共97頁。五.適用部位全身各部。指推法適于頭面部，頸項部，手部和足部，尤以足部推拿為常用；掌推法適于胸

27、腹部。背腰部和四肢部；拳推法適于背腰部及四肢部；肘推法適于背部，腰部脊柱兩側(cè)。用于高血壓、頭痛、頭暈，腰腿痛，腰背部僵硬、風(fēng)濕痹痛，感覺遲鈍，胸悶脅脹，煩躁易怒，腹脹便秘，食積，軟組織損傷等病癥。第51頁，共97頁。搓法 一. 定義用雙手掌面夾住肢體或以單手，雙手掌面著力于施術(shù)部位，做交替搓動或往返搓動，稱為搓法。包括夾搓法和推搓法兩種。 第52頁，共97頁。二.操作1夾搓法：以雙手掌面夾住施術(shù)部位，令受術(shù)者肢體放松。以肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)為支點，前臂與上臂部主動施力，做相反方向的較快速搓動，井同時做上下往返移動。2推搓法：以單手或雙手掌面著力于施術(shù)部位。以肘關(guān)節(jié)為支點，前臂部主動施力，做較快速的推

28、去拉回的搓動。 第53頁，共97頁。三.動作要領(lǐng)1操作時動作要協(xié)調(diào)連貫，搓法含有擦、揉，摩，推等多種成分。2搓動的速度應(yīng)快，而上下移動的速度宜慢。3夾搓法雙手用力要對稱。四.注意事項施力不可過重。夾搓時如夾的太緊或推搓時下壓力過大，會造成手法呆滯。第54頁，共97頁。，五.適用部位夾搓法適于四肢部，脅肋部，推搓法適用于背腰部及下肢后。作用 主要用于肢體酸痛。關(guān)節(jié)活動不利及胸脅迸傷等病癥。四肢部酸痛，關(guān)節(jié)活動不利，宜用雙手夾搓法搓四肢部及患病的關(guān)節(jié)；背腰部酸痛，宜用單手或雙手推搓法于背腰部施治；胸脅迸傷及肝郁氣滯之證，可用雙手夾搓法夾搓胸脅部，搓法治療以上病癥，具有疏松肌筋，調(diào)和氣血，解痙止痛及

29、疏肝理氣等作用，常作為治療疾病的輔助手法使用，并可作為上肢部治療的結(jié)束手法。第55頁，共97頁。抹法一. 定義用拇指羅紋或掌面在體表做上下或左右及弧形曲線的抹動，稱為抹法。抹法為一指禪推拿流派的輔助手法，它實際是成人推拿所用推法平推法與小兒推拿所用的推法直推法，旋推法，分推法及合推法的綜合動作。主要分為指抹法與掌抹法兩種。 第56頁，共97頁。二.分類、操作1指抹法：以單手或雙手拇指羅紋面置于一定的施術(shù)部位上，余指置于相應(yīng)的位置以固定助力。以拇指的掌指關(guān)節(jié)為支點，拇指主動施力，做上下或左右、直線及弧形曲線的抹動。即或做拇指平推然后拉回，或做分推，旋推及合推，可根據(jù)旋術(shù)部位的不同而靈活運用。指抹

30、法亦可以食指、中指與無名指羅紋面于額顳部操作。具體方法為：受術(shù)者仰臥位，術(shù)者置方凳坐于其頭端。以雙手食指、中指、無名指羅紋面分置于前額部近正中線兩側(cè)，以腕關(guān)節(jié)為支點，掌指部主動施力，自前額部向兩側(cè)分抹，經(jīng)太陽穴至耳上角，可重復(fù)操作數(shù)遍。2掌抹法：以單手或雙手掌面置于一定的施術(shù)部位。以肘關(guān)節(jié)為支點，前臂部主動施力，腕關(guān)節(jié)放松，做上下或左右、直線及弧形曲線的抹動。 第57頁，共97頁。三.動作要領(lǐng)1操作時手指羅紋面或掌面要貼緊施術(shù)部位皮膚。2用力要均勻適中，動作要和緩靈活。3要掌握好各種推法的操作和動作要領(lǐng)。抹法是各種推法的綜合動作，所以各種推法操作要熟練，并將其融會貫通，而后才能做到抹法的正確把

31、握，以至運用自如。第58頁，共97頁。四.注意事項1注意把抹法同推法區(qū)別開來。通常所說的推法是指平推法，其運動特點是單向。直線，有去無回。而抹法則是或上或下，或左或右，或直線往來，或曲線運轉(zhuǎn)，可根據(jù)不同的部位靈活變化運用。2抹動時施力既不可過輕，又不可過重。過輕則手法飄浮，抹而無功；過重則手法重滯；失去了靈活性。五.適用部位指抹法適于面部手足部；掌抹法適于背腰部，四肢部。作用 主要用于感冒，頭痛，面癱及肢體酸痛等病癥。第59頁，共97頁。振顫類手法以較高的頻率進行節(jié)律性的輕重交替刺激，持續(xù)作用于人體，使受術(shù)部位產(chǎn)生振動、顫動或抖動等運動形式，稱為振顫類手法。振顫類手法主要包括抖法、振法和顫法。

32、 第60頁，共97頁。抖法 一.定義 用雙手或單手握住受術(shù)者肢體遠端，做小幅度的上下連續(xù)抖動，稱為抖法。抖法依據(jù)抖動部位以及姿勢、體位的不同可分為多種，臨床一般以抖上肢，抖下肢及抖腰法常用。第61頁，共97頁。二.分類、操作1抖上肢法：受術(shù)者取坐位或站立位，肩臂部放松。術(shù)者站在其前外側(cè)，身體略為前俯。用雙手握住其腕部，慢慢將被抖動的上肢向前外方抬起至60”左右，然后兩前臂微用力做連續(xù)的小幅度的上下抖動，使抖動所產(chǎn)生的抖動波似波浪般地傳遞到肩部，或術(shù)者以一手按其肩部，另一手握住其腕部，做連續(xù)不斷的小幅度的上下抖動，抖動中可結(jié)合被操作肩關(guān)節(jié)的前后方向活動。2抖下肢法：受術(shù)者仰臥位，下肢放松。術(shù)者站

33、其足端，用雙手分別握住受術(shù)者兩足踝部，將兩下肢抬起，離開床面約30cm左右，然后上，前臂部同時施力，做連續(xù)的上下抖動，使其下肢及臀部有舒松感。兩下肢可同時操作，亦可單側(cè)操作。 第62頁，共97頁。3抖腰法：抖腰法非單純性抖法，它是牽引法與短陣性的較大幅度的抖法的結(jié)合應(yīng)用。受術(shù)者俯臥位，兩手拉住床頭或由助手固定其兩腋部。以兩手握住其兩足踝部，兩臂伸直，身體后仰，與助手相對用力，牽引其腰部。待其腰部放松后，身體前傾，以準(zhǔn)備抖動。其后隨身體起立之勢，瞬間用力，做13次較大幅度的抖動，使抖動之力作用于腰部，使其產(chǎn)生較大幅度的波浪狀運動。 第63頁，共97頁。三.動作要領(lǐng)1被抖動的肢體要自然伸直，并應(yīng)使

34、肌肉處于最佳松弛狀態(tài)。2抖動所產(chǎn)生的抖動波應(yīng)從肢體的遠端傳向近端。3抖動的幅度要小，頻率要快。一般抖動幅度控制在23cm以內(nèi)；上肢部抖動頻率在每分鐘250次左右，下肢部抖動頻率宜稍慢，一般在每分鐘100次左右即可。4抖腰法屬于復(fù)合手法，要以拔伸牽引和較大幅度的短陣性抖動相結(jié)合，使受術(shù)者腰部放松后再行抖動，要掌握好發(fā)力時機。第64頁，共97頁。四注意事項1操作時不可屏氣。2受術(shù)者肩，肘，腕有習(xí)慣性脫位者禁用。3受術(shù)者腰部疼痛較重，活動受限，肌肉不能放松者禁用。五適用部位 主要是四肢部及腰部。作用 主要用于肩周炎，頸椎病，髖部傷筋，腰椎間盤突出癥。 第65頁，共97頁。 振法 一.定義 以掌或指在

35、體表施以振動的方法，稱為振法。振法分為指振法與掌振法兩種。二. 操作以食指，中指羅紋面或以掌面置于施術(shù)部位或穴位上，注意力集中于掌或指部，前臂腕屈肌群和腕伸肌群交替性靜止性用力，產(chǎn)生快速而強烈的振動，使受術(shù)部位或穴位產(chǎn)生溫?zé)岣谢蚴杷筛?，?6頁，共97頁。三. 動作要領(lǐng)1前臂與手部必須靜止性用力。所謂靜止性用力，即是將前臂與手部肌肉繃緊，但不做主動運動。2注意力要高度集中于掌指部。古有“意氣相隨”?！耙砸忸I(lǐng)氣”之說，所以一般認(rèn)為振法屬內(nèi)功流派手法，它是靠意念和靜止力的結(jié)合完成的，無外在表現(xiàn)。3要有較高的振動頻率。振法由于手臂部肌肉的靜止性用力，所以手部容易產(chǎn)生不自主的細微的運動，這種細微的運動

36、就形成了振動波，與工廠的機器在運行時所發(fā)出的振動相類似。一般認(rèn)為，振法的振頻率較高，大約在每分鐘600800次左右。4以掌指部自然壓力為準(zhǔn)，不要施加額外壓力。 第67頁，共97頁。.四.注意事項 操作時手臂部不要有主動運動，即除手臂部靜止性用力外，不能故意擺動或顫動，也不要向受術(shù)部位施加壓力。振法易使操作者術(shù)后感到疲乏，應(yīng)注意自身保護。五.適用部位 指振法適于全身各部穴位，掌振法適于胸腹部。作用 主要用于頭痛，失眠，胃下垂，胃皖痛，咳嗽，氣喘，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)等病癥，以溫補為主，通調(diào)為輔。 第68頁，共97頁。 擠壓類手法按壓類手法是以按壓的方式作用于機體的一類手法，操作時宜垂直用力，使刺激緩緩

37、透達體內(nèi)，其作用淺至肌表，深達臟腑。按壓類手法是最早應(yīng)用于推拿治療的手法之一。擠壓類手法包括按壓與捏拿兩類手法。按壓類手法主要包括按法、點法、壓法、撥法和踩蹺法等，其代表手法是按法，其它手法皆由此衍化或發(fā)展而來。捏拿類手法是以對稱性擠捏的方式作用于體表或肢體的一類手法，操作宜對稱性用力，既柔和又深透，舒適自然。捏拿類手法主要包括捏法、拿法、捻法，擰法，擠法等。因按壓與捏拿兩類手法操作時均能使肢體受到擠壓之力，只是前者是單側(cè)受力，而后者是兩側(cè)對稱性受力，故將按壓與捏拿兩類手法統(tǒng)稱為擠壓類手法，予以一并論述。第69頁，共97頁。按法 一.定義以指或掌按壓體表，稱按法。醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨：“按者，

38、謂以手往下抑之也?！卑捶ㄔ趦?nèi)經(jīng)中有多處提及其應(yīng)用和作用，具有刺激強而舒適的特點，易于被人接受。按法又常與揉法相結(jié)合，組成“按揉”復(fù)合手法。包括指按法和掌按法兩種。 第70頁，共97頁。二. 分類、操作1指按法：以拇指羅紋面著力于施術(shù)部位，余四指張開，置于相應(yīng)位置以支撐助力，腕關(guān)節(jié)屈曲約4060度。拇指主動用力，垂直向下按壓。當(dāng)按壓力達到所需的力度后，要稍停片刻，即所謂的“按而留之”，然后松勁撤力，再做重復(fù)按壓，使按壓動作既平穩(wěn)又有節(jié)奏性。2掌按法：以單手或雙手掌面置于施術(shù)部位。以肩關(guān)節(jié)為支點，利用身體上半部的重量，通過上、前臂傳至手掌部，垂直向下按壓，用力原則同指按法。3掌根按法、肘尖按法、足

39、按法等第71頁，共97頁。三.動作要領(lǐng)1指按法宜懸腕。當(dāng)腕關(guān)節(jié)懸屈4060度時，拇指易于發(fā)力，余四指也容易支撐助力。2掌按法應(yīng)以肩關(guān)節(jié)為支點。當(dāng)肩關(guān)節(jié)成為支點后，身體上半部的重量很容易通過上，前臂傳到手掌部，使操作者不易疲勞，用力又沉穩(wěn)著實。如將肘關(guān)節(jié)作為支點，則須上、前臂用力，既容易使操作者疲乏，力度又難以控制。3按壓的用力方向多為垂直向下或與受力面相垂直。4用力要由輕到重，穩(wěn)而持續(xù)，使刺激充分達到肌體組深部。5要有緩慢的節(jié)奏性。第72頁，共97頁。四. 注意事項1指按法接觸面積較小，刺激較強，常在按后施以揉法，有按一揉三之說，即重按一下，輕揉三下，形成有規(guī)律的按后予揉的連續(xù)手法操作。2不可

40、突施暴力。無論指按法還是掌按法，其用力原則（均是由輕而重，”再由重而輕，手法操作忌突發(fā)突止，暴起暴落，同時一定要掌握好患者的骨質(zhì)情況，診斷必須明確，以避免造成骨折。第73頁，共97頁。五適用部位 指按法適于全身各部，尤以經(jīng)絡(luò)，穴位常用；掌按法適于背部，腰部、下肢后側(cè)以及胸部，腹部等面積較大而又較為平坦的部位。作用 按法常用于頭痛，腰背痛，下肢痛等各種痛癥以及風(fēng)寒感冒等病癥。頭痛，可指按魚腰。頭維。百會。太陽，風(fēng)池等穴，以通經(jīng)活脈，安神定痛，可配合拇指按揉法按揉上述穴山腰痛。下肢部疼痛，可掌按背部或腰部。第74頁，共97頁。壓法 一. 定義用拇指羅紋面、掌面或肘關(guān)節(jié)尺骨鷹嘴突起部著力于施術(shù)部位進

41、行持續(xù)按壓，稱壓法。壓法分為指壓法，掌壓法和肘壓法，臨床一般以肘壓法常用。 第75頁，共97頁。二. 分類、操作1指壓法：以拇指羅紋面著力于施術(shù)部位，余四指張開，置于相應(yīng)位置以支撐助力；腕關(guān)節(jié)懸屈約4060度。拇指主動用力，其施力方向宜垂直向下或與受力面相垂直，進行持續(xù)按壓，其手法形態(tài)同指按法。2掌壓法：以單手或雙手掌面置于施術(shù)部位，以肩關(guān)節(jié)為支點，利用身體上半部的重量，通過上、前臂傳至手掌部，垂直向下用力，持續(xù)按壓。其手法形態(tài)同掌按法。3肘壓法：肘關(guān)節(jié)屈曲，以肘關(guān)節(jié)尺骨鷹嘴突起部著力于施術(shù)部位。以肩關(guān)節(jié)為支點，利用身體上半部的重量，垂直用力，持續(xù)按壓。 第76頁，共97頁。三. 動作要領(lǐng) 1

42、指壓法與掌壓法的手法形態(tài)與準(zhǔn)備動作同指按法與掌按法。2肘壓法應(yīng)以肩關(guān)節(jié)為支點，操作時可以巧用身體上半部的重量，使操作者不易疲憊。肘壓的力量，以受術(shù)者能忍受為度。3要持續(xù)用力。持續(xù)施力是壓法區(qū)別于按法的根本點。壓法與按法從手法動作來看，無嚴(yán)格的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)，故有將按法稱為壓法者，有的甚至將兩者統(tǒng)稱為按壓法。但一般認(rèn)為按法動作偏動，帶有緩慢的節(jié)奏性，而壓法動作偏靜，壓而不動。4用力須由輕而重，結(jié)束時再由重而輕。肘壓法因刺激較強，可間歇性施用。用力的方向一般多垂直向下或與受力面相垂直。 第77頁，共97頁。四. 注意事項1明確診斷，不可突施暴力，以免造成骨折。 2肘壓法在結(jié)束操作時，要逐漸減力，注意不可

43、突然終止壓力。五. 適用部位 指壓法與掌壓法適用部位同指按法與掌按法，壓法適用于腰臀部、下肢后側(cè)以及背部等肌肉發(fā)達厚實的部位。作用 指壓法，掌壓法與指按法，掌按法的作用相同，肘法主要用于腰肌強硬，頑固性腰腿痛等疾患。治療腰椎間盤突出癥，可用時壓法壓腰椎問盤突出節(jié)段椎旁15cm處以及患側(cè)的環(huán)跳，承扶，委中，承山等穴，以舒筋通絡(luò)、解痙止痛。 第78頁，共97頁。 拿法 一. 定義 用拇指和其余手指相對用力，提捏或揉捏肌膚，稱為拿法“捏而提起謂之拿”的說法。拿法是臨床常用手法之一，具有十分舒適的特點?！巴颇谩币辉~首見于明代的小兒推拿專著，由“按摩”到“推拿”，推拿手法的運用有了飛速的發(fā)展。后世的“抓

44、沙袋” “拿壇子”以及一些功法的訓(xùn)練，主要就是針對拿法，以增進手部拿捏的力量。拿法可單手操作，亦可雙手同時操作。根據(jù)拇指與其它手指配合數(shù)量的多寡，而有三指拿法、五指拿法等。 第79頁，共97頁。二. 操作 以拇指和其余手指的指面相對用力，捏住施術(shù)部位肌膚并逐漸收緊、提起，腕關(guān)節(jié)放松。以拇指同其它手指的對合力進行輕重交替、連續(xù)不斷的提捏并施以揉動。三. 動作要領(lǐng)1用拇指和其余手指的指面著力，不能用指端內(nèi)扣。2捏提中宜含有揉動之力，實則拿法為一復(fù)合手法，含有捏，提，揉這三種成分。3腕部要放松，使動作柔和靈活，連綿不斷，且富有節(jié)奏感。第80頁，共97頁。四. 注意事項拿法應(yīng)注意動作的協(xié)調(diào)性，不可死板

45、僵硬。初習(xí)者不可用力久拿，以防傷及腕部與手指的屈肌肌腱及腱鞘。五. 適用部位 頸項部，肩部，四肢部和頭部等。第81頁，共97頁。六. 臨床應(yīng)用 拿法常用于頸椎病，四肢酸痛，頭痛惡寒等癥，臨床應(yīng)用比較廣泛。頸椎病，可拿頸項部，肩井部及患側(cè)上肢，以行氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)，可與頸項部捏法，按揉法等配合使用；運動性疲勞，可自四肢近端拿向遠端，具有松肌舒筋，止痛除酸的作用，常與四肢部捏法，揉法，抖法等配合應(yīng)用；頭痛惡寒等外感表證，可拿風(fēng)池，頸項部，肩井及頭部，以法風(fēng)散寒，多與抹頭面，顳部掃散等方法配合使用。拿風(fēng)池穴：具有發(fā)汗解表、開竅醒神的功效。 拿肩井：具有祛風(fēng)散寒、調(diào)和氣血的功效拿頸項部：具有祛風(fēng)散寒、

46、開竅明目的功效。拿上下肢：具有疏通經(jīng)絡(luò)、松解痙攣的功效。第82頁，共97頁。捻法 一. 定義用拇、食指夾住治療部位進行搓揉捻動，稱為捻法。捻法為推拿輔助手法。二. 操作 用拇指羅紋面與食指橈側(cè)緣或羅紋面相對捏住施術(shù)部位，拇指、食指主動運動，稍用力做對稱性的快速搓揉動作，如捻線狀。第83頁，共97頁。三. 動作要領(lǐng)1拇指與食指在捻動時揉勁宜多，勁宜少，兩指捻動的方向相反，是一種相向運動。2捻動的速度宜快，而在施術(shù)部位移動的速度宜慢。3捻動時動作要靈活連貫，柔和有力。四. 注意事項 操作時注意不要使用濁力，手法不可僵硬，呆滯。第84頁，共97頁。五. 適用部位 主要是四肢小關(guān)節(jié)。作用 捻法常用于指間關(guān)節(jié)扭傷，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，屈指肌腱腱鞘炎等。指間關(guān)節(jié)扭傷，可捻損傷的關(guān)節(jié)處，以消腫散瘀；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，四肢小關(guān)節(jié)腫脹疼痛者，可依次捻治，以理筋通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)；屈指肌膛膝鞘炎，以患指的腹側(cè)面為重點進行捻治，以舒筋散結(jié)。以上四肢小關(guān)節(jié)病變均可與拇指按揉法配合應(yīng)用。第85頁，共97頁。 叩擊類手法 叩擊類手法，是指用手掌、拳背、手指或特制的器械有節(jié)奏地叩擊拍打體表。本類手法操作雖簡單，但技巧性較強，須做到擊打勁力的收放自如、剛?cè)嵯酀＿祿纛愂址ǚN類較多，主要的代表手法有拍法、擊法和叩法。第86頁，共97頁。 拍法一. 定義用虛掌拍打體表，稱拍法。拍法可單手操作