陰道鏡檢查教學(xué)課件

1、陰 道 鏡 檢 查商水婦產(chǎn)醫(yī)院 呂亞秋概 述 陰道鏡檢查是利用陰道鏡在強(qiáng)光源照射下將宮頸陰道部上皮放大1040倍直接觀察，可定位活檢提高診斷率。 在對陰道或?qū)m頸進(jìn)行陰道鏡檢查前24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)避免性生活、婦科檢查、局部活檢或治療。一 、適 應(yīng) 癥1、有接觸性出血，肉眼觀察宮頸無明顯病變者。2、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏II級以上或TBS提示上皮細(xì)胞異?；虺掷m(xù)陰道通暢異常。3、肉眼觀察可疑病變或可疑病灶的指導(dǎo)性活檢。4、真性糜爛、尖銳濕疣的診斷。5、慢性宮頸炎長期治療無效以排除癌變者。6、陰道腺病、陰道惡性腫瘤的診斷。二 、 直 接 觀 察 觀察宮頸的病變，先用棉球輕輕擦去宮頸表面及陰道內(nèi)分泌物，然后

2、觀察宮頸大小、有無宮頸粘膜外翻、糜爛面大小、血管及上皮有無異常。三 、 詳 細(xì) 觀 察 進(jìn)一步區(qū)分宮頸表面的鱗狀上皮或柱狀上皮，了解血管的收縮反應(yīng)，判斷宮頸表面病變的性質(zhì)，為使圖像更清晰，更有利于明確診斷，常用以下幾種方法：1、3%硼酸溶液試驗(yàn)陰道鏡最常使用的溶液 方法：永3%硼酸棉球涂擦宮頸陰道部，使上皮凈化并腫脹，更清楚地觀察病變的境界及表面形態(tài)，須長時(shí)間觀察等。每3-5分鐘應(yīng)重復(fù)涂3%硼酸一次。 涂硼酸錢采圖一個(gè)，涂硼酸后30秒分別采圖約3個(gè)，主要變化有： 涂硼酸后柱狀上皮迅速水腫、變白，呈“葡萄狀”改變，而鱗狀上皮沒有改變，鱗柱分界變得非常清晰。三 、 詳 細(xì) 觀 察 涂硼酸后鱗狀上皮

3、變白，特別是白斑部位，明顯隆起、變白，與周圍正常鱗狀上皮界限分明。 涂硼酸后血管先收縮，繼而擴(kuò)張，點(diǎn)狀血管、螺旋狀血管清晰可見，數(shù)秒后逐漸變模糊。 涂硼酸后腺體開口周圍的鱗狀上皮變白呈“火山口”狀，使開口更易辨認(rèn)。 涂硼酸后真性糜爛的圖像不發(fā)生大的變化而假性糜爛易形成“葡萄狀”改變。三 、 詳 細(xì) 觀 察2、碘溶液試驗(yàn) 配制：碘1g、碘化鉀2g、蒸餾水100ml，46周更換一次 方法：露出宮頸后，先以無菌棉球輕輕擦去表面黏液，然后好用碘涂抹病變部位及周圍粘膜，管擦著色情況。 陰性呈棕褐色或褐色、正常宮頸或陰道鱗狀上皮 陽性不著色區(qū)。見于正常宮頸柱狀上皮或披露于糜爛面的柱狀上皮、非典型增生或上皮

4、癌變、絕境后婦女。3、三氯醋酸溶液實(shí)驗(yàn) 濃度為40%50% 假性濕疣（小陰唇絨毛狀）：涂后粘膜變白，表面凸凹不平，粗糙。 尖銳濕疣：涂后呈刺狀或棒狀突起，與正常粘膜界限清楚。四 、 結(jié) 果 判 斷1、正常宮頸陰道部鱗狀上皮光滑呈粉紅色（不變色），碘試驗(yàn)（+）四 、 結(jié) 果 判 斷2、宮頸陰道部柱狀上皮肉眼便面絨毛狀、色紅，涂醋酸后呈迅速腫脹，呈葡萄狀，碘試驗(yàn)（-）。四 、 結(jié) 果 判 斷3、轉(zhuǎn)化區(qū)鱗柱狀交界區(qū)。陰道鏡下見樹枝狀毛細(xì)血管。由化生上皮環(huán)繞柱狀上皮平成葡萄島；開口于化生上皮中的腺體開口及被化生上皮遮蓋的潴留囊腫（納囊），涂醋酸后化生上皮與圈內(nèi)的柱狀上皮形成明顯對比。涂碘后著色深淺不一

5、，病理學(xué)檢查為鱗狀上皮化生。四 、 結(jié) 果 判 斷4、異常陰道鏡圖像 白色上皮：涂醋酸后色白，邊界清楚、無血管。病理學(xué)檢查為化生上皮、不典型增生。四 、 結(jié) 果 判 斷 、白斑：又稱單純性白斑、真性白斑、角化病。表面粗糙隆起且無血管，不涂醋酸也可見。病理學(xué)檢查為角化亢進(jìn)或角化不全，有時(shí)為HPV感染。在白斑深層或周圍可能有惡性 病變， 應(yīng) 常規(guī)活檢。四 、 結(jié) 果 判 斷 、點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)（舊稱白斑基低），是血管異常增生的早期病變。涂醋酸后發(fā)白，邊界清楚，表面光滑且有極細(xì)的紅點(diǎn)（點(diǎn)狀毛細(xì)血管）。病理學(xué)檢查可能有不典型增生。四 、 結(jié) 果 判 斷 、鑲嵌，又稱白斑鑲嵌。不規(guī)則的血管，涂醋酸后增生的白色上

6、皮分割成邊界清楚、形態(tài)不規(guī)則的小塊狀，猶如紅色細(xì)線鑲嵌的 花紋。若表面呈不規(guī) 則突出將血管推向四 周，提示細(xì)胞增生過 速，應(yīng)注意癌變。病 理學(xué)：不典型增生。四 、 結(jié) 果 判 斷 、異性血管：指血管直徑、大小、形態(tài)、分支、走向及排列極不規(guī)則，如螺旋狀、逗點(diǎn)形、發(fā)夾形、樹枝形、絨球形、楊梅形等。 病理學(xué)：從不典型增生到原位癌。四 、 結(jié) 果 判 斷四 、 結(jié) 果 判 斷 早期宮頸浸潤癌：強(qiáng)光照射下表面結(jié)構(gòu)不清，呈云霧、腦回、豬油狀，表面稍高或稍凹陷，局部血管異常增生、管腔擴(kuò)大、失去正常血管分枝狀，互相距離變寬，走向紊亂，形態(tài)特殊，可呈蝌蚪形、棍棒形、發(fā)夾形、螺旋形或絨球等改變。 涂醋酸后表面呈玻

7、璃樣水腫或熟肉狀，常合并有異形上皮。碘試驗(yàn)（-）或著色極淺。四 、 結(jié) 果 判 斷宮 頸 癌四 、 結(jié) 果 判 斷浸 潤 癌五、陰道鏡的常用術(shù)語1、正常宮頸粘膜：鱗狀上皮粉紅色 柱狀上皮暗紅色、葡萄串狀2、宮頸真性糜爛：涂后無變化、碘不著色3、宮頸假性糜爛：涂后變白，呈葡萄串狀4、宮頸粘膜外翻：宮頸表面見不到鱗狀上皮區(qū)5、鱗-柱轉(zhuǎn)換區(qū)：線型、轉(zhuǎn)換型 在轉(zhuǎn)換區(qū)?？梢姷揭韵聢D像腺體開口宮頸腺體囊腫，又稱納氏小結(jié)、納氏囊腫柱狀上皮島血管、樹枝狀、網(wǎng)狀。特點(diǎn)分叉、走行良好、涂后血管收縮反應(yīng)明顯。五、陰道鏡的常用術(shù)語6、宮頸異常上皮 宮頸白斑 白斑基底、頂針狀 鑲嵌又稱瓦塊狀堆砌、蜂窩狀、魚鱗狀，表面平坦有光澤 乳頭狀基底、花壇狀排列 無