(優(yōu)選)胰腺癌綜合診治中國(guó)專家共識(shí)課件

1、（優(yōu)選）胰腺癌綜合診治中國(guó)專家共識(shí)第1頁(yè)，共24頁(yè)。靜脈: 引流入腸系膜上靜脈和脾靜脈 淋巴：腹腔動(dòng)脈旁和腸系膜上動(dòng)脈旁淋巴結(jié)第2頁(yè)，共24頁(yè)。發(fā)病率與死亡率第3頁(yè)，共24頁(yè)。相關(guān)危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素吸煙高脂飲食體重指數(shù)超標(biāo)可能相關(guān)糖尿病過(guò)量飲酒慢性胰腺炎第4頁(yè)，共24頁(yè)。國(guó)內(nèi)、外的研究表明60% 的胰腺癌患者在確定診斷時(shí)已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移25% 患者為局部晚期 不能行根治性切除術(shù)，中位生存期僅 6-9 個(gè)月 能夠手術(shù)切除的僅 15%，中位生存期 15 個(gè)月， 5 年生存率 5%左右第5頁(yè)，共24頁(yè)。各地醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療水平參差不齊為了進(jìn)一步規(guī)范胰腺癌的診斷與治療提高多學(xué)科綜合

2、診治水平改善患者生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存時(shí)間中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)胰腺癌專家委員會(huì)組織國(guó)內(nèi)胰腺癌專業(yè)領(lǐng)域多學(xué)科專家 制訂胰腺癌綜合診治中國(guó)專家共識(shí)第6頁(yè)，共24頁(yè)。多學(xué)科綜合診治原則及流程臨床科室腫瘤內(nèi)科腫瘤外科放療科影像科病理科患者的體能狀況+腫瘤分子生物學(xué)特征 病理類型臨床分期 制定科學(xué)、合理診療計(jì)劃手術(shù)放療化療介入分子靶向藥物第7頁(yè)，共24頁(yè)。第8頁(yè)，共24頁(yè)。胰腺癌患者的體能狀況評(píng)估有別于其他腫瘤全面體能狀態(tài)評(píng)估：體能狀態(tài)評(píng)分(PS)疼痛膽道梗阻營(yíng)養(yǎng)狀況體能狀態(tài)良好具體標(biāo)準(zhǔn)：PS 評(píng)分2分疼痛控制良好，疼痛數(shù)字分級(jí)法(NS)評(píng)估值3膽道通暢體重穩(wěn)定第9頁(yè)，共24頁(yè)。胰腺癌的診斷臨床表現(xiàn)

3、：多數(shù)起病隱匿，早期癥狀不典型上腹部不適隱痛消化不良腹瀉典型癥狀 疼痛黃疸體重下降厭食、 消化不良和腹瀉等癥狀第10頁(yè)，共24頁(yè)。體格檢查 早期：一般無(wú)明顯體征進(jìn)展期：黃疸肝臟增大膽囊腫大上腹部腫塊腹腔積液第11頁(yè)，共24頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查生化檢查：血膽紅素升高，ALT、AST、- GT、AKP腫瘤標(biāo)志物: CA19-9、CEA CA19-9 升高者，應(yīng)排除膽道梗阻和膽系感染才具有診斷意義 第12頁(yè)，共24頁(yè)。影像學(xué)檢查B 超CTMIECPPET-CT EUS 完整(顯示整個(gè)胰腺)精細(xì)(層厚23mm 的薄層掃描)動(dòng)態(tài)(動(dòng)態(tài)增強(qiáng)、定期隨訪)立體(多軸面重建，全面了解毗鄰關(guān)系)第13頁(yè)，共24頁(yè)。組織

4、病理學(xué)與細(xì)胞學(xué)檢查確診胰腺癌的唯一依據(jù)和金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)脫落細(xì)胞學(xué)檢查穿刺活檢術(shù)若無(wú)病理依據(jù)病史+臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查+影像學(xué)檢查+多學(xué)科專家討論臨床初步診斷，并且動(dòng)態(tài)觀察無(wú)法診斷時(shí)，必須嚴(yán)密隨訪復(fù)查 注: 擬行手術(shù)切除的患者通常不需先獲得病理學(xué)診斷支持 但在進(jìn)行放、 化療等治療前應(yīng)明確病理學(xué)診斷第14頁(yè)，共24頁(yè)。胰腺癌的病理類型及分期組織學(xué)類型 (參照 2010 年第 4 版 WHO 消化系統(tǒng)腫瘤新分類)(1) 起源于胰腺導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤(適用于本共識(shí)的胰腺癌病理類型)導(dǎo)管腺癌腺鱗癌膠樣癌(粘液性非囊性癌)肝樣腺癌髓樣癌印戒細(xì)胞癌未分化癌未分化癌伴破骨巨細(xì)胞樣反應(yīng)(2) 起源于非胰腺導(dǎo)管上皮的

5、惡性腫瘤腺泡細(xì)胞癌腺泡細(xì)胞囊腺癌導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤伴浸潤(rùn)性癌混合性腺泡- 導(dǎo)管癌混合性腺泡- 神經(jīng)內(nèi)分泌癌混合性腺泡- 神經(jīng)內(nèi)分泌- 導(dǎo)管癌混合性導(dǎo)管- 神經(jīng)內(nèi)分泌癌粘液性囊性腫瘤伴浸潤(rùn)性癌胰母細(xì)胞瘤漿液性囊腺癌實(shí)性- 假乳頭狀腫瘤第15頁(yè)，共24頁(yè)。分期第16頁(yè)，共24頁(yè)。第17頁(yè)，共24頁(yè)。胰腺癌的治療原則外科治療原則 手術(shù)目的是實(shí)施根治性切除可根治切除胰腺癌手術(shù)治療可能切除胰腺癌的手術(shù)治療姑息性手術(shù)治療無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)腸系膜上靜脈-門靜脈扭曲腹腔干/ 肝動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈周圍 脂肪間隙清晰胰頭癌: 標(biāo)準(zhǔn)的胰十二指腸切除術(shù)胰體尾癌: 胰體尾和脾切除術(shù)部分腫瘤較小: 腹腔鏡胰體尾切除術(shù)全胰或

6、胰腺內(nèi)有多發(fā)病灶:全胰切除術(shù)無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腸系膜上靜脈-門靜脈有狹窄/扭曲或閉塞， 但切除后可安全重建胃十二指腸動(dòng)脈侵犯達(dá)肝動(dòng)脈水平, 但未累及腹腔干腫瘤侵犯腸系膜上動(dòng)脈未超過(guò)周徑的 180 度新輔助放化療+切除無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不可重建的腸系膜上-門靜脈侵犯或 閉塞，但切除后可安全重建胰頭癌: 腫瘤包繞腸系膜上動(dòng)脈超過(guò) 180 度或累及腹腔干和下腔靜脈胰體尾癌: 腫瘤累及腸系膜上動(dòng)脈或 包繞腹腔動(dòng)脈干超過(guò)180度活檢取得病理學(xué)診斷證據(jù)預(yù)期生存期3個(gè)月：胃空腸吻合術(shù)膽道梗阻：膽總管/肝總管空腸吻合術(shù)十二指腸梗阻：胃空腸吻合術(shù)第18頁(yè)，共24頁(yè)。內(nèi)科治療原則術(shù)后輔助治療：具有明確的療效，可以防止或延緩腫瘤復(fù)

7、發(fā), 提高術(shù)后長(zhǎng)期生存率替吉奧膠囊單藥吉西他濱單藥5- FU吉西他濱和/或替吉奧膠囊的聯(lián)合化療方案參加臨床研究新輔助治療：對(duì)于可能切除的胰腺癌患者，如體能狀況良好,可以采用聯(lián)合化療方案或單藥進(jìn)行術(shù)前治療，降期后再行手術(shù)切除可采用聯(lián)合化療方案第19頁(yè)，共24頁(yè)?；煟翰豢汕谐木植客砥诨蜣D(zhuǎn)移性胰腺癌的治療 對(duì)于不可切除的局部晚期或轉(zhuǎn)移性胰腺癌，積極的化學(xué)治療有利于減輕癥狀，延長(zhǎng)生存期和提高生活質(zhì)量吉西他濱 + 白蛋白結(jié)合型紫杉醇FOLFIINOX 方案吉西他濱單藥吉西他濱 + 替吉奧膠囊替吉奧膠囊單藥其他方案化療聯(lián)合分子靶向治療第20頁(yè)，共24頁(yè)。放射治療原則同步放化療是局部晚期胰腺癌的主要治療手段之一提高中位生存期，緩解疼痛癥狀對(duì)于胰腺癌術(shù)后 T3 或腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例，局部殘存或切緣不凈者，術(shù)后同步放化療可以彌補(bǔ)手術(shù)的不足第21頁(yè)，共24頁(yè)。其他治療建議介入治療：由于胰腺癌的供血多為乏血供和多支細(xì)小動(dòng)脈供血等特征，介入治療效果有限，推薦證據(jù)不足姑息治療與營(yíng)養(yǎng)支持 疼痛是胰腺癌最常見(jiàn)的癥狀之一，根據(jù) WHO 三階梯鎮(zhèn)痛的五大原則予以足量鎮(zhèn)痛中醫(yī)藥治療第22頁(yè)，共24頁(yè)。胰腺癌的隨訪應(yīng)密切進(jìn)行 CT /M/PET- CT 等影像學(xué)隨訪CA19-9