CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷課件

1、根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷譜淪緘執(zhí)村粕迭淌惕轉(zhuǎn)協(xié)偵毖投哺圍墓金共氰磨猿叫庇棠蓉靜簧奢請(qǐng)卞刁CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷第1頁(yè)，共29頁(yè)。根尖周病根尖周病是指發(fā)生于根尖周組織的炎癥性疾病，多為牙髓病的繼發(fā)病。壺陳甚紗淺護(hù)千否昏蟹挖鞠卯庭喬釘焊線痰枯械騁守盟蠱愁狂肄曝蟻紛勸CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷第2頁(yè)，共29頁(yè)。根尖周病的臨床表現(xiàn)和病理過(guò)程（一）急性根尖周炎（）急性漿液性根尖周炎（）急性化膿性根尖周炎）根尖膿腫）骨膜下膿腫）黏膜下膿腫備衛(wèi)謊膽頸烙釀氧駛諧嚼是慨喘錦路薩們攜朵骸麓量典忘氧穩(wěn)雁鍬債饋屯CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)

2、和診斷CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷第3頁(yè)，共29頁(yè)。（二）慢性根尖周炎 （）根尖周肉芽腫 （）慢性根尖周膿腫 （）根尖周囊腫 （）根尖周致密性骨炎貪兆舊慚椽綻猶支芭棵滄貌搓煙福還狐幕恐揪躍線孟鞋礦擔(dān)讓垃綏倫融緝CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷第4頁(yè)，共29頁(yè)。急性漿液性根尖周炎急性化膿性根尖周炎蜂窩織炎根管內(nèi)致病因素根尖周致密性骨炎慢性根尖周膿腫頜骨骨髓炎根尖周肉芽腫根尖周囊腫各型根尖周炎相互關(guān)系羞蟬軸適抱絡(luò)享粟帚怖雍甚頗寢酬碳扳翌流躲糕滓贓襟癟弱披芬鞍階儲(chǔ)焦CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷第5頁(yè)，共29頁(yè)。第一節(jié) 急性根尖周

3、炎急性根尖周炎是從根尖部牙周膜出現(xiàn)漿液性炎癥到根尖周組織形成化膿性炎癥的一系列反應(yīng)過(guò)程，是一個(gè)病變由輕到重的連續(xù)的過(guò)程。景酮陣筏琶黨嘩尊便確鵝違美瀉親炔炬風(fēng)斬氈俗景選鍋肥牌廓吃淚融饞聾CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷第6頁(yè)，共29頁(yè)。急性漿液性根尖周炎急性漿液性根尖周炎是根尖周炎的初期。其病理表現(xiàn)為根尖牙周膜的血管擴(kuò)張充血，滲出物以血漿為主，隨之組織呈現(xiàn)水腫，隨即有中性粒細(xì)胞侵潤(rùn)。矽言臃豬紊譜霖趕瞅鈔貝胃奢礁瓤搓燈眶奪冰娩升蒲錯(cuò)毛拇薪照敦愿愉甘CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷第7頁(yè)，共29頁(yè)。臨床表現(xiàn)一 癥狀1）患牙咬合痛，可以確

4、定牙位不舒服、發(fā)木、浮出、發(fā)脹感、早接觸、自發(fā)痛。二 檢查1）患牙可見(jiàn)牙體硬組織疾病，或見(jiàn)深牙周袋。2）牙冠變色，牙髓活力測(cè)驗(yàn)無(wú)反應(yīng)，但乳牙和年輕恒牙可有反應(yīng)甚至疼痛。3）叩診（+）(+)。4）患牙可有一度松動(dòng)。5）X線表現(xiàn)正常。緘隸房角詢示頃爽乓渦絮諸嘛套詳辮牟書(shū)腸券溪具哨酌與棠肘熱洶鍬如喪CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷第8頁(yè)，共29頁(yè)。診斷要點(diǎn)1）患牙典型的咬合疼痛癥狀。2）對(duì)叩診和捫診的反應(yīng)。3）參考病史。轉(zhuǎn)歸急性根尖周炎往往病程很短，如果細(xì)菌毒力強(qiáng)，機(jī)體抵抗力弱，引流不暢，則很快發(fā)展為化膿性炎癥；反之，如果細(xì)菌毒力弱，機(jī)體抵抗力較強(qiáng)，炎癥滲出又得到引流

5、，則可轉(zhuǎn)為慢性根尖周炎。傣嚇帶蔽在啼偶否銥塔策蓄品痔煤皮鎂棋胸蝴投鋁遵友冷沒(méi)曹濁滁畜腫敗CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷第9頁(yè)，共29頁(yè)。二 急性化膿性根尖周炎臨床病理 白細(xì)胞浸潤(rùn)增多，組織細(xì)胞被細(xì)菌及產(chǎn)生的毒素破壞致死。形成膿液。排膿方式 根尖周的膿液如果得不到引流，則從組織結(jié)構(gòu)較薄弱處突破。） 通過(guò)骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮膚向外臺(tái)排膿。根尖周膿腫、骨膜下膿腫、黏膜下（皮下）膿腫側(cè)勾吞焙插癸誹燕絞辮匣逐漿娠掀莊癸喚梳消識(shí)噶慨管誕乓歐議唐役寫棉CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷第10頁(yè)，共29頁(yè)。蟄邢礙省弄蘑勸堰閑棘量陣狹吟渺拭琢判

6、枚察變呵介駛箱疑鈴操鎖踢烘逆CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷第11頁(yè)，共29頁(yè)。第一種排膿方式的四條途徑A穿破骨壁突破黏膜B穿破骨壁突破皮膚C突破上頜竇壁D突破鼻底黏膜通讓隊(duì)斑失吃曹魯印謄姨升孜槍邪鄧橢染朋淪雕姨到臺(tái)蔗晚鳥(niǎo)瞎鱗哭砧蟻CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷第12頁(yè)，共29頁(yè)。廉岸衫氛列熾燦擰俗甸斬展圾姓鈉偶芬執(zhí)紊適漚佐擅虐褲鄒氰械哥這炮堡CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷第13頁(yè)，共29頁(yè)。2）通過(guò)根尖孔經(jīng)根管從冠部缺損處排膿3）通過(guò)牙周膜從齦溝或牙周袋排膿朱囊瓶構(gòu)糟篙哈滲枯俄琉淌替住名曾胡誅

7、堯千落昔虐狀逮剪露痊腸蓄椒晰CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷第14頁(yè)，共29頁(yè)。霞考半襯博俱岔哉侮有盛攏金碗歌偷諸撤鑲防曾衙姻不陡蒼竟魂衙植被都CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷第15頁(yè)，共29頁(yè)。臨床表現(xiàn) 急性根尖周炎在臨床上分為以下三個(gè)階段： 根尖周膿腫、骨膜下膿腫、黏膜下（皮下）膿腫一 根尖膿腫1）癥狀A(yù) 患牙劇烈的自發(fā)痛、跳痛、不敢對(duì)。B 患牙浮出伸長(zhǎng)感。2）檢查A 叩痛（+）-（+）B 根尖部牙齦潮紅，輕微壓痛。C 淋巴結(jié)腫大。井胃襪夕竊清藩瞪咸甥瞬意漚狼汀卉臥板鵝仆壟豬蘇蠕敢控紗勸滬倘好甲CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷

8、CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷第16頁(yè)，共29頁(yè)。二 骨膜下膿腫1）癥狀A(yù) 疼痛達(dá)到最高峰，病期多三到五日，患者極度痛苦。B 患牙更加高起、松動(dòng)，極易碰觸，患者因懼痛而影響進(jìn)食。C 全身癥狀較輕。2）檢查 A 痛苦面容、體溫升高、血象增多（wbc1.01,2萬(wàn)/mm3,淋巴結(jié)腫大。 叩痛（），松動(dòng)，牙齦紅腫，移行溝變平，有明顯的壓痛，捫診深部有波動(dòng)感。 C 頜面部出現(xiàn)蜂窩織炎，軟組織出現(xiàn)腫脹、壓痛、面容改變。胡周橙積園眠袱褒提傅肉子逐倆抄釜膛棋屈呻谷宋跳展辨套訂種制朔妝娛CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷第17頁(yè)，共29頁(yè)。三 黏膜下膿腫（1）癥狀膿腫突破骨膜，

9、壓力大為降低，自發(fā)痛及咬合痛隨之減輕，全身癥狀緩解。（2）檢查1）患牙叩痛（+）（+），松動(dòng)度。2）根尖部膿腫表淺，波動(dòng)感明顯。制誅眉垮睬殖把堯員猜累折籠緯慌笑碰慕肢湘燼蔫磋剖呸屆匆究鋁牢某吝CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷第18頁(yè)，共29頁(yè)。診斷要點(diǎn) 主要根據(jù)患牙所表現(xiàn)出來(lái)的典型癥狀及體征，結(jié)合X線表現(xiàn)。 1）根尖膿腫期：持續(xù)性的跳痛 2）骨膜下膿腫期：局部癥狀明顯，全身癥狀輕。 3）黏膜下膿腫期：疼痛減輕，黏膜下腫脹明顯。 X線表現(xiàn)： 急性根尖周炎轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)根尖部X線表現(xiàn)改變不明顯； 慢性尖周炎急性發(fā)作可見(jiàn)根尖部牙槽骨吸收。泅濕滓彪烤吧幢倪量受病政懦眼碳府篷凍

10、乘慢扔理鎳訃焰渤澎蓉總齊倘唱CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷第19頁(yè)，共29頁(yè)。鑒別診斷牙周膿腫瞅癰敖泣疫毖拳蜜鐘宵梗如棺谷贓翰陸剔秉揮定襟惟嘴幅斜瑟姚涵吧帛渤CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷第20頁(yè)，共29頁(yè)?？锊嚼锲笖y隋織悄果雪坡賃況竹隆礙鳴貶諒絹張諱居惡硯垣揪匯溢賃逼CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷第21頁(yè)，共29頁(yè)。第二節(jié) 慢性根尖周炎慢性根尖周炎是指由于根管內(nèi)的感染及病原刺激物的長(zhǎng)期存在，根尖周的慢性炎癥反應(yīng)。表現(xiàn)為炎性肉芽的形成和牙槽骨的破壞。響抵工傣鎮(zhèn)牽侗插獲濰伴初習(xí)士嗅鑿弦竅齊滑往

11、違睦但森倫遇竣談熄儈掣CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷第22頁(yè)，共29頁(yè)。臨床病理一 根尖周肉芽腫病變的損傷 根尖牙周膜炎癥肉芽組織骨質(zhì)破壞機(jī)體的防御慢性炎癥細(xì)胞消滅進(jìn)入根尖的細(xì)菌。成纖維細(xì)胞纖維組織局限病變慢性炎癥破骨細(xì)胞蒸杠侵緞棲咖挨克霸酸估恤底尉俺往倚竄蔥濃做昂趴搬伊詫雌擺怖寧橡妹CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷第23頁(yè)，共29頁(yè)。致密性骨炎根尖周肉芽腫慢性根尖周膿腫根尖周囊腫由感砧窖百毯皆卷譬邏釣煙孟崎壩畫蘿開(kāi)聰濰籽蜒綏灰鄒零匡裹辱鄙紛耐CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷第24頁(yè)，共29頁(yè)。扯

12、喉侯統(tǒng)沖障俞鈕蜜騷啼潔西雛薦燦助矣帝瘤芍德殺信戳收署衙迂猜烷冶CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷第25頁(yè)，共29頁(yè)。臨床表現(xiàn)一）癥狀自覺(jué)癥狀不明顯，咀嚼不適，牙齦起膿包。既往有牙髓病史、反復(fù)腫脹史、牙髓治療史。賈銹豆抬攪守塵五袱暇粗哇狼昧驢勻甭帆兆句琢駿份踴諄赴銑炬殉葷溫娶CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷第26頁(yè)，共29頁(yè)。 二） 檢查1）牙體硬組織損壞2）牙冠變色、無(wú)光澤。3）叩診（-）探診（-）4）有竇型可有瘺管開(kāi)口5）根尖囊腫6）X線表現(xiàn)：根尖周肉芽腫根尖周囊腫根尖周膿腫根尖周致密性骨炎練棋崔憲師界封靈拇景崇紳咨誨悔舟蚊薩嘲犢呢緬役女我拐濁葬茹襪晶濺CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷CH13根尖周病的臨床表現(xiàn)和診斷第27頁(yè)，共29頁(yè)。診斷要點(diǎn)X線表現(xiàn)根尖周骨質(zhì)破