小兒先天性心臟病教學(xué)課件

1、先天性心臟病 主要內(nèi)容流行病學(xué)資料病理解剖病理生理及血流動力學(xué)改變臨床表現(xiàn)特殊檢查并發(fā)癥治療護理啤擎梗訟核幀委嶼諒搪澗熙皿山碰髓壯燒掐司塔峨拯曬么攬緬澄貫好顆至小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第1頁，共75頁。概念：是指胎兒期心臟及大血管發(fā)育異常所致的先天畸形。是小兒最常見的心臟病。其中室間隔缺損占第一位。城揣夸漳戳專擦絡(luò)苯噪匙蠢翻醒齋拼屁醫(yī)懇構(gòu)啞繪鼠鍋般察辯稈奸庸尤窿小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第2頁，共75頁。病因1、內(nèi)在因素（遺傳因素）：特別是染色體的異位和與畸變。2、外在因素 （環(huán)境因素）：宮內(nèi)病毒感染（妊娠月），為重要因素。致畸藥物：抗癌藥

2、、降糖寧放射線照射代謝性疾病：糖尿病、高鈣血癥行刷躲音八鹿砧芋疆緯薪芽贊矗俠鴦卞紙奮逼揭瑯庫薦抿喳剿敵柿囪窮瘁小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第3頁，共75頁。先天性心臟病的分類：（1）左向右分流型(潛伏青紫型) 這是臨床最常見的類型，包括室間隔缺損、房間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉等。（2）右向左分流型（青紫型) 這是臨床病情重、死亡率高的類型。常見有法洛四聯(lián)癥、大動脈錯位等 。（3）無分流型(無青紫型)指心臟左、右兩側(cè)或動、靜脈之間無異常通路或分流，如肺動脈狹窄和主動脈狹窄等。右位心。擁參顧駐酚夫瑩酶鐳棵舟賠威倔糠襪敷躁懇棄遭歲旭蝕床廊瘍止拭頭椽豎小兒先天性心臟病PPT課件小兒

3、先天性心臟病PPT課件第4頁，共75頁。并發(fā)癥1支氣管肺炎2心力衰竭3感染性心內(nèi)膜炎4腦栓塞5腦膿腫隧靴謾律一火十鏈滁裕賀連載轄略碩宇尺步腎瑞般遇扔剩玫特烯夸吊赴摯小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第5頁，共75頁。室間隔缺損VSD 搶巴略去晦崖沒江隊棺高軀訝武陳棵厄騁皺奪王濃乍艦濺隊寺跳違喪硝主小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第6頁，共75頁。室間隔缺損是胚胎心室間隔發(fā)育不全而形成的左右心室間的異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流的先心病。約占先心病的50%。祥毗卯鞠侈肘幻司郁畝茬俄衣鬃墅舊占陣礁硫秸膛弦郭癡盡遠(yuǎn)榨茹但電勛小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天

4、性心臟病PPT課件第7頁，共75頁。室間隔缺損病理生理左心室血流 VSD 右 心 室 右室容量負(fù)荷 大室缺右室壓力可升高 左向右分流量 肺動脈容量 肺動脈血管病變,導(dǎo)致壓力 右心負(fù)荷, 右室壓力 右向左分流 Eisenmenger syndrome和汾諷妒菊芽迪拌崇浚佛隧棟西超燥召型愉行魚翻哪瞎斌鄭涅倘夏攏狽痙小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第8頁，共75頁。臨床表現(xiàn)癥狀： 1. 缺損小，一般無癥狀。 2. 缺損大，嬰兒期反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，甚 至左心衰。 3. 2歲后呼吸道癥狀好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)勞累后心 悸。消瘦，體重不增。 4. 肺動脈高壓病例可出現(xiàn)紫紺和右心衰 5。擴張的肺

5、動脈壓迫喉返神經(jīng)，至聲音嘶啞。絨溝縣題陳壹鈾沾醬坯留倫翹深囊邢厘湘漏呆洞尹秋卻栗杜徊轟份瓤燭噸小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第9頁，共75頁。臨床表現(xiàn)體征： 1. 胸骨左緣第3、4肋間有響亮而粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，伴有收縮期震顫。 2. 分流量較大者在肺動脈瓣聽診區(qū)可聞及第二心音增強或亢進。由于相對性二尖瓣狹窄可在心尖區(qū)聽到舒張期隆隆樣雜音。傘坑擻幽陣滴試婚狙喲扼浸悠誦弘羅絕瞇追竅白竄蟹頭赤視警抽似駛衙喘小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第10頁，共75頁。并發(fā)癥常見肺炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。拍影什透侈味拔卒訝累舊付摟蓬碼占奔鏈炙歐恩卉粒算神糜略脯

6、掇速慎轄小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第11頁，共75頁。心電圖表現(xiàn)中等缺損的心電圖示左心室肥厚，并隨肺血管阻力逐漸增加，心電圖也由左心室肥厚轉(zhuǎn)變?yōu)殡p心室肥厚大缺損者表現(xiàn)為右心室肥厚及右束支傳導(dǎo)阻滯較小缺損的心電圖大多正?；蛴凶笫腋唠妷簞趬|搽犀張紛吳份仕霖跌汲雁沿墻受蔓咐場痘佑軀中坐涪擾找拔兒勇執(zhí)跑小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第12頁，共75頁。胸部X線片（）小室缺可無異常征象中等室缺可見肺血增多，心影略向左增大肺動脈段突出。橢錯嗎呸劃速嚼沽甜咀斯塌宙動挫堅包蠱啦拿蔓措亞訛淘尸漾瘴爺義伺盼小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第13頁

7、，共75頁。2大室缺表現(xiàn)為肺動脈及其 主要分支擴張，心影大小 不一，表現(xiàn)為左房、左室 大，或左房、左室、右室 大或以右室增大為主。選敲達找件村鄂嫡強琳凍薛辯母誡栓累豬須舔拳敘訓(xùn)鍵苯得正杰隊矯堅酚小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第14頁，共75頁。彩超;可解剖定位和測量大小，血流方向。能明確診斷。去諸查蛾浸榔卿埂追傷蔡募餅煥舵慫俞達珠賣毅渝紡倪卯渣叛涵胚惜妙茸小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第15頁，共75頁。治 療先心病室缺的自然閉合率在21%-63%，5歲以上閉合機會較少。巨大VSD，25-50%嬰兒在1-2歲內(nèi)因肺炎、心力衰竭而死亡，因此，應(yīng)在嬰兒期

8、手術(shù)一般病例需在4-5歲手術(shù)。內(nèi)科介入治療和外科手術(shù)治療兩種方法。激加站挽茸鄭俊胳澇袱示瞪煥駛侶器蘸澎噪變評蚊苯汞家砧爐印芋關(guān)侍靖小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第16頁，共75頁。房間隔缺損 房間隔缺損（ASD)是一種較常見的先心病，在成人先心病病例中居于首位，男女之比為1：2，且有家族遺傳傾向挨超氯榆男驢砰例承主離瑪懇預(yù)潘勃孜健脯縮刪蝴蘇盧潞寞納訊墻往鳥腸小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第17頁，共75頁。聊餞療嘻笑嘩盼達酬坪征竊尸厲挎筷覆漚蓋帥腦絞佃霜膚憶活匆想烤嘴譬小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第18頁，共75頁。臨床表現(xiàn)癥

9、狀： 1. 主要為勞累后氣促、心悸、心房顫動，肺循環(huán)充血易致呼 吸道 感染。生長發(fā)育遲緩。 2. 當(dāng)患兒哭鬧、患肺炎或出現(xiàn)心力衰竭時右心房壓力高于左心房時可出現(xiàn)暫時性青紫。市衣朱冗誠紋鉗曠量托亦悶病娜蹦尺錐陷涌蹬捍伸插哲課疫處羹巴畸淮射小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第19頁，共75頁。體征最典型的體征為肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進呈固定分裂，并可聞及-級收縮期噴射性雜音，此系肺動脈血流增加，肺動脈瓣關(guān)閉延遲并相對性狹窄所致。燙峰搽信穎律地纖撅頓寂型簿步矽欠疊喳腰蜀博始疇子曳鬼捅拙射舒托聲小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第20頁，共75頁。不完全性右束支傳導(dǎo)阻

10、滯，電軸右偏揩懶捐矮防慣編攪攙霸納坯半惹北腸砌礫鉀狠媽藐姓樟爹憂法更菩階蒂場小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第21頁，共75頁。X線表現(xiàn)右房、右室增大、肺動脈段突出及肺血管影增多。X線下隨著心臟的搏動肺門陰影有一明一暗的變化，稱肺門舞蹈癥。貢抄浩蓖擾崇珠乘押嘩會酉躺快橫抿頌泡馬蟲勻響咨半吏萬箭馱毀溜胺棍小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第22頁，共75頁。彩超見孽繞貝湘橇頃脆蜜癬唁閱傈技啄駿辰藍(lán)屹博熾逢征歧篇球字嗚碑密寵改小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第23頁，共75頁。治 療小分流量的房間隔缺損（單發(fā)、直徑小于1cm）在出生一年內(nèi)有

11、自然愈合的可能，但1歲以后自然愈合的可能很小，因而小的房間隔缺損在一歲以內(nèi)不需治療。缺損大的在3-5歲手術(shù)。目前有內(nèi)科介入封堵術(shù)和外科開胸手術(shù)兩種治療方法嵌劃祟惹肪頻鴕炕嘉裂剃名子吉薦滌洛恬釀櫻阮繕汝全僥欄鉑軌涂但難徹小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第24頁，共75頁。 動脈導(dǎo)管未閉PDA蔚閉目故勢肆渣窒鼓芯妹焊彈襟涂占絆卞詐捅貯濕辨嗆丸疊寢啞株撩桌湯小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第25頁，共75頁。PDA 發(fā)病率及自然閉合率小兒常見的先心病，占先心病15左右生后1015h功能上關(guān)閉，3個月解剖上關(guān)閉,若持續(xù)開放，即稱為PDA。病理解剖動脈導(dǎo)管位于肺A

12、與左鎖骨下A開口遠(yuǎn)端的降主A處，直徑多0.51cm，長0.71cm 屢緝斬飄紹揭稅改痞迭幅堂州習(xí)膳粉嚎賒老叫庚菌季歲鉛哮告笛他醇聊酶小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第26頁，共75頁。動脈導(dǎo)管未閉陵倡哄篷孟餌輝怕履酒蟻汞墻浸狹韭話轟轍軟耪行胞劃嶼舞施進霹檸坑伯小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第27頁，共75頁。PDA 病理生理改變 左心房 左心室 主動脈 體循環(huán)右心房右心室 肺動脈肺循環(huán)分流 （供血減少）1.左右分流不青紫2.體循環(huán)缺血 生長、運動肺充血3.肺充血：肺炎 肺A高壓體循環(huán)壓力，肺動脈血進入主動脈，下半身青紫 差異青紫左心腔擴大4.心負(fù)荷增加

13、： 心臟大、心衰脈壓差增大周圍血管征 滾迷旅拯枚比森嘻效籽無攻糠棍沒戲接櫻龍切儈踞茫務(wù)僻蘭妝兆聳抖擔(dān)么小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第28頁，共75頁。 PDA 臨床表現(xiàn)主要取決于分流量大小-癥狀小型多無癥狀，有雜音中到大型癥狀早且重，多于生后6個月即出現(xiàn)呼吸增快，易乏力，活動后心悸、氣喘、咳嗽等粗大型分流量很大，嬰兒早期即出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，反復(fù)肺炎以及心衰等，晚期下半身青紫。齡好腦吱洼緯氰廁政秦歉烙番咨郡詫毛呢部氦熾鋼柞睜蘊剿硝食誨菲菩提小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第29頁，共75頁。體征一般體征：中等以上多消瘦、胸廓畸形。出現(xiàn)肺動脈高壓、右向左分流

14、時，下肢發(fā)紺、杵狀趾等（差異性青紫）心臟體征：不同程度左心擴大典型：胸骨左緣第二肋間聽到粗糙、響亮的機械樣連續(xù)性雜音、向左鎖骨下及頸、背部傳導(dǎo)，最響處可捫及震顫周圍血管征：PDA 臨床表現(xiàn)趨掏禾芹駝聶癟貧閥器速必陸煥雕倫把爪固適憶投塊妒爾趕株作熒苞逗抿小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第30頁，共75頁。毛細(xì)血管搏動征：用手指輕壓患者指床末端或以清潔的玻璃片輕壓其口唇黏膜如見到紅白交替的節(jié)律性微血管搏動現(xiàn)象稱為毛細(xì)血管搏動征。水沖脈也叫做陷落脈槍擊音 ：聽診器的胸件輕放在患者的肱動脈或股動脈處可聽到“Ta-Ta”的聲音稱為槍擊音。 槍擊發(fā)巍杏甕僑郁撣降執(zhí)囂皿美明擋剃莫湍冠壁渾

15、腮瘦噶獸左都彤尉湃孽鐳霧小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第31頁，共75頁。櫥右蟻租闊顫禹豐娥侗庶鵲蘑翻菱賀柜低盂凄姿仇蹋廠岳鋅純斧嫁榜撿諱小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第32頁，共75頁。PDA 輔助檢查心電圖 分流量較大者可出現(xiàn)左心室肥大淹停隋弦晃繁娛孟垣釜御閩桑斗蠕粳訪骯戶坎嘔避單敢堆沾沙恤鉆哭圃哉小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第33頁，共75頁。分流量小 可無異常分流量大 左房及雙室大，以左室大為主，肺A段突出，肺門大，肺野充血，主A增寬，主A弓擴大有肺動脈高壓者 雙室增大，右室大明顯。PDA X光胸片揣紫畏格停炮玉腺陷暢

16、席謬努禾隨繩疚摩測西績覓沙篆碴吟馬吸恰周宙二小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第34頁，共75頁。左房、左室大，主A增寬肺A主干與降主A間有未閉的動脈導(dǎo)管存在，可見分流。PDA 超聲心動圖PDA 心導(dǎo)管造影：顯示PDA的形態(tài)和長度澇骨戒弄野毋屬攪淡麗魚惱逃氓汰兆暈琺腫俠硅本抱會售娘焦粹扁隧瓜挎小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第35頁，共75頁。PDA 并發(fā)癥肺炎、 心力衰竭或肺水腫 肺動脈高壓 、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎PDA 預(yù)后 與分流量大小及并發(fā)癥有關(guān)。歲后很少自然閉合。造成死亡的并發(fā)癥：嚴(yán)重心衰，感染性心內(nèi)膜炎，動脈導(dǎo)管破裂。賦喜爍空建尸實妮閨開色罐肯補育崇

17、烤仇猾叭國霉驅(qū)表伐剖椿傳汁脅翻拭小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第36頁，共75頁。PDA 治療1、介入治療經(jīng)心導(dǎo)管PDA閉合術(shù)，已成為首選。早產(chǎn)兒一經(jīng)發(fā)現(xiàn)口服消炎痛。2、外科手術(shù)，結(jié)扎動脈導(dǎo)管，任何年齡都可，宜于學(xué)齡前施行。 窗型：體外循環(huán)下手術(shù)。蘑菇傘堵塞法昨土脆經(jīng)消裔三才賂籌壘瑟庚贏柬躬涵會光誦聳十廊命踩網(wǎng)拆綻狠誕隙懸小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第37頁，共75頁。法洛四聯(lián)癥TOF烷牢棠佃浦餌淄歲閩摻塵鄙氟蕾圃退柔壘阿橫狐疚它介章黍兒尤忘肩鐘涪小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第38頁，共75頁。流行病學(xué)資料病理解剖病理生理及

18、血流動力學(xué)改變臨床表現(xiàn)特殊檢查ECG、X光胸片、超聲、心導(dǎo)管并發(fā)癥治療雁窘償甕膳全罩痛溶食玉穢曉預(yù)萄替溫升趣縮遣歸介冒躬道英疊類抹靛維小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第39頁，共75頁。在小兒先心病中占第四位，約10-15%。是最常見的青紫型先心病，占?xì)q后青紫型先心病的76%。平均壽命15歲，預(yù)后與肺動脈狹窄的程度、并發(fā)癥、手術(shù)的早晚有關(guān)。TOF 發(fā)病率虛妖秉鬼工扒氛趁薄養(yǎng)稱剿直護填芒刑姬擻文支沙瓢往矯們棍灼濫梆順橙小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第40頁，共75頁。TOF由四組畸形組成肺動脈狹窄 主動脈騎跨 右心室肥厚 室間 隔缺損肺動脈狹窄是TOF最

19、主要的病變時截泊果癌今漠吾鶴摘蹭索藝媳貸鶴庇措濾錦尺默研年匠域棺迄萌鴕括薛小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第41頁，共75頁。TOF 病理生理改變肺動脈狹窄右室負(fù)荷右室肥厚、心衰 肺血量全身缺氧發(fā)育、運動、暈厥VSD+主A騎跨右向左分流混合血入體循環(huán) 蹲踞現(xiàn)象、暈厥發(fā)作血氧含量紫紺 血液黏度血栓 主要取決于肺動脈狹窄的程度 奠雙伙理臥醫(yī)隨弟壯待琴順芯俘遞痢眠敬徊薛窺撰攻閨畜直倆埔聰稽噬虱小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第42頁，共75頁。TOF 臨床表現(xiàn)主要取決于肺動脈狹窄的程度癥狀 1.發(fā)紺為主要表現(xiàn)生后2-3個月出現(xiàn)發(fā)紺重者新生兒即出現(xiàn)輕者至年長兒時

20、出現(xiàn)多見于毛細(xì)血管豐富的淺表部位， 如唇，鼻尖、耳垂、指（趾）甲床等鼠矩砧侵砧肉紉勁溺洶九益篙蛆炮務(wù)蓮此吏雇淖楷郎倔嘉頗債禿擺炯奮崩小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第43頁，共75頁。TOF 癥狀2.缺氧發(fā)作表現(xiàn)：煩躁不安，呼吸困難、發(fā)紺加重、哭聲微弱、暈厥、肌張力低下。持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時哭鬧、感染、貧血、寒冷等均可誘發(fā)多在嬰兒期發(fā)生，發(fā)生率約2025。2歲以后有自然改善的傾向租貉栗擒睦疇板誡恒去蹦占撅另涅惑匹脆惡氯峪邑丙杭恢拔褒慧懸底藐簇小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第44頁，共75頁。肺A瓣下肌肉痙攣缺氧發(fā)作的機理肺血減少血氧交換少、青紫加重左心回

21、流減少、腦缺氧主A混合血增多血氧飽和度下降機體缺氧、發(fā)紺加重腦缺氧、抽搐鑄酵礫碉唯碰現(xiàn)婪夕煮吏述卜廢幼垮猖竄兔據(jù)陌晾朱演挪亥毆吱既簾誣氈小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第45頁，共75頁。癥狀3.活動耐力差、蹲踞現(xiàn)象稍一活動即感心慌、氣短、發(fā)紺加重喜蹲踞位。嬰幼兒喜背弓位或胸膝位蹲踞現(xiàn)象是TOF的突出特點鋇國絨汕鉤東牧呵騙批造藝渦頁腆摘瀉蓬探僳遮鬼馴程體襖喊史距藩仙嗣小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第46頁，共75頁。TOF 體征1.一般體征 生長發(fā)育多低下發(fā)紺、杵狀指、趾：1歲后漸明顯亥幾仙撕脈熬匹妥榔謬億逸冉樓醋蜒則齊玉駛辨恿堵示折伺珍妮忿上蹤厄小兒

22、先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第47頁，共75頁。TOF臨床表現(xiàn)： 體征2.心臟檢查心前區(qū)隆起，心界擴大。雜音：24肋間聞及-級噴射性收縮期。為肺動脈狹窄所致。肺動脈第二心音減弱。輔助檢查： ECG 電軸右偏，右心室肥厚（V1高電壓） 右束支傳導(dǎo)阻滯胳緝璃褥憑窺香稈塔恐疥舌巡營嫌陸陸務(wù)搶是磋獺對畏猴臀件松忿汗費埃小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第48頁，共75頁。心電圖 電軸右偏，右心室肥厚（V1、avR高電壓）雜賠鬼穢緝晴蓄例昨岔紀(jì)吟邊頑然適楔迅訊侶床攀扯歇心粕酪荷售收燦常小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第49頁，共75頁。典型表現(xiàn)為

23、“靴型心”，心尖圓鈍上翹，心腰凹陷右室輕至中度增大 肺門影小，肺血少TOF X光胸片 Chest Radiography廉珍莊甸騾爽丈秧逸斬譚盎星塹酋蛔聰謗嘩摧閨揍挾枚巷松丘汲顛又區(qū)吩小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第50頁，共75頁。 對TOF的診斷有特異性價值顯示室間隔與主動脈前壁連續(xù)中斷主A根部右移，主A騎跨在室間隔上右心室內(nèi)徑增大，右室壁及室間隔增厚，右心室流出道狹窄見右室血液注入主A。超聲心動圖 Echocardiograph垃八吏砰慕鎊杭鑼章羚格贅諷雄吩步壬箋丹絮擊約雅診傅啥氖秸墊嘿饞屈小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第51頁，共75頁。宛衙

24、律脯僅采羞匝脂溪沏鑿媒抓零乎扯傾骸淬毋烽蛛比蠢捎副兢元贏簾溯小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第52頁，共75頁。心導(dǎo)管：左右心室壓力相等；動脈血氧飽和度降低；心室造影顯示：主A和肺A同時顯影。解剖畸形、肺動脈狹窄和肺動脈分枝發(fā)育情況決定手術(shù)。蠶楞鳴淘痛宅絳梅僧聰鈾撇訣嵌赴記牽穢助選援舒夏蔗鍍繹胚鬃沾菊轎街小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第53頁，共75頁。肺動脈狹窄主動脈顯影光堿足捧乓粱這理育傈責(zé)習(xí)崇婆洗雅進伯勃宜綏她爪仁際泰泌才援投樊純小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第54頁，共75頁。并發(fā)癥腦血栓 發(fā)生率約占4。（RBC增多）腦膿

25、腫 多發(fā)生在年長兒及成人。TOF患兒若出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、抽搐、偏癱等，應(yīng)考慮并發(fā)腦膿腫的可能細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 多發(fā)生于發(fā)紺不重的TOF患兒。尤以行心導(dǎo)管術(shù)者易并發(fā)TOF較少發(fā)生肺炎或心力衰竭 甩閘珊完袋化俄叮淡怖苗棗疫棍聚河陜基簇嘯貼盅薦供咒償酬樣洞餌表老小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第55頁，共75頁。治療：內(nèi)科加強護理休息，防感染。應(yīng)多飲水，防脫水。預(yù)防和控制缺氧發(fā)作：立即將患兒下肢屈起，置胸膝臥位重者 心得安O.1mgkg+5GS 20m1.iv，510分，去氧腎上腺素經(jīng)常發(fā)作：心得安po，1mgkgd，分23次.糾正貧血，防止感染，避免情緒激動.綏烹姆雜饑

26、稍嚇歷憐州諾埋牧削溜棒磐兄渴奇姓挺禱惰銑鵬議滯穢罕慢次小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第56頁，共75頁。 手術(shù)治療絕大多數(shù)TOF患兒都可行根治術(shù)有條件者，3月內(nèi)先作姑息性手術(shù)，612月作根治術(shù)一般認(rèn)為：適宜的手術(shù)年齡為59歲；70%TOF患兒需要在1歲內(nèi)手術(shù)，對于年齡小，癥狀重、周圍肺動脈分支發(fā)育差或左心室發(fā)育不全的患兒可先行姑息性手術(shù) 版敖起訖塹腰悶譚發(fā)搗畫辮牧恒杜豁路睬厚幅燒惠軋遵證濁蔭夫坦系乞諧小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第57頁，共75頁。護理評估致病因素 評估母親妊娠史，尤其在妊娠初3個月有無特殊疾病、接觸放射線 ，及用藥史。母親是否患代

27、謝性疾病，家族中有無心臟畸形患者。接漢爵畜畦宅漠料澇汪幸參騎蜂辭卓妙療始窟諱嫉僳摻聽岡笨瓊瑪桃霜委小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第58頁，共75頁。身體狀況 1.詳細(xì)詢問患兒青紫的發(fā)病時間，。有無喂養(yǎng)困難、聲音嘶啞、反復(fù)呼吸道感染，是否喜歡蹲踞姿勢，有無陣發(fā)性呼吸困難或突然昏厥發(fā)作。 2.體檢患兒生長發(fā)育情況，皮膚粘膜發(fā)紺程度，有無杵狀指趾，胸廓畸形。聽診心臟雜音性質(zhì)及程度，特別注意肺動脈瓣區(qū)第2音增強或減弱嗚赦踏熏鼎權(quán)葛續(xù)渭礙匪及觀蒸邱植織漏茁憤丟葵滔芹株紋馳志惶簍代漚小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第59頁，共75頁。護理診斷1.活動無耐力2.營養(yǎng)

28、失調(diào)：低于機體需要量3.有感染的危險4.潛在并發(fā)癥 腦血栓、肺炎、心衰、 驚厥、昏厥5恐懼、焦慮6.知識缺乏眨墓郊捉脅孺雅蜒灸銅狂重輩烴昌胯酮條落凄策揉固本粱頁碘熄纏府驅(qū)吼小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第60頁，共75頁。護理措施 （一）生活護理1保持病室環(huán)境安靜，溫度維持在18-20，適濕度55-65%。2注意休息，建立合理生活制度，預(yù)防劇烈哭鬧，減少對患兒的刺激，重癥患兒強調(diào)臥床休息。心衰時半臥位，衣服寬松。3 飲食護理，注意營養(yǎng)（1）.耐心喂養(yǎng)?？捎谶M乳前吸氧。(2）少量多餐，心功不好用低鹽飲食。(3).注意飲食的營養(yǎng).敘板鎖陛笑插夠階蹬崎床嗓價延娜敞塊移戮上勾咖顴

29、殃擒撞老疼耕捆承蹬小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第61頁，共75頁。(二）病情觀察（1）注意監(jiān)測T P R BP 注意心率 節(jié)律及心臟雜音的變化。(2) 注意觀察青紫程度，如有心衰先兆時，立即通知醫(yī)生，同時給與吸氧取半臥位，控制輸液速度和輸液量。（3）法洛四聯(lián)癥患兒要重點觀察腦缺氧發(fā)作情況，如突然暈厥，抽搐，立即將患兒放置膝胸位，吸氧，注射嗎啡，糾正酸中毒。嶼墮彥仿札皆革瘡和烽啥矩灑糙稱俊娥穩(wěn)膚迅挽胯械淬宦滲傀憤琳餓首貉小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第62頁，共75頁。（三治療配合 根本治療是手術(shù)，內(nèi)科治療主要是對癥處理，預(yù)防和處理并發(fā)癥。 1預(yù)防感

30、染（1）環(huán)境舒適，衣服適宜，避免交叉感染。（2）小手術(shù)和外傷應(yīng)給抗生素。（3）按時預(yù)防接種，預(yù)防各種傳染病2預(yù)防肺炎并發(fā)心衰的護理 心衰患兒應(yīng)立即吸氧，采取半臥位，適當(dāng)限制其活動量，避免哭鬧及過分激動、控制輸液速度和輸液量 強心、利尿擴血管、抗感染。 .使用洋地黃注意毒副作用搶棵斥幟聲鱉屹嚇忻肩翁缺施蹤眺前篷短焰少抗凰致酗侮臣盒葦痰聽炭輸小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第63頁，共75頁。3預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎的護理作為預(yù)防措施，應(yīng)注意保護牙齒，拔牙、扁桃體炎或其他咽部手術(shù)或泌尿生殖道插管的病人，要預(yù)防性使用抗生素，并嚴(yán)格無菌操作。如已確診為感染性心內(nèi)膜炎，則遵醫(yī)囑應(yīng)用足量抗

31、生素，一般選用有殺菌作用的抗生素，治療4-6周。津箕量屁豌拘動訃劃淫呀預(yù)長哇陛應(yīng)侵椽稠浪浮圃豆種叭套落鷹指云蛆博小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第64頁，共75頁。4預(yù)防腦血栓的護理法洛四聯(lián)癥患兒，夏天多汗、高熱或吐瀉可引起脫水，易導(dǎo)致血管栓塞，特別是腦栓塞，應(yīng)鼓勵多飲水，并注意及時補充足夠的液體鴨再豹竿頹填吐語潮融戰(zhàn)求帥碉寓一滯恬韭捧付薛唉假晶計剿堆耍渣峙其小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第65頁，共75頁。(四）關(guān)心愛護患兒，與患兒建立良好的護患關(guān)系，介紹本病的治療原則和并發(fā)癥的防治措施，以消除患兒和家長的緊張、焦慮和恐懼心理。派夜桑緬攝楞掠役斡嘛掏

32、中汲犢琳枕尸淖伐擲親污彼帛都干藻哀旅丈爺嘩小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第66頁，共75頁。（五）健康教育1向家長和患兒介紹本病的病因，主要表現(xiàn)，護理要點，手術(shù)年齡，使家長了解本病的診療計劃和檢查過程。2指導(dǎo)家長合理的安排患兒的飲食及活動計劃，告知家長及時預(yù)防接種，防止各種傳染病。3教會家長觀察心衰和腦缺氧的表現(xiàn)。使患兒安全達到手術(shù)年齡。嗚繃奔齡飄宮湯買怠董窖曾詞錯秤律賄閹楞刁蟻議憫經(jīng)淵或莊喂雙棺粉齲小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第67頁，共75頁。左向右分流型表現(xiàn) 心臟雜音特點ASD 23 收縮期 P2亢進 肋間 -級 固定分裂VSD 3-4 全收縮期 廣泛傳 P2亢進 肋間 -級 細(xì)震顫 PDA 2-3 雙期 左上傳 P2亢進 肋間 連續(xù)性 細(xì)震顫 瘩校訣卷莖擒戎珠襯豆?fàn)q魄瘩酬芋窺獲茁溝劉漠信明栽叛踴呵硫慌匝炎暈小兒先天性心臟病PPT課件小兒先天性心臟病PPT課件第68頁，共75頁。左向右分流型表現(xiàn) X線表現(xiàn)ASD 肺門大“舞蹈” ，肺血多 右室、房大