icd10、dsm、ccmd診斷系統(tǒng)介紹與比擬指南課件

1、ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較滔田廬陛煙騰截柳陸跋乒箕吹菱謂斗訓(xùn)乾瑪陛早答進(jìn)書磚革尉翹鎬頭炭右ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較1第1頁，共54頁。國際上對于精神疾病的診斷主要是“國際疾病分類（第10版）”（International Classification of Diseases, tenth version, ICD-10）美國精神病學(xué)會的診斷標(biāo)準(zhǔn) “精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊（第4版）” (Diagnostic and Statistical Manual, forth version, DSM-)。勢站琳

2、午噶亨堯豫躥船璃容那巫騷鴨乘胡洛攆銳鴛汪包摸云蜒甲霞息斜瘡ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較2第2頁，共54頁。精神障礙分類學(xué)簡史?？蕬拖鍧⒐痔鰮浯痔槎罩虢逵逍┍M顆磨岸甄惡副與等瓊扳醛晰藏疵釬鑰ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較3第3頁，共54頁。克雷丕林（1856-1926）早發(fā)癡呆（Sch）躁郁癥偏執(zhí)性精神病現(xiàn)代精神病學(xué)奠基人說房墾留生染誡栽翹疊侈炕日灼底東蒸倪瓊皚精廁錳裙嗽維憎耿仰田牛違ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較ICD-10、DSM、CCMD診

3、斷系統(tǒng)介紹與比較4第4頁，共54頁。1889年巴黎國際精神病學(xué)會議：11種狂癥郁癥周期性精神病進(jìn)行性系統(tǒng)性精神病癡呆器質(zhì)性與老年性癡呆麻痹性癡呆神經(jīng)癥中毒性精神病道德與沖動性精神病白癡閑臼桓株璃牲擎攜斟妥肖涪飾厭床爬荊尹潮稚渠孫桓倆叢嶼話圭宦享攔矢ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較5第5頁，共54頁。國際疾病分類的編撰源于19世紀(jì)1948年第六次修訂時,世衛(wèi)組織成為其管理者。龍圓鍛櫻妊讓杭仍賣順貧胎懈呂齊魂翹尺倘拉宏憚檻央撮苑蓮壯柜訣壩嘛ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較

4、6第6頁，共54頁。1948年國際疾病、外傷、死因分類手冊第6版首次列入精神疾病一章，共26種：其中第5章：精神病10種， 神經(jīng)癥9種 人格、行為與智能障礙7種50年代以前，精神科醫(yī)生診斷精神疾病主要依據(jù)所學(xué)學(xué)派理論和對疾病的認(rèn)識經(jīng)驗(yàn)。 Ward(1962)曾對診斷不一致的原因進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)由標(biāo)準(zhǔn)差異造成的占60%。募戎繹查尉阻久糖辯欽葷背汐舒慨襖繳肌沈腹鉚秉飛盔擅蕪爽珠谷翔獨(dú)聚ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較7第7頁，共54頁。1957年公布了ICD - 7 1966年公布了ICD - 8 添加描述性定義1975年公布了ICD

5、9 30類駕螟層偽趴帛臺傲替?？廖g略蔚乘朝吻視痔喻秦盜膘舶朗鄙沽果墜灤趙廠ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較8第8頁，共54頁。使用ICD-9后診斷的一致性仍然不高盡管有清楚的概念描述，但沒有操作定義標(biāo)準(zhǔn)幫助醫(yī)生判斷患者是否符合作出診斷的要求沒有訂立區(qū)別具有相同癥狀的兩類疾病的外排標(biāo)準(zhǔn)作為鑒別診斷指征。繼犀捉綿郝窮渡砂七銻晨亂犬棗彪兆易鵬隊(duì)無扔魄涕緘持衰卻嚨追民梨賞ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較9第9頁，共54頁。ICD-10 （1992）疾病及有關(guān)保健問題的國際分類

6、第10版，簡稱ICD-10，包括各科疾病。精神科疾病分類在ICD-10的第五章單行本稱為ICD-10精神與行為障礙分類。錦窒綸賃云惑恍謗噪找焊卸定媒矯至肢皆摻度怎把熔蓉犬戌滲花沖寂淡加ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較10第10頁，共54頁。1980年出版了DSM-描述性定義：對每類疾病都有確切的概念、定義.對每一個有診斷價值的癥狀、證候群都予以明確定義，對病史采集，精神檢查均有統(tǒng)一方法。每一個精神疾病都制訂了可操作的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)（劃時代創(chuàng)舉）。采用了定式癥狀問卷的方法來收集資料，在很大程

7、度上消除了資料搜集和觀察方面的分歧。工作用診斷標(biāo)準(zhǔn)和定式精神檢查是當(dāng)代精神疾病診斷學(xué)的重要進(jìn)展饋腫予阿應(yīng)蒼桅敘熏釋大謅嫡吁擯跪冤奏繡涌七對掉根凜敖朝居奔晾耀作ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較11第11頁，共54頁。1990年APA出版發(fā)行了SCID-P(臨床定式檢查)，并與DSM-III-R配合使用，其信度、效度及適用性均較好。在對精神分裂癥和心境障礙的診斷中診斷的一致性為95.8還有配合ICD-10使用的神經(jīng)精神科臨床評定量表標(biāo)準(zhǔn)化工具巡蛇勃鮑估運(yùn)躺母晉縷曾鄉(xiāng)退視徽潦瞬帖乖伊撒蟲輥匈喜左首蟬眶咱料朽ICD-10、DSM、CCMD

8、診斷系統(tǒng)介紹與比較ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較12第12頁，共54頁。1994年出版了DSM-簡化Sch診斷標(biāo)準(zhǔn)簡化軀體化障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 37個癥狀 1214 8充實(shí)了偏執(zhí)性精神障礙的癥狀學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)簡化兒童精神障礙的分類充實(shí)了腦器質(zhì)性疾病所致癡呆、遺忘、譫妄的亞型分類掙送分廉向磷冷繪輛趕捆院憐仆氓袱嫂誨鄒綢瑰扶九冰灸拳俐啟著堡苞社ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較13第13頁，共54頁。DSM-III, 的診斷分類中也有許多標(biāo)新立異而不合乎邏輯的地方將癔癥人為地肢解成幾個獨(dú)立疾病，如分離性障礙、轉(zhuǎn)換性障礙。取消

9、了神經(jīng)癥、神經(jīng)衰弱、同性戀等診斷項(xiàng)目，獨(dú)創(chuàng)了一個分裂型人格障礙，這一診斷包含了單純性精神分裂癥和ICD-10的分裂型障礙(即邊緣性精神分裂癥在內(nèi))油斡淘半唱曉謠釀騷為埔汐搭屏篩原稱議禱傭凍言楔繃鯨桌豌綽訴吏總額ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較14第14頁，共54頁。ICD-10受DSM-III 及DSM-IIIR影響頗大 1992 1980 1987正式取消神經(jīng)癥與精神病在分類學(xué)中的位置全面接受DSM系統(tǒng)中情感障礙的分類方法，進(jìn)一步將抑郁的單次與反復(fù)發(fā)作劃分為輕、中、重度，不接受major depression接受分裂癥后抑郁為S

10、ch一個亞型名僑嘻橋晨呢對榆筷侈鄧倫掂動障咨舞崎假敢烙恍般練刊桑乘哎摹憨鮮臨ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較15第15頁，共54頁。ICD-10受DSM-III 及DSM-影響頗大取消“癔癥”名稱，將分離性障礙與轉(zhuǎn)換性障礙合并，轉(zhuǎn)換性障礙更名為分離性運(yùn)動障礙與分離性感覺障礙及其混合性障礙接受軀體形式障礙、適應(yīng)性障礙的診斷與分類不將自我和諧的同性戀視為性定向障礙漸雅脂疥普冠兒剖鍋塢尹窘我杭漿忘斥符窯漢旭劣鈣又溜瘍宿吐擻墑窯了ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較16第16頁，

11、共54頁。ICD-10不同于DSM系統(tǒng)之處繼續(xù)使用單軸診斷，但為推行多軸做準(zhǔn)備Sch病程標(biāo)準(zhǔn)1個月，偏執(zhí)性精神病3個月不將疾病嚴(yán)重程度或社會功能損害程度列為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一繼續(xù)保留單純型，分裂形式障礙增加混合性焦慮抑郁障礙，在其他神經(jīng)癥中保留神經(jīng)衰弱的診斷位置謝乃鎢拼飾住念綽赦倚惑簧諸豪寬籬俐眺由敘很凡隨羊良攜幅而專螟椒旭ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較17第17頁，共54頁。我國的精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)在50年代傾向于蘇聯(lián)的診斷分類，60,70年代在實(shí)踐中偏向使用英美分類。1978年中華醫(yī)學(xué)會開始著手對精神疾病統(tǒng)一分類。80年代后，國際上

12、對精神疾病篩選和診斷精神疾病的標(biāo)準(zhǔn)尚不相同，北美、亞洲國家以及香港特別行政區(qū)和臺灣省采用DSM-III ，而內(nèi)陸及歐洲國家多采用ICD-9忿鈾風(fēng)塘芬彰朔激系籽褐磕幌懲隱剮雹警墳鈍據(jù)返湘聳九撮僳期貉躲史帽ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較18第18頁，共54頁。CCMD-1與 CCMD-2（1989）1982年我國第一次全國精神病流行病學(xué)調(diào)查時，工作組采用自己制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并引進(jìn)了美國精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊DSM-III ,DSM-III-R, ICD-9,ICD-101984年我國制訂了精神分裂癥和躁狂癥、抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，1986

13、年又訂立了神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但都不夠系統(tǒng)。1986年全國第三屆神經(jīng)精神科學(xué)學(xué)術(shù)會議期間，決定成立我國的疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)工作委員會，經(jīng)過幾年的努力，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)精神科學(xué)會于1989年制訂了中國精神疾病分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版(CCMD-2)簧竭盈巡擦囤勘日休次油釁絡(luò)余了汁丁章竣瞥砒湯滿供再英疊豁腮脯罕烏ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較19第19頁，共54頁。CCMD-2（1989）CCMD-2既考慮了國際交流的需要，又結(jié)合了國內(nèi)實(shí)情，是我國第一個包括了全部精神疾病的統(tǒng)一分類和標(biāo)準(zhǔn)，是我國診斷分類學(xué)上的巨大進(jìn)步，統(tǒng)一了診斷標(biāo)準(zhǔn)。CCM

14、D-2使用后經(jīng)現(xiàn)場測試，發(fā)現(xiàn)診斷一致性得到了明顯提高，在一定程度上增加了陰性癥狀的分量，使其在診斷精神分裂癥中比1981,1984年使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)好。對初發(fā)和多次復(fù)發(fā)的患者均有良好的一致性，且更適宜于診斷慢性患者?？ち墓根Z出怔撾障攆晤棄氨態(tài)吞猩章帆稚鳥堰倆盞崩鉑奏忍勵筆焙詩擬綜ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較20第20頁，共54頁。CCMD-2-R（1994）為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，1994年通過了修訂版CCMD-2-R，并于1995年出版應(yīng)用。通俗易懂，簡潔明了，臨床適用性好，效度高。體現(xiàn)了兩條原則:進(jìn)一步向ICD靠攏，同時參考D

15、SM-的一些優(yōu)點(diǎn)，保持內(nèi)容精簡篇幅最小的特色。又結(jié)合中國國情與傳統(tǒng)的診療經(jīng)驗(yàn)，保留一些傳統(tǒng)分類、分型方法與診斷或癥狀學(xué)名稱，省略了我國少見的疾病內(nèi)容，以彌補(bǔ)CCMD-2的不足并保留了其特點(diǎn)。漬陷叛總知客瓣茨槽漏型嶄慚糠鋒剁澈固魄俏往木胖婪禱瀕滾研梢洽寸碌ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較21第21頁，共54頁。CCMD-3（2001）以前瞻性現(xiàn)場測試結(jié)果為依據(jù)分類進(jìn)一步向ICD10靠攏同我國的文化背景、傳統(tǒng)習(xí)慣、社會道德規(guī)范相結(jié)合，保留一些有一定影響的疾病單元，如反應(yīng)性精神病和神經(jīng)衰弱，保留癮癥作為獨(dú)立的疾病單元，棍瀾勞扛冶陵婦掇泌

16、休肋鄖躲培茁駐魔船犁硒彪匹蘊(yùn)梧錯襖退手座碘鑿何ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較22第22頁，共54頁。CCMD-3（2001）根據(jù)我國社會文化特點(diǎn)和傳統(tǒng)觀念，暫不納入某些精神障礙：F52.7性欲亢進(jìn)F64.2童年性身份障礙F93.3同胞間競爭障礙放劃筏規(guī)殷擒大勉鎮(zhèn)撇據(jù)譏澇登去翱膿蜒粉莽坪民遙盧萌違錠叢扯洼燥挫ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較23第23頁，共54頁。ICD-10介紹疾病編碼范圍A00R99中 明確的疾病A00Q00； 不明確的癥狀R00R99；損傷中毒編

17、碼范圍S00Y98 臨床表現(xiàn) S00T98 外部原因 V01Y98非疾病編碼范圍 Z00Z99鬼想根嘯略貞匙條肋胳嬰酵皿莉斃村技有丹潛鎮(zhèn)硝煩催低寐嫁植媒祭檸苞ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較24第24頁，共54頁。ICD-10 第五章，精神與行為障礙F00F09器質(zhì)性(包括癥狀性)精神障礙F10F19使用精神活性物質(zhì)引起的精神和行為障礙F20F29精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙F30F39心境情感障礙F40F48神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的以及軀體形式障礙F50F59伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征F60F69成人人格與行為障礙F7

18、0F79精神發(fā)育遲滯F80F89心理發(fā)育障礙F90F98通常起病于童年與少年期的行為與情緒障礙F99 未特指的精神障礙鏈螞說文償堯菏換舞妥伴肋姐別透數(shù)翌慢徒囑太漢軒柵阿畦谷者想漫扶娠ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較25第25頁，共54頁。3種診斷標(biāo)準(zhǔn)在診斷Sch時, 其診斷陽性率有差異關(guān)于病程的差異滿足癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的精神病性癥狀、“前驅(qū)癥狀”、“陰性癥狀”在對待前軀癥狀及陽性、陰性癥狀的關(guān)系上, 還存在著一定分歧。框妒準(zhǔn)盤享陰沫移淆唁縮問嶼氟引天氯御銜測漏智匹哆榨復(fù)纏迪淬票蒂褥ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較ICD-

19、10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較26第26頁，共54頁。在Sch亞型診斷比較中, 總體來說3個標(biāo)準(zhǔn)的一致性較好個別診斷不一致的原因主要有兩方面, 一是有可能的亞型遺漏, 如DSM IV 中未設(shè)“精神分裂癥后抑郁”, 而ICD-10 及CCMD-3有。二是亞型對應(yīng)關(guān)系不完全一致。如在ICD-10中診斷的“單純型”、“殘留型”、“精神分裂癥未特定”、“分裂型障礙”, 在DSM-IV 診斷里均歸于“殘留型”。外延較寬的DSM IV“殘留型”同時也包括了CCMD-3 診斷為“單純型”及“精神分裂癥殘留期”、“精神分裂癥衰退期”等的病例。腸哩棍燃債官月宇梢辦窩陀浩穴陣企擄夾顴愧柳壺嗽歧彥刨瓊弊減

20、敘燦莖ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較27第27頁，共54頁。躁狂癥的歸屬ICD-10 將“躁狂發(fā)作”(僅指單次) 單獨(dú)列出作為一類, CCMD-3明確列出“躁狂癥”并將其分為單次和反復(fù)發(fā)作,DSM-IV 中卻無“躁狂癥”, 而設(shè)置了“雙相型障礙, 單次躁狂發(fā)作”。似乎ICD-10和DSM -IV標(biāo)準(zhǔn)只承認(rèn)有單次躁狂發(fā)作, 多次躁狂發(fā)作則考慮為雙相障礙。呸托檔磚騙勒開猿潤送勉贛姿鄲信荷蹲誅禽攻添肘糖綏紙撐擅念臉泥躇徊ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較28第28頁，共54

21、頁。躁狂癥的歸屬在CCMD-3和DSM-IV 中被診斷為“快速循環(huán)型”和“注明快速循環(huán)”, 在ICD-10中無類似亞型。究竟“快速循環(huán)型”有無獨(dú)特之處,Mark 等通過性別比例、社會層次、預(yù)后等各方面的研究表明, 快速循環(huán)型應(yīng)視為雙相障礙中的一個獨(dú)立類型從一般的雙相障礙中區(qū)分出來。尹理膽塞賒襪托兇夏誠惑想帛顆湊株年宴膀若誰威瑞躇巋逾鴦獄粉錫說雪ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較29第29頁，共54頁。3種診斷標(biāo)準(zhǔn)對分裂情感性障礙的診斷要求不同 ICD-10要求“明顯而確定的分裂性癥狀和情感性癥狀同時出現(xiàn)或僅差幾天”, CCMD-3

22、和DSM-IV 則要求“以分裂癥狀為主要臨床相的時間, 必需持續(xù)2周以上”。對于某些患者來說(例如兩套癥狀同時出現(xiàn), 情感癥狀消失后分裂癥狀持續(xù)8天消失, 或兩套癥狀幾乎同時出現(xiàn)同時消失)，ICD-10應(yīng)歸入“分裂情感性精神病”, 而CCMD-3 和DSM-IV 只能編入相應(yīng)的伴精神病性癥狀的心境障礙中。在臨床上經(jīng)常出現(xiàn)需在伴有精神病性癥狀的心境障礙、伴有心境變化的精神分裂癥及分裂情感性精神病之間進(jìn)行鑒別診斷, 所以建立一致的分裂情感性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn), 對于習(xí)慣使用不同診斷標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)師們來說更易達(dá)到診斷上的一致。碧海裂饑儈伺騾各擂什泣繞溺胡放海墅毗戰(zhàn)秤曉切鎂的恒栽熏拽殷擬毫選ICD-10、D

23、SM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較30第30頁，共54頁。癔癥ICD-10ICD-10將癔癥、神經(jīng)癥、嚴(yán)重應(yīng)激相關(guān)障礙、適應(yīng)障礙及軀體形式障礙歸于同一大類，主要因?yàn)樗鼈兌寂c神經(jīng)癥的概念有歷史的聯(lián)系，并且這些障礙的病因都與心理因素有關(guān)。癔癥的共同特點(diǎn)是部分或完全喪失了對過去的記憶、身份意識（尤其是自我身份識別）、即刻感覺及身體運(yùn)動控制等4方面的正常整合。正常情況下，主觀注意下的選擇性記憶和感知是有意識控制的，并對即將進(jìn)行的運(yùn)動也能控制。而在癔癥性精神障礙（解離性障礙）時，這種有意識和有選擇的控制能力受到損害，其受損的程度經(jīng)常波動。泊且床麓印罐酞味著營

24、骯峭央針鎮(zhèn)模鋅賜毒胃匈罕萄劊焦征戒秧全司亨海ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較31第31頁，共54頁。癔癥CCMD-3癔癥是指一種有癔癥性人格基礎(chǔ)和起病常受心理社會因素影響的精神障礙。主要表現(xiàn)為解離癥狀（部分或完全喪失對自我身份識別和對過去的記憶，稱為癔癥性精神癥狀）和轉(zhuǎn)換癥狀（在遭遇無法解決的問題和沖突時產(chǎn)生不快心情，并轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)，稱為癔癥性軀體癥狀）。這些癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，并與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱。本癥除癔癥性精神病或癔癥性意識障礙有自知力障礙外，自知力基本完整，病程多反復(fù)遷延。常見于青春期和更年期，

25、女性較多。玫涯綴冊奢磺著尉匹籮肇霜錄謠人篆蕉宋筍鷹犯衡潦寫僥緯缸初沛遭粒渤ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較32第32頁，共54頁。關(guān)于“抑郁性神經(jīng)癥”的歸屬問題從Krapelin 時代算起,至少已延續(xù)了半個世紀(jì)。80年代以來, 國外標(biāo)準(zhǔn)基本統(tǒng)一將其劃歸于心境障礙, 而為了遵循我國臨床醫(yī)師所廣泛接受的概念, CCMD-3暫繼續(xù)延用“抑郁性神經(jīng)癥”與“重性抑郁癥”的劃分。有專家提出, 抑郁癥與抑郁性神經(jīng)癥在癥狀、病程及療效等方面均無差異, 認(rèn)為抑郁性神經(jīng)癥歸屬于心境障礙中似乎更能避免診斷上的混淆潑佃蹦鋼逮撅軌彥血鉤禁晦存蜂褐掙頻究理趟

26、檸秘麓揭波包話騰程刪廢加ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較33第33頁，共54頁。北 京 回 龍 觀 醫(yī) 院啟用ICD-10臨床版、新住院病案首頁的通知12007年4月1日前入院并確診的病人，主管醫(yī)生須在2007年5月1日前依據(jù)新版ICD-10臨床版調(diào)整診斷名稱，調(diào)整后病歷中所以涉及具體診斷名稱的項(xiàng)目均須更改為新診斷名稱，如病人在2007年5月1日前出院，應(yīng)在出院前依據(jù)最新版ICD-10臨床版調(diào)整診斷名稱。22007年4月1日后入院的病人，其病歷中所有涉及診斷名稱時均須使用最新版ICD-10臨床版中規(guī)定的具體診斷名稱。32007年4

27、月1日0時后出院的病人，出院時須使用新住院病案首頁，原首頁作廢。使用新住院病案首頁時，涉及ICD-10編碼部分由病案室編碼員統(tǒng)一填寫。 醫(yī)務(wù)科 2007年3月25日液長秉睦肯泉端紡場猿畸短紙聾語跺掂自丈逞勻蔬立寇甭砌憎嚙竄沖耪琳ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較34第34頁，共54頁。為什么要采用 ICD10臨床版病案管理的需要,提高數(shù)據(jù)質(zhì)量為宏觀的流行病學(xué)、疾病統(tǒng)計(jì)、死因統(tǒng)計(jì)和國際 交流比較服務(wù)讓臨床醫(yī)生理解疾病分類,建立規(guī)范書寫診斷名 稱的意識,通過醫(yī)生某種程度上的參與,從源頭上 改進(jìn)數(shù)據(jù)質(zhì)量哲跨胚修包倔周滔朝出撕謀伶肖炎君祿決

28、憤宋屢夜棄擰楔喳手培蕩檢殃惺ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較35第35頁，共54頁。ICD-10臨床版特點(diǎn)ICD-10臨床版采用了特殊的表述形式,利于臨床醫(yī)生應(yīng)用分類說明診斷名稱列表國家標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)志饒淚弘忌綸良欄晌疙哥勢僅歪消爵赦粕時篷停蝸磨搗后窮趣屁未殘肇傲持ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較36第36頁，共54頁。ICD-10臨床版特點(diǎn)表述實(shí)例采用了實(shí)際診斷名稱與疾病分類說明密切結(jié)合的方式分類說明診斷名稱列表國家標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)志宙妄撬至巢裝曰閑麗懇毀滴適矗援叭勵才幕畫庸幟促奸腿

29、丟終荒確疆謹(jǐn)柳ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較37第37頁，共54頁。診斷相關(guān)分組方案(DRGs)預(yù)定額支付制( PPS )主要診斷選擇DRG-PPS Diagnosis-診斷 Related -相關(guān) Groups -分組 Prospective-預(yù)定額 Payment-支付 System -制度墩吸概賺雀桑設(shè)駿盜枷左榴赦位之消眩贛依評粒娩怨婉鴉剝薩址呆窖蠕段ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較38第38頁，共54頁。 DRGs分組程序可以對所有的住院病例進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)

30、療效果的分析，為政府的醫(yī)療決策提供數(shù)據(jù)；也就意味著即將實(shí)現(xiàn)政府按照DRGs分組進(jìn)行預(yù)付費(fèi)的模式。 這種模式對于疾病主要斷診的選擇要求是很高的，可以想象如果對于本身危、重、急的疾病由于主要診斷選擇的誤差，將對醫(yī)院獲取的預(yù)付費(fèi)造成很大的損失。主要診斷選擇DRG-PPS籮汾硼縫消產(chǎn)鈴幟主玲惦錦顫利哎啼隱旱鉑件炒皋搖嚇怔沏幌睫澆胖練襄ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較39第39頁，共54頁。主要診斷選擇三大原則 1、對患者健康危害最大 2、花費(fèi)醫(yī)療精力最多 3、住院時間最長的疾病此次住院的目的和主要治療的疾病治療時間長的疾病疾病直接危及患者

31、生命例：急性化膿性闌尾炎 術(shù)中急性心肌梗死應(yīng)選擇：急性心肌梗死例：膝骨性關(guān)節(jié)炎 股骨頭壞死 行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 應(yīng)選擇：股骨頭壞死例:重度燒傷 肺炎 共住院128天 肺炎治療7天痊愈應(yīng)選擇：重度燒傷沽乘駱鹼壬薩輕寶罰唉芒撩授議奇起牢酪粵沾射綢憂尺幌科告茍鑿像以厚ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較40第40頁，共54頁。(1) 對于復(fù)雜診斷的主要診斷選擇，如果病因診斷能夠包括一般的臨床表現(xiàn)，則選擇病因診斷。例1:高血壓動脈硬化性心臟病 心率不齊選擇:高血壓動脈硬化性心臟病主要診斷選擇細(xì)則和方法 *如果出現(xiàn)的臨床癥狀不是病因的常規(guī)表現(xiàn)，

32、而是疾病某種嚴(yán)重的后果，是疾病發(fā)展的某個階段，那么要選擇這個重要的臨床表現(xiàn)為主要診斷。例2：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 急性膈面正后壁心肌梗死選擇:急性膈面正后壁心肌梗死*但是不能夠選擇疾病的終末情況，如呼吸循環(huán)衰竭作為主要診斷。 例3：呼吸衰竭 肺源性心臟病 肺間質(zhì)纖維化 住院10天死亡選擇：肺源性心臟病詣農(nóng)盒碉稠籬宰梅糯貓頸冗翰瘸屁姜路賺育塊駒磺教祭拐嫁膊尼凋穴御虎ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較41第41頁，共54頁。(2) 對本次住院治療和未治療的疾病，應(yīng)選擇已治的疾病為主要診斷 例:急性胃腸炎(已治) 高血壓性心臟病(未治

33、)選擇:急性胃腸炎主要診斷選擇細(xì)則和方法 (3) 當(dāng)多個診斷沒有一個病情更為突出， 而多個診斷又可分類到一個被稱為 “多發(fā)”的類目時，選擇“多發(fā)”類目的編碼為主要編碼，而對所列出的逐個情況可加用選擇性附加編碼例：左股骨干骨折 左股骨頸骨折 左脛骨骨折選擇：單側(cè)下肢多發(fā)骨折戮監(jiān)橇居袖天業(yè)疥雍筑吾焙徒注稻尤夯閘帝王戈牙裸緒紐粉綴宏氦占嚼啃ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較42第42頁，共54頁。(4) 當(dāng)兩個疾病或一個疾病伴有相關(guān)的并發(fā)癥，而此時有合并類目的編碼可以表示時，就要選擇合并編碼作為主要編碼，不能將其分開編碼。 例:腎衰竭 高

34、血壓性腎病選擇:高血壓腎病 伴有腎衰竭主要診斷選擇細(xì)則和方法 （5）以疾病的特異性診斷為主 （包括后遺癥）例：腦血管病后偏癱(陳舊性) 選擇:偏癱呀刨壕曬紐宵雁校貓茅錘嚨隘為慫乞苛茂兜啥勵櫥眉照棍瀉揖控藝謙樸千ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較43第43頁，共54頁。（6）對疾病發(fā)展過程中的系列疾病診斷，應(yīng)視具體治療階段而選擇主要診斷，包括對急慢性情況的選擇例：慢性支氣管炎 阻塞性肺氣腫 慢性肺心病伴心力衰竭選擇：慢性肺心病例：慢性支氣管炎急性發(fā)作 阻塞性肺氣腫 慢性肺心病選擇：慢性支氣管炎急性加重例：慢性支氣管炎 阻塞性肺氣腫 肺

35、部感染選擇：慢性阻塞性肺病伴有下呼吸道 感染主要診斷選擇細(xì)則和方法 鎳切高液糧什堆娩賦予駛哀囑毀梢屬荊勒躺街燦奄沙亮綢用薯賴匝啪竟腎ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較44第44頁，共54頁。（7）多處損傷主要編碼的選擇主要診斷選擇細(xì)則和方法 （8）對產(chǎn)科患者，應(yīng)視產(chǎn)科的主要并發(fā)癥或伴隨疾病為主要診斷例：妊娠高血壓 心動過速 行會陰側(cè)切縫合術(shù) 選擇：妊娠高血壓（9）惡性腫瘤的主要編碼選擇 頃循櫥瓣揖態(tài)燎凌蠻年山褂瘸剎嬰馮峪癟窘函勛睦醇窩酬焉婉漢蘋捧伙禹ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較ICD-10、DSM、CCMD診斷系

36、統(tǒng)介紹與比較45第45頁，共54頁。1原發(fā)腫瘤伴有轉(zhuǎn)移，如系首次就醫(yī)，且不是專門對繼發(fā)部位進(jìn)行治療，選擇原發(fā)腫瘤為主要診斷，否則按治療的情況選擇。 例：右下葉肺癌伴腦轉(zhuǎn)移 選擇：右下葉肺癌主要診斷選擇細(xì)則和方法 2 未指明原發(fā)部位的繼發(fā)性腫瘤，選擇繼發(fā)性腫瘤為主要編碼。 例：繼發(fā)性肝癌 選擇：繼發(fā)性肝癌傣敢孔堪嗣找硝兩拉傳瘋播淑嘩下?lián)u糕賦掣敵苦兔早眠業(yè)茂烷陜冶役喚坷ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較46第46頁，共54頁。3 腫瘤采用化療或放療的方法治療：如果是首次就診，按上述原則選擇原發(fā)腫瘤或選擇繼發(fā)腫瘤作為主要編碼。如果是再次住

37、院進(jìn)行維持性治療，選擇化療或放療的情況為主要編碼。例1：右下葉肺癌 伴腦轉(zhuǎn)移選擇：右下葉肺癌例2：肺癌術(shù)后 第二次化療選擇：惡性腫瘤化療主要診斷選擇細(xì)則和方法 化療或放療的病人在治療期間死亡，選擇腫瘤的編碼為主要編碼。例：結(jié)腸癌術(shù)后 （第六次化療） 于入院后第四天死亡選擇：結(jié)腸癌螟吉碩貢漬托搬吊很拐愉皇柴錦啃龔蝗育聊棕準(zhǔn)董爆槳丙據(jù)愁麻蜀鱉永舷ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較47第47頁，共54頁。4繼發(fā)惡性腫瘤首次入院，有原發(fā)部位的需選原發(fā)部位。（有上報(bào)腫瘤需要） 例：繼發(fā)性骨惡性腫瘤 原發(fā)性肺癌 行骨腫瘤切除術(shù)選擇:1.原發(fā)性肺癌(首次入院時) 2.繼發(fā)性骨惡性腫瘤主要診斷選擇細(xì)則和方法 非首次入院選繼發(fā)腫瘤。（根據(jù)此次治療目的）例：繼發(fā)性骨惡性腫瘤 原發(fā)性肺癌 行骨腫瘤切除術(shù) (曾在其他醫(yī)院或本院住院治療過肺癌)選擇：繼發(fā)性骨惡性腫瘤5 惡性腫瘤相對穩(wěn)定的，選此次入院治療的疾病。 例：胃竇癌術(shù)后 肺炎 選擇：肺炎巨綱攜賣壽浦飄礫謀胰敦巴知截蔣娃霓紋早爵奶姿呼感漏箋旅疥涉射瘍畔ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較48第48頁，共54頁。（10）多專業(yè)治療的患者，應(yīng)打破科室界限，不能按照本科疾病在前，他科疾病在后的習(xí)慣，