pcnl圍手術(shù)期護(hù)理課件

1、cnl圍手術(shù)期護(hù)理第1頁，共23頁。Company Logo概述B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡下碎石取石術(shù)，是通過B超引導(dǎo)經(jīng)皮膚穿刺腎臟建立工作通道，結(jié)合多種碎石措施治療泌尿系結(jié)石的一種微創(chuàng)手術(shù)方法。因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可反復(fù)手術(shù)等優(yōu)點，近年來在臨床上廣泛應(yīng)用。 第2頁，共23頁。Company Logo置入雙J管 置腎造瘺管 退出腎鏡鞘擴(kuò)張 碎石 取石45斜仰臥位 鋪巾 穿刺插入輸尿管導(dǎo)管 生理鹽水持續(xù)滴注 麻醉 截石體位 消毒手術(shù)方法 第3頁，共23頁。Company Logo手術(shù)設(shè)備德國STROZ和WOLF 8/9.5F輸尿管硬鏡腔內(nèi)碎石器 德國STROZ氣壓彈道碎石機和大族鈥激光碎石機第4頁，共23

2、頁。Company Logo定位系統(tǒng) 選用帶穿刺專用探頭的超聲裝置。穿刺針 由針鞘和針芯兩部分組成，規(guī)格18G。針鞘可插入“斑馬”導(dǎo)絲導(dǎo)絲 常規(guī)為0.035in （1in=2.54cm）斑馬導(dǎo)絲擴(kuò)張過程中不易打折扭曲，利于引導(dǎo)擴(kuò)張擴(kuò)張器 以筋膜擴(kuò)張器最為常用，由不透X線聚乙烯制成，從624F，以2F遞增，12F以上配有Peel-away鞘。手術(shù)設(shè)備第5頁，共23頁。Company Logo手術(shù)方法 體位：45斜仰臥位穿刺與置鏡第6頁，共23頁。Company Logo手術(shù)方法碎石與取石置管第7頁，共23頁。Company Logo術(shù)前準(zhǔn)備 心理護(hù)理1術(shù)前準(zhǔn)備2體位訓(xùn)練3咳嗽、咳痰訓(xùn)練4控制及預(yù)

3、防感染5第8頁，共23頁。Company Logo術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察患者的心理反應(yīng)，加強健康教育，增加與患者溝通的時間，耐心向患者介紹該手術(shù)的原理、方法及效果，講解手術(shù)的基本過程及優(yōu)越性 第9頁，共23頁。Company Logo術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備配合醫(yī)師協(xié)助患者做好各項術(shù)前常規(guī)檢查術(shù)前l(fā) d 及術(shù)晨準(zhǔn)備第10頁，共23頁。Company Logo術(shù)前準(zhǔn)備體位訓(xùn)練患者在手術(shù)過程中分別要采取截石位和45斜仰臥位，術(shù)前護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者練習(xí)這兩種體位 第11頁，共23頁。Company Logo術(shù)前準(zhǔn)備咳嗽、咳痰的訓(xùn)練術(shù)前應(yīng)觀察患者有無咳嗽、咳痰，指導(dǎo)練習(xí)深呼吸和有效咳嗽，預(yù)防術(shù)后肺炎和肺不

4、張的發(fā)生，告訴患者術(shù)中配合的重要性。 第12頁，共23頁。Company Logo術(shù)前準(zhǔn)備控制及預(yù)防感染 圍手術(shù)期需遵醫(yī)囑留取中段尿培養(yǎng)+藥敏，并使用抗生素控制感染。術(shù)前常規(guī)靜脈使用抗生素可以降低術(shù)中、術(shù)后腎反流性感染，防止術(shù)后敗血癥的發(fā)生。第13頁，共23頁。Company Logo術(shù)中護(hù)理030201器械、藥物準(zhǔn)備心理干預(yù) 麻醉及手術(shù)體位配合 04術(shù)中配合 第14頁，共23頁。Company Logo術(shù)后護(hù)理經(jīng)皮腎鏡術(shù)后術(shù)后護(hù)理生命體征觀察腎造瘺管護(hù)理雙J管的護(hù)理導(dǎo)尿管的護(hù)理胃腸功能護(hù)理第15頁，共23頁。Company Logo術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征 術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察血壓、脈

5、搏、呼吸及血氧飽和度。當(dāng)患者血壓下降、心率加快應(yīng)考慮有腎內(nèi)大血管損傷導(dǎo)致大出血的可能；若患者出現(xiàn)氣促、胸悶需警惕術(shù)后氣胸的發(fā)生。第16頁，共23頁。Company Logo術(shù)后護(hù)理 腎造瘺引流管的觀察與護(hù)理 妥善固定引流管 定時擠壓引流管 更換引流袋 密切觀察引流液情況 觀察造瘺管敷料情況 觀察切口周圍皮膚 第17頁，共23頁。Company Logo術(shù)后護(hù)理雙J管的觀察與護(hù)理 觀察患者有無膀胱刺激癥狀、血尿、尿液反流、 雙J管移位等情況。 第18頁，共23頁。Company Logo術(shù)后護(hù)理導(dǎo)尿管的觀察與護(hù)理 妥善固定 更換引流袋 會陰部清潔 觀察尿液 第19頁，共23頁。Company Logo術(shù)后護(hù)理胃腸功能恢復(fù)的觀察與護(hù)理 術(shù)后觀察患者有無腹脹、腹痛情況。肛門排氣后，指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)飲食，逐漸到軟食 ，多食蔬菜、水果，以保持大便通暢。 第20頁，共23頁。Company Logo并發(fā)癥護(hù)理出血發(fā)熱尿漏穿孔出血與血尿密切觀察引流液顏色的變化及切口滲液、滲血情況 發(fā)熱與感染嚴(yán)密觀察體溫和血象的變化，注意監(jiān)測體溫波動 多為引流不暢所致。嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)腎周有無腫脹，敷料有