排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析

1、 排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析 排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析尿 液 檢 查 (Urinary Examination)排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析尿液檢查的目的泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察全身性疾病的診斷用藥的監(jiān)護(hù)排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析尿液一般檢驗(yàn)物理學(xué)檢查 尿量、氣味、顏色、比重測(cè)定化學(xué)檢查 尿蛋白、尿糖、酸堿反應(yīng)、酮體、尿膽 紅素與尿膽原 尿沉渣（顯微鏡）檢查 細(xì)胞、管型、結(jié)晶排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析 尿新鮮，清潔，容器干凈，送檢及時(shí)，防腐，避開經(jīng)期。清晨隨意尿餐后隨意尿24小時(shí)尿 防腐劑：3740甲醛，甲苯，鹽酸清潔中段尿尿標(biāo)本

2、的收集與保存排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析尿 量正常：10002000ml/24h多尿：超過2500ml/24h少尿：少于400ml/24h或少于17ml/h無尿：少于100ml/24h尿液一般性狀檢查排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析尿量的臨床意義多尿- 進(jìn)多出多- 垂體病- 小管病- ARF恢復(fù)期少尿和無尿- 腎前性：休克，脫水，腎動(dòng)脈栓塞- 腎性：- 腎后性：梗阻尿液一般性狀檢查排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析顏 色正常：透明，淡黃色。 尿色受食物，藥物和尿量的影響。病理性：- 血尿(hematuria)- 血紅蛋白尿(hemoglobinuria)- 膿尿和菌尿(py

3、uria & bacteriuria)- 膽紅素尿(bilirubinuria)- 乳糜尿(chyluria)尿液一般性狀檢查排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析血尿(hematuria)- 肉眼血尿：尿內(nèi)含血量1ml/L- 鏡下血尿：離心沉淀后鏡檢時(shí)RBC3個(gè)/HP- 臨床意義: 常見于腎炎，炎癥，腎結(jié)核， 結(jié)石等。尿液一般性狀檢查排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析血紅蛋白尿(hemoglobinuria)- RBC溶解破壞Hb釋放入血，游離Hb大量存在，超過腎閾值時(shí)，形成血紅蛋白尿。呈濃茶色或醬油色。- 隱血（+）- 常見于蠶豆病，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等溶血性疾病。尿液一般性狀檢查

4、排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析膿尿和菌尿： 尿色混濁，呈云霧狀。 常見于泌尿系統(tǒng)感染（CPN,膀胱炎）膽紅素尿： 黃色，常見肝炎，阻塞性黃疸。 乳糜尿： 乳白色，常見淋巴系統(tǒng)阻塞 尿液一般性狀檢查排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析氣 味正常：略酸, 氨臭味。異常 濃氨味： 膀胱炎 爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒 其他氣味：食物影響尿液一般性狀檢查排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析酸堿反應(yīng)(pH)正常：異常：- 酸過高: 酸中毒,用藥,痛風(fēng)- 堿過高: 膀胱炎,小管酸中毒尿液一般性狀檢查排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析比 重正常：異常 比重過高:AGN,心衰,糖尿病比重過低:慢

5、性腎衰等尿液一般性狀檢查排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析尿蛋白定義 尿蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)呈陽性反應(yīng),稱作蛋白尿。正常： 定性() 定量：150mg/d分類腎小球性蛋白尿 腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿 溢出性蛋白尿組織性蛋白尿 其他尿液化學(xué)檢查排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析腎小球性蛋白尿(glomerular proteinuria)特點(diǎn)：腎小球?yàn)V過膜受損所致，白蛋白為主， 常大于2g/24h。- 臨床意義： 生理性：定性()，定量 病理性：小球病，糖尿病腎病，狼瘡性腎炎蛋白尿的分類排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析腎小球性蛋白尿(glomerular proteinuria)-根據(jù)

6、病變?yōu)V過膜損傷程度及蛋白尿的組成分： 選擇性：中，小分子蛋白，腎小球病變輕 非選擇性：大，中，小分子蛋白，腎小球病變重 蛋白尿的程度與病變部位和性質(zhì)有關(guān)，但蛋白尿的多少不能反映腎臟病變的程度及預(yù)后蛋白尿的分類排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析腎小管性蛋白尿(tubular proteinuria)- 特點(diǎn)：小管病變，回吸收障礙所致， 小分子量蛋白為主 以-MG，1g/d。- 臨床意義：小管病，腎間質(zhì)病，抗菌素應(yīng)用后，中毒。蛋白尿的分類排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析混合性蛋白尿(mixed proteinuria)- 特點(diǎn)：小球及小管均受損所致，為混合性分子量蛋白質(zhì)。- 臨床意義：

7、各種腎臟病晚期蛋白尿的分類排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析溢出性蛋白尿(overflow proteinuria)- 特點(diǎn)：小球及小管均無病變，血中異常蛋白量增加，溢出過多，超過腎小管的重吸收能力，如免疫球蛋白輕鏈，本-周氏蛋白。- 臨床意義： 漿細(xì)胞瘤（多發(fā)性骨髓瘤），溶血性疾 病等。蛋白尿的分類排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析組織性蛋白尿(histic proteinuria)- 特點(diǎn)： 小管上皮細(xì)胞分泌增加，如T-H糖蛋白。 定性(+), 定量- 臨床意義： 炎癥、中毒時(shí)排出增多其他 偶然性蛋白尿,功能性蛋白尿，體位性蛋白尿。蛋白尿的分類排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析

8、尿 糖正常： 定性() 定量：腎糖閾值 當(dāng)血糖濃度超過8.88mmol/L(160mg/dl)時(shí)，尿中糖量增加，臨床上稱此時(shí)的血糖水平為腎糖閾值，可看作是部分腎單位重吸收功能達(dá)到飽和時(shí)的血糖濃度。尿液化學(xué)檢查排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析尿 糖臨床意義- 血糖增高性糖尿: 糖尿病,垂體病,甲亢,柯 興氏綜合征,藥物等。血糖正常性糖尿:腎性糖尿(先天,后天),妊 娠等暫時(shí)性糖尿: 大量食糖腎閾值; 應(yīng)激性糖尿：心梗,腦血管意外。- 其他糖尿:哺乳期-乳糖尿- 假性糖尿:維生素C,尿酸等尿液化學(xué)檢查排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析酮 體定義 為體內(nèi)脂肪代謝的產(chǎn)物(-羥丁酸,乙酰乙 酸

9、,丙酮)正常：測(cè)不出臨床意義 生理性: 劇烈活動(dòng),饑餓 病理性: 糖尿病, 妊娠劇吐, 消化障礙, 腫瘤等尿液化學(xué)檢查排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析尿膽紅素與尿膽元正常： 尿膽紅素：定性（）,定量2mg/L 尿膽元：定性陰性或弱陽性，定量10mg/L臨床意義 膽紅素陽性: 急性黃疸性肝炎，阻塞性黃疸 門脈周圍炎、纖維化等 先天性高膽紅素血癥 尿膽元陽性：肝細(xì)胞性黃疸尿液化學(xué)檢查排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析尿亞硝酸鹽試驗(yàn)陽性結(jié)果表示細(xì)菌數(shù)量在105/ml以上尿隱血對(duì)少量紅細(xì)胞(13個(gè)/HP)，就可顯示陽性尿白細(xì)胞 尿液化學(xué)檢查排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析優(yōu)點(diǎn)：快速、準(zhǔn)

10、確臨床常用的十項(xiàng)指標(biāo)檢查 包括：SG、pH、LEU、NIT、PRO、GLU、 KET、UBG、BIL、ERY尿沉渣顯微鏡檢查是不可替代的檢查方法尿液的干化學(xué)試紙條檢查排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析尿液的干化學(xué)試紙條檢查排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析尿液的干化學(xué)試紙條檢查排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析優(yōu)點(diǎn)：尿液的干化學(xué)試紙條檢查排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析方法 取尿10ml,2000轉(zhuǎn)5,棄上清，留沉渣0.2ml, 涂片鏡檢。鏡檢內(nèi)容 紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、結(jié)晶尿液顯微鏡檢查排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析紅細(xì)胞正常：03/HP 3/HP為病理狀

11、況 臨床意義 腎小球性血尿: 急性GN，急進(jìn)性腎炎， 慢性腎炎，HSP,LN。 非腎小球性血尿: 結(jié)石，泌尿系統(tǒng)腫瘤， 腎盂腎炎，多囊腎等尿液顯微鏡檢查排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析尿液顯微鏡檢查相差顯微鏡檢查相差顯微鏡檢查RBC容積分布曲線RBC容積分布曲線腎小球性血尿RBC通過GBM時(shí)受到擠壓損傷，在小管中又受到pH和滲透壓等的影響，使RBC形態(tài)致畸。PCM:RBC大小不一，Hb色素分布不均，EVDC:小容積分布，MCV值小非腎小球性血尿?yàn)槟I小球以下部位和泌尿通路上的毛細(xì)血管破裂出血而引起，故紅細(xì)胞通常為正常的雙凹園盤形。PCM:紅細(xì)胞形態(tài)正常，呈均一性。EVDC:大容積分布，MC

12、V值大排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析白細(xì)胞正常：5/HP臨床意義 泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎，腎結(jié)核，膀 胱炎或尿道炎等。尿液顯微鏡檢查S染色未染色排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析上皮細(xì)胞正常：少量，扁平上皮細(xì)胞異常：多，見于炎癥，損傷種類： 小園上皮細(xì)胞 移形上皮細(xì)胞 扁平上皮細(xì)胞尿液顯微鏡檢查排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析上皮細(xì)胞尿液顯微鏡檢查 扁平上皮細(xì)胞 移形上皮細(xì)胞小園上皮細(xì)胞未染色S染色排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析管 型正常: （）形成管型的必要條件基質(zhì)：尿中少量白蛋白，Tamm-Horsfall 糖蛋白- 腎小管有使尿濃縮和酸化的能力- 有提供交替使用

13、的腎單位尿液顯微鏡檢查排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析管 型管型的種類和臨床意義1.細(xì)胞管型(cellular casts)上皮細(xì)胞管型：急性腎小管壞死，腎淀粉樣 變性等紅細(xì)胞管型：泌尿系統(tǒng)出血白細(xì)胞管型：提示腎實(shí)質(zhì)有細(xì)菌感染性病變。 尿液顯微鏡檢查排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析管 型管型的種類和臨床意義2.顆粒管型(granular casts) 粗：CGN或某種原因引起的腎小管損傷。 細(xì)：CGN和AGN后期3.透明管型：正常人:可有0偶見/Hp 病理：AGN,CGN,APN 尿液顯微鏡檢查排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析管 型管型的種類和臨床意義4.蠟樣管型(waxy

14、casts) CGN晚期，腎功能衰竭5.脂肪管型(fatty casts) 腎病綜合征，CGN急性發(fā)作6.腎衰管型(renal failure casta) 急性腎衰早期，慢性腎衰 預(yù)后不良尿液顯微鏡檢查排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析結(jié)晶體結(jié)晶尿 在顯微鏡下觀察到的尿含有形態(tài)各異的 鹽類結(jié)晶正常：無或見尿酸、草酸鈣、磷酸鹽類異常：經(jīng)常出現(xiàn)于新鮮尿并伴有較多紅 細(xì)胞中尿液顯微鏡檢查排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析結(jié)晶體結(jié)晶的種類和臨床意義- 酸性尿液中的結(jié)晶 疾病無關(guān)：尿酸、尿酸鹽、草酸鈣 疾病相關(guān)：亮氨酸、酪氨酸、胱氨酸、膽紅素 及膽固醇結(jié)晶- 堿性尿液中的結(jié)晶 慢性腎盂腎炎，尿

15、潴留可能- 磺胺藥物結(jié)晶 泌尿道結(jié)石、腎損傷甚至尿閉可能尿液顯微鏡檢查排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析病原體檢測(cè) 作清潔中段尿顯微鏡檢查和細(xì)菌培養(yǎng)方法- 尿液直接涂片法菌尿陽性：1個(gè)細(xì)菌/油鏡視野尿細(xì)菌數(shù)105/ml- 尿細(xì)菌定量培養(yǎng)法 菌落計(jì)數(shù)105/ml為尿路感染- 其他特殊染色尿液顯微鏡檢查排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析Addis計(jì)數(shù)參考值：RBC50萬/12h WBC100萬/12h 管型（透明）5000/12h臨床意義- 腎炎時(shí)RBC和管型增加- 泌尿系統(tǒng)感染時(shí)WBC增高尿細(xì)胞計(jì)數(shù)排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析1小時(shí)尿細(xì)胞排泄率測(cè)定參考值： 男：RBC3萬/h；

16、WBC7萬/h 女：RBC4萬/h；WBC14萬/h臨床意義- 腎盂腎炎時(shí)WBC增高- 急性GN時(shí)RBC增高尿細(xì)胞計(jì)數(shù)排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析尿液其他檢驗(yàn)?zāi)蚣t細(xì)胞形態(tài)檢查尿蛋白電泳尿微量白蛋白檢查尿2微球蛋白檢查尿補(bǔ)體FDP尿酶：溶菌酶，NAG，尿淀粉酶其他尿蛋白：T-H蛋白，本-周蛋白，肌紅蛋白等尿電解質(zhì)：尿鈉，濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)，尿鈣，尿鉀乳糜尿試驗(yàn)排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析尿蛋白電泳方法 十二烷基磺酸鈉-聚丙烯酰胺凝膠電泳(Sodium dodecylsulfate-polyacrylamide gel electrophoresis,SDS)原理 通過聚丙烯酰胺凝

17、膠電泳，蛋白質(zhì)組分都向正極移動(dòng)，按分子量大小的順序彼此分離，并與已知分子量的標(biāo)準(zhǔn)蛋白一起電泳，對(duì)照比較，從而來判斷蛋白質(zhì)的組分的性質(zhì)與分子量大小。尿液其他檢查排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析尿蛋白電泳臨床意義- 小管損害為主的疾病 急性腎盂腎炎，腎小管性酸中毒，慢性間質(zhì)性腎炎 早期，重金屬及藥物引起的腎損害。 電泳表現(xiàn)為小分子量蛋白小球損害為主的疾病 原發(fā)性或繼發(fā)性GN，NS等 電泳表現(xiàn)為中分子及大分子量蛋白整個(gè)腎單位受損 慢性腎炎晚期，慢性腎衰等。 電泳表現(xiàn)為混合性蛋白條帶。尿液其他檢查排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析 1 2 3 4 5混合性蛋白尿混合性蛋白尿高分子量蛋白尿正常

18、標(biāo)準(zhǔn)蛋白排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析2微球蛋白2微球蛋白- 小分子蛋白質(zhì)，分子量為11800，- 通過腎小球?yàn)V膜，99.9%被近曲小管重吸收。參考值 血： 尿：100g/L尿液其他檢查排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析2微球蛋白臨床意義- 判斷小管病 小管?。耗蛑校姓?； 小球?。貉?，尿中均正常。- 估計(jì)某些藥物對(duì)腎的損害- 鑒別診斷- 協(xié)助診斷惡性疾病尿液其他檢查排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析尿淀粉酶定義 來源于胰腺和腮腺,炎癥時(shí)升高。參考值(Somogyi法): 血200u 尿1000u尿液化學(xué)檢查排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析尿淀粉酶臨床意義- 急性胰腺

19、炎： 血淀粉酶：612h開始升高 35天恢復(fù) 尿淀粉酶：1224h開始升高 310天后恢復(fù)- 胰腺管阻塞- 巨淀粉酶血癥: 尿淀粉酶正常尿液化學(xué)檢查排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析 糞 便 檢 查 排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析糞便檢查的目的目的： 了解消化道，肝，膽，胃腸情況，粗 略判斷胰腺外分泌功能，作為消化道 腫瘤的診斷篩選，防治腸道傳染。標(biāo)本采集： 新鮮，潔凈，不同部位，不能混有雜質(zhì)。排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析糞便一般性狀檢查量 正常：100300g/d，成形 異常：功能紊亂或炎癥。色與性狀 正常：黃褐色，成形 嬰兒：黃或金黃色 異常：稀，糊：腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或炎癥

20、 黃綠色：真菌感染排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析- 稀糊狀或水樣便：感染性和非感染性腹瀉- 粘液：各種炎癥- 米泔樣：霍亂- 凍狀：慢性菌痢- 膿血便：消化道腫瘤，痢疾，潰瘍性結(jié)腸炎- 鮮血便：痔瘡，肛裂- 柏油便：消化道出血，潰瘍，腫瘤，門高壓- 白陶土樣：阻塞性黃疸- 異形：直腸癌糞便一般性狀檢查排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析糞便的色及性狀的異常氣味 正常：糞臭味消化道出血，潰瘍，腫瘤， 門高壓寄生蟲結(jié)石排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析細(xì) 胞WBC：正常（-）或偶見/Hp； 異常5個(gè)/Hp 炎癥RBC：（-） （+） 炎癥，腫瘤巨噬細(xì)胞：（-） （+） 菌痢，直腸炎腫

21、瘤細(xì)胞：（-） 成堆癌瘤細(xì)胞腫瘤糞便顯微鏡檢查排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析食物殘?jiān)＃号家?HP； 大量出現(xiàn) 炎癥寄生蟲和寄生蟲卵常見寄生蟲卵 蛔蟲卵，鉤蟲卵，鞭蟲卵等腸道寄生蟲病的診斷主要靠鏡檢找蟲 卵，原蟲滋養(yǎng)體及其包囊。糞便顯微鏡檢查排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析隱血試驗(yàn)方法鄰聯(lián)甲苯胺法：檢出15ml出血(靈敏度高)聯(lián)苯胺法：檢出510ml出血(靈敏度中等)愈創(chuàng)木法：出血達(dá)20ml(靈敏度差)正常： （-） 炎癥，潰瘍，腫瘤：（+）糞便化學(xué)檢查排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析隱血試驗(yàn)(Occult blood test,OBT)意義對(duì)消化道少量出血的診斷有重要價(jià)

22、值作為消化道惡性腫瘤的診斷篩選指標(biāo)有助于早期診斷出血熱。糞便化學(xué)檢查排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析膽色素正常：無膽紅素，有糞膽原和糞膽素。糞膽紅素(+):乳幼兒或大量抗菌后，腹瀉糞膽原(-)： 膽道梗阻糞膽原，糞膽素增多：溶血性疾病糞便化學(xué)檢查排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析腸道感染性疾病腸道寄生蟲病 找蟲卵確診消化吸收功能過篩試驗(yàn)消化道腫瘤過篩試驗(yàn)黃疸的鑒別診斷糞便檢查臨床應(yīng)用排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析腦 脊 液 檢 查 排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析腸道腦脊液(CSF)是由腦室系統(tǒng)脈絡(luò)膜產(chǎn)生,經(jīng)腦內(nèi)靜脈系統(tǒng)入體循環(huán)。容量： 成人：90150ml 新生兒：1

23、060ml功能保護(hù)腦、脊髓免受機(jī)械損傷調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓供給營養(yǎng)及運(yùn)走代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)儲(chǔ)量，維持正常pH腦脊液檢驗(yàn)排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析生理狀態(tài) 血液和腦脊液間的血腦屏障,對(duì)某些物質(zhì) 的通透具有選擇性,維持神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境 穩(wěn)定。病理狀態(tài) 血腦屏障破壞,通透性增加,腦脊液發(fā)生變 化。腦脊液檢驗(yàn)?zāi)X脊液檢查對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷有重要價(jià)值排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析適應(yīng)證 有腦膜刺激征疑顱內(nèi)出血?jiǎng)×翌^痛,昏迷,偏癱,并考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變時(shí)中性神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤脫（神經(jīng)）髓鞘疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需錐管內(nèi)給藥治療者腦脊液檢驗(yàn)排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析禁忌證 顱內(nèi)壓升高者眼

24、底檢查示明顯乳頭水腫者休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)局部皮膚有炎癥者腦脊液檢驗(yàn)排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析操作 輕,慢,防腦疝。標(biāo)本采集 第34腰椎間, 取23ml腦脊液立即送檢， 以防細(xì)胞破壞、葡萄糖分解或形成凝塊等。檢查內(nèi)容 常規(guī), 生化, 細(xì)菌培養(yǎng), 測(cè)壓力(及時(shí)）腦脊液檢驗(yàn)排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析顏色 正常 無色,水樣液體 紅:蛛血,腦室出血，穿刺損傷 黃:蛛血，膽紅素過高引起黃染， 錐管阻塞，多神經(jīng)炎，腦膜炎 乳白:化膿性腦膜炎 微綠:綠膿桿菌引起腦膜炎 褐色或黑色：腦膜黑色素瘤腦脊液一般性狀檢查異常排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析透明度 正常: 透明,清亮 異常

25、: 混濁(病毒腦,流腦,結(jié)腦，化腦)凝固物 正常：不凝 異常: 炎癥易凝（化腦，結(jié)腦，蛛網(wǎng)膜 下腔阻塞）腦脊液一般性狀檢查排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析蛋白質(zhì)正常:極少 異常:球蛋白 參考值 定性 陰性或弱陽性 兒（腰錐穿刺） 成人（腰錐穿刺）腦脊液化學(xué)檢查定量排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析蛋白質(zhì)臨床意義- 增高血腦屏障通透性增加：腦膜炎，出血，內(nèi)分泌或代謝性疾病，藥物中毒腦脊液循環(huán)障礙鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加或伴血腦屏障通透性增加損傷性腰錐穿刺減少腦脊液更新加快損傷或腰穿引起的腦脊液漏顱內(nèi)壓增加腦脊液化學(xué)檢查排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析葡萄糖正常: 血糖的60%參考值

26、 兒4.5mmol/L (5080mg/dl) 成人4.5mmol/L (4580mg/dl)臨床意義 化腦,結(jié)腦,病毒腦+,腫瘤+腦脊液化學(xué)檢查排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析酶學(xué)檢查正常: 含多種酶,活力低于血清,炎癥,腫瘤, 血管 病時(shí),通透性增加,血清酶向腦脊液中移行, 致酶活性增高。常用: 乳酸脫氫酶(LDH) 天門冬氨酸 肌酸磷酸激酶腦脊液化學(xué)檢查排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析細(xì)胞分類與計(jì)數(shù)正常 細(xì)胞計(jì)數(shù)無或極少參考值 兒：(010)106/L成人：(08)106/L白細(xì)胞分類 正常:淋巴細(xì)胞:單核細(xì)胞=7:3 異常：中性粒細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞， 漿細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞。腦脊

27、液顯微鏡檢查排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析細(xì)胞分類與計(jì)數(shù)臨床意義 增多見于化腦：,1000106/L，中性粒細(xì)胞為主結(jié)腦：,但500106/L,早期中性為主,晚期淋巴 為主病毒腦, 腦膜炎: 輕度,數(shù)十106/L，淋巴為主隱球菌性腦炎: ,數(shù)百106/L，淋巴細(xì)胞為主白血病: ,有幼稚細(xì)胞腦寄生蟲?。阂允人嵝粤＜?xì)胞為主腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血：RBC,中性為主腦脊液顯微鏡檢查排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析氯化物正常: 較血中高參考值 119129 mmol/L臨床意義 結(jié)腦,化腦 其他病變:正常腦脊液化學(xué)檢查排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析細(xì)胞學(xué): 找癌細(xì)胞細(xì)菌學(xué): G+或G

28、-或墨涂片免疫學(xué): 同血清免疫球蛋白測(cè)定新的檢測(cè)手段: 單克隆抗體檢測(cè)CSF中的 癌細(xì)胞,有助于早期診斷。腦脊液其他檢查排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析 痰 液 檢 查 排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析痰液檢查目的和標(biāo)本采集目的： 通過痰液檢查以協(xié)助某些呼吸疾病的 診斷。標(biāo)本采集： 采集符合檢查目的、真正的痰液標(biāo)本排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析痰液一般性狀檢查量 正常：不咳痰或僅咳少量泡沫痰或粘液痰 異常：量50ml/24h顏色 正常：無色或灰白色 病理：紅色或棕紅色，黃色或黃綠色， 棕褐色，爛桃樣灰黃色，黑色 排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析痰液一般性狀檢查性狀-

29、粘液性痰：質(zhì)粘、無色透明或略呈灰色- 漿液性痰：稀薄，常帶泡沫或略帶粉紅色- 膿性痰：黃色、黃綠色或黃褐色膿性混合 痰，內(nèi)含大量膿細(xì)胞。- 血性痰：痰中混有血絲或血塊、大量鮮紅 色泡沫樣血痰、純粹鮮血或血塊。- 混合性痰：由二種或三種性狀痰混合排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析痰液一般性狀檢查氣味 正常：無特殊氣味 異常：特殊氣味其他 支氣管管型：由纖維蛋白、粘液及白細(xì)胞 等在支氣管內(nèi)凝聚成灰白色樹枝狀物。 痰塊：由破壞細(xì)胞、脂肪組織和細(xì)菌組成， 壓碎后有惡臭。 - 寄生蟲排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析痰液顯微鏡檢查不染色涂片 取新鮮痰的膿樣或帶血部分少許，直接與 生理鹽水混合，在

30、載玻片上推成薄片鏡檢。 鏡檢內(nèi)容：白細(xì)胞，紅細(xì)胞，肺泡巨噬細(xì) 胞，寄生蟲及蟲卵，結(jié)晶，柯什蔓螺旋體。染色涂片 染色方法：由Wright染色，Gram染色，抗 酸染色，H-E染色及巴氏染色等。 鏡檢內(nèi)容：脫落細(xì)胞檢查，細(xì)菌檢查，分 支菌檢查。 排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析痰液細(xì)菌培養(yǎng)原則 根據(jù)所患疾病有目的進(jìn)行細(xì)菌、真菌和支 原體培養(yǎng)。結(jié)果判斷 由于痰液很易受口、咽部污染，所得細(xì)菌 不一定表示是深部呼吸道致病菌，必須結(jié) 合臨床或多次培養(yǎng)后決定。排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析肺部感染性疾病的病原學(xué)診斷開放性肺結(jié)核的診斷肺癌的診斷肺部寄生蟲病的診斷痰液檢查臨床應(yīng)用排泄物、分泌物及體

31、液檢驗(yàn)方法和病例分析 胃液及十二指腸引流液檢查 排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析胃液一般性狀檢查量 正常：空腹12h：50ml 基礎(chǔ)胃液量：10100ml顏色 正常：無色透明 病理：灰白色混濁，黃色或黃綠色混濁， 咖啡殘?jiān)鼧?，少量鮮紅血絲等。 排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析胃液一般性狀檢查氣味 正常：略帶酸味 異常：發(fā)酵味，惡臭味，糞臭味粘液 正常：少量分布均勻的粘液 病理：胃液粘稠度增大 排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析胃液一般性狀檢查食物殘?jiān)?正常：無 異常：有，呈食糜樣分層 上層：少量粘液 下層：無色透明胃液層 排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析胃液化學(xué)檢查胃酸分

32、泌量測(cè)定 基礎(chǔ)胃酸排泌量(basic acid output,BAO) 最大胃酸排泌量(maximal acid output,MAO) 高峰胃酸排泌量(pick acid output,PAO) 正常值： MAO 323mmol/h排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析胃液化學(xué)檢查胃酸分泌量測(cè)定 臨床意義：- 胃酸分泌增高：十二指腸潰瘍，復(fù)合性潰 瘍，胃泌素瘤等。- 胃酸分泌減少：萎縮性胃炎，胃癌等。- 五肽胃泌素試驗(yàn)：作為術(shù)后療效觀察指標(biāo)排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析胃液化學(xué)檢查胃液pH測(cè)定 測(cè)定方法: pH試紙法（誤差大） 電pH測(cè)定法（較為精確） 上消化道pH監(jiān)測(cè)儀（更有價(jià)值）

33、 正常值：排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析胃液化學(xué)檢查乳酸測(cè)定 正常：少量，定性為陰性 病理：5g/L，定性為陽性反應(yīng) 臨床意義： 幽門梗阻和胃擴(kuò)張 胃癌隱血試驗(yàn) 正常：不含血液 病理：急性胃炎，消化性潰瘍，胃癌排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析胃液顯微鏡檢查要求：立即送檢細(xì)胞：紅細(xì)胞，白細(xì)胞，脫落細(xì)胞細(xì)菌：正常檢不出 排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析十二指腸引流液的組成十二指腸液（D液）膽總管液（A膽汁）膽囊液（B膽汁）肝膽管液（C膽汁）胰腺外分泌液排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析十二指腸引流液的成分多種消化酶 胰蛋白酶、糜蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶膽汁酸磷脂膽固醇膽紅素電

34、解質(zhì)排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析十二指腸液一般性狀檢查 引 流 液 分 段 A膽汁 B膽汁 C膽汁量(ml) 1020 1020 3060 隨引流管留 置時(shí)間而異顏色 無色或淡黃色 橙黃色 深褐色 金黃色性狀 透明或微濁、較粘稠 透明、略粘稠 透明、粘稠 透明、略粘稠pH(約為比重 團(tuán)狀絮物 可有少量 無 無 無檢查項(xiàng)目 D液(十二指腸液)排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析十二指腸液顯微鏡檢查標(biāo)本要求：床旁取材鏡檢或10ml引流液 4甲醛 68滴固定細(xì)胞細(xì)胞：紅細(xì)胞，白細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞，上皮細(xì) 胞，碎片等。粘液：正常無，病理時(shí)增多并伴少量白細(xì)胞結(jié)晶：常見膽固醇，膽紅素，膽紅素鈣結(jié)晶

35、寄生蟲：鏡檢有診斷價(jià)值 排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析十二指腸液細(xì)菌學(xué)檢查正常：無菌檢查方法 直接涂片法 細(xì)菌培養(yǎng)法排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析十二指腸液化學(xué)檢查促胰酶素-促胰液素試驗(yàn)(P-S試驗(yàn)） 評(píng)價(jià)胰腺外分泌功能參考值 胰液流出量：70230ml/h 最高重碳酸鹽濃度：70125mmol/h 淀粉酶排出量：8807400Somogyi單位/kg體重臨床意義：減少為異常- 慢性胰腺炎- 胰腺癌- 胰腺囊性纖維性變排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析 漿 膜 腔 積 液 檢 查 排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析漿膜腔：是人體的胸腔，腹腔，心包腔，關(guān)節(jié)腔的統(tǒng)稱。正常腔

36、內(nèi)含少量液體,起潤滑作用。 胸腔液：20ml 腹腔液：50ml 心包腔液：1050ml病理狀態(tài)下,腔內(nèi)液體過多,稱為漿膜腔積液。漿膜腔積液檢查排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析漿膜腔積液分類漏出液: 非炎性積液 膠體滲透壓, 毛細(xì)血管內(nèi)壓, 淋巴管阻塞.- 滲出液：炎性積液 感染 - 結(jié)核, 細(xì)菌, 病毒 非感染 外傷,化學(xué)性刺激,惡性腫瘤等漿膜腔積液檢查形成原因形成原因排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析一般性狀 顏色 透明度 比重 凝固性化學(xué)檢查 粘蛋白測(cè)定(Rivalta Test) 蛋白定量 糖 酶 癌胚抗原(CEA)測(cè)定顯微鏡檢查 細(xì)胞計(jì)數(shù) 細(xì)胞分類細(xì)菌學(xué)檢查漿膜腔積液檢測(cè)內(nèi)容

37、排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析鑒別要點(diǎn) 漏出液 滲出液原因 非炎癥 炎癥,腫瘤,化學(xué)刺激外觀 淡黃,漿液性 深黃,血,膿,乳糜性透明度 透明或微混 多混濁比重 1.018 凝固 不自凝 自凝粘蛋白 (-) (+)蛋白定量 30g/L葡萄糖 血糖 血糖細(xì)胞計(jì)數(shù) 500106/L細(xì)胞分類 淋巴,間皮 中性,淋巴細(xì)菌學(xué)檢查 (-) 找到病原菌漏出液及滲出液的鑒別要點(diǎn)排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析 生殖系統(tǒng)體液檢查 排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析陰道分泌物：是女性生殖系統(tǒng)分泌的液體， 俗稱“ 白帶”。正常：pH 4常見的陰道炎 非特異性陰道炎 真菌性陰道炎 滴蟲性陰道炎等陰道分

38、泌物檢驗(yàn)排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析陰道清潔度檢驗(yàn)陰道分泌物清潔度分度清潔度 陰道桿菌 球菌 上皮細(xì)胞 膿細(xì)胞或白細(xì)胞 05/HP 015/HP 1530/HP 30/HP 陰道清潔度的判定標(biāo)準(zhǔn)： 度 鏡下以陰道桿菌為主，并可見大量上皮細(xì)胞； 度 有部分陰道桿菌，上皮細(xì)胞亦可見，也有部分膿細(xì)胞和雜菌； 度 只有少量陰道桿菌和上皮細(xì)胞，但有大量膿細(xì)胞和其他雜菌； 度 鏡下無陰道桿菌，幾乎全是膿細(xì)胞和大量雜菌。 為正常，為異常 陰道分泌物檢驗(yàn)排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析寄生蟲檢驗(yàn) 鹽水涂片找滴蟲真菌檢驗(yàn) 鹽水涂片找真菌孢子、菌絲或纖毛菌叢其他病原微生物檢驗(yàn) 涂片染色并細(xì)菌培養(yǎng)鑒定能確診陰道分泌物檢驗(yàn)排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)方法和病例分析精液組成 由精子和精漿組成，它是一種含蛋白質(zhì)、各 種酶及果糖等多種成分的