SonoVue介紹及臨床應(yīng)用課件

1、揭開超聲新的一頁(yè)第1頁(yè)，共75頁(yè)。對(duì)于可疑性肝臟局灶性病變（FLL），超聲診斷是一種首選的檢查方法，尤其在肝臟腫瘤高風(fēng)險(xiǎn)病人監(jiān)測(cè)中更是扮演了至關(guān)重要的角色。與其他影像技術(shù) （如CECT、MRI） 相比，常規(guī)超聲（包括彩超）檢查診斷占位性病變的敏感性和特異性均較低。當(dāng)前現(xiàn)狀第2頁(yè)，共75頁(yè)。CT進(jìn)展MRI進(jìn)展常規(guī)B型超聲和彩色多普勒超聲的局限性：病變組織與其周圍實(shí)質(zhì)的聲學(xué)特征較為相似多普勒信號(hào)不夠敏感患者的個(gè)體差異和操作者間的主觀判斷差異US更大臨床價(jià)值在哪里 ？對(duì)比增強(qiáng)顯示組織灌注，為臨床提供有價(jià)值的診斷信息。目前狀況第3頁(yè)，共75頁(yè)。超聲造影給超聲醫(yī)生帶來了一個(gè)全新的精彩影像世界，引發(fā)了超聲

2、的第三次革命。在肝臟應(yīng)用上超聲造影與CECT或MRI有著很好的診斷一致性。解決方案超聲造影第4頁(yè)，共75頁(yè)。以上數(shù)據(jù)來源于歐洲9中心臨床研究：BRA-007以上數(shù)據(jù)來源于德國(guó)臨床研究：DEGUM59543489肝臟局灶性病變定性診斷常規(guī)超聲（包括彩超）不確診率高達(dá)4359，而超聲造影僅有59也就是說：超聲造影極大提高了FLL診斷確診率，幅度達(dá)3454第5頁(yè)，共75頁(yè)。clinical study BBG-006國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)：醫(yī)院敏感性特異性準(zhǔn)確性北京大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院87.5%中山大學(xué)附屬中山一院95.7%86.0%92.3%復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院94%89%92%中山大學(xué)附屬中山二院96

3、%90.7%93.8%第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院89.0%96.4%92.2%解放軍總醫(yī)院超聲科96.2%92.3%94.9%浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院95.83%86.67%92.30%以上數(shù)據(jù)均來自于公開發(fā)表的相關(guān)論著第6頁(yè)，共75頁(yè)。什么是超聲造影（CEUS）？在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上，通過靜脈注射超聲造影劑（UCA），來增強(qiáng)人體的血流散射信號(hào)，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地觀察組織的微血管灌注信息，以提高病變的檢出率并對(duì)病變的良惡性進(jìn)行鑒別。整個(gè)檢查過程相當(dāng)短暫，約58分鐘左右即可完成，是一項(xiàng)無創(chuàng)、無電離輻射的新型影像學(xué)技術(shù)。第7頁(yè)，共75頁(yè)。超聲造影與CECT/CEMRI有何區(qū)別？超聲造影的特點(diǎn)在于它的實(shí)

4、時(shí)動(dòng)態(tài)顯示，可觀察到病灶的整個(gè)血流灌注過程，這有助于醫(yī)生對(duì)病灶進(jìn)行鑒別診斷以及發(fā)現(xiàn)更多更小的病灶（尤其亞厘米級(jí)的腫瘤病灶）。超聲造影因無X射線輻射，術(shù)中能即刻檢查且在短期內(nèi)可重復(fù)多次，且超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺治療快速、簡(jiǎn)便，實(shí)時(shí)性強(qiáng)，因此它在評(píng)估肝臟等臟器的消融介入療效方面與CT相比更具實(shí)用性。第8頁(yè)，共75頁(yè)。超聲造影臨床應(yīng)用特點(diǎn)1、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)灌注顯像，避免時(shí)間取樣誤差和呼吸影響動(dòng)脈相 時(shí)間晚期相信號(hào)強(qiáng)度門脈相無須像CT事先設(shè)定固定掃描時(shí)間，全程動(dòng)態(tài)觀察病灶增強(qiáng)過程，避免信息遺漏，減少了病灶的誤診和漏診，腫瘤定性更準(zhǔn)確。病人就診當(dāng)天即可作出明確診斷 。7 s8 s10 s第9頁(yè)，共75頁(yè)。2、空間分

5、辨力高，探測(cè)更多病灶提高微小病灶（尤其是1cm的腫瘤）的顯示率，最小顯示病灶只為0.3cm，這對(duì)于肝硬化或既往有惡性腫瘤病史的患者尤為重要，可以早期確診病變從而及時(shí)爭(zhēng)取最佳的治療時(shí)機(jī)，并為手術(shù)指導(dǎo)最佳可行性治療方案，極大地提高手術(shù)治愈率。第10頁(yè)，共75頁(yè)。after 1st treatmentafter 2nd teatment3、操作簡(jiǎn)便，可重復(fù)性好（介入手術(shù)）術(shù)中快速有效評(píng)估腫瘤介入療效，如有無腫瘤殘留、復(fù)發(fā)等，具有很高的實(shí)用性，且不必?fù)?dān)心X線輻射對(duì)于TACE超聲造影因不受碘油濃度的干擾，敏感性更佳 第11頁(yè)，共75頁(yè)。4、真正的純血池造影，顯示組織微循環(huán)灌注目前能夠?qū)崟r(shí)顯示組織微循環(huán)血

6、流的最佳、最靈敏影像學(xué)技術(shù)第12頁(yè)，共75頁(yè)。5、明顯增強(qiáng)多普勒信號(hào)信噪比 無創(chuàng)血管成像大約20患者存在顱骨聲窗不好的問題。而使用聲諾維后，97的大腦中動(dòng)脈血流清晰顯示第13頁(yè)，共75頁(yè)。6、使用劑量小，無須皮試，無X線輻射和肝腎毒性，安全可靠，特別適用于肝、腎功能不全者以及肝腎器官移植或急性胰腺炎患者等NO第14頁(yè)，共75頁(yè)。超聲造影劑發(fā)展史一、代前產(chǎn)品無外殼： 例如：生理鹽水或平衡液振蕩、雙氧水、吲哚菁綠等游離微氣泡二、商業(yè)第一代產(chǎn)品厚硬外殼： 例如：LevovistTM三、商業(yè)第二代產(chǎn)品薄而具彈性外殼： 例如：SonoVueTM第15頁(yè)，共75頁(yè)。 藥品名：注射用六氟化硫微泡 商品名：聲

7、諾維（SonoVue） 規(guī)格：SF6氣體59mg；凍干粉（磷脂類）25mg 包裝：1瓶/盒 藥品簡(jiǎn)介第16頁(yè)，共75頁(yè)。1 mm內(nèi)腔外殼Frequency散射截面無外殼有薄的彈性外殼有厚硬外殼有彈性外殼的氣泡穩(wěn)定性稍差，但能產(chǎn)生強(qiáng)回聲和諧波信號(hào)。SF6Sonovue TM硬的外殼很穩(wěn)定，但散射超聲波和產(chǎn)生諧波的能力很弱。QuantisonTM微泡的物理學(xué)特性第17頁(yè)，共75頁(yè)。微泡的物理學(xué)特性微泡的結(jié)構(gòu)單層磷脂SF6SF6SF6SF6疏水鏈 親水端聲諾維 是一個(gè)純血池造影劑，它不會(huì)外滲到血管外間隙；聲諾維 微泡（平均直徑2.5微米)可以通過肺泡微循環(huán)屏障，因此能進(jìn)入動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)；聲諾維微泡在很

8、低的聲壓下產(chǎn)生明顯的非線性效應(yīng)，利用超聲造影專用成像軟件去除和/或分離組織的線性信號(hào)，并接收微氣泡產(chǎn)生的非線性回波信號(hào)，從而顯示組織的微循環(huán)血流灌注。 Rf : M.Schneider, M.Arditi, M.B.Barrau, J.Brochot, A.Broillet, R.Ventrone, and F.Yan. BR1: A new ultrasonographic contrast agent based on sulfur hexafluoride-filled microbubbles. Investigative Radiology 1995 ; 30 (8) : 451-4

9、57. M.Schneider. Characteristics of SonoVue. Echocardiography 1999; 16 (7) Part 2: 743-746. SF6 SF6 SF6 SF6 SF6 SF6 第18頁(yè)，共75頁(yè)。微泡的物理學(xué)特性親水極 微泡的結(jié)構(gòu) 磷脂 SF6SF6SF6SF6 疏水鏈 SonoVue 是一種純血池造影劑,水中溶解度低,它不會(huì)進(jìn)入組織間隙中.SonoVue 微泡 (直徑 2,5 微米) 能通過肺循環(huán)出現(xiàn)在動(dòng)脈中.Ref : M. Schneider, M. Arditi, M. B. Barrau, J. Brochot, A. Broi

10、llet, R. Ventrone, and F. Yan. BR1: A new ultrasonographic contrast agent based on sulfur hexafluoride-filled microbubbles. Investigative Radiology 1995 ; 30 (8) : 451-457. M. Schneider. Characteristics of SonoVue. Echocardiography 1999; 16 (7) Part 2: 743-746. SF6 SF6 SF6 SF6 SF6 SF6 SF6 SF6 SF6 SF

11、6 SF6 第19頁(yè)，共75頁(yè)。主要特性 濃度: 1 to 5*108 / ml微泡平均直徑: 2.5 mm90% 的微泡直徑范圍: 6 mm被包裹的SF6 容量: 8 ml / ml在2.4ml劑量中SF6的含量:0.02 ml滲透壓:287 mOs / kg粘滯度:2 mPa*spH:4.5 to 7.5 制備后穩(wěn)定性: 6 hours第20頁(yè)，共75頁(yè)。微泡尺寸較?。?0%直徑6mm），靜脈注射后聲諾維氣泡可通過肺循環(huán)系統(tǒng)而進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)參與全身血液循環(huán)。六氟化硫在水中溶解度極低，外殼單層磷脂使其更穩(wěn)定，微氣泡穩(wěn)定性高、彈性好、抗壓能力強(qiáng)，在低聲壓下能產(chǎn)生特殊的非線性效應(yīng)而不破裂。聲諾維是

12、一種純血池造影劑，不會(huì)進(jìn)入細(xì)胞外間隙。聲諾維微氣泡的氣相是無毒惰性氣體六氟化硫，故它具有很好的安全性。性能穩(wěn)定，配置后無需特殊保存條件即可放置6小時(shí)。特性歸納 第21頁(yè)，共75頁(yè)。微泡聲學(xué)特性012345678910012345678910頻率 MHz微泡大小范圍 mmRef: M. Schneider, M. Arditi, M. B. Barrau, J. Brochot, A. Broillet, R. Ventrone, and F. Yan. BR1: A new ultrasonographic contrast agent based on sulfur hexafluoride

13、-filled microbubbles. Investigative Radiology 1995 ; 30 (8) : 451-457. M. Schneider. Characteristics of SonoVue. Echocardiography 1999; 16 (7) Part 2: 743-746. 第22頁(yè)，共75頁(yè)。 六氟化硫（SF6）是聲諾維的活性成分，它能很快地經(jīng)肺循環(huán)排出體外。它的平均消除半衰期為12分鐘，注射劑量的4050在注射后1min內(nèi)被排除，15分鐘后幾乎所有的六氟化硫氣體都已排除。聲諾維的清除與劑量和性別均無關(guān)。臨床藥代動(dòng)力學(xué)第23頁(yè)，共75頁(yè)。目前已知聲

14、諾維所有成分均是無毒的，不良反應(yīng)發(fā)生率極低，使用前無須進(jìn)行過敏試驗(yàn)或肝腎功能測(cè)定?？偟膩碇v，它的不良反應(yīng)是輕微、短暫且可以自行恢復(fù)并無遺留效應(yīng)的（0.012% ）。 （X線造影劑：0.04 - 2.90%；MRI 造影劑：0.3%）臨床試驗(yàn)中，最常見的不良反應(yīng)是頭痛（2.3）、及注射部位疼痛（1.4）和注射部位反應(yīng)（1.7%），包括注射部位青腫、灼熱和感覺異樣。心電圖、血壓和一些實(shí)驗(yàn)室檢查值有變化，但無臨床意義。不良反應(yīng)第24頁(yè)，共75頁(yè)。許可適應(yīng)癥血管顯影劑量: 2.4 ml (如果有必要,可注射第二次2.4ml)“SonoVue通過增強(qiáng)多普勒信噪比從而提高了對(duì)大腦動(dòng)脈,顱外頸動(dòng)脈或外周動(dòng)脈

15、的探查或排除異常的精確性. SonoVue 的使用能大大提高超聲檢查的診斷率. 如果不使用造影增強(qiáng)的超聲檢查,可能有相當(dāng)比例的檢查無法得到肯定的結(jié)論.” 局灶性病變的顯影“SonoVue 在多普勒狀態(tài)下可改善肝臟及乳腺病灶的血管分布的顯影, 并能使各種病灶的圖象更具特異性,減少了醫(yī)生間診斷意見的不一致性.” 劑量: 2.4 ml (如果有必要,可注射第二次2.4ml)心超“SonoVue 是一種可通過肺循環(huán)的心超造影劑,用于可疑或已有心血管疾病患者,來改善心腔的顯影和增強(qiáng)左室心內(nèi)膜邊界的描繪. ” 劑量: 2 ml (如果有必要,可注射第二次2ml)第25頁(yè)，共75頁(yè)。移植手術(shù)隨訪排異 抗排異

16、藥物療效吻合血管病變 退行性改變 抗炎治療隨訪藥物治療 非皮質(zhì)類固醇藥物治療皮質(zhì)類固醇藥物治療惡性腫瘤診斷（肝、膽、胰、脾、腎、膀胱、前列腺、附件等）與探查腫瘤演化監(jiān)測(cè)經(jīng)皮穿刺消融治療評(píng)估化療或抗血管生成治療評(píng)估外科手術(shù)治療隨訪 心血管抗缺血治療隨訪藥物治療PCI支架旁路移植外傷穿刺活檢定位血管狹窄、閉塞、畸形 術(shù)后隨訪動(dòng)脈粥樣斑塊檢測(cè)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)溶栓治療療效造影劑臨床應(yīng)用第26頁(yè)，共75頁(yè)。目前臨床主要應(yīng)用對(duì)偶然發(fā)現(xiàn)的肝臟占位性病灶作出定性診斷。對(duì)有惡性腫瘤病史的病人檢測(cè)肝臟有無潛在病灶，如衛(wèi)星結(jié)節(jié)或轉(zhuǎn)移灶，這對(duì)于轉(zhuǎn)移性肝臟腫瘤病人尤為重要，而超聲造影在亞厘米病灶數(shù)目顯示率上優(yōu)于常規(guī)超聲和CEC

17、T。在肝硬化或慢性肝炎病人中監(jiān)測(cè)肝癌的發(fā)生。引導(dǎo)和監(jiān)測(cè)臟器等實(shí)質(zhì)臟器的介入消融治療。腫瘤生物治療、放療、化療療效動(dòng)態(tài)評(píng)估。肝腎等器官移植術(shù)后療效評(píng)估。對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器外傷性挫裂傷作出快速明確診斷。對(duì)于胰、腎、子宮附件等占位性病灶提供更多的診斷信息。血管狹窄、閉塞、畸形以及動(dòng)脈粥樣斑塊等病變?cè)\斷。腫瘤組織定位，穿刺活檢引導(dǎo)。第27頁(yè)，共75頁(yè)。EFSUMB超聲造影劑使用規(guī)范肝臟（Rotterdam,2004）肝臟局灶性病變定性診斷肝臟局灶性病變的探察肝臟局灶性病變局部消融治療療效監(jiān)測(cè)EFSUMB規(guī)范第28頁(yè)，共75頁(yè)。Barcelona會(huì)議2005年6月巴塞羅那HCC專題會(huì)議美國(guó)肝病研究學(xué)會(huì)（AAS

18、LD）、歐洲肝病研究學(xué)會(huì)（EASL）、日本肝病協(xié)會(huì)（JSH）眾多專家共同研究制定了HCC診斷處理原則超聲造影為三大常規(guī)影像之一第29頁(yè)，共75頁(yè)。AASLD診斷規(guī)范該應(yīng)用原則也成為美國(guó)肝病研究學(xué)會(huì)（AASLD）肝細(xì)胞肝癌（HCC）應(yīng)用指南的診斷原則，該文發(fā)表于北美Hepatology 2005年第42期。第30頁(yè)，共75頁(yè)。肝臟實(shí)時(shí)造影成像 定性診斷依據(jù)：在檢查過程中觀察病灶相對(duì)于肝實(shí)質(zhì)的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)類型，這種增強(qiáng)模式反映了該組織的微血管分布（因?yàn)槁曋Z維隨血流灌注，完全停留于血管內(nèi)，而不會(huì)進(jìn)入細(xì)胞外間隙）。由于肝臟有著肝動(dòng)脈（25%-30%）和門靜脈（70%-75%）雙重血供，其造影成像可分三個(gè)時(shí)

19、相：第一，肝動(dòng)脈相：造影劑流經(jīng)肝動(dòng)脈；第二，門靜脈相：造影劑到達(dá)門靜脈；第三，晚期相也稱實(shí)質(zhì)相或延遲相：在此相造影劑積聚于肝實(shí)質(zhì)肝血竇當(dāng)中，一直延續(xù)到完全清除。 以上三個(gè)時(shí)相存在重疊交差而又不能截然區(qū)分。第31頁(yè)，共75頁(yè)。肝臟血供第32頁(yè)，共75頁(yè)。雙重血供010203040506070800102030405060708090100110120130140150Hepatic ArteryPortal VeinLiver Parenchymaarterial Phaseportalvenous Phase late Phase*Ch. Greis, BRAEnhancement over

20、baseline血管時(shí)相第33頁(yè)，共75頁(yè)。肝臟局灶性病變的增強(qiáng)方式動(dòng)脈相門脈相晚期相第34頁(yè)，共75頁(yè)。clinical study BBG-006USCEUSCECTSensitivity4068%86100%8498%Specificity5279%8196%8792%Accuracy4975%8593%7889%Dietrich et al., in preparation肝臟超聲造影 Vs CECT肝臟應(yīng)用上超聲造影與CECT有很好的診斷一致性大量臨床表明：第35頁(yè)，共75頁(yè)。血管瘤的增強(qiáng)方式 基波 動(dòng)脈相 門脈相 晚期相Ref: E. Leen. The Role of contr

21、ast-enhanced ultrasound in the characterisation of focal liver lesions. Eur. Radiol 2001; 11 (suppl.3): E27-E34.Courtesy of Pr Wolfram Wermke, Berlin, Germany 第36頁(yè)，共75頁(yè)。血管瘤Courtesy of Dr. Martegani, Como, Italy男性, 50. 常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)一低回聲結(jié)節(jié).使用超聲造影后呈現(xiàn)造影劑漸進(jìn)地向心性填充,清楚的提示了該病灶是一良性病灶 (血管瘤) .增強(qiáng) CT 也診斷該病灶為一典型的血管瘤.

22、動(dòng)脈相門脈相基波 第37頁(yè)，共75頁(yè)。肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生Ref : E. Leen. The Role of contrast-enhanced ultrasound in the characterisation of focal liver lesions. Eur. Radiol 2001; 11 (suppl.3): E27-E34. 基波 動(dòng)脈相 門脈相 晚期相Courtesy of Pr Wolfram Wermke, Berlin, Germany 第38頁(yè)，共75頁(yè)。Courtesy of Dr Solbiati, Busto Arsizio, Italy動(dòng)脈相門脈相基波局灶

23、性結(jié)節(jié)增生(FNH)有著典型的血管相.動(dòng)脈相快速離心性增強(qiáng),隨后進(jìn)入平衡期,可見一中央疤痕(與周圍正常肝實(shí)質(zhì)回聲比較).肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生第39頁(yè)，共75頁(yè)。肝細(xì)胞性肝癌(HCC)Ref : E. Leen. The Role of contrast-enhanced ultrasound in the characterisation of focal liver lesions. Eur. Radiol 2001 ; 11 (suppl.3) : E27-E34. 基波 動(dòng)脈相 門脈相 晚期相Courtesy of Pr Riccardo Lencioni, Pisa, Italy 第4

24、0頁(yè)，共75頁(yè)。肝細(xì)胞性肝癌. 注射SonoVue后動(dòng)脈相病灶快速增強(qiáng),隨后快速消退.延遲相病灶呈低回聲.動(dòng)脈相晚期相Courtesy of Dr Hans Peter Weskott, Hannover, Germany肝細(xì)胞性肝癌(HCC)第41頁(yè)，共75頁(yè)。 基波動(dòng)脈相門脈晚期相Ref : E. Leen. The Role of contrast-enhanced ultrasound in the characterisation of focal liver lesions. Eur. Radiol 2001 ; 11 (suppl.3) : E27-E34.Courtesy of

25、 Dr Lars Thorelius, Linkping, Sweden 富血供性轉(zhuǎn)移灶第42頁(yè)，共75頁(yè)。Courtesy of Dr Lars Thorelius, Linkping, Sweden 富血供性轉(zhuǎn)移灶動(dòng)脈相快速增強(qiáng),門脈相早期即可呈等回聲,門脈相晚期及延遲相病灶明顯呈低回聲區(qū).富血供性轉(zhuǎn)移灶 基波動(dòng)脈相門脈晚期相第43頁(yè)，共75頁(yè)。少血管性轉(zhuǎn)移灶基波動(dòng)脈相門脈相晚期相Ref : E. Leen. The Role of contrast-enhanced ultrasound in the characterisation of focal liver lesions. Eu

26、r. Radiol 2001 ; 11 (suppl.3) : E27-E34.Courtesy of Dr Lars Thorelius, Linkping, Sweden 第44頁(yè)，共75頁(yè)。少血管性轉(zhuǎn)移灶動(dòng)脈相邊緣可增強(qiáng),隨后門脈相和延遲相明顯消退.Courtesy of Dr Lars Thorelius, Linkping, Sweden 基波少血管性轉(zhuǎn)移灶晚期相門脈相第45頁(yè)，共75頁(yè)。膽囊實(shí)性占位膽囊癌第46頁(yè)，共75頁(yè)。腎透明細(xì)胞癌本圖片由上海交通大學(xué)附屬一院杜聯(lián)芳主任提供動(dòng)脈相靜脈相腎臟造影有助于提高腎臟占位病變的鑒別率，準(zhǔn)確診斷腎臟是否梗死、腎血管病變以及消融治療術(shù)后隨訪評(píng)

27、估等第47頁(yè)，共75頁(yè)。是否有病灶？如果有，那有幾個(gè)？1個(gè)，2個(gè)， 3個(gè)， 還是更多？病灶探測(cè)第48頁(yè)，共75頁(yè)。治療前，需回答下列問題：需治療的病灶在什么部位？有幾個(gè)病灶需要治療？如何治療？穿刺治療中，需確認(rèn)即將治療的病灶。治療后，需回答下列問題：腫瘤壞死是否徹底？是否有殘存的腫瘤組織？是否有腫瘤復(fù)發(fā)？為何在經(jīng)皮穿刺治療中應(yīng)用超聲造影？第49頁(yè)，共75頁(yè)。腫瘤在哪里？臨床影像 第50頁(yè)，共75頁(yè)。指導(dǎo)治療方案怎么治療？第51頁(yè)，共75頁(yè)。探察殘存腫瘤組織仍然存活的部分腫瘤組織快速填充 SonoVue.精確地提示了需要進(jìn)一步治療的部位.Courtesy of Dr. Becker, Erlan

28、gen, Germany 動(dòng)脈相基波 門脈相 第52頁(yè)，共75頁(yè)。評(píng)估病灶內(nèi)部微循環(huán)血流改變情況 預(yù)測(cè)治療療效對(duì)治療反應(yīng)進(jìn)行早期評(píng)估，如繼續(xù)或中止治療、修正治療方案等監(jiān)測(cè)治療的反應(yīng)對(duì)復(fù)發(fā)進(jìn)行評(píng)估化療療效評(píng)估第53頁(yè)，共75頁(yè)。經(jīng)典WHO標(biāo)準(zhǔn)或?qū)嶓w腫瘤反應(yīng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）以腫瘤大小形態(tài)學(xué)的改變來評(píng)估療效，但要達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)所說的腫瘤體積明顯改變的平均時(shí)間間隔約4個(gè)月，所以更需要有一種結(jié)合了形態(tài)學(xué)和功能學(xué)的影像學(xué)檢查方法，可同時(shí)提供形態(tài)學(xué)以及血流灌注兩方面的評(píng)估參數(shù)。超聲造影即是一項(xiàng)理想的新型無創(chuàng)影像技術(shù)結(jié)構(gòu)功能顯像第54頁(yè)，共75頁(yè)。兩例腎細(xì)胞癌肝轉(zhuǎn)移患者對(duì)Sorafenib治療的不同反應(yīng)co

29、urtesy of Dr N Lassau, IGR, Paris, France 第55頁(yè)，共75頁(yè)。評(píng)估腹部實(shí)質(zhì)性器官外傷性病灶, 如腎臟、 肝臟和脾臟在歐洲一個(gè)多中心研究中，156位患者進(jìn)行超聲造影檢查，并用相關(guān)的檢查手段作參照 (CT, 血管造影, 手術(shù)病理 ) (P Sidhu, A Martegani in press on Abdominal Imaging)北京解放軍總院和廣東佛山市中醫(yī)院的聯(lián)合臨床研究顯示超聲造影與手術(shù)結(jié)果對(duì)照，參照AAST手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分級(jí)符合率為95.2%基波 Vs. 參照敏感性: 37.2%特異性: 82.9%準(zhǔn)確性: 57.7%CEUS Vs 參照敏感

30、性: 83.7% 特異性: 96.9%準(zhǔn)確性: 89.1%以上數(shù)據(jù)表明：超聲造影在急診外傷臨床意義重大，既能快速診斷又能準(zhǔn)確反映損傷程度并且指導(dǎo)治療方案的選擇實(shí)質(zhì)臟器外傷第56頁(yè)，共75頁(yè)。實(shí)質(zhì)臟器外傷脾挫裂Courtesy of Pr Liang Qiaorong,Fushan Chinese Medicine Hospital,Guangdong第57頁(yè)，共75頁(yè)。Regional Blood Volume (rBV)前列腺癌穿刺引導(dǎo)定位傳統(tǒng)“六分位” 法仍有約35漏穿。目前新的活檢方法采用多點(diǎn)穿刺，但結(jié)果分析研究證明即使采用更多的穿刺點(diǎn)，效果并無明顯改善。對(duì)超聲造影提示的可能為癌病灶區(qū)（

31、即高增強(qiáng)區(qū)）進(jìn)行定位活檢（5個(gè)穿刺點(diǎn)），準(zhǔn)確率由原先58.5提高至85.15%第58頁(yè)，共75頁(yè)。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 真腔() 假腔()大血管造影第59頁(yè)，共75頁(yè)。大血管多普勒檢查通過提高多普勒信號(hào)的“信噪比”，來提高檢測(cè)或排除腦動(dòng)脈、顱外頸動(dòng)脈和外周動(dòng)脈病變的準(zhǔn)確性。t0t1h腦卒中：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)溶栓治療療效，為患者贏得寶貴的治療時(shí)機(jī) t3h第60頁(yè)，共75頁(yè)。SonoVue 使用技巧和注意點(diǎn)第61頁(yè)，共75頁(yè)。使用SonoVue 檢查步驟制備SonoVue 準(zhǔn)備病人(開放靜脈)進(jìn)行常規(guī)檢查基波,多普勒,測(cè)量圖象數(shù)碼存儲(chǔ) (如果可以)準(zhǔn)備注射造影劑注射 !第62頁(yè)，共75頁(yè)。第一步:制備SonoVue SonoVue的制備： 1)事先將小瓶插入迷你配液穿刺器。 2)將5毫升注射用生理鹽水注入瓶?jī)?nèi)。 3)拔除注射器后劇烈振搖20秒后放置。 第63頁(yè)，共75頁(yè)。SonoVue Preparation第64頁(yè)，共75頁(yè)。第二步: 準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備好:20G針頭/ I.V. 套管針或加三通管5 ml和10ml（或20ml）的針筒各一副用 20G的針頭插入病人上肢靜脈并連接三通第65頁(yè)，共75頁(yè)。需要準(zhǔn)備什么? 針頭/ I.V. 套管針20 Gauge 粉色或更粗: 18 Gaug