醫(yī)學(xué)教學(xué)課件：軟組織腫瘤影像診斷

1、軟組織腫瘤影像診斷第1頁，共156頁。軟組織病變X線顯示困難： 與骨病變有關(guān)的軟組織腫塊CT: 顯示病灶，大部分不能定性MR：顯示病灶，部分定性CT、X線特殊征象： 鈣化、骨化2第2頁，共156頁。 Where is the tumor？3第3頁，共156頁。Where is the tumor？MR COR T2WI MR AXI T2WI 4第4頁，共156頁。Where is the tumor？5第5頁，共156頁。Where is the tumor？6第6頁，共156頁。Where is the tumor？7第7頁，共156頁。軟組織病變影像檢查目的發(fā)現(xiàn)病變提出特異性診斷或合理的

2、鑒別診斷病變分期CT、X線依靠特殊征象： 鈣化、骨化MR 25-50% 可明確診斷8第8頁，共156頁。內(nèi)容軟組織腫瘤的分類部分軟組織腫瘤的影像表現(xiàn)軟組織腫瘤影像診斷原則第9頁，共156頁。軟組織腫瘤良性軟組織腫瘤 年發(fā)病率 300/10萬良惡性軟組織腫瘤比率 100-150：1惡性軟組織腫瘤 死亡率高3100/5700例 死亡 1990年 USA第10頁，共156頁。常見軟組織腫瘤脂肪瘤及其變異 16%纖維組織細(xì)胞瘤 13%結(jié)節(jié)性筋膜炎 11%神經(jīng)源性腫瘤 10%血管瘤 7%纖維瘤病 7%色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎4%腱鞘巨細(xì)胞瘤 4%惡性纖維組織細(xì)胞瘤/纖維肉瘤 29%脂肪肉瘤 29%非特異性梭

3、形細(xì)胞肉瘤 12%平滑肌肉瘤 8%惡性外周神經(jīng)鞘瘤 6%皮膚纖維肉瘤 6%滑膜肉瘤 5%軍隊病理研究所 18677例軍隊病理研究所 12370例第11頁，共156頁。軟組織腫瘤的分類脂肪來源腫瘤 脂肪瘤 脂肪肉瘤 脈管來源腫瘤血管瘤 血管球瘤 淋巴管瘤 神經(jīng)來源的腫瘤神經(jīng)纖維瘤 神經(jīng)鞘瘤 尤文肉瘤 / 原始神經(jīng)外胚層腫瘤 Morton神經(jīng)瘤 纖維或纖維組織細(xì)胞來源的腫瘤韌帶樣纖維瘤 纖維肉瘤 惡性纖維組織細(xì)胞瘤 脂肪硬化性粘液纖維瘤 其他纖維來源軟組織腫瘤腱鞘纖維瘤 鈣化性腱膜纖維瘤 傳統(tǒng)分類方法12第12頁，共156頁。軟組織腫瘤的分類滑膜來源的軟組織腫瘤和瘤樣病變 腱鞘巨細(xì)胞瘤 滑膜血管瘤

4、 色素沉著絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎 滑膜囊腫 原發(fā)性滑膜（骨）軟骨瘤病 滑膜肉瘤 滑膜軟骨肉瘤 肌源性軟組織腫瘤和瘤樣病病變骨化性肌炎 肌肉內(nèi)粘液瘤 皮下環(huán)狀肉芽腫 橫紋肌肉瘤 惡性軟組織橫紋肌樣瘤 其他軟組織惡性腫瘤 轉(zhuǎn)移瘤 軟組織軟骨瘤 骨外骨軟骨瘤 傳統(tǒng)分類方法132022/8/3第13頁，共156頁。軟組織腫瘤WHO 新分類（一）脂肪細(xì)胞性腫瘤惡性去分化脂肪肉瘤 粘液樣脂肪肉瘤 圓形細(xì)胞脂肪肉瘤混合型脂肪肉瘤脂肪肉瘤，非特異性脂肪細(xì)胞性腫瘤良性脂肪瘤脂肪瘤病神經(jīng)脂肪瘤病脂肪母細(xì)胞瘤脂肪母細(xì)胞瘤病血管脂肪瘤平滑肌脂肪瘤軟骨樣脂肪瘤腎外血管平滑肌脂肪瘤腎上腺外髓脂肪瘤梭行細(xì)胞/多形性脂肪瘤冬眠瘤中間

5、型（局部侵襲性） 非典型性脂肪瘤性腫瘤/高分化脂肪肉瘤14第14頁，共156頁。軟組織腫瘤WHO 新分類（二）纖維母細(xì)胞性肌纖維母細(xì)胞性腫瘤良性結(jié)節(jié)性筋膜炎增生性筋膜炎增生性肌炎 骨化性肌炎 指（趾）纖維骨性假瘤 缺血性筋膜炎彈力纖維瘤嬰兒纖維性錯構(gòu)瘤肌纖維瘤肌纖維瘤病頸纖維瘤病 幼年性玻璃樣變纖維瘤病 包含體性纖維瘤病腱鞘纖維瘤促纖維組織增生性纖維母細(xì)胞瘤 乳腺型肌纖維母細(xì)胞瘤 鈣化性腱膜細(xì)胞瘤血管肌纖維母細(xì)胞瘤富于細(xì)胞型血管纖維瘤項型纖維瘤Gardner纖維瘤鈣化性纖維性腫瘤 巨細(xì)胞血管纖維瘤15第15頁，共156頁。軟組織腫瘤WHO 新分類（二）纖維母細(xì)胞性肌纖維母細(xì)胞性腫瘤中間型（局部

6、侵襲性）淺表纖維瘤?。ㄕ?跖）韌帶樣型纖維瘤病脂肪纖維瘤病中間型（偶見轉(zhuǎn)移型）孤立性纖維性腫瘤和血管周細(xì)胞瘤 （包括脂肪瘤性血管周細(xì)胞瘤）炎癥性肌纖維母細(xì)胞性腫瘤低度惡性肌纖維母細(xì)胞肉瘤黏液炎癥性肌纖維母細(xì)胞肉瘤嬰兒型纖維肉瘤纖維母細(xì)胞性肌纖維母細(xì)胞性腫瘤惡性成人型纖維肉瘤黏液纖維肉瘤低度惡性纖維粘液樣肉瘤 玻璃樣變梭形細(xì)胞腫瘤 硬化性上皮樣纖維肉瘤16第16頁，共156頁。軟組織腫瘤WHO 新分類（三、四、五）所謂纖維組織細(xì)胞性腫瘤良性腱鞘巨細(xì)胞腫瘤彌漫性巨細(xì)胞腫瘤深在性良性纖維組織細(xì)胞瘤中間型（偶見轉(zhuǎn)移型） 叢狀纖維組織細(xì)胞性腫瘤 軟組織巨細(xì)胞腫瘤惡性多形性“惡性纖維組織細(xì)胞瘤”未分化多形

7、性肉瘤巨細(xì)胞“惡性纖維組織細(xì)胞瘤”伴有巨細(xì)胞的未分化多形性肉瘤炎癥性“惡性纖維組織細(xì)胞瘤”伴有明顯炎癥的未分化多形性肉瘤平滑肌腫瘤血管平滑肌瘤深在性平滑肌瘤生殖道平滑肌瘤平滑肌肉瘤（皮膚之外）周細(xì)胞性（血管周細(xì)胞性）腫瘤 血管球瘤（及其變異型）惡性血管球瘤肌性周細(xì)胞瘤17定義不明確的組織細(xì)胞形態(tài)分化胃腸道間質(zhì)瘤第17頁，共156頁。軟組織腫瘤WHO 新分類（六、七）骨骼肌腫瘤良性橫紋肌瘤 成人型 胎兒型 生殖道型惡性胚胎性橫紋肌肉瘤 （包括梭行細(xì)胞、葡萄樣、間變性) 腺泡狀橫紋肌肉瘤 （包括實性、間變性）多形性橫紋肌肉瘤脈管腫瘤良性血管瘤 皮下/深部軟組織 毛細(xì)血管性 海綿狀 動靜脈性 靜脈性

8、 肌內(nèi) 滑膜 上皮樣血管瘤 血管瘤病 淋巴管瘤18第18頁，共156頁。軟組織腫瘤WHO 新分類（八）脈管腫瘤中間型（局部侵襲性) Kaposi型血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤中間型（偶見轉(zhuǎn)移型） 網(wǎng)狀血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤乳頭狀淋巴管內(nèi)皮血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤混合性血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤 Kaposi肉瘤惡性上皮樣血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤 軟組織血管肉瘤軟骨性骨性腫瘤 軟組織軟骨瘤 間葉性軟骨肉瘤 骨外骨肉瘤19第19頁，共156頁。軟組織腫瘤WHO 新分類（九）分化不確定的腫瘤良性肌內(nèi)粘液瘤（包括富于細(xì)胞型） 關(guān)節(jié)旁粘液瘤深在性（侵襲性）血管粘液瘤多形性玻璃樣變血管擴(kuò)張性腫瘤異位性錯構(gòu)瘤性胸腺瘤中間型（偶見轉(zhuǎn)移型）血管瘤樣纖維組織細(xì)胞瘤骨

9、化性纖維粘液樣腫瘤（包括非典型性/惡性）混合瘤 肌上皮瘤/ 副脊索瘤 分化不確定的腫瘤惡性滑膜肉瘤上皮樣肉瘤腺泡狀軟組織肉瘤軟組織透明細(xì)胞肉瘤骨外粘液樣軟骨肉瘤（脊索樣型）外周原始神經(jīng)外胚層腫瘤/骨外Ewing腫瘤 p NET 骨外Ewing腫瘤促纖維組織增生性小圓細(xì)胞腫瘤腎外橫紋肌樣腫瘤惡性間葉瘤血管內(nèi)膜肉瘤20園細(xì)胞肉瘤神經(jīng)內(nèi)胚層分化第20頁，共156頁。常見軟組織腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)21第21頁，共156頁。一、脂肪瘤（lipoma）最常見的間葉性軟組織腫瘤病理 正常體內(nèi)脂肪相似（成熟白色脂肪細(xì)胞構(gòu)成） 饑餓時脂肪不供體內(nèi)代謝大體病理或術(shù)中所見 柔軟、邊界清晰、分葉狀 含大量黃色正常形態(tài)的脂肪

10、成分鏡下特點 成熟、均一的脂肪細(xì)胞 纖維結(jié)締組織間隔22第22頁，共156頁。普通脂肪瘤肌間脂肪瘤23第23頁，共156頁。一、脂肪瘤（lipoma）遺傳學(xué)5557有染色體畸變?nèi)齺喗M 12q13-156P21-2313q丟失24第24頁，共156頁。一、脂肪瘤臨床要點表淺型脂肪瘤（最常見）：軀干后部、頸部、肢體近段（5cm)57為多發(fā)年齡：575 歲：高峰年齡：50 60 歲：男女無癥狀肌內(nèi)脂肪瘤：中老年，軀干、頭頸、四肢骨骼肌肌間脂肪瘤：前腹壁樹枝狀脂肪瘤（arborescens lipoma）：滑膜下結(jié)締組織中脂肪浸潤反應(yīng)性病變,受累關(guān)節(jié)逐漸增大25第25頁，共156頁。一、脂肪瘤（lip

11、oma）CT表現(xiàn)邊界清晰的低密度（-65 -120Hu）,均質(zhì)性腫瘤內(nèi)有薄纖維條索增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化腫瘤內(nèi)偶見骨化鄰近骨骼時可致骨皮質(zhì)增厚MR 表現(xiàn)T1WI：高信號 T2WI ：中等信號邊界清晰、信號均勻、常有分隔抑脂后可與其他病變相鑒別肌內(nèi)脂肪瘤邊緣可不清并侵犯筋膜26第26頁，共156頁。 前臂脂肪瘤27第27頁，共156頁。下肢肌內(nèi)脂肪瘤28第28頁，共156頁。樹枝狀脂肪瘤（arborescens lipoma）滑膜下結(jié)締組織中脂肪浸潤反應(yīng)性病變,受累關(guān)節(jié)逐漸增大29第29頁，共156頁。腸系膜脂肪瘤30第30頁，共156頁。男47歲跟骨脂肪瘤31第31頁，共156頁。一、脂肪瘤（lipo

12、ma）鑒別診斷脂肪肉瘤 含有脂肪和其他軟組織成分的不均質(zhì)腫塊 增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化治療和預(yù)后 較大病變，切除 罕見復(fù)發(fā)32第32頁，共156頁。二、脂肪肉瘤（liposarcoma）要點發(fā)生率占所有惡性軟組織腫瘤的20 % 成人第二位常見的軟組織肉瘤臨床表現(xiàn)要點 年齡：50 60 歲，男女 常為無痛性腫塊（10 % 15 有疼痛） 可有肺及內(nèi)臟器官轉(zhuǎn)移分布42 發(fā)生在軀干部41 發(fā)生在下肢，11 發(fā)生在上肢6 發(fā)生在頭頸部33第33頁，共156頁。二、脂肪肉瘤（liposarcoma）病理起源于形成脂肪的細(xì)胞（成脂肪細(xì)胞）間充質(zhì)的惡性腫瘤生物學(xué)行為和預(yù)后取決于腫瘤的組織學(xué)類型分化良好的脂肪肉瘤（15

13、 % ）粘液型脂肪肉瘤（40 50 % ) 圓形細(xì)胞型脂肪肉瘤（ 10 % ）多形性脂肪肉瘤（25 % )大體病理或術(shù)中所見表面光滑，邊界清晰，分葉狀的腫瘤顏色、硬度因組織學(xué)成分的不同而異（從柔軟亮黃色到肉樣堅實、伴有大的壞死及出血區(qū)）34第34頁，共156頁。二、脂肪肉瘤（liposarcoma）35病理鏡下特點分化良好的脂肪肉瘤（15 % ) ：預(yù)后最佳，由大而成熟的脂肪細(xì)胞和不同程度的異形核組成粘液型脂肪肉瘤（40 50 % ) ：成纖維細(xì)胞增生，從狀毛細(xì)血管，粘液樣基質(zhì)，脂肪含量10 % 。圓形細(xì)胞型脂肪肉瘤（5CM 鏡下特點 成纖維細(xì)胞樣梭形細(xì)胞 多形性、輪輻狀排列型組織細(xì)胞相似的巨

14、細(xì)胞 常見壞死灶 與高度惡性纖維肉瘤十分相似73第73頁，共156頁。74編席狀結(jié)構(gòu)大量組織細(xì)胞性細(xì)胞第74頁，共156頁。六、惡性纖維組織細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn) 年齡：10 90 歲，高發(fā)年齡：50 歲 男女， 白種人較常見 大的無痛性軟組織腫塊生長迅速（幾個月） 局部復(fù)發(fā)率：44 % 42 轉(zhuǎn)移（至肺、淋巴結(jié)、肝臟） 75年齡大于50 歲任何深在的、浸潤性的肌肉內(nèi)腫塊最可能是惡性纖維組織細(xì)胞瘤第75頁，共156頁。六、惡性纖維組織細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)75 累及四肢的大肌肉 50 累及下肢，25 累及上肢15累及腹膜后的深部軟組織5 累及頭頸部胸壁平片表現(xiàn)軟組織腫塊伴有周邊邊緣不清的弧線形/斑點樣鈣化

15、侵蝕鄰近骨的骨皮質(zhì)CT表現(xiàn)邊界整齊的軟組織腫塊伴有中心低密度灶實性部分有強(qiáng)化MR表現(xiàn)信號不均勻、邊緣不清的病變,T1WI ：低信號T2WI ：高信號76第76頁，共156頁。T1 T1+CT2惡性纖維組織細(xì)胞瘤女，57歲，右下肢疼痛進(jìn)行性加重半年，伴活動受限一個月。77第77頁，共156頁。惡性纖維組織細(xì)胞瘤78第78頁，共156頁。 MFH診斷與鑒別診斷MFH是一個龐大、復(fù)雜的、且有諸多爭議的腫瘤家族基本特點: 兩種基本的功能性細(xì)胞成分 纖維母細(xì)胞和組織細(xì)胞+肌纖維母細(xì)胞 原始間葉細(xì)胞席紋狀多形性是MFH最基本、最典型的結(jié)構(gòu)特征梭形細(xì)胞呈席紋狀排列和多種細(xì)胞成分共存 鏡下結(jié)構(gòu)主要特點伴隨病變

16、主要：黏液變性、炎性細(xì)胞浸潤、血管瘤樣增生等。79復(fù)雜多變的組織學(xué)形態(tài)第79頁，共156頁。診斷要點50歲以上，深部軟組織腫塊, 進(jìn)行性增大，30-50的腫塊伴有疼痛。大的深部軟組織腫塊不均勻出血好發(fā)四肢、軀干、腹膜后也可發(fā)生任何患者自發(fā)肌肉骨骼系統(tǒng)出血都要考慮MFH大量出血可能遮蓋新生物 有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移傾向，轉(zhuǎn)移34-63（肺、脊柱、頭顱、淋巴結(jié)） 5年存活率為39-79，局部復(fù)發(fā)率為12-42在腫瘤中是最易引起活檢種植轉(zhuǎn)移的腫瘤80第80頁，共156頁。六、惡性纖維組織細(xì)胞瘤鑒別診斷脂肪肉瘤 年齡較小 脂肪出現(xiàn)率40 % 罕見鈣化滑膜肉瘤 侵蝕骨皮質(zhì)81治療和預(yù)后 廣泛手術(shù)切除 部分病例可采

17、用輔助化療方案 5 年死亡率為55 肺部轉(zhuǎn)移（4550）第81頁，共156頁。七、 滑膜肉瘤（synovial sarcoma，SS）發(fā)生率：軟組織肉瘤的8 % 10 % (5-10%) Kransdrof MJ(1995). AJR 164:129-134臨床表現(xiàn)年齡：1636 歲。平均32 歲，男女軟組織腫脹和進(jìn)行性疼痛軟組織腫塊觸痛可發(fā)生肺轉(zhuǎn)移82第82頁，共156頁。七 、滑膜肉瘤病因病理機(jī)制 一種惡性度高，但生長緩慢的腫瘤并非來源于滑膜組織 大部分腫瘤發(fā)生在關(guān)節(jié)外源于多（潛）能性間葉組織大體病理或術(shù)中所見 邊緣清晰的肉樣組織實性腫塊 切面可以有壞死或出血區(qū) 有時有鈣化點鏡下特點 雙相

18、型最常見：纖維和上皮成分并存 梭形細(xì)胞和上皮細(xì)胞排列成腺樣或巢樣結(jié)構(gòu) 鈣化灶通常位于腫瘤梭形細(xì)胞成分內(nèi)的玻璃樣變區(qū)83第83頁，共156頁。84橢圓形腫瘤細(xì)胞呈束片狀結(jié)構(gòu)含腺體和梭形細(xì)胞第84頁，共156頁。七、滑膜肉瘤影像學(xué)表現(xiàn)概述 83 發(fā)生在四肢最常見于膝關(guān)節(jié)周圍與足部 可發(fā)生于軀干、頭和頸部 源于近關(guān)節(jié)的軟組織、腱鞘。很少來源于關(guān)節(jié)腔（ lO % ) X線表現(xiàn)鄰近關(guān)節(jié)、邊緣清晰的軟組織腫塊無定形的鈣化（25 % 30 % ) 骨侵蝕（10 % 20 ）：骨膜反應(yīng)，侵犯骨皮質(zhì)，且移行帶寬 近關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松MR表現(xiàn)T1WI：呈不均勻低信號有分隔的腫塊T2WI ：呈不均勻高信號 浸潤性邊緣，液

19、液平85第85頁，共156頁。 滑膜肉瘤上皮細(xì)胞，梭形細(xì)胞；膝關(guān)節(jié)；小鈣化；混雜信號86第86頁，共156頁。M761029958CASE 287第87頁，共156頁?；と饬?010/12/1488第88頁，共156頁。足滑膜肉瘤CASE 289第89頁，共156頁。女，5月，左腋下巨大腫塊第90頁，共156頁。女，5月，左腋下巨大腫塊第91頁，共156頁。女，5月，左腋下巨大腫塊第92頁，共156頁。女，6歲，右肘腫塊第93頁，共156頁。女，6歲，右肘腫塊第94頁，共156頁。女，6歲，右肘腫塊第95頁，共156頁。七、滑膜肉瘤鑒別診斷軟組織軟骨肉瘤 來源于四肢近段或臀部 侵襲性表現(xiàn)。并

20、侵犯鄰近骨結(jié)構(gòu)骨化性肌炎 明顯的環(huán)狀鈣化現(xiàn)象色素沉著絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎 很少發(fā)生鈣化96第96頁，共156頁。軟骨肉瘤第97頁，共156頁。骨化性肌炎肌肉骨化有時骨化和鈣化并存時間和部位與骨化相關(guān)98第98頁，共156頁。骨化性肌炎99第99頁，共156頁。骨化性肌炎軟組織假惡性骨腫瘤臨床期：反應(yīng)期、活動期、成熟期、恢復(fù)期致病因素刺激挫傷、血腫損傷信號蛋白基因表達(dá)缺陷間葉細(xì)胞連續(xù)發(fā)生骨化的環(huán)境，BMP基因影像學(xué)三期：早期(急性水腫期)：大范圍水腫區(qū)，邊界模糊，鈣化不明顯，此期臨床疼痛明顯晚期(鈣化修復(fù)期)：病灶界清，局限，周邊輕微或無水腫，可見鈣化、骨化組織中期(增埴腫塊期)界于兩者之間100第1

21、00頁，共156頁。骨化性肌炎影像表現(xiàn)：35周后軟組織內(nèi)出現(xiàn)柔軟、放射狀高密度影6周后鈣質(zhì)沉積，出現(xiàn)薄層假骨皮質(zhì)6個月1年后成熟骨細(xì)胞，成熟骨化組織平片：顯示異常骨化和骨骼異常，有助于診斷和隨訪CT：早期發(fā)現(xiàn)病變，顯示病變范圍蛋殼樣骨化（鈣化）MR ：各期改變101第101頁，共156頁。骨化性肌炎102第102頁，共156頁。骨化性肌炎103第103頁，共156頁。骨化性肌炎MRAXI T2 FSAXI T1104第104頁，共156頁。骨化性肌炎MRAXI T2SAG T2 FS105第105頁，共156頁。色素沉著絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎（pigmented villonodular synovi

22、tis ）概念 原因不明的滑膜炎性增生性病變病理 1.分型：彌漫型或局灶型 2.滑膜絨毛狀或結(jié)節(jié)狀增厚 表面被覆單層滑膜細(xì)胞 其內(nèi)結(jié)締組織基質(zhì)中含膠原束和血管、泡沫細(xì)胞、多核巨細(xì)胞等浸潤第106頁，共156頁。色素沉著絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎107第107頁，共156頁。108第108頁，共156頁。七、 滑膜肉瘤治療和預(yù)后廣泛手術(shù)切除對高度惡性的病變，行根治切除術(shù)加放療有轉(zhuǎn)移者，行化療復(fù)發(fā)率高5 年生存率：25 % 55 % 109第109頁，共156頁。八、血管瘤軟組織血管瘤 含有異常血管的軟組織腫塊 占所有良性軟組織腫瘤7% 多位于肌肉內(nèi) 血管內(nèi)曲線鈣化 血栓吸收不良鈣化 部分或者完全的靜脈石11

23、0第110頁，共156頁。軟組織血管瘤2010/12/14111第111頁，共156頁。2010/12/14112第112頁，共156頁。九、原始神經(jīng)外胚層腫瘤 PNET軟組織腫塊出血壞死壞死多為小灶性CT/MR 強(qiáng)化明顯，不均勻診斷思路侵潤性生長迅速明顯強(qiáng)化無成骨和鈣化第113頁，共156頁。男，3歲，左腋下腫塊T1AX第114頁，共156頁。T1COR第115頁，共156頁。T2AX第116頁，共156頁。增強(qiáng)AX第117頁，共156頁。十、橫紋肌肉瘤原發(fā)間葉組織腫瘤起源于能夠分化為肌源性成分的多能性細(xì)胞組織學(xué)胚胎型腺泡狀多形性四肢是好發(fā)部位T1WI 為等、低信號相混雜T2WI 均呈高信號

24、與等或/ 和低信號相混雜 病變明顯不均勻顯著強(qiáng)化呈分葉狀, 周圍見水腫第118頁，共156頁。M，17月，右小腿占位第119頁，共156頁。M，17月，右小腿占位第120頁，共156頁。M，17月，右小腿占位第121頁，共156頁。F，2歲，上唇腫物第122頁，共156頁。F，2歲，上唇腫物第123頁，共156頁。F，2歲，上唇腫物第124頁，共156頁。F，2歲，上唇腫物第125頁，共156頁。F，2歲，上唇腫物第126頁，共156頁。F,4歲，右前臂腫塊第127頁，共156頁。F,4歲，右前臂腫塊第128頁，共156頁。F,4歲，右前臂腫塊第129頁，共156頁。F,4歲，右前臂腫塊第13

25、0頁，共156頁。鑒別診斷惡性纖維組織細(xì)胞瘤可侵犯鄰近骨骼其內(nèi)可見出血偶見鈣化纖維成分較多時, T2WI 可見到較彌漫的低信號區(qū)脂肪肉瘤顯示脂肪密度/ 信號的成分分化差的脂肪肉瘤內(nèi)部脂肪成分少見有侵犯鄰近骨骼的傾向第131頁，共156頁。十一、纖維肉瘤纖維肉瘤是一種原發(fā)于成纖維細(xì)胞的少見惡性腫瘤按年齡和預(yù)后分為成人型和嬰兒型。成人型纖維肉瘤以30 55歲青壯年多見, 四肢發(fā)病率高70% 以上, 預(yù)后較差, 占成人肉瘤的1% 3% 嬰兒型多發(fā)生于5歲以下嬰幼兒, 以手足部多見。生長緩慢的孤立性無痛或痛性結(jié)節(jié), 常在突然生長加速后就診病程從數(shù)周至20 年不等,平均3年余可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移, 最常見肺肝

26、和骨骼,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移罕見5 年生存率約為39% 54%第132頁，共156頁。十一、纖維肉瘤組織學(xué)主要由梭形瘤細(xì)胞構(gòu)成,被平行交織的膠原纖維分割 經(jīng)常出現(xiàn)典型的“人”字形排列腫瘤基質(zhì)中不含軟骨、骨或骨樣成分MR病灶主體在T1W I上呈低等信號T2W I上呈腦回狀高低混雜信號T2W I上低信號區(qū)可能為大量膠原纖維所致 未現(xiàn)瘤內(nèi)鈣化或骨化成分第133頁，共156頁。男，10月，右肩背部腫塊第134頁，共156頁。男，10月，右肩背部腫塊第135頁，共156頁。女，3月，左臀部腫塊第136頁，共156頁。女，3月，左臀部腫塊第137頁，共156頁。女，3月，左臀部腫塊第138頁，共156頁。女，3月，

27、左臀部腫塊第139頁，共156頁。女，3月，左臀部腫塊第140頁，共156頁。三、影像學(xué)診斷的原則影像診斷尋找活體內(nèi)病理改變的蛛絲馬跡（形態(tài)、功能）綜合分析努力作出診斷目標(biāo)定位定性定量定期141第141頁，共156頁。軟組織腫瘤診斷原則病變部位：多發(fā)病灶：脂肪瘤、纖維瘤和血管瘤、神經(jīng)纖維瘤病I型、轉(zhuǎn)移瘤典型表現(xiàn)：20-50%的軟組織腫瘤可以診斷不會超過70-80%第142頁，共156頁。第143頁，共156頁。軟組織腫瘤特異性影像表現(xiàn)脂肪瘤性病變脂肪瘤皮下脂肪瘤難以發(fā)現(xiàn)脂肪肉瘤取決于組織亞型分化良好分化不良脂肪成分少10%血管瘤性病變（7%）嬰兒、兒童常見血管瘤靜脈石、迂曲血管、臨近肌肉脂肪萎縮淋巴血管瘤海綿狀多房囊性占位血管瘤病病變更廣泛第144頁，共156頁。軟組織腫瘤特異性影像表現(xiàn)神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)分布相關(guān)（典型部位）影像表現(xiàn)：靶征、束征、脂肪分離征和周圍肌肉萎縮靶征：中心為低信號的神經(jīng)纖維和周圍高