醫(yī)學(xué)心腦血管疾病基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)課件

1、 新年的一場(chǎng)大雪，把杭州送入隆冬，雪天路滑，很多人也減少了外出活動(dòng)。宅家，無(wú)疑是安全又溫暖的選擇。那么你在家里都干嘛了？空調(diào)開(kāi)啟，年輕人捧著iPad；老人家看電視。杭州人還有一個(gè)愛(ài)好，就是打麻將。這三類(lèi)人的姿勢(shì)一樣：除非上廁所，基本都是長(zhǎng)時(shí)間坐著不動(dòng)。昨天，有一位剛生完寶寶10天的新媽媽?zhuān)褪且驗(yàn)樘稍诳照{(diào)房里，長(zhǎng)期不活動(dòng)，被緊急送往浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院邵逸夫醫(yī)院搶救。新媽媽吳女士在家里坐月子，床上躺了近一個(gè)星期。其間，她覺(jué)得渾身酸，想下地活動(dòng)活動(dòng)筋骨，卻被婆婆和媽媽按牢：“坐月子的人不好亂動(dòng)，要落下毛病的?！弊蛱欤瑓桥扛杏X(jué)胸悶頭暈，不對(duì)勁。老公冒雪把她送進(jìn)醫(yī)院急診室，這一檢查，更讓人發(fā)慌：一塊血栓

2、落到了吳女士肺部，堵住了，所以造成胸悶，而這一截血栓，醫(yī)生說(shuō)，是從小腿“游”上來(lái)的?！疤傻臅r(shí)間太長(zhǎng)，吃得又油膩，人的血液都結(jié)塊啦，太危險(xiǎn)了！”肺栓塞，兇險(xiǎn)堪比心梗、腦梗聽(tīng)說(shuō)過(guò)腦血栓，心臟梗塞，肺也會(huì)被血栓堵??？浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院邵逸夫醫(yī)院副院長(zhǎng)應(yīng)可凈教授在錢(qián)江晚報(bào)名醫(yī)公開(kāi)課上，肯定地回答：不僅可能，而且相當(dāng)危險(xiǎn)。她先給我們看了一組資料：新西蘭惠靈頓醫(yī)學(xué)研究中心的里查德比斯利博士，研究了一個(gè)病例，這是一位突然猝死在電腦前的32歲男子，而研究發(fā)現(xiàn)，造成他死亡的罪魁禍?zhǔn)祝瞧湎轮铎o脈的血栓引起肺栓塞，導(dǎo)致病患死亡。不久前，黑龍江一位網(wǎng)民也發(fā)生過(guò)類(lèi)似危險(xiǎn)，他在通宵上網(wǎng)后，站起身伸懶腰時(shí)突然摔倒，送到醫(yī)院

3、時(shí)已經(jīng)面色蒼白、呼吸急促，右腿疼痛、浮腫。經(jīng)檢查，他有肺栓塞、下肢深靜脈血栓性靜脈炎。所幸的是，一番搶救后，患者得以保住了生命。說(shuō)起肺栓塞，不少人比較陌生，可是，中招的人可不少。從阿根廷模特臀部整形引發(fā)肺栓塞死亡，到25歲八一女籃隊(duì)員王凡肺栓塞離世。在醫(yī)療上，醫(yī)生們稱(chēng)這種疾病為“沉寂的殺手”，讓人心生寒意。在國(guó)外，有醫(yī)院做過(guò)死亡者的常規(guī)尸體解剖，其中1025%發(fā)現(xiàn)與肺栓塞有關(guān)；90%以上肺血栓患者，血栓來(lái)源于腿部深靜脈；80%的肺栓塞患者起病時(shí)沒(méi)有癥狀；2/3的患者，在12小時(shí)內(nèi)發(fā)生死亡?？赐赀@一組讓人咂舌的數(shù)據(jù)，或許我們才能體會(huì)到，這種疾病的兇險(xiǎn)。在美國(guó)，栓塞疾病的死亡人數(shù)超過(guò)了艾滋病、乳腺

4、癌和高速公路意外事故導(dǎo)致死亡的總數(shù)，一年超過(guò)20萬(wàn)例。血液粘稠者，易得血栓肺栓塞的原因是脫落靜脈血栓的“游動(dòng)”，當(dāng)血栓沿著血管游動(dòng)，遇到細(xì)小的血管或“岔路”，就容易發(fā)生堵塞，造成血管“下游”缺血，當(dāng)堵塞發(fā)生在腦部，就是腦梗塞，發(fā)生在肺部時(shí)，就是肺栓塞。當(dāng)靜脈血栓形成，甚至還沒(méi)脫落游動(dòng)時(shí)，是能夠被人們所發(fā)現(xiàn)的。靜脈血栓栓塞癥，哪些人容易得？應(yīng)可凈教授說(shuō)，人的血液就像是河道中的流水，當(dāng)水流變慢，就容易造成淤積。同樣，血流淤滯，血液粘稠度高，血管內(nèi)膜有損傷的人，發(fā)生血栓的可能性大。還有骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤、口服避孕藥、高齡、吸煙、產(chǎn)婦、腎病綜合征等，這些都可能是靜脈血栓栓塞癥高發(fā)的人群?！斑@也

5、是為什么住院病人，尤其是老人家，醫(yī)生常常會(huì)建議他們起身活動(dòng)，這對(duì)血液循環(huán)有好處?！币坏┌l(fā)生靜脈血栓，如何早期發(fā)現(xiàn)？應(yīng)可凈教授說(shuō)，一般情況下，血栓部位因?yàn)檠河贉瑫?huì)有肢體腫脹、疼痛的表現(xiàn)。但并不是所有人都有這些癥狀。經(jīng)調(diào)查，有70%的患者會(huì)發(fā)生呼吸急促，30%40%的患者會(huì)有心動(dòng)過(guò)速，血壓變化，重者可出現(xiàn)血壓下降、休克。所以，最好的辦法，是在有癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)治療。這么兇險(xiǎn)的疾病，其實(shí)只要早期發(fā)現(xiàn)，用溶栓抗凝治療，治療前比治療后的病死率能降低近20%。第1頁(yè)，共51頁(yè)。 高血壓: 2億； 腦中風(fēng)： 300萬(wàn)人； 心肌梗塞：60萬(wàn)人； 心腦血管病造成的死亡 人數(shù)約為300萬(wàn)，占人口 總死亡率40，

6、平均每 小時(shí)死亡300人，每天約有 7000人死于心腦血管疾病。 高于多數(shù)歐美國(guó)家及日 本。已成為心腦血管病 高發(fā)國(guó)。我國(guó)心腦血管疾病現(xiàn)狀我國(guó)心腦血管疾病現(xiàn)狀第2頁(yè)，共51頁(yè)。心腦血管病特點(diǎn)五高： 發(fā)病率高 死亡率高 致殘率 高 復(fù)發(fā)率高 費(fèi)用高二低： 知曉率低 治愈率低第3頁(yè)，共51頁(yè)。高血脂 高血粘 高血壓 糖尿病 動(dòng) 脈 粥 樣 硬 化 心絞痛、心梗、猝死 腦出血、 腦梗誘發(fā)因素定時(shí)炸彈嚴(yán)重后果心腦血管疾病的形成過(guò)程第4頁(yè)，共51頁(yè)。第5頁(yè)，共51頁(yè)。是什么原因讓他匆匆離去? 以馬季為例：05年開(kāi)始就已經(jīng)在中日友好醫(yī)院治療過(guò)一段時(shí)間了，去世前馬季在家人的陪同下在醫(yī)院作了全面的體檢，各項(xiàng)指

7、標(biāo)均屬正常, 可見(jiàn)醫(yī)療條件和健康意識(shí)都很好, 但究竟是什么原因讓他匆匆離去?那就是-06年12月20日因心臟驟停去世第6頁(yè)，共51頁(yè)。血栓第7頁(yè)，共51頁(yè)。血栓形成的過(guò)程第8頁(yè)，共51頁(yè)。我們?cè)倏纯雌渌▓D片第9頁(yè)，共51頁(yè)。第10頁(yè)，共51頁(yè)。第11頁(yè)，共51頁(yè)。 在血液中（血漿或血清）也溶解了許多種可溶性物質(zhì)，如血脂、血糖、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)等。通常情況下，這些物質(zhì)不會(huì)阻礙血液在血管中正常流動(dòng)，更不會(huì)將整個(gè)血管堵塞住。而“血栓”卻截然不同，它是種極難溶解的固體（凝血塊），“血栓”的形成和出現(xiàn)，不僅阻礙血液在血管中流動(dòng)，而且，還可以堵塞整個(gè)血管，造成血栓栓塞性疾?。ㄈ缰酗L(fēng)、心梗）的發(fā)生。血栓第

8、12頁(yè)，共51頁(yè)。 通俗地講，血栓就是血液在血管中流動(dòng)時(shí)所形成的有特殊結(jié)構(gòu)的血塊。血 栓（頭） （體） （尾）白血栓 灰血栓 紅血栓血小板 纖維蛋白 紅細(xì)胞血栓結(jié)構(gòu)示意圖纖維蛋白血小板紅白細(xì)胞血栓第13頁(yè)，共51頁(yè)。下面再講講血栓的分類(lèi)第14頁(yè)，共51頁(yè)。第15頁(yè)，共51頁(yè)。第16頁(yè)，共51頁(yè)。一、血栓因子存在的多少；二、血流狀態(tài)的改變；三、血管內(nèi)壁的粗糙與損傷促血栓形成的因素第17頁(yè)，共51頁(yè)。血栓因子存在的多少第18頁(yè)，共51頁(yè)。血流狀態(tài)的改變第19頁(yè)，共51頁(yè)。第20頁(yè)，共51頁(yè)。血管內(nèi)壁的粗糙與損傷第21頁(yè)，共51頁(yè)。血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用第22頁(yè)，共51頁(yè)。第23頁(yè)，共51頁(yè)。當(dāng)血管內(nèi)皮

9、細(xì)胞受損時(shí)第24頁(yè)，共51頁(yè)。第25頁(yè)，共51頁(yè)。第26頁(yè)，共51頁(yè)。第27頁(yè)，共51頁(yè)。第28頁(yè)，共51頁(yè)。第29頁(yè)，共51頁(yè)。我們?cè)倭私庖幌律泶偎顾ㄆ胶獾?0頁(yè)，共51頁(yè)。第31頁(yè)，共51頁(yè)。血栓對(duì)人體的影響第32頁(yè)，共51頁(yè)。第33頁(yè)，共51頁(yè)。 血栓形成的四個(gè)大階段 第一個(gè)階段：一般在人的20歲左右，血不濃，血管壁很光滑，這個(gè)時(shí)候血栓不易形成，但血栓因子開(kāi)始增長(zhǎng)。 第二個(gè)階段：一般30歲后，血液漸漸濃了，血管壁也開(kāi)始初步受損傷，因?yàn)檫@時(shí)候有錢(qián)了，應(yīng)酬多了，工作也緊張了，抽煙喝酒了，但是這個(gè)血栓還沒(méi)有來(lái)得及長(zhǎng)出來(lái)。 第三個(gè)階段：一般40歲后，血管上受損傷比較嚴(yán)重的部位，血栓就開(kāi)始出現(xiàn)

10、了，但它還是很小的，絕大部分血管還是很寬敞的，血液在血管里幾乎正常流動(dòng)，能保證組織細(xì)胞的供血供氧，大部分人感覺(jué)不到什么癥狀，只是少數(shù)人感到頭暈頭昏、疲勞等。但是現(xiàn)在，不要說(shuō)中年人了，老年人根本沒(méi)有意識(shí)到要防血栓。 第四個(gè)階段：一般50歲以上的時(shí)候，血栓就在原來(lái)的地方越長(zhǎng)越大，最后長(zhǎng)到占了血管的一半或更多，甚至完全堵塞血管，流過(guò)的血量大大減少，甚至血液不能通過(guò)，這個(gè)時(shí)候癥狀就出現(xiàn)了。 第34頁(yè)，共51頁(yè)。 “隱性血栓”的危害 血栓在沒(méi)有脫落前，隱藏在身體各處血管壁上，不通過(guò)專(zhuān)門(mén)的血栓測(cè)定儀，很難發(fā)現(xiàn)。一旦脫落，在23秒內(nèi)，即可形成膨脹的血栓團(tuán)，使血栓脫落出的血管腔完全堵死。危害1每個(gè)人身體里都有

11、血栓因子，在生命的老化期間，人體也存在一個(gè)“隱性血栓”病變過(guò)程，最大的危害在于它的隱蔽性，由于癥狀輕微或毫無(wú)感覺(jué)，到醫(yī)院檢查時(shí)，心電圖、腦ct等也往往顯示正常。 危害2如果讓體內(nèi)“隱性血栓”狀態(tài)存在和發(fā)展，形成血栓，一旦發(fā)生脫落，在腦部血管就易發(fā)生腦梗，在心臟血管就易發(fā)生心梗! 第35頁(yè)，共51頁(yè)。 “隱性血栓”如何早期防治？ 主要是對(duì)“隱性血栓”進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防，早治療。對(duì)“隱性血栓”防治通?？煞譃榉浪?，抗栓，溶栓三階段來(lái)進(jìn)行?！钡?6頁(yè)，共51頁(yè)。第37頁(yè)，共51頁(yè)。因血栓閉塞性脈管炎導(dǎo)致右手出現(xiàn)壞死現(xiàn)象 第38頁(yè)，共51頁(yè)。正在向肺部“游走”的血栓第39頁(yè)，共51頁(yè)。手術(shù)中取出的血栓第

12、40頁(yè)，共51頁(yè)。20000倍顯微鏡下高血粘圖象紅細(xì)胞聚集正常紅細(xì)胞第41頁(yè)，共51頁(yè)。動(dòng)脈血管堵塞過(guò)程20歲以后的血管1-3%/年的比例逐漸狹窄 血管垃圾： 膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、乳糜顆粒堵塞50%堵塞80%第42頁(yè)，共51頁(yè)。 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄈ毖孕呐K?。?冠 心 病第43頁(yè)，共51頁(yè)。血管粥樣硬化斑塊和血栓斑塊的消除第44頁(yè)，共51頁(yè)。腦中風(fēng)的分類(lèi) 是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化 導(dǎo)致大腦血液循環(huán)障礙 A、出血性腦中風(fēng) B、缺血性腦中風(fēng)第45頁(yè)，共51頁(yè)。腦 梗 塞第46頁(yè)，共51頁(yè)。腦溢血的發(fā)病情況約90%的腦溢血，發(fā)生于長(zhǎng)期患高血壓的50-70歲中老年人群。最易發(fā)病的時(shí)間，絕大多數(shù)都是病人在清醒狀態(tài)下，突然活動(dòng)、用力過(guò)猛或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病。第47頁(yè)，共51頁(yè)。腦溢血的形成因素1、不良嗜好2、肥胖3、食鹽過(guò)量4、高血壓第48頁(yè)，共51頁(yè)。 腦溢血是指大腦內(nèi)部血管破裂，血液直接進(jìn)入腦組織，從而