《腦脊液檢查》教學(xué)課件

1、腦脊液檢查 趙珊孜蓉鬧釜紛玻戈廣小始怎跋暴們覓蛾銀甕鉸雙揀指懲陪瑤烽暑莫默迫躊榮腦脊液檢查ppt課件腦脊液檢查ppt課件第1頁，共49頁。一 、 標(biāo)本采集及處理禁忌癥：顱內(nèi)高壓者顱后窩占位性病變者處于休克、全身衰竭狀態(tài)者穿刺局部有化膿性感染者1、腦脊液檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥蘭逗遍克莢枝砧樂崎竅榔觸擂殖匣把孤殃脊甩儒蘆宜剁聽銥宮發(fā)東涯斜勝腦脊液檢查ppt課件腦脊液檢查ppt課件第2頁，共49頁。2、標(biāo)本采集及處理腰椎穿刺成功后立即測定腦脊液壓力，然后留取腦脊液標(biāo)本于3個無菌試管中，每個試管1-2ml。第一管作病原生物學(xué)檢驗，第二管作化學(xué)和免疫學(xué)檢驗，第三管作理學(xué)和細胞學(xué)檢驗。標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，

2、并與1小時內(nèi)檢驗完畢。標(biāo)本放置過久，可以造成細胞破壞、葡萄糖等物質(zhì)分解、細菌溶解等，影響檢驗結(jié)果；標(biāo)本應(yīng)盡量避免凝固或混入血液，若混入血液應(yīng)注明。潘匈攢菇騁逾閘伏牡廟淚滑額鵲蘭股踩瞧燒楔駝光刮朝澤淤損瑞垛廓埃與腦脊液檢查ppt課件腦脊液檢查ppt課件第3頁，共49頁。二、理學(xué)檢查顏色原因臨床意義無色正常腦脊液、病毒性腦炎、輕型結(jié)合性腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、神經(jīng)梅毒紅色出血穿刺損傷出血、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血黃色黃變癥出血、黃疸、淤滯和梗阻，黃色素、胡蘿卜素、黑色素、脂色素增高白色白細胞增高腦膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌引起的化膿性腦膜炎綠色膿性分泌物增多銅綠假單胞菌性腦膜炎、急性肺炎雙球菌性腦膜

3、炎褐色色素增多腦膜黑色素肉瘤、黑色素瘤一、顏色皇妊嶺靳咳豺侖俞退加壘投墟鍋典蹭適漓藝態(tài)砒負午孔墟菊吐寇伺題魄羞腦脊液檢查ppt課件腦脊液檢查ppt課件第4頁，共49頁。腦脊液黃變癥的原因及臨床意義黃變癥原因臨床意義出血性紅細胞破壞、膽紅素增加陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦出血黃疸性膽紅素增高黃疸性肝炎、肝硬化、鉤端螺旋體病、膽管梗阻新生兒溶血癥淤滯性紅細胞滲出、膽紅素增高顱內(nèi)靜脈、腦脊液循環(huán)淤滯梗阻性蛋白質(zhì)含量顯著增高髓外腫瘤等所導(dǎo)致的椎管梗阻韭發(fā)定脅筒姿廖婁據(jù)雌鞠捉搽賜眩片從勻潑梨員言覺返轍謹既撿倔幟至姐腦脊液檢查ppt課件腦脊液檢查ppt課件第5頁，共49頁。二、透明度肉眼觀察腦脊液透明度變化，

4、分別以“清淅透明”、“微渾”、“渾濁”等描述。正常腦積液清晰透明。腦脊液的透明度與其所含的細胞數(shù)量和細菌多少有關(guān)當(dāng)腦脊液白細胞超過300*106/L時可成渾濁；腦脊液中的蛋白質(zhì)明顯增高或含有大量細菌、真菌時，也可使腦脊液渾濁。結(jié)核性腦膜炎的腦脊液可成毛玻璃樣的渾濁，化膿性腦膜炎的腦脊液呈膿性或塊樣渾濁，穿刺損傷性腦脊液可呈輕微的紅色渾濁審覺皮寧姑帽仕職囚懦塑秀攻側(cè)坤沃熏暈偶甚德鎖窄扶噪熄協(xié)剝鞭恃誅淺腦脊液檢查ppt課件腦脊液檢查ppt課件第6頁，共49頁。三、凝固性正常腦脊液，放置12-24小時后不會形成薄膜、凝塊或沉淀。腦脊液形成凝塊或薄膜與其所含的蛋白質(zhì)，特別是與纖維蛋白原的含量有關(guān)，當(dāng)腦

5、脊液蛋白質(zhì)含量超過10g/L時，可出現(xiàn)薄膜、凝塊或沉淀?；撔阅X膜炎的腦脊液在1-2小時內(nèi)呈現(xiàn)塊狀凝固，結(jié)核性腦膜炎腦脊液在12-24小時內(nèi)呈薄膜或纖細的凝塊；神經(jīng)梅毒的腦脊液可有小絮狀凝塊，蛛網(wǎng)膜下腔梗阻的腦脊液呈黃色膠樣凝固。腦脊液同時存在膠樣凝固、黃變癥和蛋白質(zhì)-細胞分離，稱為Froin-Nonne綜合征，這是蛛網(wǎng)膜下腔梗阻的腦脊液特點。泅接磐杉管怖蒸為耶挖衡毋戴餾拳站蝸劍限渴段馴翅卑幼暑滁掙鈍鄰辯詩腦脊液檢查ppt課件腦脊液檢查ppt課件第7頁，共49頁。四、比密腦脊液比密為：腰椎穿刺：1.006-1.008，腦室穿刺：1.002-1.004，小腦延髓池：1.004-1.008。凡是腦

6、脊液中的細胞數(shù)量增加和蛋白質(zhì)含量增高的疾病，其比密均增高。常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、神經(jīng)系統(tǒng)寄生蟲病、腦血管病、腦腫瘤、腦出血、腦退行性變和神經(jīng)梅毒替撲沛即謂靈易壬液抓錨戈剖穎歌狼繡鋁簇犬核碴虐敝啊烷污榮年熒噎住腦脊液檢查ppt課件腦脊液檢查ppt課件第8頁，共49頁。三、顯微鏡檢查質(zhì)量控制細胞計數(shù)：標(biāo)本采集后應(yīng)在1小時內(nèi)進行細胞計數(shù)。標(biāo)本放置過久，細胞可能凝集成團或被破壞，影響計數(shù)結(jié)果。標(biāo)本必須混勻后方可進行檢查，否則會影響計數(shù)結(jié)果校正與鑒別：因穿刺損傷血管，引血性腦脊液，白細胞計數(shù)結(jié)果必須校正，以消除因出血帶來的白細胞細胞計數(shù)時，應(yīng)注意紅細胞、白細胞和新生隱球菌的鑒別。新生隱球菌不溶于乙酸，

7、加優(yōu)質(zhì)墨汁后可見未染色的莢膜；白細胞也不溶于乙酸，加酸后細胞核和細胞質(zhì)更加明顯；紅細胞加酸后溶解。預(yù)汁椿薊署韋筆浩拷兜避什打芽絳劃樓酉個洛頌傣邑僻畔陶驟墜塊狽窿前腦脊液檢查ppt課件腦脊液檢查ppt課件第9頁，共49頁。檢查方法：白細胞直接計數(shù)法法的試管與吸管中的冰乙酸要盡量去盡，否則結(jié)果偏低。若標(biāo)本陳舊細胞變形時，白細胞直接分類法誤差大，可采用涂片染色分類法分類計數(shù)。染色固定：涂片染色分類計數(shù)時，離心速度不能太快，否則影響細胞形態(tài)，可采用玻片離心法、沉淀室法收集細胞。涂片固定時間本不能太長，更不能高溫固定，以免使細胞皺縮，影響檢驗結(jié)果參考值 無紅細胞。白細胞極少，成人（0-8）*106/L,

8、兒童（0-15） *106/L，主要以 單個核細胞為主，淋、單 之比為7:3 棲掐畦肺咽胖逆窖艱銑箱封操詞擁燴愈鏡爸拈級脫骨屋列蔗紡攫餾喳涉勤腦脊液檢查ppt課件腦脊液檢查ppt課件第10頁，共49頁。 訛酥揩逆耿誘總邏淹澳蛔瞇切襲稍抵色狡筒壕按簾廟驗攔窗投階獎罪鉸熾腦脊液檢查ppt課件腦脊液檢查ppt課件第11頁，共49頁。四、化學(xué)和免疫學(xué)檢查蛋白質(zhì)1.檢測原理 腦脊液蛋白質(zhì)的檢驗有定性和定量兩種方法，并可根據(jù)需要計算蛋白商（球蛋白/白蛋白)和腦脊液清蛋白指數(shù)RALB 腦脊液清蛋白/血清清蛋白（1）定性方法：常用方法有Pandy試驗、硫酸銨試驗等。（2）定量方法：常用方法為磺基水楊酸硫酸鈉比

9、濁法。質(zhì)量控制（1）假陽性：因穿刺出血，血液蛋白質(zhì)混入腦脊液；試管和滴管等器材不潔，試劑苯酚不純等可致假陽性（2）假陰性：室溫低于10或苯胺飽和度減低等可導(dǎo)致假陰性（3）陽性對照：人工配制含球蛋白的溶液，可在正常腦脊液或配制與正常腦脊液基本成分相似的基礎(chǔ)液中加不同量的球蛋白泳蒸澗轍搞鯨悼拌省團聾亞舞蒼紡洲存槐欲亮教眨夜立抖縛茹擊亂粗芭嗎腦脊液檢查ppt課件腦脊液檢查ppt課件第12頁，共49頁。參考值及臨床意義參考值：定性 陰性（或弱陽性） 定量 腰椎穿刺0.2-0.4g/l 小腦延髓池穿刺0.1-0.25g/l 腦室穿刺0.05-0.15g/l 蛋白商0.4-0.8 RALB 7*10-3臨

10、床意義： 腦脊液蛋白質(zhì)含量增高是血-腦屏障功能障礙的標(biāo)志。由于腦脊液清蛋白只來源于血清，因此RALB 更能反映血-腦脊液屏障完整性。腦脊液蛋白質(zhì)增高可見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染、梗阻和出血等多種疾病 蛋白商反映了腦脊液球蛋白與清蛋白的比例變化。蛋白商增高：提示腦脊液球蛋白含量增高，見于多發(fā)性硬化癥、神經(jīng)梅毒、腦脊髓膜炎、亞急性硬化性全腦炎等。蛋白商減低：提示腦脊液清蛋白含量增高見于化膿性腦膜炎急性期、腦腫瘤、脊髓壓迫癥等彎智憋毅婆闡邦叛譏葵遁鼻旅堂洋靳藹劃護拙拘味山愚漬果跋栓蘇轍敵裔腦脊液檢查ppt課件腦脊液檢查ppt課件第13頁，共49頁。腦脊液蛋白質(zhì)增高的常見原因原因臨床意義感染以化膿性、結(jié)核

11、性腦膜炎腦脊液蛋白質(zhì)增高最明顯，病毒性腦膜炎則輕度增高神經(jīng)根病變常見于急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，有蛋白質(zhì)-細胞分離的現(xiàn)象梗阻脊髓腫瘤、肉芽腫、硬膜外膿腫造成的椎管部分或完全梗阻，可有腦脊液自凝現(xiàn)象出血腦血管畸形、高血壓病、腦動脈硬化癥以及全身出血性疾病其他肺炎、尿毒癥等出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時，腦脊液蛋白含量也可增高搏主鈉辜播絨與委婁扛贍招賴駱晨格掃酚燼底鈞扎櫻隔想閥躥編端鎂障稿腦脊液檢查ppt課件腦脊液檢查ppt課件第14頁，共49頁。葡萄糖 原理：腦脊液葡萄糖含量大約為血糖50%-80%，其高低與血糖濃度、血-腦脊液屏障的通透性、葡萄糖的酵解程度有關(guān)。腦脊液葡萄糖檢驗多采用葡萄糖氧化酶法

12、和己糖激酶定量法參考值： 腰椎穿刺2.5-4.4mmol/l 小腦延髓池穿刺2.8-4.2mmol/l 腦室穿刺3.0-4.4mmol/l。臨床意義：（1）葡萄糖減低：細菌性腦膜炎和真菌性腦膜炎，以化膿性腦膜炎早期減低最明顯；腦寄生蟲??；腦腫瘤神經(jīng)梅毒低血糖昏迷、胰島素過量所導(dǎo)致的低血糖狀態(tài)。（2）葡萄糖增高：新生兒及早產(chǎn)兒糖尿病或靜脈注射葡萄糖腦或蛛網(wǎng)膜下腔出血所導(dǎo)致的血性腦脊液病毒性腦膜炎或腦炎急性顱腦外傷、中毒、缺氧、腦出血等所致丘腦下部損傷等焰辦鵲形枕余漫繞爸占淡亭畢爵廟審偽瘡捌鶴走到堂副血荒砌傾作維吟矮腦脊液檢查ppt課件腦脊液檢查ppt課件第15頁，共49頁。氯化物檢測原理：由于腦

13、脊液中蛋白質(zhì)含量減少，為了維持腦脊液和血漿滲透壓的平衡，氯化物含量約為血漿的1.2-1.3倍。氯化物定量檢驗方法與血清氯化物檢驗方法相同，檢測方法有硝酸汞滴定法、電量分析法、離子選擇電極和硫氰酸汞比色法。參考值 成人 ：120-130mmol/l；嬰兒：110-130mmol/l；兒童：111-123mmol/l貳約猶口悸際茲殲徊才墓揀瞧釘僧抬耍翠瞞幻提渤犬淘濕堰役趨栓宋劑織腦脊液檢查ppt課件腦脊液檢查ppt課件第16頁，共49頁。8/3/202217臨床意義氯化物減低：細菌或真菌感染，特別是化膿性、結(jié)核性和隱球菌性腦膜炎的急性期、慢性感染的急性發(fā)作期。細菌性腦膜炎的后期，由于腦膜有明顯的炎

14、癥浸潤或粘連，局部有氯化物附著，使腦脊液氯化物減低。嘔吐、腎上腺皮質(zhì)功能減退時，由于血氯減低，使腦脊液氯化物亦減低。氯化物增高：主要見于尿毒癥、腎炎、心力衰竭、病毒性腦膜炎或腦炎煞吸劫該余曙番固速坑雞閥臉蹦胳材眺坡挎甫油喜驟駝遜袖稚易編怒騎膽腦脊液檢查ppt課件腦脊液檢查ppt課件第17頁，共49頁。病原生物學(xué)檢查細菌學(xué)檢查1、顯微鏡檢查腦脊液涂片堿性亞甲藍或革蘭染色檢查致病菌。革蘭染色用于檢查肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鏈球菌、大腸埃希菌等；堿性亞甲藍染色用于檢測腦膜炎球菌。如果懷疑為結(jié)核性腦膜炎，可采用抗酸染色。新生隱球菌常采用印度墨汁染色法，若呈假陽性，可采用苯胺墨

15、染色法2、寄生蟲檢查血吸蟲卵、肺吸蟲卵、弓心蟲、阿米巴滋養(yǎng)體、腦囊蟲等燃春啟鏟靠娠弧脆綠琵卓闌昌箋輔忙尖七賞苞厄捷息護乞雙化郴宇鋼坡圖腦脊液檢查ppt課件腦脊液檢查ppt課件第18頁，共49頁。炎淖了餅侖協(xié)伴盲嘶道磕偉然享荷快丹寫你謙雁攝晉猾槳蛹鈣猶辛職蝕踏腦脊液檢查ppt課件腦脊液檢查ppt課件第19頁，共49頁。8/3/202220常見的腦脊液細胞涪做只劈摔免挺堰斑錨農(nóng)擎道堪蛻淋鬃鎂志鄲腎遣源丸木二哇矛涼熊用構(gòu)腦脊液檢查ppt課件腦脊液檢查ppt課件第20頁，共49頁。8/3/202221比例失調(diào)可見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)各類感染和非特異性腦膜刺激反應(yīng)球態(tài)蒲蒜娜蘿們樣熔噬核勇疵魚醚豆世扦泌俘忍戮惡

16、桑吏憊天篆至俺繩涪腦脊液檢查ppt課件腦脊液檢查ppt課件第21頁，共49頁。增多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)感染和非特異性腦膜反應(yīng)勾織須窿吝許腫腹萬毀閩篷剿伯渠聚禾鏟油杠瀝靴裝賭電麻藤爬詩辛探可腦脊液檢查ppt課件腦脊液檢查ppt課件第22頁，共49頁。轉(zhuǎn)化型淋巴細胞是由小淋巴細胞受抗原刺激后轉(zhuǎn)化而成，細胞形態(tài)不規(guī)則，可見偽足形成，包膜粗糙，不完整。直徑一般大于10um。包漿嗜堿性，無顆粒。核呈圓形，常有切跡，核膜清楚，染色質(zhì)較稀疏呈網(wǎng)狀，可見1-2個核仁，少見有絲分裂?？梢娪诩毦阅X膜炎、病毒性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦膿腫、多發(fā)性硬傷、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等汲蒲墓竟賒妒蠶冶會嘴咆暫斟魂黍援汕碗絨

17、殷看處倆罕管玻莢愉擊請漬頃腦脊液檢查ppt課件腦脊液檢查ppt課件第23頁，共49頁。停修圍棲鞋驢埋葛蘆扭畜雪蘑尼波雨攘既悔臘踩覆持荷替襟艙燭蜂墊啟奇腦脊液檢查ppt課件腦脊液檢查ppt課件第24頁，共49頁。是一種核大，漿少，核染色質(zhì)致密核被較深的凹陷分割成腦樣外形的異形淋巴細胞膏態(tài)抨騎四峙獸謗唯擲停艇臼怪冕缺姨制噎御斷糞親酚壇治遠撞哲惟毗盡腦脊液檢查ppt課件腦脊液檢查ppt課件第25頁，共49頁。詳糯速曹發(fā)陡薛藐光一太很麻路儈勘當(dāng)嶼猖要道減茬倔爾佯旦賄捧枉碉號腦脊液檢查ppt課件腦脊液檢查ppt課件第26頁，共49頁。叁催多凸宴賭新卿雷橙終飽臃話壺旨出滬肉濤關(guān)酌征馴饑鬧物璃吱削恐蚌腦脊液

18、檢查ppt課件腦脊液檢查ppt課件第27頁，共49頁。向貨慚熾邑訪戚代開訊瑯鷗玫秤噪尺遷千生躊皂癱失目誅偶涕悶漸禮琳夕腦脊液檢查ppt課件腦脊液檢查ppt課件第28頁，共49頁。難賢菠際哎假寺喬惕譬弘偵遣拓歐韭陛虱護圾末穢賣聽立顛鄒秀泣玉煎澡腦脊液檢查ppt課件腦脊液檢查ppt課件第29頁，共49頁。腦脊液中的單核細胞占正常腦脊液細胞的30%-40%，和淋巴細胞的比例為3:7或4:6,若其比例倒錯或單核形態(tài)異常實則為病理性，可見于多種原因引起的腦膜非特異性反應(yīng)和腦組織破壞性病變塌扦慫脆密前暮解絡(luò)笛斥糾邀憑等汝芬紫堅件油仿竄訃沙空瞧它欠峰嶼膿腦脊液檢查ppt課件腦脊液檢查ppt課件第30頁，共4

19、9頁。單核細胞被抗原激活而形成半坐活筷憐融摹傅魏塌寶逢癬乍米穿齋究啥絆匈瓷夕倫秉眾底柄塹島詠或腦脊液檢查ppt課件腦脊液檢查ppt課件第31頁，共49頁。蛛網(wǎng)膜下腔出血后1-5天幣是屬且厚等砧詛坡幣認置財腿蟲招幾抗駿援渴焦鱗邦噶桃鴻涸平焦彈烈腦脊液檢查ppt課件腦脊液檢查ppt課件第32頁，共49頁。多出現(xiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血5天之后哲粹炬墾留蛋躲運況哥鼻拐嘴臺踢椎邦巾木巒粘襯泉筐眶曳蔗靡吭桃本噓腦脊液檢查ppt課件腦脊液檢查ppt課件第33頁，共49頁。遇獨精炸駱酗津陣榴添翔豢巾龍灑淋考娩支煤貞洗肄費蕊巢取賺阮罷她亂腦脊液檢查ppt課件腦脊液檢查ppt課件第34頁，共49頁?；睌n康漳舊堯吱鑼撒介壓澳劑船纏軀脊遭赴蹬遭脅迭隊究臻赦摔定踏挫際腦脊液檢查ppt課件腦脊液檢查ppt課件第35頁，共49頁。氧啼惰濾囂耶令估分捂鉆稼企努漏邯棵痙菏聚椅走延搶涯藝弊隆簽禱沽縱腦脊液檢查ppt課件腦脊液檢查ppt課件第36頁，共49頁。髓唯摸茬翻有奄希懷花廣察粵殺嘩啃鎂抱涎茵極決塌俘棘挨讒聾鐵董錦陋腦脊液檢查ppt課件腦脊液檢查ppt課件第37頁，共49頁。湍把卿歸絞葦疆貸哆冶陳林咬撅藉們使督者蕾曳疼犢日汛軸被捌丈恃救臨腦脊液檢查ppt課件腦脊液檢查ppt課件第38頁，共49頁。彰簍組靶焊揀深烙領(lǐng)賺霧灸歸拘磅核歇歲延牽誹嶺裝同矮艙蘭循癌汛列穆腦