《眼科學(xué)》教學(xué)課件玻璃體病

1、玻璃體病溫州醫(yī)科大學(xué)第三臨床學(xué)院眼科 吳亮第1頁(yè)，共31頁(yè)。目的要求熟悉玻璃體的結(jié)構(gòu)和生理功能、玻璃體積血、玻璃體混濁性疾病的病因和治療了解玻璃體手術(shù)方法第2頁(yè)，共31頁(yè)。第一節(jié)概述 玻璃體是透明的凝膠體， 主要由纖細(xì)的膠原結(jié)構(gòu)和親水的透明質(zhì)酸組成。球樣玻璃體的容積約4ml, 構(gòu)成眼內(nèi)最大容積。 玻璃體與視網(wǎng)膜附著最緊的部位是側(cè)面的玻璃體基底部，其次是后面的視盤周圍，中心凹部和視網(wǎng)膜的主干血管。Cloquet 管是原始玻璃體的殘余，它從視盤延伸到晶狀體后極的鼻下方，位于膝狀凹內(nèi)。 第3頁(yè)，共31頁(yè)。玻璃體的作用 玻璃體是眼內(nèi)屈光間質(zhì)的主要組成，具有導(dǎo)光作用。玻璃體為粘彈性膠質(zhì)，對(duì)視網(wǎng)膜具有支撐

2、作用，具有緩沖外力及抗振動(dòng)作用。玻璃體構(gòu)成血-玻璃體屏障：又稱視網(wǎng)膜玻璃體屏障，能阻止視網(wǎng)膜血管內(nèi)的大分子進(jìn)入玻璃體凝膠。正常玻璃體能抑制多種細(xì)胞的增生，維持玻璃體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 第4頁(yè)，共31頁(yè)。玻璃體的解剖標(biāo)志第5頁(yè)，共31頁(yè)。第二節(jié) 飛蚊癥和閃光感第6頁(yè)，共31頁(yè)。第二節(jié)飛蚊癥和閃光感組織病理學(xué)改變 1 玻璃體凝縮 2 玻璃體劈裂 3 玻璃體后脫離 第7頁(yè)，共31頁(yè)。第二節(jié)飛蚊癥和閃光感玻璃體后脫離 癥狀 眼前有漂浮物 “閃電”感視覺 “紅色的煙霧” 視物有遮擋 并發(fā)癥 玻璃體積血 視網(wǎng)膜脫離 老年特發(fā)黃斑裂孔的形成 黃斑前膜 第8頁(yè)，共31頁(yè)。第二節(jié)飛蚊癥和閃光感治療 出現(xiàn)PVD癥狀時(shí)

3、要詳查眼底，存在玻璃體積血時(shí)，要進(jìn)行眼超聲波檢查并隨診到看清楚眼底，警惕視網(wǎng)膜裂孔的形成。 第9頁(yè)，共31頁(yè)。第二節(jié)飛蚊癥和閃光感第10頁(yè)，共31頁(yè)。第三節(jié) 玻璃體疾病一、玻璃體變性1、星狀玻璃體變性多見于50歲以上中老年人75%單眼發(fā)病有明顯玻璃體混濁，但極少影響視力裂隙燈下見玻璃體大量乳白色球形或碟形混濁體第11頁(yè)，共31頁(yè)。2、眼膽固醇沉著癥（閃輝性玻璃體液化）40歲以前發(fā)病雙眼常見多見于反復(fù)嚴(yán)重外傷或手術(shù)后伴有大量眼內(nèi)出血玻璃體內(nèi)大量黃白色、金色的膽固醇結(jié)晶體，平時(shí)因重力沉積于玻璃體下方，眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)升起第12頁(yè)，共31頁(yè)。3、玻璃體淀粉樣變性系統(tǒng)性疾病原發(fā)性繼發(fā)性家族遺傳性第13頁(yè)，共

4、31頁(yè)。臨床表現(xiàn)雙側(cè)進(jìn)行性玻璃體混濁玻璃體混濁首先出現(xiàn)在視網(wǎng)膜血管附近，隨后向前發(fā)展玻璃體呈“玻璃絲”樣混濁位于視軸區(qū)，引起視力下降第14頁(yè)，共31頁(yè)。二玻璃體積血 病因 l視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離 2. 玻璃體后脫離（PVD） 3. 眼外傷（trauma） 4視網(wǎng)膜血管性疾患伴缺血性改變 5. 視網(wǎng)膜血管瘤 6. 炎性疾患伴可能的缺血性改變 7. 黃斑部視網(wǎng)膜下出血 8. 其他引起周邊視網(wǎng)膜產(chǎn)生新生血管疾患 9. 視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 10Terson 綜合癥（蛛網(wǎng)膜下腔玻璃體出血綜合征） 第15頁(yè)，共31頁(yè)。二玻璃體積血診斷 依據(jù)癥狀和眼底檢查進(jìn)行診斷 眼底不能窺見時(shí)應(yīng)進(jìn)行超聲波檢查, 排除

5、視網(wǎng)膜脫離和眼內(nèi)腫瘤 第16頁(yè)，共31頁(yè)。二玻璃體積血第17頁(yè)，共31頁(yè)。二玻璃體積血治療原則 1. 出血量少的不需特殊處理 2. 懷疑存在視網(wǎng)膜裂孔時(shí)，令患者臥床休息,待血下沉后及時(shí)給予激光封孔或視網(wǎng)膜冷凍封孔3. 大量出血者吸收困難, 未合并視網(wǎng)膜脫離和纖維血管膜時(shí)的可以等候3個(gè)月, 如玻璃體血仍不吸收時(shí)可進(jìn)行玻璃體切割術(shù), 合并視網(wǎng)膜脫離或牽拉性視網(wǎng)膜脫離時(shí),應(yīng)及時(shí)進(jìn)行玻璃體切割術(shù)。 第18頁(yè)，共31頁(yè)。第四節(jié)其他玻璃體疾病 玻璃體炎癥 玻璃體是細(xì)菌、微生物極好的生長(zhǎng)基, 細(xì)菌等微生物進(jìn)入玻璃體可導(dǎo)致玻璃體炎，又稱眼內(nèi)炎 病因 1. 內(nèi)源性 病原微生物由血流或淋巴進(jìn)入眼內(nèi)或由于免疫功能抑

6、制、免疫功能缺損而感染 器官移植或腫瘤病人化療后或大量使用廣譜抗生素后常發(fā)生真菌性感染,常見的致病菌為白色念珠菌。 2.外源性 (1)手術(shù)后眼內(nèi)炎 (2)眼球破裂傷和眼內(nèi)異物 第19頁(yè)，共31頁(yè)。玻璃體炎癥 臨床表現(xiàn) 1.癥狀 內(nèi)源性眼內(nèi)炎癥狀為視力模糊 手術(shù)后細(xì)菌性Endophthalmitis通常發(fā)生在術(shù)后l7天,突然眼痛和視力喪失；真菌性感染常發(fā)生在手術(shù)三周后。 第20頁(yè)，共31頁(yè)。玻璃體炎癥 2.體征 1)內(nèi)源性感染通常從眼后部開始,可同時(shí)存在視網(wǎng)膜炎癥性疾患。病灶發(fā)白,邊界清楚。開始是分散的,以后變大、蔓延到視網(wǎng)膜前產(chǎn)生玻璃體混濁。也可發(fā)生前房積膿。 2)手術(shù)后細(xì)菌感染常有眼瞼紅腫。

7、.球結(jié)膜混合充血。傷口有膿性滲出,前房積膿或玻璃體積膿,虹膜充血。不治療視力會(huì)很快喪失。 (3)手術(shù)后真菌感染常侵犯前部玻璃體,前部玻璃體表面積膿或形成膜,治療不及時(shí)感染可向后部玻璃體腔和前房蔓延。第21頁(yè)，共31頁(yè)。玻璃體炎癥 第22頁(yè)，共31頁(yè)。玻璃體炎癥 治療 1. 抗生素或抗霉菌藥 取決于細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感測(cè)定的結(jié)果 給藥途徑 （1）眼內(nèi)注藥 （2）結(jié)膜下注射 （3）結(jié)膜囊點(diǎn)藥 （4）靜脈給藥 2. 玻璃體切割術(shù) 第23頁(yè)，共31頁(yè)。第四節(jié)其他玻璃體疾病玻璃體寄生蟲 玻璃體豬囊尾蚴病 (cysticercosis) 在我國(guó)北方地區(qū)并非少見。絳蟲的卵和頭節(jié)穿過小腸粘膜。亦可經(jīng)血液進(jìn)入眼內(nèi)

8、。cysticercosis cellulosae首先停留在脈絡(luò)膜，然后進(jìn)入視網(wǎng)膜下腔，再穿透視網(wǎng)膜進(jìn)入玻璃體。 臨床表現(xiàn) 1. 癥狀 患者有時(shí)自已看到蟲體變形和蠕動(dòng)的陰影，合并眼內(nèi)炎時(shí)視力下降。 2. 眼底檢查 可見視網(wǎng)膜下或玻璃體內(nèi)黃白色半透明圓形 第24頁(yè)，共31頁(yè)。玻璃體豬囊尾蚴病 診斷 依據(jù)眼內(nèi)蟲體的存在或ELISA絳蟲抗體檢查 治療存在于視網(wǎng)膜下的 豬囊尾蚴可首先選擇藥物治療，如吡喹酮 進(jìn)入玻璃體腔的豬囊尾蚴可用玻璃體切割術(shù)取出蟲體，修復(fù)視網(wǎng)膜第25頁(yè)，共31頁(yè)。玻璃體豬囊尾蚴病 第26頁(yè)，共31頁(yè)。第五節(jié)玻璃體手術(shù) 眼前段玻璃體切除術(shù)的適應(yīng)證1.復(fù)雜性白內(nèi)障的晶狀體切除術(shù)聯(lián)合眼前

9、段玻璃體切除術(shù)(1)晶狀體脫位或半脫位 (2)葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障 (3)外傷性白內(nèi)障 2.先天性白內(nèi)障 3.眼前段修復(fù)性玻璃體切除術(shù)(1)白內(nèi)障術(shù)中玻璃體脫出 (2)玻璃體角鞏膜傷口嵌頓 (3)玻璃體角膜接觸 (4)后發(fā)性白內(nèi)障 (5)瞳孔膜閉和瞳孔移位 第27頁(yè)，共31頁(yè)。眼前段玻璃體切除術(shù)的適應(yīng)證 4.眼前段玻璃體異物 (1)玻璃體內(nèi)磁性異物 (2)玻璃體內(nèi)非磁性異物,脫位IOL和周圍機(jī)化的磁性異物 5.惡性青光眼 第28頁(yè)，共31頁(yè)。眼后段玻璃體切除術(shù) 1.玻璃體積血 (1)外傷性玻璃體積血 (2)糖尿病視網(wǎng)膜病變合并玻璃體積血 (3)其他血管性疾患合并玻璃體積血,如視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，靜脈阻塞等 2.眼內(nèi)炎 包括內(nèi)源性和外源性兩種 3.復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離 (1)視網(wǎng)膜脫離合并黃斑裂孔 (2)視網(wǎng)膜脫離合并玻璃體出血 (3)視網(wǎng)膜脫離合并巨大裂孔 (4)視網(wǎng)膜脫離合并視網(wǎng)膜嵌頓 (5)視網(wǎng)膜脫離合并嚴(yán)重增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變 (6)滲出性視網(wǎng)膜脫離 (7)牽拉性視網(wǎng)膜脫離 (8)眼外傷的玻璃體切除術(shù) 第29頁(yè)，共31頁(yè)。