肺部病變影像鑒別診斷真菌感染與腫瘤3課件

1、肺部病變CT影像鑒別診斷-真菌感染與腫瘤四川省人民醫(yī)院放射科蒲 紅 主任醫(yī)師第1頁，共57頁。肺部真菌感染與腫瘤病變影像診斷難點：腫瘤病員免疫異常，易并發(fā)真菌感染影像基本征象交叉影像讀片者判斷差異大臨床與影像溝通欠佳鑒別診斷關(guān)鍵第2頁，共57頁。主要內(nèi)容肺部真菌感染CT影像表現(xiàn)肺部腫瘤性病變CT影像表現(xiàn)鑒別診斷第3頁，共57頁。肺部真菌感染基本CT征象結(jié)節(jié)3cm：多發(fā)暈征空洞：多發(fā)斑片影3cm：多發(fā)團塊3cm新月征 實變第4頁，共57頁。1、多發(fā)結(jié)節(jié)第5頁，共57頁。2、多發(fā)空洞第6頁，共57頁。3、暈征第7頁，共57頁。4、多發(fā)斑片狀磨玻璃影第8頁，共57頁。5、3cm團塊第9頁，共57頁。

2、6、空氣新月征第10頁，共57頁。7、實變第11頁，共57頁。肺部真菌感染CT影像特點多發(fā)病灶多種形態(tài)多樣改變相對“典型”征象:第12頁，共57頁。肺部真菌感染的特殊類型-曲霉菌感染影像曲菌球侵襲型肺曲霉菌病 血管侵襲性第13頁，共57頁。一、曲菌球-影像表現(xiàn)肺部空洞、空腔：上葉常見空洞或空腔內(nèi)高密度結(jié)節(jié)(球形）（病理成分：霉菌菌絲、粘液和壞死細胞碎片）第14頁，共57頁。曲菌球-影像表現(xiàn) 3.空氣半月征在曲菌球與空洞（腔）壁之間有時可見新月形空隙球的密度較均勻，可有鈣化；邊緣較光整曲菌球的位置可有改變，且總是處于近地位增強掃描無強化第15頁，共57頁。曲菌球-影像表現(xiàn)體位改變：第16頁，共5

3、7頁。曲菌球-影像表現(xiàn)增強掃描：第17頁，共57頁。二、血管侵襲性肺曲霉菌病影像表現(xiàn)早期，肺部出現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊 病理：曲菌菌絲侵犯肺血管導(dǎo)致肺梗死第18頁，共57頁。血管侵襲型曲菌病第19頁，共57頁。血管侵襲型曲菌病暈征（halo sign ) 結(jié)節(jié)或腫塊狀病灶周圍可見環(huán)繞的磨玻璃樣影病理：結(jié)節(jié)為梗死灶；暈為周圍肺泡內(nèi)少量出血所致第20頁，共57頁。血管侵襲型曲菌病反暈征（reversed halo sign)圓形磨玻璃樣被實性實變肺組織環(huán)包繞病理：肺梗死伴出血，外周重第21頁，共57頁。血管侵襲型曲菌病反暈征第22頁，共57頁。血管侵襲型曲菌病空氣半月征腫塊或結(jié)節(jié)內(nèi)半月形氣體密度影，實際

4、為空洞 病理：壞死區(qū)與其細支氣管相通；壞死結(jié)節(jié)的皺縮第23頁，共57頁。血管侵襲型曲菌病5、空洞 病理：肺組織壞死、液化，壞死物排出。第24頁，共57頁。血管侵襲型曲菌病單發(fā)或多發(fā)楔形高密度影（肺葉、段、亞段的實變影），內(nèi)見空氣支氣管征病理基礎(chǔ)：肺亞段、段或葉的梗死；或真菌侵襲支氣管壁, 向遠側(cè)播散，產(chǎn)生炎性滲出，實變第25頁，共57頁。血管侵襲型曲菌病增強掃描多數(shù)周圍強化，中央壞死區(qū)不強化CT肺動脈造影可見肺動脈栓塞征象第26頁，共57頁。右下肺胸膜下實變，中央低密度為壞死（肺梗死）周圍環(huán)以高密度環(huán)為出血 M Horger，et al，The British Journal of Radio

5、logy, 78 (2005),增強掃描中央壞死清晰顯示無強化。第27頁，共57頁。小結(jié)：血管侵襲型曲菌病-CT影像特點多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊暈征反暈征空氣半月征空洞楔形實變第28頁，共57頁。二、肺部常見腫瘤性病變1、原發(fā)性肺癌 中央型 周圍型：結(jié)節(jié)或腫塊/炎癥型2、良性占位性病變3、轉(zhuǎn)移性腫瘤第29頁，共57頁。結(jié)節(jié)與腫塊第30頁，共57頁。完全型（pGGO） 非典型腺瘤樣增生第31頁，共57頁。 完全型（pGGO）肺腺癌第32頁，共57頁。良性肺結(jié)節(jié)特征形態(tài)多規(guī)整，邊緣多光滑鈣化多見，脂肪多見衛(wèi)星灶多見，纖維病灶多見分葉少見短細毛刺征少見明顯強化少見第33頁，共57頁。良性結(jié)節(jié)第34頁，共57頁

6、。惡性肺結(jié)節(jié)特征邊緣：毛刺、分葉、鋸齒、棘突等內(nèi)部：空泡、細支氣管充氣、鈣化等周圍：血管集束、胸膜凹陷、阻塞性肺炎增強：強化特點：中等強化多發(fā)結(jié)節(jié)：轉(zhuǎn)移灶實變、片狀影：枯樹枝征第35頁，共57頁。惡性結(jié)節(jié)第36頁，共57頁。中央型肺癌第37頁，共57頁。中央型肺癌-阻塞性肺不張第38頁，共57頁。周圍型肺癌-分葉、毛刺征第39頁，共57頁。肺癌-血管聚集與棘狀突起第40頁，共57頁。肺癌-空泡征第41頁，共57頁。肺癌空洞第42頁，共57頁。炎癥型肺癌（枯樹枝征）：在肺大片實變陰影中，有較大的充氣支氣管影像，而較小的支氣管不顯影，支氣管管壁不規(guī)整，凹凸不平，廣泛性狹窄、僵硬、扭曲。該征和肺炎中

7、的充氣支氣管不同的是小支氣管不顯影。是肺泡癌的特征性表現(xiàn)第43頁，共57頁。肺轉(zhuǎn)移性腫瘤CT表現(xiàn)：、肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊,邊界清楚，可有空洞、癌性淋巴管炎 3、縱膈淋巴結(jié)增大 第44頁，共57頁。轉(zhuǎn)移性肺癌第45頁，共57頁。癌性淋巴管炎第46頁，共57頁。鑒別診斷第47頁，共57頁。真菌感染與腫瘤-鑒別診斷臨床表現(xiàn)及病程、免疫狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病影像表現(xiàn) 肺部結(jié)節(jié)病灶 多發(fā)結(jié)節(jié)：轉(zhuǎn)移鑒別 單發(fā)結(jié)節(jié)：邊緣改變非常重要 暈征-隨時間變化-空氣半月征第48頁，共57頁。真菌與腫瘤-鑒別診斷癌性淋巴管炎-真菌間質(zhì)性改變癌性空洞與真菌空洞實變：邊緣、枯樹枝第49頁，共57頁。真菌結(jié)節(jié)與肺癌結(jié)節(jié)-暈征第50頁，共57頁。真菌空洞與癌性空洞第51頁，共57頁。2022/8/5真菌空洞與癌性空洞多數(shù)空洞內(nèi)有不同形式的內(nèi)容物第52頁，共57頁。真菌實變-炎癥性肺癌第53頁，共57頁。真菌性肺炎：惡性胸腺瘤術(shù)后化療病員，出現(xiàn)發(fā)熱，CT顯示多形性病灶第54頁，共