腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療課件

1、腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的護(hù)理 第1頁，共19頁。定義腸內(nèi)營養(yǎng)：(enter motrition,EN)是指經(jīng)口或喂養(yǎng)管提供維持人體代謝所需營養(yǎng)素的一種方法。第2頁，共19頁。腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)早期經(jīng)腸內(nèi)給營養(yǎng)液不僅更符合人的生理狀態(tài)，也減少了靜脈營養(yǎng)的種種不適。減少了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如果一個人完全經(jīng)腸內(nèi)給予營養(yǎng)，每天的費(fèi)用大概在100元左右，而依靠靜脈營養(yǎng)補(bǔ)液，至少要在1000元以上。改善腸道功能，避免許多危險并發(fā)癥，在許多腹部危重癥中，腸道功能的廢用會導(dǎo)致腸道屏障的損害，繼而使細(xì)菌、毒素進(jìn)入人的血液循環(huán)中，造成重要器官功能的損害，后果嚴(yán)重。第3頁，共19頁。臨床常用的營養(yǎng)制劑第4頁，共19頁。腸內(nèi)營養(yǎng)

2、投入的途徑口服法：如能全素溶水后分次口服管飼法：根據(jù)營養(yǎng)管置入的方式不同可大概分為2種，鼻營養(yǎng)管和造口營養(yǎng)管.第5頁，共19頁。管飼法鼻營養(yǎng)管：適用于置管時間短 24W ，胃功能良好者常置鼻胃管；胃功能不良或有誤吸危險者常置鼻十二腸空腸營養(yǎng)管。造口營養(yǎng)管：適用于長期鼻飼者，常用于胰十二指腸疾病手術(shù)者。第6頁，共19頁。腸內(nèi)營養(yǎng)輸注過程中常見的并發(fā)癥腹痛、腹脹，胃潴留，惡心、嘔吐，腹瀉，電解質(zhì)紊亂。第7頁，共19頁。營養(yǎng)管的護(hù)理妥善固定標(biāo)識，位置標(biāo)記，q4h護(hù)理評 估營養(yǎng)管道的沖洗輸注前后，換瓶時，給藥前后禁止由營養(yǎng)管輸注顆粒狀或粉末狀藥物藥物需碾碎調(diào)成液狀用注射器注入堵塞時查明原因先用注射器抽

3、吸或做低壓沖洗，禁用細(xì)導(dǎo)絲疏通第8頁，共19頁。營養(yǎng)液輸注過程中的注意事項(xiàng)輸注器每日更換;輸注速度的控制，先慢后快，由25-50mlh100-125mlh;營養(yǎng)濃度的控制，由低到高，如能全力由0.751.5的濃度；營養(yǎng)液溫度的控制，一般37，可用熱水加溫或電加溫法；體位，頭高臥位，頭部一般抬高3045，以減少誤吸。第9頁，共19頁。輸注方式 腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸注方式有3種： 一次性給予 間歇重力滴注 持續(xù)輸注。 第10頁，共19頁。輸注方式（1）一次性輸注：指每日數(shù)次，每次定時用注射器推注200250ml腸內(nèi)營養(yǎng)液進(jìn)行喂養(yǎng)的方法。該方式僅適用于經(jīng)鼻胃置管或胃造口患者。實(shí)施時從100ml/次起，逐漸

4、增加至最大量250ml/次，每日68次。一次性輸注法在腸內(nèi)營養(yǎng)開展的早期使用較多，由于該法不良反應(yīng)多，現(xiàn)已少用。大劑量定時推注的缺點(diǎn)主要有：容易發(fā)生腹脹、腹痛、腹瀉、惡心和嘔吐，多數(shù)患者難以耐受；增加護(hù)士的工作量；需要較粗管徑的喂養(yǎng)管，易使患者產(chǎn)生不適感；很難給予大量營養(yǎng)液；不能用于小腸喂養(yǎng)。 第11頁，共19頁。（2）間隙重力滴注：將配制好的營養(yǎng)液借重力作用緩緩滴入患者胃腸內(nèi)的方法。一般46/d，250500ml/次，速度為2030ml/min。間歇滴注法適用于鼻飼患者，缺點(diǎn)是可能發(fā)生腹脹、惡心、胃腸排空延緩等癥狀。 第12頁，共19頁。（3）連續(xù)輸注：連續(xù)輸注是指營養(yǎng)液在輸液泵的控制下連續(xù)

5、輸注124h的喂養(yǎng)方法。適合病情危重患者及空腸造口喂養(yǎng)患者。其優(yōu)點(diǎn)為營養(yǎng)素吸收好，胃腸道不良反應(yīng)少。實(shí)施時輸注速度由慢到快，營養(yǎng)液濃度由低到高。 第13頁，共19頁。 腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理 （1）開始管飼前，評定營養(yǎng)狀態(tài)及計(jì)算營養(yǎng)素需要量，決定注入途徑、方式與速度，確定需要的設(shè)備。 （2）對使用管飼的老人、兒童和體弱的病人，滴入時要注意胃腸道是否暢通，胃部是否有潴留，以免引起食物返流，導(dǎo)致吸入性肺炎。第一次投給后與第二次投給前須觀察胃排空情況。連續(xù)輸注時每日觀察48次。胃內(nèi)殘留大于150mL時示有胃潴留，應(yīng)減慢輸注速度或暫停輸注。第14頁，共19頁。 （3）胃內(nèi)喂養(yǎng)應(yīng)采取坐位、半臥位或床頭抬高300

6、仰臥位以防止反流，輸注完畢維持該體位3040分鐘。 （4）注意口腔衛(wèi)生，長期不能由口進(jìn)食，唾液分泌減少，口腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，易并發(fā)腮腺炎、口腔潰瘍等，定時刷牙，必要時口腔護(hù)理23次/d。 （5）在輸注過程中注意觀察病人反應(yīng)：有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等，如有異常及時報告醫(yī)師處理。第15頁，共19頁。 （6）觀察病人消化吸收情況，及時調(diào)整食物，不可過于單調(diào)。腹瀉時要減少食物中脂肪攝入，服止瀉藥等治療，若為腸道感染要給抗生素，如病人便秘應(yīng)增加粗纖維的攝入。 （7）保護(hù)造瘺口周圍皮膚，術(shù)后早期可在管壁四周蓋上凡士林紗布。造瘺口周圍由于消化液外溢腐蝕皮膚，可在局部涂氧化鋅軟膏。如有皮疹涂氟氫可的松軟膏。注

7、意保持皮膚清潔干燥。 （8）腹瀉的護(hù)理：注意觀察病人是否發(fā)生脫水，注意皮膚糞便量及粘稠度，作好記錄，正確留取大便標(biāo)本并及時送檢。保持清潔。應(yīng)隨時更換床單，保持床單位整潔，保持皮膚清潔，維持肛周皮膚完整性。 （9）準(zhǔn)確記錄出入量，檢查液體和電解質(zhì)的平衡狀況。 （10）對鼻胃管的病人，要注意保持另一側(cè)鼻孔的通暢，經(jīng)常清潔鼻腔分泌物，必要時向腔內(nèi)滴石蠟油。 第16頁，共19頁。藥物需碾碎調(diào)成液狀用注射器注入造瘺口周圍由于消化液外溢腐蝕皮膚，可在局部涂氧化鋅軟膏。早期經(jīng)腸內(nèi)給營養(yǎng)液不僅更符合人的生理狀態(tài)，也減少了靜脈營養(yǎng)的種種不適。需要較粗管徑的喂養(yǎng)管，易使患者產(chǎn)生不適感；很難給予大量營養(yǎng)液；（3）胃

8、內(nèi)喂養(yǎng)應(yīng)采取坐位、半臥位或床頭抬高300仰臥位以防止反流，輸注完畢維持該體位3040分鐘。標(biāo)識，位置標(biāo)記，q4h護(hù)理評（11）對建立人工氣道的危重病人行管飼時，應(yīng)將氣囊充氣，以預(yù)防食物反流，造成誤吸，同時注意保持呼吸道通暢，觀察抽吸痰液中有無營養(yǎng)液成份。如有皮疹涂氟氫可的松軟膏。該方式僅適用于經(jīng)鼻胃置管或胃造口患者。間歇滴注法適用于鼻飼患者，缺點(diǎn)是可能發(fā)生腹脹、惡心、胃腸排空延緩等癥狀。禁止由營養(yǎng)管輸注顆粒狀或粉末狀藥物腸內(nèi)營養(yǎng)輸注過程中常見的并發(fā)癥體位，頭高臥位，頭部一般抬高3045，以減少誤吸。減少了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如果一個人完全經(jīng)腸內(nèi)給予營養(yǎng)，每天的費(fèi)用大概在100元左右，而依靠靜脈營養(yǎng)補(bǔ)液，至少要在1000元以上。 （11）對建立人工氣道的危重病人行管飼時，應(yīng)將氣囊充氣，以預(yù)防食物反流，造成誤吸，同時注意保持呼吸道通暢，觀察抽吸痰液中有無營養(yǎng)液成份。 （12）心理護(hù)理：由于病人長時間不能由口進(jìn)食，意識清楚者可有食欲不滿足、消化不良、厭食等情況。護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患交流，了解病人的心理狀況，對建立人工氣道的病人，可通過手勢、表情、寫字板寫字等非語言性交流?？勺尣∪擞煽谥羞M(jìn)食，嚼啐后將食