《康復(fù)醫(yī)學(xué)》教學(xué)課件關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)

1、廣西醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室 梁文銳 副教授 第1頁(yè)，共54頁(yè)。概述Outline關(guān)節(jié)置換術(shù)是指用人工關(guān)節(jié)替代和置換病損關(guān)節(jié)。目前它已應(yīng)用于治療肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié) 、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)等疾患，但以全人工髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)置換最為普遍。第2頁(yè)，共54頁(yè)。關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能障礙Arthroplasty dysfunction 1.疼痛 接受關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)前因長(zhǎng)期患有關(guān)節(jié)疾患，如OA、RA等，出現(xiàn)反復(fù)的、進(jìn)展的關(guān)節(jié)慢性疼痛；術(shù)后，由于手術(shù)等創(chuàng)傷，也會(huì)出現(xiàn)較為劇烈的急性疼痛。2.關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形 如膝內(nèi)、外翻畸形等。3.ADL能力受限 由于嚴(yán)重的疼痛和畸形會(huì)造成患者日常生活活動(dòng)能力的降低，

2、從而喪失勞動(dòng)能力。第3頁(yè)，共54頁(yè)。康復(fù)評(píng)定Rehabilitation assessment一、術(shù)前評(píng)定Preoperative assessment術(shù)前的評(píng)定應(yīng)包括全身整體狀況以及單項(xiàng)的康復(fù)評(píng)定。單項(xiàng)的康復(fù)評(píng)定： 1.上、下肢肌力 2.關(guān)節(jié)活動(dòng)度 3.觀(guān)察步態(tài) 4.測(cè)定手術(shù)肢體長(zhǎng)度 5.影象學(xué)檢查第4頁(yè)，共54頁(yè)?？祻?fù)評(píng)定Rehabilitation assessment 二、術(shù)后評(píng)定Postoperative assessment術(shù)后的評(píng)定可分別在術(shù)后12天、術(shù)后1周、2周住院患者以及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和半年門(mén)診患者進(jìn)行評(píng)定。術(shù)后的評(píng)定也包括全身整體狀況以及單項(xiàng)的康復(fù)評(píng)定。全身整體狀況：

3、心、肺功能，要了解心臟和呼吸功能在臥床和活動(dòng)時(shí)的狀況。第5頁(yè)，共54頁(yè)。術(shù)后評(píng)定Postoperative assessment 1.傷口情況2.關(guān)節(jié)水腫3.關(guān)節(jié)疼痛4.關(guān)節(jié)活動(dòng)度5.上、下肢肌力6.活動(dòng)及轉(zhuǎn)移能力7.分析步態(tài)8.評(píng)估功能性活動(dòng)能力9.門(mén)診隨訪(fǎng)第6頁(yè)，共54頁(yè)?？祻?fù)目標(biāo)Rehabilitation goals 1.對(duì)病殘的矯正和設(shè)法促進(jìn)機(jī)體自然功能的恢復(fù)。2.解除患側(cè)關(guān)節(jié)疼痛、無(wú)力，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。3.關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)性好，即負(fù)重、伸屈、外展、旋轉(zhuǎn)，能夠達(dá)到生活自理，活動(dòng)自如。4. 預(yù)防并發(fā)癥和廢用綜合征。第7頁(yè)，共54頁(yè)。術(shù)前指導(dǎo)preoperative instruction

4、1.首先應(yīng)加強(qiáng)患肢股四頭肌的靜力性收縮練習(xí)，以及踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，要求股四頭肌每次收縮保持10秒，每10次為1組，每天完成510組。2.患者坐于床上，進(jìn)行患肢的直腿抬高運(yùn)動(dòng)及踝關(guān)節(jié)抗阻屈沖運(yùn)動(dòng)，次數(shù)可根據(jù)患者自身情況而定，每天重復(fù)23次。3.此外，還應(yīng)教會(huì)患者如何使用拐杖行走，為術(shù)后執(zhí)杖行走作準(zhǔn)備。第8頁(yè)，共54頁(yè)。股四頭肌靜力性收縮The quadriceps Static contraction 第9頁(yè)，共54頁(yè)。直腿抬高運(yùn)動(dòng)Straight leg raising movement 第10頁(yè)，共54頁(yè)。使用拐杖行走Crutches 第11頁(yè)，共54頁(yè)。常見(jiàn)并發(fā)癥的處理Common com

5、plications of treatment 1.下肢深靜脈血栓形成：患者術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)，盡早下床練習(xí)；2.脫位：主要強(qiáng)調(diào)術(shù)后的預(yù)防措施，尤其是在術(shù)后的6周之內(nèi)；3.異位骨化：常發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)，高發(fā)病種有活動(dòng)期強(qiáng)直性脊柱炎和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、和骨性關(guān)節(jié)炎，對(duì)這些患者活動(dòng)時(shí)應(yīng)加以注意。第12頁(yè)，共54頁(yè)。人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)Hip arthroplasty 人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)已有超過(guò)30年之歷史，對(duì)于股骨頭壞死、高齡股骨頸骨折、粉碎性髖臼骨折、股骨頭腫瘤等患者來(lái)說(shuō)，這是唯一能夠維持關(guān)節(jié)功能的治療方法。經(jīng)過(guò)多年臨床應(yīng)用及改進(jìn)，該手術(shù)目前滿(mǎn)意率達(dá)90%以上。完全可以放心接受。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于

6、老年人。由于人造關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生磨損，手術(shù)通常不用于青年。第13頁(yè)，共54頁(yè)。人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)適應(yīng)癥Indications 1. 60歲以上的老年人在患髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，如果疼痛明顯、功能障礙、關(guān)節(jié)間隙明顯變窄均可考慮行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。2. 60歲以上的老年人股骨頸骨折，骨折明顯移位，現(xiàn)已傾向于做全髖關(guān)節(jié)置換。 3. 股骨頭缺血性壞死。 4. 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎所致髖關(guān)節(jié)炎。此類(lèi)患者多為較年輕的患者，因 不能忍受疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限給工作、學(xué)習(xí)、生活、婚姻帶來(lái)的不便，也可考慮行全髖關(guān)節(jié)置換。 5. 股骨頭、股骨頸或髖臼腫瘤。 6. 髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 第14頁(yè)，共54頁(yè)。手術(shù)過(guò)程surgical

7、 procedures 第15頁(yè)，共54頁(yè)。體位Posture ：健側(cè)臥位第16頁(yè)，共54頁(yè)。手術(shù)過(guò)程surgical procedures 第17頁(yè)，共54頁(yè)。手術(shù)過(guò)程surgical procedures 第18頁(yè)，共54頁(yè)。手術(shù)過(guò)程surgical procedures 第19頁(yè)，共54頁(yè)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練程序Rehabilitation training program 術(shù)后第12天 1臥床：注意體位擺放：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，有四種危險(xiǎn)而應(yīng)避免的體位：（1）髖屈曲超過(guò)90；（2）下肢內(nèi)收超過(guò)身體中線(xiàn)；（3）伸髖外旋；（4）屈髖內(nèi)旋。 2理療：起消腫、止痛作用?？刹捎帽煛㈦娔X中頻電治

8、療，每日12次，每次20分鐘。3肢體氣壓治療：以促進(jìn)手術(shù)側(cè)下肢血液回流，起到消腫作用。每日12次，每次15分鐘。第20頁(yè)，共54頁(yè)。體位posture 第21頁(yè)，共54頁(yè)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練程序Rehabilitation training program 術(shù)后第12天4運(yùn)動(dòng)療法：每日12次，每次3060分鐘。（1）通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)的呼吸訓(xùn)練來(lái)預(yù)防心肺系統(tǒng)的并發(fā)癥；（2）輔助外展位；（3）輔助髖、膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展訓(xùn)練；（4）患肢肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)，包括：臀大肌、臀中肌、股四頭肌、股二頭肌、腓腸肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練；（5）術(shù)后第2天：拔除負(fù)壓引流管后進(jìn)行患肢CPM訓(xùn)練，髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍不超過(guò)85；

9、（6）踝、足和趾的主動(dòng)活動(dòng)。第22頁(yè)，共54頁(yè)。踝、足和趾的主動(dòng)活動(dòng)Active motion of the ankle, foot and toe 第23頁(yè)，共54頁(yè)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練程序Rehabilitation training program 術(shù)后第36天1理療：冰療、電腦中頻電治療。2肢體氣壓治療。3運(yùn)動(dòng)療法1）繼續(xù)第12天的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練； 2）床上活動(dòng)練習(xí)：翻身、起坐、移動(dòng)、坐到床邊等；3）嘗試從坐到站；4）從高椅或高床由坐位站立訓(xùn)練。第24頁(yè)，共54頁(yè)。從坐到站From sitting to standing position 第25頁(yè)，共54頁(yè)。從臥到站From supin

10、e to standing position 第26頁(yè)，共54頁(yè)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練程序 Rehabilitation training program術(shù)后第712天1石蠟療法：消腫、改善血循環(huán)，每日12次，每次20分鐘。2電腦中頻電治療：止痛、松解粘連，每日12次，每次20分鐘。3肢體氣壓治療。4運(yùn)動(dòng)療法：（1）髖周?chē)∪鉂u進(jìn)性肌力訓(xùn)練；（2）嘗試上、下樓；（3）盡可能用拐杖行走，達(dá)到部分負(fù)重（四腳拐肘拐手杖）；（4）作業(yè)治療：ADL訓(xùn)練為主：如起床、轉(zhuǎn)移和行走訓(xùn)練等。 第27頁(yè)，共54頁(yè)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練程序 Rehabilitation training program術(shù)后3周

11、1運(yùn)動(dòng)療法（1）進(jìn)一步增加肌力；（2）步態(tài)練習(xí)：行走速度、耐力、樓梯、坡度，注意坐、臥時(shí)不要交叉雙腿。2作業(yè)治療：ADL訓(xùn)練：洗澡、如廁、乘車(chē)等。3理療：必要時(shí)可采用石蠟療法、電腦中頻電治療、水療等。4出院宣教。5制定隨訪(fǎng)時(shí)間及計(jì)劃。第28頁(yè)，共54頁(yè)。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥Knee arthroplasty indications 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形，日常生活活動(dòng)嚴(yán)重障礙，經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效或效果不顯著的病例。包括：1.膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎、Charcot關(guān)節(jié)炎等；2.少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；3.脛骨高位截骨術(shù)失敗后的

12、骨性關(guān)節(jié)炎；4.少數(shù)老年人的髕骨關(guān)節(jié)炎；5.靜息的感染性關(guān)節(jié)炎（包括結(jié)核）；6.少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病。第29頁(yè)，共54頁(yè)。手術(shù)過(guò)程surgical procedures 第30頁(yè)，共54頁(yè)。手術(shù)過(guò)程surgical procedures 第31頁(yè)，共54頁(yè)。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練程序 Rehabilitation training program術(shù)后第12天1.臥床；2.消腫止痛：電療，冷療；3.踝部、足趾的主動(dòng)活動(dòng)；4.股四頭肌、腘繩肌、臀肌的等長(zhǎng)收縮；5.CPM機(jī)：術(shù)后1天045開(kāi)始，每天增加ROM 10。第32頁(yè)，共54頁(yè)。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練程序 Rehabilitat

13、ion training program 術(shù)后第36天1.膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)；2.直腿抬高；3.床上活動(dòng)練習(xí)（翻身，坐起，移動(dòng)，坐到床邊）；4.橋式運(yùn)動(dòng)：3遍/天，10次/遍；5. CPM機(jī)：每天增加10；6.術(shù)后第四天開(kāi)始站立練習(xí)。第33頁(yè)，共54頁(yè)。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練程序 Rehabilitation training program 術(shù)后第712天1.部分負(fù)重行走訓(xùn)練（四腳拐肘拐手杖）；2.股四頭肌、腘繩肌漸進(jìn)性肌力訓(xùn)練；3.樓梯、坡度行走（先訓(xùn)練三向階梯，后日常行走樓梯）；4.腘繩肌牽伸，防止屈曲攣縮；5. ADL訓(xùn)練。第34頁(yè)，共54頁(yè)。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練程序Rehabilita

14、tion training program 術(shù)后3周1.增加肌力，步態(tài)練習(xí)：行走速度、耐力、樓梯、坡度；2. ADL：洗澡、如廁、乘車(chē)等；如需要，進(jìn)行被動(dòng)牽伸、水療等；3.功能訓(xùn)練及達(dá)到重返社會(huì)；4.出院宣教；5.制定隨訪(fǎng)計(jì)劃。第35頁(yè)，共54頁(yè)。主動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)Active straighten the knee 第36頁(yè)，共54頁(yè)。被動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)Passive straighten the knee 第37頁(yè)，共54頁(yè)。被動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)Passive straighten the knee 第38頁(yè)，共54頁(yè)。 主 動(dòng) 屈 膝 練 習(xí)第39頁(yè)，共54頁(yè)。主動(dòng)屈膝練習(xí)Active flexion exercises 第40頁(yè)，共54頁(yè)。 主 動(dòng) 屈 膝 練 習(xí)第41頁(yè)，共54頁(yè)。被動(dòng)屈膝鍛煉Passive flexion exercise 第42頁(yè)，共54頁(yè)。被動(dòng)屈膝鍛煉Passive flexion exercise 第43頁(yè)，共54頁(yè)。被動(dòng)屈膝鍛煉Passive flexion exercise 第