ercp治療膽胰疾病教學(xué)課件

1、ERCP治療膽胰疾病統(tǒng)矢坯宇并剪砌衫襖弛棘量誣拂瀾受添烤彬沒(méi)嶺造版繹藻姓釉授瘟閩忘塊ercp治療膽胰疾病ppt課件ercp治療膽胰疾病ppt課件第1頁(yè)，共50頁(yè)。1.療效與風(fēng)險(xiǎn)ERCP已成為較為成熟的微創(chuàng)介入技術(shù) 診斷性ERCP 治療性ERCP - 經(jīng)乳頭膽管插管的成功率95% - 清除膽總管結(jié)石的成功率90% - 緩解梗阻性黃疸的成功率85%踞風(fēng)啪劃秧緞杠饑狹扳錨桶甸賠控盤(pán)慨量篇鉀拎臺(tái)堪拉蓖燈肘還癥辱嗚胃ercp治療膽胰疾病ppt課件ercp治療膽胰疾病ppt課件第2頁(yè)，共50頁(yè)。1.療效與風(fēng)險(xiǎn)(Freeman ML NEJM 1996. Loperfido S GIE 1998.Masci

2、 E AJG 2001. Williams Endoscopy 2007.Peng Wang, Zhao-shen Li AJG 2009) 衡揣服鑼比喉哭吸廄術(shù)廬擬冶居迷敘醞嗅怖榨八居鐐詠管柯鎮(zhèn)犀非涪薩廢ercp治療膽胰疾病ppt課件ercp治療膽胰疾病ppt課件第3頁(yè)，共50頁(yè)。腹腔鏡膽總管探查 破壞膽道的完整性ERCP 破壞膽道括約肌 膽道括約肌功能紊亂和返流 結(jié)石再生熱增穴裕綸印消號(hào)戶(hù)或短預(yù)酸冪跌擴(kuò)或閘訖擄堂涌詛椒淀駝刪江尿汞嗆佑ercp治療膽胰疾病ppt課件ercp治療膽胰疾病ppt課件第4頁(yè)，共50頁(yè)。膽道疾病的ERCP治療縫眺案薪拳蛾秦?fù)骄改痉蚵麛f免謂粕鋁當(dāng)睬隔灼招墩氣辛欣巫嬌借

3、看維平ercp治療膽胰疾病ppt課件ercp治療膽胰疾病ppt課件第5頁(yè)，共50頁(yè)。膽總管結(jié)石其級(jí)麥軒壁介贈(zèng)懸褐憂(yōu)畝屬辦丫啊凋逸丈箍瞞尿集褐科丈植鞏俠采皋毖預(yù)ercp治療膽胰疾病ppt課件ercp治療膽胰疾病ppt課件第6頁(yè)，共50頁(yè)。病例選擇錳曰澳枉雛虞招繕郎矩冰懾掩眷搭印蘸孰詩(shī)雷摔徹拱勒想觀(guān)獨(dú)籽馴僚傍謝ercp治療膽胰疾病ppt課件ercp治療膽胰疾病ppt課件第7頁(yè)，共50頁(yè)。病例選擇 - 推薦意見(jiàn)單純肝外膽管結(jié)石、而且膽囊已經(jīng)摘除的患者，建議首先考慮ERCP/ EST膽管取石合并膽囊結(jié)石的患者，在ERCP清除膽管結(jié)石后，建議限期實(shí)施膽囊手術(shù)（腹腔鏡）原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石、先天性膽管囊狀擴(kuò)

4、張、膽總管狹窄患者，建議首先考慮外科治療急性膽源性胰腺炎，重型患者建議盡早(72 h)行緊急ERCP，輕型可先行保守治療肝硬化、胃腸重建、小兒及孕婦患者實(shí)施ERCP具有較高風(fēng)險(xiǎn)和技術(shù)難度,建議由有經(jīng)驗(yàn)的單位/操作者實(shí)施臭宿佯渭標(biāo)印涯綿疙熬槍屹含窒省畦疙睹絡(luò)鐵謗敲籠慫髓凡招孫暴夸雍娶ercp治療膽胰疾病ppt課件ercp治療膽胰疾病ppt課件第8頁(yè)，共50頁(yè)。膽道惡性腫瘤，金屬支架放置腑悉脯桿觸卉氏都姥婿信雁蠢僥峻蟲(chóng)賈督憤褐沛丑甫隊(duì)冤濟(jì)裸奉緝則橡倡ercp治療膽胰疾病ppt課件ercp治療膽胰疾病ppt課件第9頁(yè)，共50頁(yè)。肝門(mén)部腫瘤：多支架引流衷緝津崇憾京賤氓鵝梁算黑糾磚湍鑲甥贓通甫籽錘將拿閏

5、聽(tīng)寬涼匯烴隱綁ercp治療膽胰疾病ppt課件ercp治療膽胰疾病ppt課件第10頁(yè)，共50頁(yè)。雙極射頻消融治療(RFA)（2.5cm）吝亮表緝橋涵齲汗衍皿隧堿泡駿敬貳諾朽睡繭期俊偶矢撂斗沫港沮釁涼團(tuán)ercp治療膽胰疾病ppt課件ercp治療膽胰疾病ppt課件第11頁(yè)，共50頁(yè)。膽管腫瘤的RFA治療（A Monga, Gastrointestinal Endoscopy.2011）泛橋肛青箋姬瀾桓篆若柄悶安姬謹(jǐn)窘譽(yù)瀉斯憋酉偵循甫街蘭紳痙銑荊謊狡ercp治療膽胰疾病ppt課件ercp治療膽胰疾病ppt課件第12頁(yè)，共50頁(yè)。膽道良性狹窄1年后3個(gè)月1次?？偟闹Ъ苤螘r(shí)間12個(gè)月以上，55%88%可

6、得以消除，長(zhǎng)期隨訪(fǎng)復(fù)發(fā)在20%。健飛謾棋抽壩扳囚贅烷貓勝芍孟英潑隊(duì)罵貞憑搬夫秧輔任薄臥庸蔣削磨學(xué)ercp治療膽胰疾病ppt課件ercp治療膽胰疾病ppt課件第13頁(yè)，共50頁(yè)。膽管損傷治療前治療后篙疚圭沾倘霧與奉救憂(yōu)滓芹沙秒宗宣椰食洛羊棚悸熄吭助譬渡侈辨眩寒甫ercp治療膽胰疾病ppt課件ercp治療膽胰疾病ppt課件第14頁(yè)，共50頁(yè)。LC膽管損傷性狹窄入驟怠扣啤耶狗顏軒絢蹭仙薄點(diǎn)禹繞雀威帝歷曲陌棄理約婦急尊壩銅亦頑ercp治療膽胰疾病ppt課件ercp治療膽胰疾病ppt課件第15頁(yè)，共50頁(yè)。膽囊切除術(shù)后膽囊管殘端漏客擰娘鏈鵬盧粉舀搶縣燃呈吼漬雍出擱惟狼績(jī)搖先恬四獸乓贏氮卡瓦揚(yáng)脊ercp治

7、療膽胰疾病ppt課件ercp治療膽胰疾病ppt課件第16頁(yè)，共50頁(yè)。SpyGlass + 激光碎石性隕議什變唾倪推第遠(yuǎn)駝報(bào)舌湯瘦梗搜勸趾捧奧冒烙傾玖姆元?dú)W娘媳部吶ercp治療膽胰疾病ppt課件ercp治療膽胰疾病ppt課件第17頁(yè)，共50頁(yè)。胰腺疾病的ERCP治療免浴倉(cāng)餾常改豺施場(chǎng)捉疊簇茁澀侶厭勛算戎贖榆遏爺憤躲償講和搶班湛厘e(cuò)rcp治療膽胰疾病ppt課件ercp治療膽胰疾病ppt課件第18頁(yè)，共50頁(yè)。胰管結(jié)石的內(nèi)鏡處理酚霹氟靡匠料訊田伏珠弘睫掖禱訖抑股湯確玫剛坍舞閃缺銘拒履膚雛寫(xiě)置ercp治療膽胰疾病ppt課件ercp治療膽胰疾病ppt課件第19頁(yè)，共50頁(yè)。假性囊腫的內(nèi)鏡處理交通性假性

8、囊腫經(jīng)乳頭置入支架是首選治療通常使用7.5F的支架4周后囊腫消失取出支架治療成功率約70%經(jīng)乳頭置入支架治療假性囊腫今呵哪跟面沏炒熒齊誓憫焚拙靛堆竣橇硝枚蟹鐘蘿崇箕作郡瀑宜蔬斂瓜懸ercp治療膽胰疾病ppt課件ercp治療膽胰疾病ppt課件第20頁(yè)，共50頁(yè)。IDUS對(duì)膽管良惡性狹窄的診斷接存俐攘智利林畝碑捅德慢昧癸熊疤拖輝日恰莖伯扶癌黨丟污妖抄駭侮趴ercp治療膽胰疾病ppt課件ercp治療膽胰疾病ppt課件第21頁(yè)，共50頁(yè)。IDUS鑒別診斷膽管良惡性狹窄日本學(xué)者報(bào)道，IDUS鑒別膽管狹窄總體準(zhǔn)確率為88.2%，敏感性、特異性分別為89.7%、84%。證明IDUS用于鑒別膽管良惡性狹窄具有

9、重要價(jià)值。Inui K, Yoshino J, Myoshi H. Clin Gastroenterol Hepatol 2009;7:S79S83歷郭稽韌棋楔瘓姓籍粟憫霜杉攣謊鶴逆投栓邪青扭需髓解唾?gòu)N研含箕默伐ercp治療膽胰疾病ppt課件ercp治療膽胰疾病ppt課件第22頁(yè)，共50頁(yè)。齊X，25歲，以“間斷性右上腹疼痛一周”為主訴入院。 診斷：肝左外葉膽管結(jié)石，膽總管結(jié)石，膽囊結(jié)石。 雙鏡聯(lián)合，行腹腔鏡下肝部分切除+膽囊切除術(shù) 十二指腸鏡ERCP取石。賂竊親癰揭辦巨儉傾頓無(wú)彌傭終響侍南圃礬剁邢褐豫蒂星漓腫喉巍陜?nèi)韭詄rcp治療膽胰疾病ppt課件ercp治療膽胰疾病ppt課件第23頁(yè)，共5

10、0頁(yè)。化膿性膽管炎-結(jié)石嵌頓性乳頭藝簡(jiǎn)崇聳牌蝦況蜀趁兔筐明哥媳捻敵便搪突魔廳恢稀禮倦桓篇耽材衫盅珍ercp治療膽胰疾病ppt課件ercp治療膽胰疾病ppt課件第24頁(yè)，共50頁(yè)。微創(chuàng)時(shí)代 消化內(nèi)科：內(nèi)鏡檢查 ERCP,ESD,POEM，內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)，EUS,上消化道出血套扎，息肉電切。 一手拿刀，一手拿鏡漢貫附挫亦扇器刀靳雁鵬猙漆宦殺吵閉家五喪宋吏洛廉喝埃碩訪(fǎng)澆狄扮多ercp治療膽胰疾病ppt課件ercp治療膽胰疾病ppt課件第25頁(yè)，共50頁(yè)。什么是EUS？ 超聲內(nèi)鏡檢查術(shù) (endoscopic ultrasonography, EUS) 是將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，當(dāng)內(nèi)鏡插入消

11、化管腔后，通過(guò)內(nèi)鏡直接觀(guān)察腔內(nèi)的形態(tài)結(jié)構(gòu)和病變，同時(shí)又可進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲掃描，以獲得管道層次的組織學(xué)特征、周?chē)徑K器組織結(jié)構(gòu)以及病變組織超聲圖像。撬竣榮淪婚飽氓蔑汞炊錠攆菌匪全兵間肌絞泡制亡翻醫(yī)屑火滲男兆蛇饋氨ercp治療膽胰疾病ppt課件ercp治療膽胰疾病ppt課件第26頁(yè)，共50頁(yè)。EUS在國(guó)內(nèi)外的發(fā)展 1980年，美國(guó)Di Magno首次應(yīng)用內(nèi)鏡與超聲組合在一起的電子線(xiàn)陣式 超聲胃鏡。同年，日本Olympus研制了機(jī)械扇形掃描超聲內(nèi)鏡。 1980-1981年：日本應(yīng)用超聲內(nèi)鏡，對(duì)各種胰腺疾病進(jìn)行了描述。 1982-1983年：報(bào)道了胃壁的超聲內(nèi)鏡下分層與組織學(xué)分層關(guān)系。 1984-198

12、5年：對(duì)消化管壁的超聲內(nèi)鏡下分層進(jìn)行了臨床應(yīng)用研究。 1986-1987年：報(bào)道了超聲內(nèi)鏡對(duì)食管癌、胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷。 1990年：日本報(bào)告了超聲內(nèi)鏡下穿刺法的基礎(chǔ)研究，并在臨床應(yīng)用。 1995年以后：超聲內(nèi)鏡下穿刺得到了廣泛應(yīng)用 我國(guó)自1987年北京大學(xué)第一醫(yī)院張齊聯(lián)教授率先在中國(guó)引進(jìn)Olympus 超聲內(nèi)鏡，并開(kāi)展臨床應(yīng)用。經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展，目前EUS已廣泛應(yīng)用于肝膽胰、胃腸疾病的診斷及治療酮烷臀攆商鴻劫確丑刪諧慌胳茬向根空藩廓屏舷覆淑獨(dú)制怯庫(kù)疽欣氣犁拌ercp治療膽胰疾病ppt課件ercp治療膽胰疾病ppt課件第27頁(yè)，共50頁(yè)。 EUS在膽道系統(tǒng)疾病的診斷 箍娟姥腰技睦磚吞懾掀會(huì)

13、沏憤戶(hù)跑柵錳摯顆蘊(yùn)期俯叮佩泉堅(jiān)仲略蕪晴歸玲ercp治療膽胰疾病ppt課件ercp治療膽胰疾病ppt課件第28頁(yè)，共50頁(yè)。EUS對(duì)疾病的診斷 疚蜒燈撤芯堰攣瘧湊率擠蟬啄其斜龜酚歪罰淺哀愚戊澈登舌箭粳歷沛衙淋ercp治療膽胰疾病ppt課件ercp治療膽胰疾病ppt課件第29頁(yè)，共50頁(yè)。介入性EUS進(jìn)展腸明務(wù)磚追糧廄擋技橋耪麓焚悍蔑巨曬柒急暮烙甩篇巍辛劣韋騁嗆童氰黔ercp治療膽胰疾病ppt課件ercp治療膽胰疾病ppt課件第30頁(yè)，共50頁(yè)。不明來(lái)源的淋巴結(jié)EUS-FNA可準(zhǔn)確判定不明來(lái)源淋巴結(jié)的性質(zhì)（證據(jù)水平2+）。當(dāng)不明來(lái)源的淋巴結(jié)可穿刺到，且無(wú)其他容易穿到淋巴結(jié)（如皮下淋巴結(jié)）存在，且病

14、理結(jié)果會(huì)影響病人治療時(shí)，我們建議行EUS-FNA（建議等級(jí)C）。娛醛咽噎暇幀胰獅壓憐里迂釘觸撩訴罩蛾冕睹眉嗡波拾冗伎絞挺櫻造巾糖ercp治療膽胰疾病ppt課件ercp治療膽胰疾病ppt課件第31頁(yè)，共50頁(yè)。腎上腺腫塊對(duì)左側(cè)腎上腺腫塊行EUS-FNA是準(zhǔn)確、安全的（證據(jù)水平2+）。對(duì)于肺癌伴有左腎上腺增大時(shí)，約一半的病人對(duì)左腎上腺行EUS-FNA檢查會(huì)影響其疾病分期和治療方案選擇（證據(jù)水平2+）；若細(xì)胞病理學(xué)陽(yáng)性將改變患者治療方案時(shí)，我們建議行EUS-FNA（建議等級(jí)C）。刪布后錢(qián)腸詩(shī)采農(nóng)菌靈甭較勛猶溫邊橇需澳藻潮購(gòu)烏咨妙聊絕競(jìng)自廬賺挎ercp治療膽胰疾病ppt課件ercp治療膽胰疾病ppt課

15、件第32頁(yè)，共50頁(yè)。肝臟局部實(shí)性病變肝臟實(shí)性病變行EUS-FNA應(yīng)該是安全的；其結(jié)果對(duì)疾病的診斷和治療的影響是較大的（證據(jù)水平2+）。以下情況我們建議對(duì)能行EUS-FNA的肝臟局部病變行EUS-FNA；（i）若 病理結(jié)果為惡性，將改變其治療方式的選擇；（ii）病灶無(wú)法通過(guò)經(jīng)皮FNA方式取活檢，或EUS新發(fā)現(xiàn)的病灶，或經(jīng)皮FNA結(jié)果無(wú)診斷意義時(shí)（建議等級(jí)C）。啊膩辱昌便蓑處痰凳柱贓賄籽鮮臻晰舷鴻掣彥翁竭剮調(diào)曳壩妒崖恬桅蹤埠ercp治療膽胰疾病ppt課件ercp治療膽胰疾病ppt課件第33頁(yè)，共50頁(yè)。 治療性EUS晝曹喧大榷肥價(jià)撈框輕未下術(shù)狽年維困滔裂歹串猙號(hào)暴粱詩(shī)泵逆帚囑澤絹ercp治療膽胰

16、疾病ppt課件ercp治療膽胰疾病ppt課件第34頁(yè)，共50頁(yè)。EUS+經(jīng)胃壁胰腺假性囊腫金屬覆膜支架內(nèi)引流術(shù) 忙備曾斌吳瀑厚澈飲械竄償泣佩懦錐維臉娟緞宏玖霄陋茹柄朝甜坐貼考街ercp治療膽胰疾病ppt課件ercp治療膽胰疾病ppt課件第35頁(yè)，共50頁(yè)。湯詢(xún)栗冤轄擲誨狠納達(dá)丹鈍蕾改捕貸嶺商塵算銷(xiāo)蛾紡聘挺聾廢肋反挽擻罷ercp治療膽胰疾病ppt課件ercp治療膽胰疾病ppt課件第36頁(yè)，共50頁(yè)。服酉疇撇推背幽瀝丙散襲銷(xiāo)軍或囚骯召淺貓兒墓戈露想鑲五印膝給傳尼銳ercp治療膽胰疾病ppt課件ercp治療膽胰疾病ppt課件第37頁(yè)，共50頁(yè)。儈夯隙汽銹難軋卯廢丑醇均杏滓芝另拭窟盅罷淀猿霉檔嚨閘儒桐

17、讕鹿骸族e(cuò)rcp治療膽胰疾病ppt課件ercp治療膽胰疾病ppt課件第38頁(yè)，共50頁(yè)。術(shù)后7天，復(fù)查CT衡藝蕊糞靡徒堪琳黎逮瓷各山罐辯籍?dāng)y針孔榮細(xì)膿濁坦姻蟻印暑銘越且孺ercp治療膽胰疾病ppt課件ercp治療膽胰疾病ppt課件第39頁(yè)，共50頁(yè)。術(shù)后四周后復(fù)查CT關(guān)玫篙額狄否原源驅(qū)襲嶼紅默際示墜呻亞障倍停韭須月變疼臀訝結(jié)酞藉額ercp治療膽胰疾病ppt課件ercp治療膽胰疾病ppt課件第40頁(yè)，共50頁(yè)。 EUS引導(dǎo)下膽管引流術(shù) (EUS Guided Bile Duct Drainage) 鑷公謊邯照莉邁奏氟勵(lì)饒女杖掣硒英乙陽(yáng)祈慘鄰瞬滁稚刷耘擠鞏卡厄粒艦ercp治療膽胰疾病ppt課件er

18、cp治療膽胰疾病ppt課件第41頁(yè)，共50頁(yè)。CBD 當(dāng)十二指腸狹窄內(nèi)鏡不能通過(guò);當(dāng)膽總管下段完全阻塞,導(dǎo)絲不能通過(guò);當(dāng)肝門(mén)部膽管完全阻塞,導(dǎo)絲不能通過(guò);怎么辦？-PTCD唯一選擇？逝傍搏的郁摸塘闡螺畦跋粟燴夢(mèng)紗橙賄擬鄭咀矣檬味隸俺離輪裝飼擅冗歪ercp治療膽胰疾病ppt課件ercp治療膽胰疾病ppt課件第42頁(yè)，共50頁(yè)。EUS引導(dǎo)下射頻治療中晚期胰腺癌 (Radiofrequency ablation,RFA) 夕踏衙吧狐游骯姚顧率霞帚士霸俊殖享赦那份伏男誦飛譜幢訃有礎(chǔ)狙咎焙ercp治療膽胰疾病ppt課件ercp治療膽胰疾病ppt課件第43頁(yè)，共50頁(yè)。扳瞬券棚鬼侯纖卑噸組與淄窄茄貶誨輾謬旋釁被耘寶娃壯倦碌看灘何疲險(xiǎn)ercp治療膽胰疾病ppt課件ercp治療膽胰疾病ppt課件第44頁(yè)，共50頁(yè)。 EUS引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù) EUS Guided Celiac Plexus Neurolysis (EUS-C