股骨頭壞死教學(xué)課件pt教學(xué)課件

1、股骨頭壞死燕達(dá)醫(yī)院陳明梁 病歷介紹患者男，52歲，因“雙髖疼痛、活動(dòng)障礙4年，加重1年”，門診以“雙側(cè)股骨頭壞死”收入院?；颊唠p髖疼痛、活動(dòng)受限，伸0度，屈90度，內(nèi)收10度，外展10度，外旋0度，內(nèi)旋0度，行走跛行。 “4”字實(shí)驗(yàn)（+）、 Thomas癥（+）,患者雙下肢感覺正常，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)好。雙髖關(guān)節(jié)X線示：雙股骨頭壞死（）。病歷介紹 4年前出現(xiàn)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛伴有活動(dòng)受限，診斷為“雙股骨頭壞死”，給予中藥保守治療，效果不理想。2年前患者行雙髖關(guān)節(jié)血管介入治療，術(shù)后效果可，近1年來又出現(xiàn)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛不適，活動(dòng)后加重，為求進(jìn)一步治療來我院。病歷介紹患者否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。無藥物、食

2、物過敏史否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)亍８攀龉晒穷^壞死（）也稱為股骨頭缺血性壞死或者股骨頭無菌性壞死，是多種原因引起的股骨頭區(qū)缺血、細(xì)胞壞死，進(jìn)而出現(xiàn)骨結(jié)構(gòu)和力學(xué)功能改變，在負(fù)重區(qū)出現(xiàn)軟骨下骨折、股骨頭塌陷，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎，引起髖關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的疾病。概述患者多為青壯年，男性居多，通常會(huì)在五十歲之前發(fā)病，6080病人會(huì)累及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)。許多病人早期沒有癥狀，隨病情的加重而出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，如果不能及時(shí)診治，病情將逐漸進(jìn)展，最終發(fā)生關(guān)節(jié)破壞而需要行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）治療。病因損傷性股骨頭缺血性壞死非損傷性股骨頭缺血性壞死損傷性股骨頭壞死股骨頸骨折（旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈）髖關(guān)節(jié)脫位（

3、圓韌帶血管及支持帶血管損傷 25%）轉(zhuǎn)子間骨折股骨頭骨骺滑脫先天性髖關(guān)節(jié)脫位請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽母睒?biāo)題在此編輯副標(biāo)題內(nèi)容非損傷性股骨頭壞死藥物：糖皮質(zhì)激素毒物：酒精中毒感染：化膿性菌栓其他：先天性疾病、自身免疫性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、內(nèi)分泌代謝性疾病股骨頭缺血性壞死的臨床表現(xiàn)癥狀： 疼痛、活動(dòng)受限、跛行、局部壓痛、患肢短縮、肌肉萎縮。 體征：Thomas癥（+）、Allis癥（+）、4字試驗(yàn)（+）等線表現(xiàn) 骨質(zhì)疏松、囊腔和硬化帶存在，新月征、股骨頭節(jié)段性扁平及塌陷，死骨形成、髖臼骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙窄或消失、半脫位等。Ficat分期期：正常期：無臨床癥狀 骨質(zhì)疏松

4、有異常期：疼痛 活動(dòng)受限 骨質(zhì)硬化與疏松 可見死骨期：軟骨下骨折（“新月癥”、關(guān)節(jié)面塌陷）期：股骨頭塌陷 關(guān)節(jié)間隙變窄 關(guān)節(jié)退變 骨贅增生（骨性關(guān)節(jié)炎）v期：關(guān)節(jié)間隙極度變窄，股骨頭塌陷，骨性關(guān)節(jié)炎國(guó)際骨循環(huán)研究會(huì)（ARCO）0期：正常期:X線、CT、正常，MRI檢出，頭壞死面積定量（輕A30%）期：無新月征、X線硬化、稀疏。X線、CT、MRI檢出。頭壞死面積定量（輕A30%） 期：軟骨下骨折（“新月癥”、關(guān)節(jié)面塌陷），X線、CT檢查。頭關(guān)節(jié)面塌陷（輕A15%或2mm中B15%-30%或30%）期：股骨頭塌陷 關(guān)節(jié)間隙變窄 關(guān)節(jié)退變骨贅增生（骨性關(guān)節(jié)炎）二期患者三期患者四期患者治療方法治療的方

5、法大致可以分為三類：非手術(shù)治療保留關(guān)節(jié)的手術(shù)假體置換術(shù)非手術(shù)治療保護(hù)性負(fù)重電磁刺激藥物治療體外震波高壓氧治療介入治療保留關(guān)節(jié)的手術(shù)治療髓芯減壓經(jīng)轉(zhuǎn)子旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)病灶清除加帶血運(yùn)的骨移植假體置換術(shù)雙極頭半關(guān)節(jié)成形術(shù)有限股骨頭表面置換術(shù)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全表面置換成形術(shù)雙極頭半關(guān)節(jié)成形術(shù)全表面置換成形術(shù)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（）術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前必要的檢查術(shù)前日停用消炎鎮(zhèn)痛藥物術(shù)前抽自體血備用皮膚準(zhǔn)備術(shù)前衛(wèi)生宣教術(shù)前日晚灌腸一次，思諾思片口服術(shù)日晨禁飲食，術(shù)前30分給予術(shù)前用藥術(shù)后護(hù)理執(zhí)行硬膜外術(shù)后護(hù)理常規(guī)嚴(yán)密觀察病人全身情況，患肢感覺、運(yùn)動(dòng)、血運(yùn)觀察傷口局部有無滲血、滲液，如滲出較多要及時(shí)更換敷料術(shù)

6、后即刻抽血檢測(cè)血常規(guī)，根據(jù)病情回輸自備血保持傷口負(fù)壓引流管通暢，注意觀察引流液性質(zhì)和量。如放置自體血回輸器，6-8小時(shí)之內(nèi)關(guān)節(jié)腔引流血可給病人回輸術(shù)后護(hù)理體位：保持患肢外展中立位，防止外旋，必要時(shí)穿防旋鞋定時(shí)翻身，避免局部長(zhǎng)期受壓，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。翻身時(shí)雙腿間夾一軟枕飲食：術(shù)后給予清淡易消化飲食，天后給予高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維飲食，促進(jìn)傷口愈合，防止便秘康復(fù)護(hù)理 指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉：手術(shù)后，與主管醫(yī)生溝通，制定康復(fù)計(jì)劃。功能鍛煉的原則早期開始、循序漸進(jìn)、被動(dòng)加主動(dòng)、等長(zhǎng)加等張，并在無痛下進(jìn)行。一般病人麻醉蘇醒6h后可取半坐位，鼓勵(lì)病人深呼吸有效咳嗽，活動(dòng)足踝關(guān)節(jié)。傷口疼痛時(shí)，可于鍛煉前30分鐘服用止痛藥。一般術(shù)后第一天開始功能鍛煉，2次日，病情允許時(shí)，協(xié)助患者扶以助行器下床站立。6-8周后可以去拐恢復(fù)正常行走。股四頭肌鍛煉髖關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：站立位屈髖，外展，后伸髖關(guān)節(jié)保護(hù)措施髖關(guān)節(jié)屈曲不超過度雙腿不可交叉、盤腿，不可翹二郎腿患肢不可過度內(nèi)旋不可坐過矮的凳子側(cè)臥位時(shí)，兩腿間夾一軟枕（向患側(cè)翻身時(shí)不可采用） 6 不可彎腰撿物不