先天性唇、面裂和腭裂護理和治療

1、先天性唇、面裂和腭裂護理和治療第一節(jié)胚胎發(fā)育與發(fā)病因素面部發(fā)育 第3周第8周一胚胎發(fā)育腭部發(fā)育 第8周第12周二、唇面裂和腭裂的形成單側(cè)唇裂上頜突與球狀突下唇正中裂兩側(cè)下頜突上唇正中裂兩側(cè)上頜突面橫裂上頜突與下頜突面斜裂上頜突與側(cè)鼻突腭裂側(cè)腭突與中腭突和對側(cè)側(cè)腭突三、發(fā)病因素遺傳因素：家系遺傳、多基因遺傳營養(yǎng)因素： A、B2、葉酸、泛酸感染和損傷：病毒；不全流產(chǎn)內(nèi)分泌影響：腎上腺素、地塞米松藥物因素：環(huán)磷酰胺、苯妥英鈉等物理因素：放射線、微波煙酒因素：大量吸煙、酗酒四、預(yù)防避免頻繁接觸放射線和微波戒煙、禁酒盡量避免病毒感染注意用藥安全優(yōu)生宣教補充營養(yǎng)避免過度緊張和激動避免過度勞累和外傷第二節(jié)

2、唇裂患病率 11000 1987年前210001987年 1.625:10002000年 男女 1.51人口 1702萬 01年1647萬 02年 根據(jù)裂隙部位：（國際常用）單側(cè)不完全、完全雙側(cè)不完全、完全、混合 根據(jù)裂隙程度：（國內(nèi)常用）度：限于紅唇度：上唇部分裂開未至鼻底度：上唇鼻底完全裂開唇裂分類各種類型的唇裂一、唇裂的手術(shù)治療正常上唇的形態(tài) 單側(cè)完全唇裂上唇解剖標(biāo)志唇裂的治療計劃通過綜合序列治療來恢復(fù)上唇及相關(guān)結(jié)構(gòu)的生理功能和正常形態(tài)手術(shù)年齡 單側(cè)唇裂：36月 雙側(cè)唇裂：612月早期手術(shù)優(yōu)點嬰兒在1歲左右是上唇生長發(fā)育高峰，及早恢復(fù)上唇的外形和功能有利于唇的正常發(fā)育。早期手術(shù)疤痕小，有

3、利美觀。及早解除或減少家長的心理障礙。完全性唇腭裂者，術(shù)后唇部肌肉的生理功能可壓迫牙槽裂隙靠攏，有利腭裂手術(shù)。 過小年齡手術(shù)缺點抵抗力差，麻醉手術(shù)危險性大。上唇小而細嫩，解剖標(biāo)志不清楚，手術(shù)難度加大。術(shù)前準(zhǔn)備全身檢查：1、體重（Kg） =月齡0.63 出生6個月 =月齡0.53 612個月 =年齡28 1歲2、營養(yǎng)狀況3、心肺情況4、有無上呼吸道感染等其他疾病術(shù)前準(zhǔn)備局部檢查：濕疹 癤瘡 皮膚病術(shù)前準(zhǔn)備實驗室檢查：血常規(guī)檢查 攝 胸 片心肺胸腺 顯示： 3天激素 強的松 5mg tid/po 明顯增大： 暫緩手術(shù)胸腺顯示心臟畸形術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前3天改湯匙或滴管喂養(yǎng)術(shù)前1天備皮術(shù)前68小時禁食術(shù)前3

4、0分鐘肌注阿托品麻醉選擇局部麻醉眶下孔阻滯基礎(chǔ)麻醉氯胺酮眶下孔氣管插管全身麻醉原則：安全，保證呼吸道通暢手術(shù)方法單側(cè)唇裂：三角瓣法（Tennison） 旋轉(zhuǎn)推進法(Millard)雙側(cè)唇裂：前唇原長整復(fù)術(shù) 前唇加長整復(fù)術(shù)手術(shù)步驟定點切開縫合手術(shù)原則 定點：正常解剖標(biāo)志 切開：準(zhǔn)確，創(chuàng)緣整齊，必要時松弛切口 縫合：無張力，細針細線，對位準(zhǔn)確優(yōu)點：初學(xué)易掌握 恢復(fù)應(yīng)有唇高缺點：切除正常組織多 有損人中下1/3形態(tài) 不完全唇裂唇高過長三角瓣法(Tennison)三角瓣法(Tennison)三角瓣法(Tennison)旋轉(zhuǎn)推進法(Millard)優(yōu)點：切除組織少 鼻底封閉好 矯正鼻小柱歪斜 線瘢痕與人中嵴相似 唇弓形態(tài)好缺點：定點靈活不易掌握 完全性唇裂唇高嫌不足旋轉(zhuǎn)推進法(Millard)旋轉(zhuǎn)推進法(Millard)雙側(cè)唇裂前唇原長整復(fù)術(shù)直線逢合法 雙側(cè)唇裂前唇原長整復(fù)術(shù)叉形瓣儲備法雙側(cè)唇裂前唇加長整復(fù)術(shù)二、唇裂的術(shù)后護理平臥，頭偏一側(cè)，以免誤吸清醒后4小時流汁飲食術(shù)后第二天上唇弓（1014天）以3硼酸酒精清潔創(chuàng)口術(shù)后適量抗生素預(yù)防感染術(shù)后57天拆線第三節(jié) 面橫裂面橫裂：上頜突與下頜突未完全融合單側(cè)：二側(cè)口角不對