辯證施護(hù)病歷書寫-積證常見(jiàn)護(hù)理診斷及護(hù)理

1、時(shí)間：2010-07-20,15： 00-15:30地 點(diǎn)：護(hù)士長(zhǎng)辦公室主講人：內(nèi) 容：辯證施護(hù)病歷書寫一-積證常見(jiàn)護(hù)理診斷及護(hù)理積證是腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛的一種病癥；為有形之結(jié)塊，結(jié)塊固定不移，痛有定處； 本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的肝纖維化、肝硬化。一、常見(jiàn)護(hù)理診斷1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)2、功能失調(diào)：惡心、嘔吐3、活動(dòng)無(wú)耐力4、鼻蚓、齒蚓二、護(hù)理計(jì)劃（一）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)1、相關(guān)因素：與陽(yáng)氣虧虛、氣血缺乏有關(guān)。2、預(yù)期目標(biāo)：飲食增加。3、護(hù)理措施（1）飲食護(hù)理：既保證飲食營(yíng)養(yǎng)又遵守必要的飲食限制是改善肝功能、延緩病情進(jìn)展的基 本措施。應(yīng)向病人及家屬說(shuō)明導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況下降的有關(guān)因素、飲食治療的意義及原那么, 與病人共同制定

2、符合治療需要而又為其接受的飲食計(jì)劃。飲食治療原那么：高熱量、高 蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整。1）蛋白質(zhì)：是肝細(xì)胞修復(fù)和維持血漿清蛋白正常水平的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，應(yīng)保證其攝入 量。蛋白質(zhì)來(lái)源以豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞肉、瘦豬肉為主。血氨升高時(shí)應(yīng)限 制或禁食蛋白質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加攝入量，并應(yīng)選擇植物蛋白，例如豆制 品，因其含蛋氨酸、芳香氨基酸和產(chǎn)氨氨基酸較少。2）維生素：新鮮蔬菜和水果含有豐富的維生素，例如西紅柿、柑橘等富含維生素C, 日常食用以保證維生素的攝取。3）限制水鈉：有腹水者應(yīng)低鹽或無(wú)鹽飲食，鈉限制在每天500800mg （氯化鈉 1.22.0g）,進(jìn)水量

3、限制在每天1000ml左右。應(yīng)向病人介紹各種食物的成分，例如： 高鈉食物有咸肉、醬菜、醬油、罐頭食品、含鈉味精等，應(yīng)盡量減少使用；含鈉較 少的食物有糧谷類、瓜茄類、水果等。評(píng)估病人有無(wú)不恰當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣而加重水鈉潴留，切實(shí)控制鈉和水的攝入量。限鈉飲食常使病人感到食物淡而無(wú)味，可適當(dāng)添加檸檬汁、食醋等，改善食品的調(diào)味，以增進(jìn)食欲，4）防止損傷曲張靜脈：食管胃底靜脈曲張者應(yīng)食菜泥、肉末、軟食，進(jìn)餐時(shí)細(xì)嚼慢咽，咽下的食團(tuán)宜小且光滑，切勿混入糠皮、硬屑、魚刺、甲殼等，以防損傷曲張的靜 脈導(dǎo)致出血。（2）營(yíng)養(yǎng)支持：必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如高滲葡萄糖液、復(fù)方氨基酸、清蛋白 或新鮮血。（3）營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)

4、測(cè)：經(jīng)常評(píng)估病人的飲食和營(yíng)養(yǎng)狀況，包括每天的食品和進(jìn)食量，體重和 實(shí)驗(yàn)室檢查有關(guān)指標(biāo)的變化。（二）、脾胃功能失調(diào)：惡心、嘔吐1、相關(guān)因素：濕熱蘊(yùn)中、胃氣上逆有關(guān)2、預(yù)期目標(biāo)：惡心、嘔吐病癥減輕、有舒適感3、護(hù)理措施：（1）、觀察病人嘔吐物內(nèi)容、顏色、氣味及嘔吐時(shí)間，必要時(shí)留標(biāo)本送檢，并做記錄。（2）病人嘔吐時(shí)間取半座位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，輕輕拍背或胃部上下按摩，以降胃氣上逆。（3）病人嘔吐較重時(shí)，遵醫(yī)囑針刺內(nèi)關(guān)、合谷、中脫、足三里等穴，以降逆止嘔。（4）指導(dǎo)病人注意口腔清潔，可用淡鹽水、銀花甘草液等漱口，每日3-4次，以減少口腔 異味及感染。（5）湯藥宜少量頻服，服藥前可在舌根滴姜汁，藥后靜臥片刻，

5、以減輕嘔逆病癥。（三）、活動(dòng)無(wú)耐力1、相關(guān)因素：與神疲乏力有關(guān)2、預(yù)期目標(biāo)：病人逐漸增強(qiáng)活動(dòng)耐力，自理能力。3、護(hù)理措施：（1）、向病人解釋有關(guān)疾病的知識(shí)，產(chǎn)生的原因及應(yīng)對(duì)的方法。（2）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，掌握病人的生活習(xí)慣和愛(ài)好，及時(shí)解決病人的需求。（3）注意休息，根據(jù)病情幫助病人制定動(dòng)靜結(jié)合和自理生活計(jì)劃。（4）注意調(diào)理脾胃，補(bǔ)益氣血，可食山藥、蓮子、等健脾利濕之品。食欲恢復(fù)后，再增加 瘦肉、魚蛋類、雞湯等補(bǔ)益氣血之品。忌生冷、瓜果和煙酒等食品，鞏固療效，以防復(fù)發(fā)。（5）為病人創(chuàng)造一個(gè)優(yōu)美的修養(yǎng)環(huán)境，促進(jìn)睡眠，恢復(fù)正氣，增加活動(dòng)耐力。（四人鼻血丑、齒蝴1、相關(guān)因素：與肝陰缺乏、虛火燒絡(luò)有關(guān)。2、預(yù)期目標(biāo)：(1)病人齒蚓、鼻1出血及時(shí)停止(2)病人能掌握一般調(diào)護(hù)知識(shí)和簡(jiǎn)易止血方法。3、護(hù)理措施(1)安置病人舒適體位，鼻1時(shí)應(yīng)止血，平臥位，頭后仰，鼻根部額部冷敷，針刺少商、 合谷穴。禁止挖鼻孔。(2)指導(dǎo)病人齒岐時(shí)，應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，禁止剔