眼外傷教教學(xué)課件

1、眼 科 學(xué)Ophthalmology劉 喬 副主任 今日內(nèi)容：第十一章 眼外傷Ocular trauma上海市中醫(yī)藥大學(xué)普陀臨床醫(yī)學(xué)院眼科教研室1. 了解眼外傷的重要性2. 掌握眼外傷分類3. 掌握眼外傷的首診處理4. 了解如何估計眼外傷的預(yù)后5. 了解眼外傷的預(yù)防教學(xué)重點：暴露于外 使用率高結(jié)構(gòu)精細(xì) 組織脆弱功能復(fù)雜 單眼受傷可雙眼失明（交感性眼炎）一、眼易于受傷總論二、眼外傷分類1、眼表異物：結(jié)膜、角膜2、鈍挫傷：按部位分：眼瞼、結(jié)膜、角膜、虹膜睫狀體、鞏膜、晶體、玻璃體、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)按程度分：眼球破裂傷、眼球挫傷 3、穿孔傷： 按部位分：角膜、鞏膜、角膜和鞏膜伴有或不伴有眼球異

2、物 4、球內(nèi)異物： 按部位分：前段異物、后段異物按異物程度分：金屬、非金屬、磁性、非磁性 5、眼化學(xué)傷：酸性、堿性 6、物理性外傷：熱、冷灼傷輻射：可見光、激光、X線、紫外線、紅外線三、首診處理和注意點： 首診處理至關(guān)重要 1、注意全身情況2、詳細(xì)詢問病史：判斷傷情、預(yù)測預(yù)后、選擇治療方法3、注意復(fù)合傷： 穿孔傷伴球內(nèi)異物、鈍挫傷伴破裂傷、化學(xué)傷伴鈍挫傷 熱灼傷伴鈍挫傷、附屬器伴眼球傷及伴眶骨骨折視神經(jīng)斷裂4、常規(guī)查視力5、盡量查X線、超聲、CT6、眼部檢查時切忌對眼球加壓、包扎用眼罩、不加眼膏7、傷情較重者常規(guī)激素、抗菌素等8、決定藥物治療、住院治療、急癥手術(shù)治療第一節(jié) 眼球表面異物 一、結(jié)

3、膜異物：二、角膜異物： 異物種類：鐵屑*、粉塵、小蟲、纖維、玻璃屑、植物、木刺、煤屑等異物深淺：表面附著、角膜淺層、角膜深層癥狀體征：異物感、怕光、流淚、眼瞼痙攣、疼痛、繼發(fā)感染、角膜炎處理：情況不同而不同 Foreign body of eye surface異物種類、常見部位、癥狀體征、處理角膜異物角鞏膜異物多發(fā)性角膜異物第二節(jié) 眼鈍挫傷 程度差異很大除輕度外，單一組織損傷少，多種組織復(fù)合傷多治療時抓主要矛盾、統(tǒng)籌兼顧 定義：鈍器打擊、汽浪沖擊特點：Eye blunt trauma一、眼瞼挫傷： 1、腫脹、皮下出血 皮膚薄、松、血管多，重者不能睜眼2、皮膚破裂 瞼板、淚小管、提上瞼肌的修復(fù)

4、二、結(jié)膜挫傷： 結(jié)膜下出血、結(jié)膜破裂注意結(jié)膜出血下面隱藏鞏膜裂傷*三、角膜裂傷 輕：上皮擦傷脫落中：實質(zhì)層彌漫性混濁重：角膜破裂、眼內(nèi)容物脫出、瞳孔變形、前房變淺或消失疼痛流淚：輕、中、重 視力障礙：重、中、輕角膜破裂現(xiàn)場處理*四、虹膜睫狀肌挫傷 1、外傷性虹睫炎：臨床表現(xiàn)、治療2、虹膜根部離斷：解剖因素、臨床表現(xiàn)、治療3、瞳孔大小異常：括約肌損傷、支配神經(jīng)損傷4、前房出血*：原因：輕重差異大、視力下降、液平、繼發(fā)性青光眼、角膜血染治療：臥床休息、半臥位、止血劑、可用激素、控制眼壓、必要時前房穿刺5、房角后退：自學(xué)虹膜睫狀體挫傷、前房出血五、鞏膜挫傷 鞏膜不嬌嫩，耐受性好，重度挫傷破裂探查，清

5、創(chuàng)縫合，不要遺留傷口，盡量保留眼球、術(shù)后藥物 視力下降，眼壓低，眼球凹陷，前房積血、玻璃體混濁、眼球內(nèi)容物脫出、嵌頓臨床表現(xiàn)：角鞏緣、直肌下、乳頭處處理：薄弱處：角鞏膜裂傷，虹膜脫出、嵌頓六、晶狀體挫傷 韌帶斷裂、斷裂多少部位與晶體位置有關(guān)，全脫離、半脫位、繼發(fā)性青光眼體征：前房深、虹膜震顫、單眼復(fù)視、視力下降、晶體裂隙中心偏、散瞳見韌帶斷裂治療：觀察、手術(shù)脫位：白內(nèi)障：遲發(fā)性，晶體囊膜功能受損，視力下降體征：晶體發(fā)白、混濁治療：手術(shù)外傷性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障、晶體脫位七、玻璃體挫傷 透明、無血循環(huán)、本身不易受傷。視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血液進(jìn)入、炎性物進(jìn)入，引起混濁、積血、機(jī)化，吸收慢八、脈絡(luò)膜挫傷 治療

6、：藥物、量多手術(shù)放血玻璃體特點：輕度：飛蚊癥，重度：看不見眼底治療：藥物、玻切術(shù)視網(wǎng)膜下暗紫色出血，B超，量多眼壓升高出血：出血吸收后有時見弓形裂口、色白、凹面向乳頭，影響視力，相應(yīng)視野缺損破裂：脈絡(luò)膜挫傷九、視網(wǎng)膜挫傷： 1、視網(wǎng)膜震蕩傷：治療：藥物、一周不能治愈留有后遺癥 2、視網(wǎng)膜裂孔 黃斑裂孔、鋸齒緣裂孔、赤道部裂孔治療：早期發(fā)現(xiàn)激光 3、視網(wǎng)膜脫離 有裂孔或牽引基礎(chǔ)、視力下降、眼底鏡、B超治療：手術(shù) 常后極、水腫、灰白、放射條紋、中心反光消失、視力下降、視物變形、中心暗點視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜震蕩傷黃斑水腫黃斑裂孔黃斑裂孔十、視神經(jīng)挫傷 直接損傷：少，視神經(jīng)管骨折壓迫視神經(jīng)在鞘

7、內(nèi)滑動、鞘內(nèi)出血壓迫、視神經(jīng)撕脫癥狀、體征：視力減退或消失、瞳孔直接對光反應(yīng)消失，看不到乳頭（撕脫），早期乳頭水腫，晚期蒼白、萎縮治療：藥物、CT、減壓術(shù)第三節(jié) 眼球穿孔傷 特點：組織損傷、組織脫出、異物存留、感染、如果多組織損傷，情況比較復(fù)雜、危重Penetrating injury定義：長形尖銳物穿過眼球壁，高速小物體穿過眼球壁穿孔傷：入口，貫穿傷：入口、出口首診處理重要（見總論）一、角膜穿孔傷 1、小傷口自閉或組織嵌頓自閉： 畏光，流淚，疼痛，視力下降，虹膜有洞，晶體囊破裂、混濁、膨脹，前房積血2、傷口未閉： “熱淚”流出，前房淺或消失，瞳孔變形，眼壓低，瘺管試驗陽性3、治療： 閉合傷口

8、：脫出組織處理，恢復(fù)前房，晶體處理抗炎、抗感染、阿托品擴(kuò)瞳二、鞏膜穿孔傷 眼壓低，玻璃體積血，視網(wǎng)膜脫離，視力嚴(yán)重下降或喪失，根據(jù)眼瞼皮膚、結(jié)膜出血的部位推測鞏膜傷口部位三、角膜、鞏膜穿孔傷 傷口累及角膜和鞏膜，一般較大，預(yù)后嚴(yán)重，必須由專職眼科醫(yī)生處理，首診后轉(zhuǎn)入眼科處理方法同角、鞏膜穿孔傷探查傷口要仔細(xì)，不遺漏，縫合，脫出玻璃體、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜處理抗炎、抗感染、阿托品治療：第四節(jié) 眼內(nèi)異物 與眼穿孔傷同時存在，進(jìn)入通道過程都有損傷常診斷了穿孔傷，漏診了眼內(nèi)異物，尤其小異物詳細(xì)了解病史，仔細(xì)找異物入口通道，X片，CT，核磁共振，B超，散大瞳孔，裂隙燈、眼底檢查，可防止漏診部位：前段異物，前段

9、手術(shù)后段異物：后段手術(shù)手術(shù)方式完全不同特點：手術(shù)為主，損傷小，穩(wěn)定異物可觀察包裹異物性質(zhì):：Intraocular foreign body金屬：銹能滲透到各組織，有毒性磁性：可用磁鐵吸出，非磁性：直視下夾取植物：極易腐爛、感染，高速熱灼異物不易感染玻璃、陶瓷：化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定治療：球內(nèi)異物球內(nèi)異物、繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離第五節(jié) 化學(xué)傷 輕：皮膚紅，結(jié)膜充血，角膜上皮剝脫、畏光、流淚、疼痛中：皮膚糜爛，結(jié)膜蒼白，角膜混濁，虹膜炎癥，遺留疤痕白斑重：皮膚潰爛，結(jié)膜消失，鞏膜瓷白色，角膜全混，前房混濁。角膜穿孔，遺留全前節(jié)疤痕，眼瞼攣縮，不能閉眼Chemical trauma定義：酸性或堿性物質(zhì)以固體、氣體

10、、液體、蒸汽形式接觸眼部的損傷與濃度、劑量、種類、方式、接觸時間、面積有關(guān)酸性凝固層阻止酸滲入堿性皂化作用，形成酸溶于水溶解，使堿性物進(jìn)一步滲透臨床表現(xiàn)：酸性傷與堿性傷的區(qū)別堿燒傷后遺輕度化學(xué)傷后期治療：角膜移植、眼瞼結(jié)膜整形、眼前段重建預(yù)防：宣教、操作規(guī)程、戴防護(hù)鏡、現(xiàn)場備水等治療：現(xiàn)場應(yīng)急治療：脫離化學(xué)物質(zhì)，將頭浸入盆內(nèi)充分洗30分鐘，盡量洗凈醫(yī)院急診治療：3%硼酸、2%碳酸氫鈉沖洗或切開結(jié)膜沖洗，全身、結(jié)膜下注射VitC中和療法：前房穿刺、保護(hù)創(chuàng)面、保護(hù)角膜、防止粘連、粘膜移植、全身支持治療第六節(jié) 熱燒傷和輻射傷 一、熱燒傷 高溫氣、液、固，如鐵水、沸水、火、沸油與溫度、范圍、時間等有關(guān)癥狀與預(yù)后與酸燒傷相似二、輻射傷 1、紅外線：吹玻璃工人、煉鋼工人，白內(nèi)障，工作時用眼罩2、紫外線：電焊工、紫外線燈，遲發(fā)性上皮脫落3、可見光：白光、手術(shù)顯微鏡、雪山盲4、離子射線：X線、放射科、射線同位