左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈閉塞介入治療一例教學(xué)課件

1、左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈閉塞介入治療一例中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院廣東省中山市人民醫(yī)院張勵(lì)庭臨床資料患者，男性，60歲頭暈、左上肢乏力半年，加重一月危險(xiǎn)因素：高血壓病史10年、高脂血癥、 吸煙30余年，糖尿?。?)體查：左側(cè)肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，右上肢血壓160/95mmHg,左上肢血壓100/65mmHg。 上肢動(dòng)脈彩超檢查CTACTA：鎖骨下動(dòng)脈盜血主動(dòng)脈弓造影冠脈造影治療策略右股動(dòng)脈途徑8FMPA1指引導(dǎo)管+5F單彎導(dǎo)管+超滑導(dǎo)絲微導(dǎo)管+PTCA導(dǎo)絲順向途徑、逆行途徑球囊擴(kuò)張+支架植入球囊擴(kuò)張支架植入鎖骨下動(dòng)脈病變的病因絕大多數(shù)鎖骨下動(dòng)脈病變是動(dòng)脈粥樣硬化造成的。其次是各種動(dòng)脈炎，先天性動(dòng)脈畸形（主動(dòng)

2、脈弓狹窄，鎖骨下動(dòng)脈發(fā)育不良）外傷以及牽涉到鎖骨下動(dòng)脈的血管手術(shù)等 由于左鎖骨下動(dòng)脈是由主動(dòng)脈弓直接發(fā)出，所以病變多位于左側(cè)。臨床表現(xiàn)輕度的鎖骨下動(dòng)脈狹窄一般無明顯的臨床癥狀，但狹窄達(dá)到一定的程度后，由于血供不足或者微小斑塊、血栓脫落會出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。上肢缺血癥狀 ：出現(xiàn)無力、麻木、肢體發(fā)涼等上肢缺血癥狀 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥：鎖骨下動(dòng)脈分出椎動(dòng)脈之前的近心端發(fā)生部分性或完全性閉塞時(shí)，由于虹吸作用，引起患側(cè)椎動(dòng)脈血液逆流，反向供應(yīng)缺血的患側(cè)上肢，結(jié)果會導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢的缺血癥狀?；加墟i骨下動(dòng)脈狹窄的病人最常出現(xiàn)的癥狀是短暫性腦缺血發(fā)作，表現(xiàn)為突然發(fā)生的頭暈、一側(cè)面部、肢

3、體無力或麻木，或者短時(shí)期內(nèi)言語困難、眼前發(fā)黑（常為一過性的單眼黑矇），或者出現(xiàn)一過性的意識喪失、遺忘等。輔助檢查超聲多普勒檢查：對于閉塞性病變，多普勒檢查可以發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端鎖骨下動(dòng)脈血流流速減慢以及椎動(dòng)脈的反向血流，提示椎動(dòng)脈竊血。CTA及MRA：CTA和MRA檢查是明確診斷的重要手段，其可以清晰判斷病變部位，狹窄程度以及閉塞遠(yuǎn)端血管的情況，對于鈣化病變的診斷優(yōu)于DSA動(dòng)脈造影，其診斷的特異性達(dá)到99%，同時(shí)對椎動(dòng)脈的發(fā)育情況可做出明確判斷，為下一步治療方案的制定提供重要參考。DSA動(dòng)脈造影：DSA檢查可以在檢查局部病變，明確診斷，同時(shí)可以進(jìn)行顱內(nèi)血供的詳細(xì)評估。治 療介入治療：球囊擴(kuò)張外科手術(shù)治療藥物治療小 結(jié)患者同時(shí)出現(xiàn)椎基底動(dòng)脈供血不足及左上肢供血不足癥狀時(shí)，需考慮鎖骨下動(dòng)脈病變的可能；常合