醫(yī)學(xué)資料8第八節(jié)-葡萄膜病

1、第八章 葡萄膜病2021/7/18 星期日定義：發(fā)生在葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管和玻璃體的炎癥特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作葡萄膜炎定義2021/7/18 星期日按病程：急性、慢性、陳舊性按病理表現(xiàn)：肉芽腫性、非肉芽腫性按解剖部位：前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、 后葡萄膜炎、全葡萄膜炎葡萄膜炎分類2021/7/18 星期日感染性因素（內(nèi)源性、外源性因素）自身免疫因素創(chuàng)傷和理化損傷免疫遺傳機(jī)制葡萄膜炎病因2021/7/18 星期日前葡萄膜炎2021/7/18 星期日包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎、前部睫狀體炎三種類型癥狀疼痛、畏光、流淚眼瞼痙攣 視力減退定義和癥狀2021/7/18 星期日睫狀充血、混合充血房水混濁角膜后

2、沉著物：粉尖狀、羊脂狀、色素性體征2021/7/18 星期日房水閃輝體征2021/7/18 星期日角膜后沉著物 體征2021/7/18 星期日虹膜改變：滲出和增殖、虹膜前粘連、虹膜后粘連、結(jié)節(jié)狀改變瞳孔：花瓣樣瞳孔、瞳孔閉鎖、瞳孔膜閉晶狀體改變眼后節(jié)改變： 玻璃體混濁、應(yīng)性囊樣黃斑水腫和視盤(pán)水腫體征2021/7/18 星期日虹膜粘連及瞳孔閉鎖 體征2021/7/18 星期日繼發(fā)性青光眼并發(fā)性白內(nèi)障低眼壓及眼球萎縮并發(fā)癥及后遺癥2021/7/18 星期日急性結(jié)膜炎：無(wú)急性虹膜睫狀體炎的睫狀充血，KP及房水閃輝。急性閉角青光眼：急性發(fā)作，瞳孔呈橢圓形散大，眼壓增高，前房淺。眼內(nèi)腫瘤：可引起前房積膿

3、等改變，從病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)等檢查進(jìn)行鑒別。鑒別診斷2021/7/18 星期日散瞳 防止或拉開(kāi)虹膜后粘連解除睫狀肌痙攣緩解疼痛減輕充血水腫阿托品眼膏或眼藥水，結(jié)合托品卡胺，使虹膜處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)糖皮質(zhì)激素 結(jié)膜下或眼球筋膜囊下注射觀察眼壓與晶狀體的變化及時(shí)調(diào)整劑型和劑量局部治療2021/7/18 星期日病因治療糖皮質(zhì)激素（潑尼松或地塞米松）每日頓服，逐漸減量。并發(fā)癥：感染擴(kuò)散、水鈉潴留、血鉀降低、潰瘍病加重，消化道出血、結(jié)核復(fù)發(fā)、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、高血壓、糖尿病、腎上腺皮質(zhì)萎縮等作用。非甾體消炎藥 抗生素 針對(duì)病原微生物全身治療2021/7/18 星期日繼發(fā)性青光眼并發(fā)性白內(nèi)障并發(fā)癥治療2

4、021/7/18 星期日中間葡萄膜炎2021/7/18 星期日累及玻璃體基底部、睫狀平坦部和周邊部視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的炎癥性和增殖性疾病。 定義2021/7/18 星期日發(fā)病平緩眼前節(jié)多無(wú)或僅有輕微的炎性改變?nèi)骁R檢查：可以有玻璃體基底部、睫狀平坦部和周邊部視網(wǎng)膜有炎癥表現(xiàn)并發(fā)黃斑囊樣水腫與白內(nèi)障臨床表現(xiàn)2021/7/18 星期日病史體征睫狀體平坦部“雪堤樣”改變玻璃體混濁病灶附近視網(wǎng)膜血管炎及血管周?chē)椎仍\斷2021/7/18 星期日視力0.5，但有明顯視網(wǎng)膜炎或者黃斑囊樣水腫者須治療。局部或全身使用類固醉激素。冷凍“雪堤樣”病灶處的睫狀體平坦部，光凝視網(wǎng)膜新生血管。玻璃體切除術(shù)，以清除炎性碎屑

5、組織，減輕黃斑囊樣水腫。免疫抑制劑治療2021/7/18 星期日后葡萄膜炎2021/7/18 星期日由各種原因引起脈絡(luò)膜、玻璃體后部以及視網(wǎng)膜組織及血管的炎性病變總稱。定義2021/7/18 星期日眼前黑影或暗點(diǎn)、閃光、視物模糊或視力下降玻璃體內(nèi)炎癥細(xì)胞和混濁局灶性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜浸潤(rùn)病灶視網(wǎng)膜血管炎黃斑水腫滲出性視網(wǎng)膜脫離、增殖性視網(wǎng)膜病變和玻璃體積血等臨床表現(xiàn)2021/7/18 星期日根據(jù)臨床表現(xiàn)，F(xiàn)FA和ICGA有助于診斷類固醇激素和免疫抑制劑診斷和治療2021/7/18 星期日交感性眼炎2021/7/18 星期日穿通性外傷眼或眼內(nèi)手術(shù)眼（稱激發(fā)眼），在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的肉芽腫性（非化膿性）全葡

6、萄膜炎后，另一眼也發(fā)生同樣性質(zhì)的全葡萄膜炎稱交感眼。定義2021/7/18 星期日臨床表現(xiàn)發(fā)病時(shí)間：2周到2年不等，多數(shù)在2個(gè)月內(nèi)多為肉芽腫性炎癥、全葡萄膜炎多見(jiàn)診斷 眼穿通傷和內(nèi)眼手術(shù)史FFA檢查：多灶性滲漏和晚期染料積存臨床表現(xiàn)和診斷2021/7/18 星期日前段受累應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和睫狀肌麻痹劑治療。后段葡萄膜炎和全葡萄膜炎者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療。及時(shí)修復(fù)傷口、避免葡萄膜嵌頓和預(yù)防感染、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素控制葡萄膜炎。治療和預(yù)防2021/7/18 星期日Vogt小柳原田病2021/7/18 星期日一種伴有腦膜刺激征、聽(tīng)力障礙、白癜風(fēng)、毛發(fā)變白或脫落，以雙側(cè)全葡萄膜炎為特征的疾病。定義

7、2021/7/18 星期日前驅(qū)癥狀：頭痛、耳鳴、聽(tīng)力下降和頭皮過(guò)敏雙眼視力突然下降晚霞樣眼底、視盤(pán)炎、后極部視網(wǎng)膜水腫、漿液性視網(wǎng)膜脫離眼外改變：脫發(fā)、毛發(fā)變白、白癜風(fēng)常見(jiàn)并發(fā)癥：并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼和滲出性視網(wǎng)膜脫離臨床表現(xiàn)2021/7/18 星期日晚霞樣眼底臨床表現(xiàn)2021/7/18 星期日診斷典型病史及特征性表現(xiàn)FFA對(duì)診斷有幫助治療 類固醇激素和免疫抑制劑診斷和治療2021/7/18 星期日葡萄膜腫瘤2021/7/18 星期日初期 視力減退、視物變形、視野缺損眼底可見(jiàn)邊界清晰而且有隆起的暗黑色斑塊青光眼期 局部占位向前推動(dòng)虹膜，房水流出受阻壓迫渦狀靜脈，引起靜脈回流受阻眼外期侵及

8、眼球外組織脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤臨床表現(xiàn)2021/7/18 星期日脈絡(luò)膜黑色素瘤眼底和B超圖片脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤2021/7/18 星期日診斷 FFA、脈絡(luò)膜血管造影、CT、磁共振及超聲檢查局限病灶局部切除激光光凝同位素貼片X線刀彌漫病灶可行眼球摘除侵及眼外者應(yīng)行眼眶內(nèi)容剜除術(shù)脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤診斷和治療2021/7/18 星期日脈絡(luò)膜血管瘤 2021/7/18 星期日病變位于視乳頭及后極部附近孤立性，淡紅色的圓形或近似球形隆起彌漫性，為廣泛、扁平、邊界不清的西紅柿色增厚脈絡(luò)膜血管瘤臨床表現(xiàn)2021/7/18 星期日Sturge-Weber綜合征：先天性血管發(fā)育畸形、伴有顏面血管瘤、腦膜血管瘤以及青光眼。多發(fā)生于年輕人。脈絡(luò)膜血管瘤定義2021/7/18 星期日超聲波和（FFA）有助于診斷和鑒別診斷?？刹捎眉す庵委?。脈絡(luò)膜血管瘤診斷和治療2021/7/18 星期日脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌 2021/7/18 星期日可為單眼或雙眼，左眼多于右眼以乳腺癌最為多見(jiàn)，肺癌次之好發(fā)于眼底后極部，邊界模糊不清的黃色或灰黃色圓盤(pán)狀或半球形隆起脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌臨床表現(xiàn)2021/7/18 星期日診斷原發(fā)病灶診斷眼部CT、MRI超聲波和FFA有助診斷治療除非解除痛苦，眼球摘除術(shù)已無(wú)治療意義可考慮化療或放療