有創(chuàng)呼吸機基礎知識

1、關(guān)于有創(chuàng)呼吸機的基礎知識第一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 概念機械通氣：用人工的方法或機械裝置的通氣代替、控制或輔助病人呼吸，已達到增加通氣量，改變氣體交換、減輕呼吸功消耗、維持呼吸功能為目的的一系列措施。第二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月目的維持代謝所需的肺泡通氣：肺通氣糾正低氧血癥和改善氧運輸：肺換氣減少呼吸功：減輕呼吸肌做功第三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)構(gòu)壓縮機主機顯示屏濕化裝置第四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 呼吸機管道的連接第五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機的工作

2、界面監(jiān)測模板（病人實際情況）報警模板（機器、理想）控制模板（為病人設置）第七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月報警靜音主屏幕屏幕定格模式高級設置設置手動呼吸報警重置報警限制增加氧氣量抽氣事件數(shù)據(jù)刻度盤面板鎖報警模板監(jiān)測模板第八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月患者類型的選擇第九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月人工氣道補償（AAC）開啟時，呼吸機自動計算通過氣管的壓力衰減，調(diào)整氣道壓力，以向氣管遠端傳輸符合設置的呼吸壓力第十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 常用機械通氣模式PSVSIMVPCVVCVBIPAP第十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十

3、二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月容量控制通氣（VCV）以“潮氣量”為目標控制氣流，完成通氣壓力控制通氣（PCV）以“壓力”為目標控制氣流，完成通氣容量控制通氣和壓力控制通氣的主要區(qū)別第十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月容量控制通氣（Volume Control,VCV)優(yōu)點：保證病人獲得足夠的潮氣量可最大限度的減輕呼吸肌負荷，降低氧耗有利于呼吸肌的休息和恢復疲勞缺點：對于氣道阻力高的病人，會有較高的氣道壓力，引起氣壓傷。參數(shù)設定不當，易發(fā)生通氣不足或通氣過度；對于自主呼吸較強的病人，易發(fā)生人-機對抗；長期使用該模式，易使呼吸肌萎縮，使病人對呼吸機產(chǎn)生依賴。第十四張，PP

4、T共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力控制通氣（Pressure Control,PCV)優(yōu)點：維持恒定氣道壓力缺點：對于氣道阻力高的病人，會有較高的氣道壓力，引起氣壓傷。對于自主呼吸較強的病人，易發(fā)生人-機對抗；長期使用該模式，易使呼吸肌萎縮，使病人對呼吸機產(chǎn)生依賴。第十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 壓力調(diào)節(jié)的容量控制（pressure regulated Volume control，PRVC）呼吸機通過不斷監(jiān)測患者的胸肺的順應性（壓力一容量變化），計算出達到預定W所需的最低吸氣壓力，反饋性地自動調(diào)節(jié)吸氣壓力，在TV保證前提下，將患者的吸氣壓力降低至最恰當水平。臨床應用;氣

5、道阻力增加和或肺順應性下降明顯的患者，如危重支氣管哮喘, ARDS等。第十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助控制（Assisted Control,AC or A/C)它是由病人觸發(fā)的控制通氣。在一個呼吸周期中，它的參數(shù)是恒定的。在控制通氣中，有PCV、VCV兩種控制方式，相應的，輔助控制也是基于PCV、VCV 的；即有:壓力輔助控制通氣（PA-CV ）容量輔助控制（VA-CV）第十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月優(yōu)點：病人觸發(fā)，呼吸機給予控制通氣，保證了潮氣量的穩(wěn)定。缺點也是一種控制通氣。第十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月同步間歇指令通氣（SIMV)在

6、病人自主呼吸的同時，間斷給予控制通氣（VCV)?？刂仆獍搭A設頻率、潮氣量、吸氣時間等供給，自主呼吸時，由呼吸機提供恒定的大流量支持?？偡昼娡饬繛榭刂芃V+自主MV。 整個SIMV可分為SIMV間期和自主間期兩部分。如果病人在SIMV間期觸發(fā)，呼吸機給予一控制通氣；如果病人在自主間期觸發(fā)，呼吸機提供自主支持通氣 呼吸機以預設的頻率向患者傳送正壓通氣，在兩次機械周期之間允許患者自主呼吸，指令通氣和患者的自主呼吸同步進行。第十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月雙相或雙水平正壓通氣（BiPAP，Bilevel positive airway pressure吸、呼氣相的壓力均可調(diào)節(jié),P1

7、相當于吸氣壓力（090cmH2O），P2相當于呼氣壓力；T1相當于吸氣時間，T2相當于呼氣時間；這兩個時相的壓力和時間均可根據(jù)臨床的需要隨意調(diào)整。臨床應用：自主呼吸和控制呼吸時均可使用。一般情況下，根據(jù)臨床需要，可靈活調(diào)節(jié)出多種通氣方式。第二十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力支持（Pressure Support,PSV)這是由病人觸發(fā)的自主通氣模式，可用于脫機、手術(shù)后自主呼吸不完全的病人。當病人觸發(fā)呼吸機，呼吸機以預設吸氣壓力對病人進行通氣支持。屬于壓力限制通氣模式。第二十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 持續(xù)氣道正

8、壓通氣（CPAP)在該模式下，呼吸機對病人自主呼吸提供壓力支持。壓力支持水平為設定的PEEP值。在吸氣相，由于正壓作用，吸氣省力；在呼吸相，壓力水平即為PEEP。呼吸頻率、潮氣量、吸呼比由病人自己決定。第二十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月常用的參數(shù)設置第二十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月與呼吸有關(guān)的幾個參數(shù)第二十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月VT的設定因人而異，目前，VT多設為810ml/kg體重，小孩 6-8 ml/kg.VT過低，會出現(xiàn)肺不張、低氧血癥，低通氣。VT過高，會出現(xiàn)氣壓傷，呼吸性堿中毒，減少心輸出量。潮氣量（Tidal volume,

9、VT）第二十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸頻率（Respiratory rate, RR）呼吸頻率一般成人設為1220次/min。新生兒4050次/分，嬰兒3040次/分，年長兒2030次/分。呼吸頻率過快，可能會出現(xiàn)呼吸性堿中毒、內(nèi)源性PEEP、氣壓傷等。呼吸頻率過低，則會出現(xiàn)低通氣、低氧血癥、增加呼吸功。 第二十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月分鐘通氣量(VE)是指每分鐘的總的通氣量，等于潮氣量呼吸頻率（VE=VTf）比如潮氣量（500ml），呼吸頻率（12次/分）,則分鐘通氣量為6000ml也就是6L。 觸發(fā)靈敏度 (Trigger sensitivity)

10、 根據(jù)病人病情決定是否需要病人觸發(fā)。對于需要觸發(fā)呼吸的病人，一般將觸發(fā)靈敏度設置在13L/min。 第二十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月吸呼比(Inspiratory expiratory ratio, I:E)吸呼比= 吸氣時間（Ti）/呼氣時間（Te）（1）吸呼比一般選擇1：1.52。（2）有阻塞性通氣功能障礙，可選擇1： 22.5。（3）有限制性通氣功能障礙，多選擇1： 11.5。（4）必要時，可應用反比通氣12：1。第二十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月吸氧濃度（Fraction of inspired oxygen, FiO2）一般機器氧濃度從21100%可

11、調(diào)。既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒。一般不宜超過0.50.6，如超過0.6時間應小于24小時。目標：以最低的吸氧濃度使PaO2大于60mmHg,如給氧后紫紺不能緩解可加用PEEP。復蘇時可用1.0氧氣，不必顧及氧中毒。 注：FiO2大于80%超過2小時后的并發(fā)癥：氧中毒 肺纖維化 嬰幼兒視晶體纖維化第三十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼氣末正壓(positive end-expiratory pressure, PEEP)如果FiO260%，PaO260mmHg為應用PEEP的指征。 作用保持氣道開放減少肺泡動脈氧分壓差，促進氧合防止肺泡萎陷第三十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2

12、022年6月何為最佳PEEP使肺泡最大開放（尚未過度擴張）的最低PEEP值即為最佳PEEP。最佳PEEP時，肺的順應性最佳。逐漸增加PEEP值，并計算肺靜態(tài)順應性，達到最大的靜態(tài)順應性時的PEEP值即為最佳PEEP。第三十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 PEEP范圍 PEEP10cmH2O 很少引起氣壓傷 PEEP 在20cmH2O 以上 有效生理效應不再呈直線增加PEEP 在25cmH2O 以上 副作用和并發(fā)癥增加第三十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 PEEP調(diào)節(jié)時間最佳PEEP：最低PEEP和最高氧輸送機體對新水平PEEP 的適應需要15 分鐘15分鐘增加一次，

13、每次增加2cmH2O。減少PEEP 每次2-5cmH2O，間隔1-6 小時第三十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 濕化問題加溫濕化,效果最好，罐中水溫5070攝氏度，標準管長1.25米，出口處氣體溫度3035攝氏度，濕度9899%。濕化液只能用蒸餾水。霧化器：溫度低，刺激性大。病人較難接受。氣管內(nèi)直接滴注：特別是氣道有痰痂阻塞時，滴注后反復拍背、吸痰，常能解除通氣不良。具體方法：成年人每2040分鐘滴入0.450.9鹽水2毫升，或以46滴/分的速度滴入，總量大于200毫升/天，兒童每2030分鐘滴入310滴，以氣道分泌物稀薄、能順利吸引、無痰痂為宜。第三十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)

14、作于2022年6月根據(jù)血氣分析進一步調(diào)節(jié)：首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導管的位置、兩肺進氣是否良好、呼吸機是否正常送氣、有無漏氣。調(diào)節(jié)方法：1. PaO2過低時：（1）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時間、吸氣末停留等。2. PaO2過高時：（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低PEEP值。第三十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3. PaCO2過高時：（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預調(diào)壓力，定時型增加流量及提高壓力限制。4. PaCO2過低時：（1）減慢呼吸頻率?？赏瑫r延長呼氣和吸氣時間，但應以延長呼氣時間為

15、主，否則將起相反作用。（2）減小潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預調(diào)壓力，定時型可減少流量、降低壓力限制。第三十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月討論？ 一個二尖瓣置換術(shù)后剛回房的患者血氣分析結(jié)果顯示PaCO2 55mmHg, PaO2 85mmHg，PH 7.316，BE -8.6mmol/L,HCO3-18.6mmol/L,Lac 6.8mmol/L, K+3.3mmol/L,Na+150mmol/L,Ca2+1.10mmol/L,Glu 11.6mmol/L其他正常此時呼吸機如何調(diào)節(jié)?正確答案：增加呼吸頻率 增加潮氣量 建議高頻低潮 第三十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月若血氣分析結(jié)果示：PaCO2 35mmHg, PaO2 225mmHg，PH 7.316，BE -8.6mmol