無創(chuàng)輔助呼吸機(jī)護(hù)理和觀察要點(diǎn)

1、關(guān)于無創(chuàng)輔助呼吸機(jī)的護(hù)理與觀察要點(diǎn)第一張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月概述無創(chuàng)通氣是指除氣管插管、氣管切開以外的、 無創(chuàng)傷的機(jī)械通氣。 他的適應(yīng)癥有COPD 急性加重期和穩(wěn)定期, 急慢性心功能不全, 低通氣, 支氣管哮喘急性發(fā)作, 高齡患者圍手術(shù)期的通氣支持, 肺間質(zhì)纖維化等等。第二張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1 上機(jī)前呼吸機(jī)的準(zhǔn)備工作(1)準(zhǔn)備好呼吸機(jī)的附件如: 管道、 漏氣接頭、測壓管、鼻/面罩、 頭罩。 (2)檢查呼吸機(jī)裝機(jī)內(nèi)容: 主機(jī)與支架安裝是否穩(wěn)固、 是否安裝濕化器和濕化器插頭、 是否安裝高壓氧氣接入管、 是否安裝干凈濾膜。 (3)正確安裝濕化器加無菌蒸餾水至刻

2、度線。 (4)正確連接管道。 (5)連接電源打開呼吸機(jī)開關(guān)測試呼吸機(jī)功能檢查呼吸機(jī)管道有無漏氣、 呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常等。第三張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2 上機(jī)前病人的準(zhǔn)備工作(1)做好病人及家屬的思想工作向患者及家屬介紹使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的目的、使用的正確方法。 囑患者連接呼吸機(jī)后只需要維持原來正常、 平靜的呼吸形式, 由患者自己帶動并控制呼吸機(jī)送氣, 不要使勁送氣, 不要使勁呼吸, 不要長時(shí)間屏氣等。 必要時(shí)醫(yī)護(hù)人員可親自示范等一系列的措施來消除患者對呼吸機(jī)的恐懼不安心理。 (2)根據(jù)患者的臉型選擇合適的鼻/面罩: 一般危重病人呼吸較弱, 多用嘴呼吸, 應(yīng)選用面罩; 面部小、 顴骨

3、突出較瘦的病人則用鼻罩。 在使用前選擇合適的鼻面罩讓病人試戴。 鼻面罩與面部吻合良好, 四頭帶或固定帶松緊適宜, 以不漏氣為準(zhǔn)。 不可讓病人有過強(qiáng)的壓迫感, 在易摩擦部位用凡士林薄涂保護(hù)皮膚, 避免壓傷和擦傷面部皮膚。 第四張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2 上機(jī)前病人的準(zhǔn)備工作(3)教會病人及家屬使用鼻面罩和頭帶,包括: 連接鼻/面罩和頭帶、 戴上后調(diào)節(jié)鼻/面罩位置和頭帶松緊度及脫卸鼻/面罩。 (4)上機(jī)前保持呼吸道通暢: 使用無創(chuàng)呼吸機(jī)前應(yīng)鼓勵(lì)病人主動咳痰, 盡量采取有效排痰措施, 對于痰液黏稠者,指導(dǎo)其多飲水, 加以氧啟動霧化吸入以稀釋痰液, 有利于痰液咳出。 也可給予藥物治療,

4、 幫助痰液排出, 保持呼吸道通暢。第五張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3 使用中的護(hù)理3.1 一般護(hù)理給予病人適當(dāng)?shù)捏w位, 可取半臥位、坐位等, 使頭、頸、肩在同一水平, 頭稍向后仰, 以有效開放氣道, 保持呼吸道通暢, 注意防止枕頭過高, 影響氣流通過而降低療效。 至少每2小時(shí)1次給予翻身、 拍背促進(jìn)痰液的排出, 每天保持一定的飲水量(500m L以上), 以便保持氣道濕潤, 痰不干結(jié)。 病室保持空氣流通, 給予患者高熱量、 高蛋白、 易消化的半流飲食幫助患者早期從呼吸肌肉疲勞中恢復(fù)。第六張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3 使用中的護(hù)理3.2 病情監(jiān)測嚴(yán)密觀察患者的神志、 生

5、命體征及血氧飽和度及皮膚粘膜紫紺情況, 監(jiān)測血?dú)夥治? 注意自主呼吸頻率、 幅度、 節(jié)律和呼吸機(jī)是否同步, 通氣量是否適當(dāng)。 如病人出現(xiàn)煩躁不安, 自主呼吸與呼吸機(jī)不同步, 多由于通氣不足或痰液堵塞有關(guān), 應(yīng)及時(shí)清除痰液,增加通氣量。 夜間護(hù)士應(yīng)對使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的病人嚴(yán)密觀察, 因?yàn)椴∪说牟蛔灾骰顒踊蛩瘔糁械呐e動, 常易造成氧氣管脫落或摘除面罩而危及病人的生命。第七張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3 使用中的護(hù)理3.3 呼吸機(jī)的監(jiān)測無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí), 每次使用前將蒸餾水200m L倒人濕化器內(nèi), 使氣體經(jīng)濕化、 溫化后進(jìn)入氣道, 以防呼吸道干燥。 及時(shí)添加蒸餾水至刻度線。 在使用中溫度

6、保持在3234, 可根據(jù)季節(jié)、 室內(nèi)溫度、 濕度來調(diào)節(jié)濕化器溫度。 密切觀察呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo),如有報(bào)警應(yīng)迅速查明原因, 給予及時(shí)處理; 同時(shí)注意檢查呼吸機(jī)管道的銜接, 鼻面罩是否漏氣, 氧氣管道有無脫落、 扭曲, 每天監(jiān)測呼吸模式、 參數(shù)、 監(jiān)測指標(biāo)等, 并記錄在護(hù)病記錄單上。第八張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4 并發(fā)癥的觀察及應(yīng)對方法4.1 胃腸脹氣主要是由于反復(fù)的吞氣或者上氣道內(nèi)的壓力超過食道賁門括約肌的壓力, 使氣體直接進(jìn)入胃。 多見于張口呼吸和通氣壓力較高患者, 解決的方法是在保證療效的前提下避免吸氣壓力過高(小于25cm H2O ), 張口呼吸患者提醒應(yīng)盡量閉緊嘴用鼻

7、呼吸, 帶機(jī)期間盡量不說話, 防止吸入大量氣體引起脹氣。 腹脹明顯者, 可早行胃腸減壓或肛管排氣或使用胃腸動力藥, 局部芒硝外敷。第九張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4 并發(fā)癥的觀察及應(yīng)對方法4.2 罩壓迫和鼻梁皮膚損傷選擇合適形狀和大小的、 組織容性較好、 密閉性好的硅膠面罩, 固定帶可采用的有 “四點(diǎn)固定” 或 “三點(diǎn)固定” , 調(diào)整合適的松緊度, 每2小時(shí)放松頭帶1次, 避免過緊影響面部血液循環(huán), 局部皮膚引起壓傷或破損時(shí)可涂抹金霉素眼膏。第十張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4 并發(fā)癥的觀察及應(yīng)對方法4.3 誤吸帶機(jī)時(shí)選擇半臥坐, 避免飽餐后使用無創(chuàng)通氣, 避免在使用通氣時(shí)進(jìn)食、 飲水, 以免引起誤吸。4.4 漏氣防漏氣可囑患者在送氣時(shí)避免張口, 不能配合的患者可使用下頜托, 托起下頜。4.5 口咽干燥多見于使用鼻罩又有經(jīng)口漏氣時(shí), 寒冷季節(jié)尤為明顯。 避免漏氣和間隙喝水通常就能緩解癥狀。第十一張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月5 呼吸機(jī)的保養(yǎng)與消毒5 呼吸機(jī)的保養(yǎng)與消毒定期消毒呼吸機(jī)的細(xì)菌過濾器、 過濾膜、 管道及鼻面罩。 每日用酒精擦拭表面后再用無菌蒸餾水紗布擦拭一次, 每周用含有效氯2000m g/L的消毒液浸泡螺紋