機械通氣患者的護理常規(guī)

1、5/5機械通氣患者的護理常規(guī)一、護理評估1、患者的意識狀況、生命體征、呼吸狀況、動脈血氣分析結(jié)果。2、呼吸機的連接方式、呼吸機的型號、通氣模式及參數(shù)選擇。3、患者的配合情況、有無人機對抗。4、呼吸機治療效果及相關(guān)并發(fā)癥。5、人工氣道的狀況。二、護理措施1、嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情變化、包括患者意識狀態(tài)、患者自主呼吸的頻率、節(jié)律與呼吸機是否同步、生命體征及胸廓活動度、皮膚紫紺及四肢循環(huán)情況。2、體位：床頭抬高30-45度。3、血氣監(jiān)測：使用呼吸機前后30分鐘或調(diào)整呼吸機模式參數(shù)后30分鐘均需監(jiān)測血氣指標(biāo)。4、心理護理：使用呼吸機要取得患者的配合，對躁動患者適當(dāng)約束，必要時使用鎮(zhèn)靜藥物。5、人工

2、氣道管理（1）氣管插管要妥善固定，避免脫出。（2）氣囊充氣要適量，氣囊壓力維持在25-30cmH20，每班觀察。（3）氣道要適當(dāng)進行濕化，預(yù)防管道堵塞。（4）吸痰時注意無菌操作，動作輕柔，成人吸痰負(fù)壓100-120mmHg。（5）氣管切開的傷口敷料每6小時更換一次，帶內(nèi)套芯的導(dǎo)管6小時清洗消毒。6、保證呼吸機管道通暢，避免扭曲及打折。集水杯處于最低位，及時傾倒冷凝水。人工鼻及螺紋接頭有污染及時更換。長期使用呼吸機患者每周更換2次呼吸機管道。7、做好消毒隔離工作，物品一人一用一消毒。呼吸機使用完后，機器表面清潔消毒，管路及濕化器送供應(yīng)室消毒。預(yù)防交叉感染的發(fā)生。8、營養(yǎng)支持：在病情允許的情況下及

3、早進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。9、功能鍛煉：指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)煉，協(xié)助完成床上活動，爭取盡早脫機拔管。三、健康指導(dǎo)要點1、使用呼吸機的目的，指導(dǎo)患者與呼吸機同步。2、呼吸訓(xùn)練及床上活動方法。四、注意事項1、使用呼吸機前完成機器自檢，啟動聲光報警。2、嚴(yán)格無菌操作，物品專人專用。3、冷凝水及時傾倒。4、呼吸機管道每周更換2次。五、護理記錄單記錄書寫規(guī)范1）病重（病危）患者護理記錄至少每天記錄一次，病情變化以及護理措施和效果變化隨時記錄，病情應(yīng)為護理所能觀察的癥狀、體征的動態(tài)變化。記錄時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。2）非病重（病危）患者護理記錄按要求書寫，項目包含日期、時間、觀察記錄內(nèi)容、護士簽名，分列顯示?？蓪ψo理

4、所能觀察的癥狀、體征、護理措施和效果記錄，要求簡潔、規(guī)范。3）護理記錄應(yīng)體現(xiàn)相應(yīng)的?？谱o理特點。監(jiān)護室病重（病危）患者護理記錄表格內(nèi)容至少包含監(jiān)測指標(biāo)、出入量、用藥執(zhí)行、基礎(chǔ)護理、病情觀察、護理措施和效果。監(jiān)測指標(biāo)至少包含生命體征、瞳孔、意識、儀器參數(shù)；出入量應(yīng)包含每個入出途徑的詳細記錄；用藥執(zhí)行寫明藥物名稱、劑量。手術(shù)患者要有術(shù)后護理情況的記錄，包括患者麻醉方式、手術(shù)名稱、返回病區(qū)時間，傷口出血情況、各種管路情況及引流液的性質(zhì)量等。手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后按要求書寫交接記錄，病情變化時隨時記錄。已有壓力性損傷的患者應(yīng)記錄損傷部位、分期及大?。ㄩL寬深）、滲出液情況、處理措施及轉(zhuǎn)歸。執(zhí)行輸血醫(yī)囑后記錄輸血過程、輸血種類、數(shù)量以及有無輸血反應(yīng)。因疾病或治療而出現(xiàn)某種癥狀時，記錄患者主訴、臨床表現(xiàn)、處置及護理措施，觀察效果并記錄。4）搶救患者隨時記錄病情變化，因搶救未能及時書寫護理記錄的在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。5）及時打印重病護理記錄并簽名。護理查房記錄時間地點主持人查房類型業(yè)務(wù) 管理 教學(xué)主題主查人患者姓名床號護理級別診斷責(zé)任護士簡述