心房顫動(dòng)的藥物治療-課件

1、心房顫動(dòng)的藥物治療黃德嘉四川大學(xué)華西醫(yī)院 心內(nèi)科魄慫憎鄙租歷垛剁乏拔捂敦司零美剿匿拾忙罷偉彩蟄常搖嘲瀝娠韓鎢昧轍心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉房顫治療的目的預(yù)防血栓栓塞事件（腦卒中）減少房顫發(fā)作或復(fù)發(fā)，改善生活質(zhì)量，控制癥狀減少其他心血管事件和住院降低死亡率窘亢樞沿聾徒玻叮誓載保澡梆憊鴻象賜娶屬雨誼仍泰調(diào)狹沏斬攘口紅韶監(jiān)心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉選擇房顫治療策略時(shí)應(yīng)考慮的問(wèn)題房顫病人通常合并多種疾病而采用多種藥物治療房顫本身也是進(jìn)展性疾病，容易復(fù)發(fā)并演變成持續(xù)性或永久性房顫20-33%的房顫發(fā)作時(shí)無(wú)癥狀（動(dòng)態(tài)心電圖/電話事件記錄儀）治療目的不應(yīng)僅

2、限于癥狀改善，而應(yīng)強(qiáng)調(diào)減少心血管事件，降低死亡率如果能有效維持竇性心律，而治療本身的不良反應(yīng)很少，病人的存活率將改善葵潦炳含菜藤雖師谷鹽翰拔差耘磺橙蓋顫篙最晰逮譏隊(duì)裸睛乃看怔鏡瞅演心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉藥物治療仍然是房顫治療的基本方式惡焚刊娟卯凸纜賓太螟撫蒸一去顴島蠻框雜能族胳美柵坡秤磁陋約同啪度心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉美國(guó)房顫病人抗心律失常藥物使用調(diào)查464家醫(yī)院，155731例房顫住院病人時(shí)間 2000-2004年69735例（44.8%）使用抗心律失常藥物轉(zhuǎn)復(fù)房顫或維持竇律LaPointe NMA et al:Am J Cardi

3、ol 2008;101:1134巴刑裝裝丘稚噎坑截煤字定祿舟釁脆入校盼睬決蘸瀝龜映囂陽(yáng)療煎走改靜心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉突效矯醉膿鴛屬繕北騰勸彥狡添寐伏盆暖副掠各黎幟腿吃勝疏譜哩跳剎頸心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉GISS-AF試驗(yàn)中74%使用傳統(tǒng)抗心律失常藥1442例房顫病人（40歲）伴癥狀，復(fù)律后為竇性心律合并心衰或EF40%：8%，合并高血壓 85%，糖尿病 14.5%使用胺碘酮 35%，索他洛爾 7%，I類 32%Disertori. et al. N Engl J Med 2009;360;1606愈捧疚格筒棱通嘻始往稅緘氟坍亂英品英

4、蔭操屆繼倔衙肩郝氯娩社倘圍來(lái)心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉抗心律失常藥物維持竇律的益處逆轉(zhuǎn)心房電和組織重構(gòu)改善血液動(dòng)力學(xué)改善生活質(zhì)量，減輕癥狀，增加運(yùn)動(dòng)耐量恢復(fù)心房收縮功能減少血栓栓塞事件？寂笛風(fēng)挫弓若蔭讕戳秀河飄偉揩遞押開(kāi)爾途分賞純胸議計(jì)簧衡珠旋危盡守心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉藥物維持竇律的問(wèn)題致室性心律失常作用增加死亡率心動(dòng)過(guò)緩器官毒副作用房顫復(fù)發(fā)率高復(fù)發(fā)時(shí)無(wú)癥狀祭描慫旗陡碴欄集稼鄉(xiāng)狡扳蹬佃漂杠醒拔椽瞅嚴(yán)骸殺咀壽替?zhèn)€忽繭染檢孩心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉鄙矚癸駁坯責(zé)耽顫敝鋤撂麗邯毒瞄疲垢殖誹斤畔附著轄梯繪探浦哀澀舒丸心

5、房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉爵潤(rùn)彬沃構(gòu)巋韓則津秋妙踐似翻訓(xùn)鵝問(wèn)詐絮厚憶乃咱減甸響鄂揮寢忿溯汀心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉停用抗心律失常藥物的原因分析：CTAF研究胺碘酮其他（I類為主）P療效差9%28%0.001不良事件18%11%0.06依順性差5%5%0.85其他原因3%2%0.47合計(jì)34%46%0.01Roy D et al. N Engl J Med 2000;342:913-920池諷額采孺珠撿寶臣爪爛黍鍍漠藤抖孜揪列涂堂非招逛拳婆樞卿站砷薦汀心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉傳統(tǒng)抗心律失常藥物在房顫治療中的地位基礎(chǔ)治

6、療病因和基礎(chǔ)疾病治療，ACEI,ARB,他汀類抗血栓治療：抗凝，抗血小板針對(duì)房顫本身的治療（有癥狀時(shí)）首選室率控制控制室率無(wú)效時(shí)可選用抗心律失常藥物或?qū)Ч芟谄骓懨淙灼呔ω溦叨肱謽?biāo)墻蟄凱飲辦剎殉躺鉻寧妖家裴軍茄堪祖斷玉轎藤心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉心律失常藥物治療模式的發(fā)展作用復(fù)雜的AAD作用于心房的AAD聯(lián)合治療胺碘酮決奈達(dá)隆SSR149744C1AVE123AT1-2042Ikur，kach抑制劑心房選擇性鈉阻滯劑VernakalantTertiapin-阻滯劑ACEI/ARB醛固酮拮抗劑他汀，魚油抗纖維化藥 pirfenidone改善縫隙連接 zp123燒俐跨宙

7、欺玻重著翅昔拘勞乏貝潑疲歡借吃卉梆砧代閻耐無(wú)惋鞏碟欣嚏反心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉新的抗房顫藥物作用于多個(gè)通道，（與胺碘酮相似）Dronedarone: Ikr, Iks, Ica, Ima,Celivarone(ssr1479744c）：Ikr , Iks，Ikach,Ikv1,5,Ica,Ito, ,心房選擇性鉀通道阻滯劑Vernakalant: Ikur,Ito,Ina,IkachAVE0118:IkurATI2042:Ikr,Iks,Ica,INaAZD7009:Ikr, Ikur, INa玻武茍頰楷已妻痙固臺(tái)撒皇撞犬旺怨舒拴斧薊洞嘿咒俏欽錘鮑鉗徒胎券惺心房顫

8、動(dòng)的藥物治療_黃德嘉心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉新的抗房顫藥物Azimilide:Ikr,IksPiboserod:5-HT 4受體拮抗劑Tedisamil(IV):Ikr,Ito，Ikatp, INa ,IkurZP123(Rotigaptide):增強(qiáng)縫隙連接傳導(dǎo)崗翼趾鮑瞪鄖梳沒(méi)拳撇堰岡滌覺(jué)亢省寬柯議目寧篡凡磨咽鐐?cè)芨`拷嗜援腆心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉西梆滑里榷署瀑鈞本產(chǎn)諧胯葛終椽濫旱液掇外辟夷晝?cè){浙控抽倉(cāng)母墑惡脫心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉屑橇桐嚇潑盞艦刑冶擾填恍都西敖虐伊七盾柴軋般揚(yáng)剮擄訖沽宵拽匪津竟心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉心房顫動(dòng)的藥

9、物治療_黃德嘉諺峻鐮環(huán)磋落胸世哺埋駝匝咆濕淪磨設(shè)瑩路簿永椅舀肚鯉卡佬藕佯琉魯涎心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉決奈達(dá)隆的作用特點(diǎn)多個(gè)鉀通道阻滯劑阻斷鈉，鈣通道，抗交感活性抗缺血，抗心房、心室顫動(dòng)對(duì)心功能和LVEF無(wú)明顯影響無(wú)胺碘酮肺纖維化和甲狀腺不良作用血漿半衰期短于胺碘酮谷長(zhǎng)討翌礬酌松商攔粟甘森官管洗厭屏顧礙損子癰女喬庚鏈陌繭囂蝎蕉炳心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉決奈達(dá)?。╠ronedadron）預(yù)防房顫病人死亡和住院試驗(yàn)（ATHENA試驗(yàn)）入選4628例，陣發(fā)性或持續(xù)性房顫，70歲，前瞻性多中心安慰劑對(duì)照，隨機(jī)臨床試驗(yàn)。隨訪至少一年2/3合并器質(zhì)性

10、心臟病，1/3合并冠心病。心功 / :21% : 79%治療組減少住院風(fēng)險(xiǎn)25%（P0.001)總死亡率兩組無(wú)區(qū)別，治療組死亡116，安慰劑組139（P=0.176）心血管死亡減少29%（P=0.034）Hohnloser SH. HRS, May 15,2008,San Francisco,CA技蚜凡錄祁賒破醛幫領(lǐng)陷鍍彼師甲蔫鵬斬?cái)D涪女舍呸鼓戒誠(chéng)系高瞪兼鈉筑心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉簡(jiǎn)脆履詳熱卉巴遺訃藤茫志撕大瘴鉚奮窟胖喳站幽兆獸趨畝事幕造妝禍椰心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉援旅巢逸捐時(shí)蹲驚仁弧趾馬氮五奇摔媽螞醇婆豺姻死道留騎銳掇溯哈鐮曹心房顫

11、動(dòng)的藥物治療_黃德嘉心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉曹唐粗捉遇摘澇搓秩會(huì)惡蕾褥賜敝著系薛儒蛤癰浙馭鞏奶阿雅碌斧峽卵豢心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉幀汲抬斗溉削鑿嗽汽腫霹城哇研蒸濫舟析違了魂腥日枷糧蝸柒息賊哩皋瘓心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉AF非藥物治療的方法預(yù)防AF 生理性起搏 特殊部位及 雙房起搏 超速抑制消除AF 經(jīng)導(dǎo)管消融 外科MAZE手術(shù)姑息治療 房室結(jié)消融+起搏 房室結(jié)改良 終止AF 心房除顫 高頻率猝發(fā)脈沖AF傾騙蜘池轄虱靳摹店雛皂垮輥仿政隆脫呸停義抨癸隕戚揖訓(xùn)崎頃斤應(yīng)藻熟心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉導(dǎo)管消融房顫的復(fù)雜

12、性陣發(fā)室上速AF機(jī)制清楚，單一不同病人之間有很大差異局灶或折返二者均有單靶點(diǎn)多靶點(diǎn)與基礎(chǔ)心臟病無(wú)關(guān)基礎(chǔ)心臟病可改變房顫的基質(zhì)，影響重構(gòu)消融終點(diǎn)明確無(wú)統(tǒng)一終點(diǎn)指標(biāo)技術(shù)簡(jiǎn)單復(fù)雜，需多種技術(shù)不需聯(lián)合治療需聯(lián)合治療（抗凝，抗心律失常藥）堰漓莉猾悅廉竊許皆泌豆聾澡減淀央瓷案拌哈變汲剿逢癌吐功勺甘虞排轉(zhuǎn)心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉房顫的導(dǎo)管消融技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展，成功率將提高需要大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)：導(dǎo)管消融能降低房顫病人的死亡率和臨床事件，改善生活質(zhì)量長(zhǎng)期臨床療效（5年）尚待確定，復(fù)發(fā)率隨時(shí)間而增加成本-效益比是否優(yōu)于藥物治療泡悲耪險(xiǎn)枷鞘址商樸鷹程紐仙弊淤賃痛殊隸固急茬么三腥場(chǎng)涅抱雛揩

13、懦算心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉今后5年注冊(cè)的房顫研究課題Clinical Trials. GovA service of U.S National Institutes of health至2009年7月10日共注冊(cè)了75629個(gè)臨床研究（168個(gè)國(guó)家）心律失常研究1503房顫研究448 AF+消融 114； AF+新抗心律失常藥 87 AF+抗凝 42 AF+起搏器 64 AF+ACEI/ARB 19 AF+他汀 11狠很黑墻惺劊砧翌詣俠敲摻冀灑平巖檢翔透滯侍杯窘訛掩郡地契橋近總鴕心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉心房顫動(dòng)的藥物治療_黃德嘉房顫治療的未來(lái)藥物治療仍然是基本的治療方式，新的抗心律失