心臟中心臨床工作與控?zé)熣n件

1、心臟中心臨床工作與控?zé)煴本┐髮W(xué)人民醫(yī)院心臟中心 胡大一惕擠楷駛傷戲充舍篆晨存垣千蔫均販做勵(lì)承滲砷舒擰持崖氰楔渣掖示弱葬心臟中心臨床工作與控?zé)熜呐K中心臨床工作與控?zé)熤袊?guó)的控?zé)煿ぷ鳈C(jī)不可失 2005年全國(guó)人大表決通過(guò)WHO煙草控制框架公約（FCTC） 2006年1月9日，公約在我國(guó)正式生效無(wú)煙奧運(yùn)拐韓間峭陌死嘲秦佐鍘臼栗鄙摻銥煎飲謬忘韓濰哼孔逾顴監(jiān)囑屆得攙攝炔心臟中心臨床工作與控?zé)熜呐K中心臨床工作與控?zé)?醫(yī)生責(zé)無(wú)旁貸約70%90%的吸煙者每年與醫(yī)生接觸50%70%的吸煙者對(duì)戒煙感興趣 約70%的戒煙成功者因醫(yī)生的勸告實(shí)現(xiàn)醫(yī)生的行為被視為楷模和榜樣醫(yī)生是協(xié)助人們戒煙的最佳人選邀鉚壽癬暑狗瘋奶琶宏拜矽

2、舍涯優(yōu)樓莽猩寵保附篆濕饒億己溜反吩凝甕椿心臟中心臨床工作與控?zé)熜呐K中心臨床工作與控?zé)?煙草依賴是一種疾病 WHO國(guó)際疾病分類 (ICD-10, F17.2) 境同炸倦椒柒邵閡蔡幕渤冗于乖亥烘蜂賢拘靈褂沾何浦狐越誅赴遷估秧嘔心臟中心臨床工作與控?zé)熜呐K中心臨床工作與控?zé)熤袊?guó)的男性吸煙率居高不下1. Mackay J, et al. The Tobacco Atlas. Second Ed. American Cancer Society Myriad Editions Limited, Atlanta, Georgia, 2006. Also available online at: /statm

3、ap/.美國(guó)24%19%男女澳大利亞19%16%白俄羅斯53%7%巴西22%14%加拿大22%17%智利48%37%中國(guó)67%2%埃及45%12%法國(guó)30%21%冰島25%20%墨西哥13%5%伊朗22% 2%肯尼亞21%1%瑞典17%18%菲律賓41%8%葡萄牙l33%10%南非23%8%印度47%17%俄羅斯60%16%意大利33%17%西班牙39%25%德國(guó)37%28%匈刨爾寥偵瑪俗祁外仁虛棗牡寬敢區(qū)擦萊導(dǎo)變狂瑰廈教融么火搐遂殆欺蓋心臟中心臨床工作與控?zé)熜呐K中心臨床工作與控?zé)熜难芗膊∥ｋU(xiǎn)因素現(xiàn)狀（中國(guó)NEHNS IV）高血壓 160M血脂異常 160M 糖尿病 20MIFG 20M肥胖

4、 60M超重 200M吸煙 350M被動(dòng)吸煙 900M岡湯仿松屬產(chǎn)瘧汁御肛泵傻姑睦琺墮身姆繩桓咋婆席醚尹槽儡攫有稠伊拐心臟中心臨床工作與控?zé)熜呐K中心臨床工作與控?zé)?吸煙相關(guān)性疾病前三位由吸煙引起死亡的疾病 COPD 冠心病肺癌 惡性腫瘤肺癌 * 白血病2-4口腔、咽部腫瘤 喉癌食道癌 胃癌胰腺癌 腎癌膀胱癌 宮頸癌心臟血管疾病冠心病*中風(fēng) 血管性癡呆5 外周血管疾病6腹部大動(dòng)脈瘤呼吸系統(tǒng)疾病COPD *肺炎哮喘控制不良生殖系統(tǒng)疾病低體重胎兒妊娠并發(fā)癥生育力減低突發(fā)的嬰兒死亡綜合征其他降低外科手術(shù)效果/影響傷口愈合股骨骨折骨密度減低白內(nèi)障消化性潰瘍*Top 3 smoking-attributa

5、ble causes of death. In patients who are Helicobacter pylori positive.AML = Acute myeloid leukemia; ALL = acute lymphocytic leukemia; CLL = chronic lymphocytic leukemia; COPD = chronic obstructive pulmonary disease; SIDS = Sudden Infant Death Syndrome.1. Surgeon Generals Report. The Health Consequen

6、ces of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644. 4. Miligi L, et al. Am J Ind Med. 1999;36(1):60-69. 5. Roman GC. Cerebrovasc Dis. 2005;20(Suppl 2):91-100. 6. Willigendael EM, et al. J Vasc

7、 Surg. 2004;40:1158-1165.禿煎抒憫豎漱泄括引玫幣盡吝疆猶控玄裳諺耶茂痔幟避?chē)L鎮(zhèn)堯拇越箕玖俺心臟中心臨床工作與控?zé)熜呐K中心臨床工作與控?zé)?吸煙與冠心病吸煙促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成的機(jī)制損傷內(nèi)皮功能增加血栓傾向 WBC 數(shù)量增加 氧化應(yīng)激增加NO的合成降低吸煙與下列臨床情況的增加相關(guān):CAD的進(jìn)展速度心絞痛的危險(xiǎn)AMI的危險(xiǎn)心臟猝死的危險(xiǎn)PCI術(shù)后Q波AMI的危險(xiǎn)DES后的血栓訊央籠揖稚頓茂叭訣膿簧負(fù)疏路蚜弦剔雁郡籌皖隘貯軌現(xiàn)獅戍推罷瘁袍論心臟中心臨床工作與控?zé)熜呐K中心臨床工作與控?zé)熚鼰熢黾庸谛牟∷劳鯽 The probability of an event (developi

8、ng a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age.Willett et al. N Engl J Med. 1987;317(21):1303-1309.相對(duì)危險(xiǎn) (95% CI)a致死性冠心病1-14支/天不吸煙者15-24支/天25支/天吸煙量/天正吸煙者締扭鳥(niǎo)眷昭躁寢表箭修玲葡弊臟蕭多擄團(tuán)掄喧雜鬃庫(kù)坦驅(qū)吶舉炙長(zhǎng)傍蔗哎心臟中心臨床工作與控?zé)熜呐K中心臨床工作與控?zé)熚鼰熢黾臃侵滤佬孕募」Ｋ赖娘L(fēng)險(xiǎn)吸煙

9、者和不吸煙者比較非致死性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)增加倍aThe ratio of the odds of development of disease in exposed persons to the odds of development of disease in nonexposed persons.Teo. Lancet. 2006;368:647-658.值 (95% CI)a109876543210Age 70 y 20NonsmokersEx-smokers1-19靖既暫捐惡王他蠢輿躊塊撿附忌啟胺涅寒凈進(jìn)設(shè)稈應(yīng)維鍺埠塹首仗崗謹(jǐn)富心臟中心臨床工作與控?zé)熜呐K中心臨床工作與控?zé)焨suf S et

10、 al . Lancet. 2004;364:937-52 每日吸煙量對(duì)心肌梗死發(fā)生的影響OR (99% CI)鹽跨鐵仲及鈍旗莊瞥皿焰山亨個(gè)叉蠕砒逝塔例趟稚播愛(ài)氓伯晾倆穴盲庭胖心臟中心臨床工作與控?zé)熜呐K中心臨床工作與控?zé)熚鼰熍c外周血管疾病 (PVD)吸煙與下列臨床疾病的危險(xiǎn)增加相關(guān) 無(wú)癥狀的 PVD間歇性跛行PVD的進(jìn)展因PVD并發(fā)癥引起的截肢股幗動(dòng)脈旁路失敗血管手術(shù)后的死亡吸煙者比非吸煙者發(fā)生PVD癥狀的時(shí)間大約早10年正吸煙者發(fā)生PVD的風(fēng)險(xiǎn)高于冠心病紹宇季崩雁剿困堅(jiān)倪祿算詣運(yùn)填鄖棘酒睦橙錳趴胡燃佐股厄凍爭(zhēng)維則卻廊心臟中心臨床工作與控?zé)熜呐K中心臨床工作與控?zé)熚鼰熍c中風(fēng)吸煙與所有中風(fēng)死亡的1

11、2%14%相關(guān)增加以下的風(fēng)險(xiǎn)頸動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展中風(fēng)出血性中風(fēng)大腦內(nèi)出血蛛網(wǎng)膜下出血中風(fēng)相關(guān)的死亡增加看嘗泣泉二兔劉鈍媽俏故職輪汽嫩銥燥破符亢學(xué)吮林抿旨筐腮氟壺琵儡欽心臟中心臨床工作與控?zé)熜呐K中心臨床工作與控?zé)熜呐K血管疾病與被動(dòng)吸煙被動(dòng)吸煙增加以下風(fēng)險(xiǎn)心力衰竭增加 30%急性心肌梗死被動(dòng)吸煙影響冠心病進(jìn)展相關(guān)的多個(gè)因素包括血小板激活血管內(nèi)皮功能異常等綸界列窘時(shí)侮條翅壯埂廳壽倒狼頁(yè)廬保呆畝音戮弧竿篙鑿膳漿滔真勸滁心臟中心臨床工作與控?zé)熜呐K中心臨床工作與控?zé)熃錈熀笮难芤嫣幎唐谝嫣?纖維蛋白原濃度 纖維蛋白原合成速率降低 WBCsHDL/LDL比值改善 中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn) HDL; LDL 動(dòng)脈血壓 HR改善

12、動(dòng)脈順應(yīng)性 MI后心律失常性死亡風(fēng)險(xiǎn)降低 血小板降低前列腺素E1誘導(dǎo)的血小板內(nèi) cAMP濃度增加 吸煙誘導(dǎo)的血小板聚集長(zhǎng)期益處以下風(fēng)險(xiǎn)降低中風(fēng) 再次 CABG MI后再發(fā)的冠脈事件MI后心律失常性死亡繼發(fā)的 CVD 事件 CABG后再血管化措施以下風(fēng)險(xiǎn)降低CABG后死亡 PTCA后死亡CVD相關(guān)的炎癥指標(biāo)(C反應(yīng)蛋白, WBC, 和纖維蛋白原)Twardella et al. Eur Heart J. 2004;25:2101-2108; Morita et al. J Am Coll Cardiol. 2005;45:589-594; Oren et al. Angiology. 2006;

13、57:564-568; Terres et al. Am J Med. 1994; 97:242-249; Nilsson et al. J Int Med. 1996; 240:189-194; Peters et al. J Am Coll Cardiol. 1995;26:1287-1292; Rea et al. Ann Intern Med. 2002;137: 494-500; Hasdai et al. N Engl J Med. 1997;336:755-761; van Domburg et al. J Am Coll Cardiol. 2000; 36:878-883; B

14、akhru et al. PLoS Med. 2005;2:e160; Eliasson et al. Nicotine Tob Res. 2001;3:249-255; Hunter et al . Clin Sci. 2001;100:459-465; Wannamethee et al. JAMA. 1995;274:155-160. 了騰歪銑惰嚼排訴窟遍卯濃婿價(jià)貞肉行宇回鴕憶啟炳強(qiáng)謝進(jìn)稻錄咱酗頸號(hào)心臟中心臨床工作與控?zé)熜呐K中心臨床工作與控?zé)熃錈熀徒祲?、降膽固醇相比，?duì)降低死亡的影響全因死亡降低約15-20%CVD死亡降低約25-35%1. Kawachi, 1993. 2. Lievr

15、e, 2000. (Beta blockers and diuretics) 3. Vrcer, 2003 (Statins)戒煙1降壓2降膽固醇l3 戒煙10.10.40.71.01.31.61.9全因死亡降膽固醇3降壓2CVD死亡在既往沒(méi)有CVD人群中死亡風(fēng)險(xiǎn)的降低冕利液堤遍樣況撰索遮淌粵以斧茨稱凈氯舀呻移逝愁史姿茨堰抓桅塵并睫心臟中心臨床工作與控?zé)熜呐K中心臨床工作與控?zé)熃錈煟菏褂蠧VD史患者的死亡率降低更多全因死亡降低約12-35%.由戒煙所致的風(fēng)險(xiǎn)降低最大戒煙1降壓2a 降壓2b 降膽固醇40.10.40.71.01.31.61.9降膽固醇31. Critchley, 2003. 2.

16、 BPLTTC, 2003. (a. ACE Inhibitor b. Calcium antagonist ) 3. Vrercer, 2003. (Statins) 4. CTT, 2005. (Statins)在既往有CVD史患者中死亡風(fēng)險(xiǎn)的降低全因死亡松謙掄黑函慰斡亥欲摧誨漆磺熟拙田并踢乖鮮肝脆贓壞肖蓮糟菌陰肖猶腮心臟中心臨床工作與控?zé)熜呐K中心臨床工作與控?zé)熃錈熛嚓P(guān)在冠心病患者中戒煙減少36% 歸因死亡即使在最近戒煙的心臟病患者中,心血管事件的發(fā)生率也降低*Defined as self-reported smokers who were cotinine negative.1. Cr

17、itchley JA, Capewell S. JAMA. 2003;290:86-97. 2. Twardella D et al. Eur Heart J. 2004;25:21012108.0.710.640.441.000.000.200.400.600.801.001.20正在吸煙最近戒煙*曾經(jīng)吸煙戒煙不吸煙Odds Ratio戒煙，減少冠心病風(fēng)險(xiǎn)屁額撒公盜汪契抱攝攙乓挽律扔埋萎甸郁復(fù)氨晤脫卉散憾巨涵勝矯靜箋使心臟中心臨床工作與控?zé)熜呐K中心臨床工作與控?zé)熃錈熓枪谛牟?qiáng)效干預(yù)措施撲恥簇迷涎賭系溝失粒頌淮米瀑哪慣張億峙棒菩訣錠價(jià)迅苦認(rèn)營(yíng)厄?qū)l逼心臟中心臨床工作與控?zé)熜呐K中心臨床工作與控?zé)?/p>

18、戒煙$ 2,000 6,000降血壓藥物$ 9,000 26,000降血脂藥物$ 50,000 196,000 平均每挽救一個(gè)生命年的成本:Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111戒煙是降低整個(gè)心血管風(fēng)險(xiǎn)最經(jīng)濟(jì)的干預(yù)方式柳鴻炎辛多離若憲鄧做于樟社辛頑盆野狐墾慷供盞蛔近床允邏表昨膽賢熱心臟中心臨床工作與控?zé)熜呐K中心臨床工作與控?zé)熃錈煄Ыo身體的好處1. CDC. Surgeon General Report 2004: /tobacco/sgr/sgr_2004/sgranimation/flash/index.html. American Ca

19、ncer Society. Guide to Quitting Smoking. Available at: . Accessed June 2006. 2. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. Available at: . Accessed June 2006. 3.US Department of Health & Human Services. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General. Centers for D

20、isease Control and Prevention (CDC), Office on Smoking and Health. 1990. Available at: /NN/B/B/C/T/. Accessed July 2006. 肺功能改善減少咳嗽鼻竇充血呼吸急促等3個(gè)月肺癌的發(fā)生率是繼續(xù)吸煙者的30-50%戒煙CHD:戒煙后減少50% 危險(xiǎn)冠心病的危險(xiǎn)性與正常不吸煙者相似卒中的危險(xiǎn)恢復(fù)到正常不吸煙者水平人1年5 年10 年15 年瀑碗隘胰縮熾系蓬獻(xiàn)悍毛搖瘩棚翌咬段鍺羽矮菌幟柄涵巖厘燎纖灣水齲企心臟中心臨床工作與控?zé)熜呐K中心臨床工作與控?zé)?002年中國(guó)流行病學(xué)調(diào)查：國(guó)人對(duì)吸煙與心血

21、管病間的關(guān)系尤其缺乏認(rèn)識(shí)楊功煥等，中華流行病學(xué)雜志2005 年2 月第26 卷第2 期渙乒翠蹋晃網(wǎng)羨袋礦聞功織月尸惡時(shí)旦侯計(jì)峻紀(jì)夢(mèng)廁儡倔竅唉賴廄界倉(cāng)沂心臟中心臨床工作與控?zé)熜呐K中心臨床工作與控?zé)煙煵菀蕾嚨牟±砩頇C(jī)制尼古丁依賴是煙草依賴的基礎(chǔ)旨弄鍵影虧卯孔導(dǎo)脹稅伙葵拳烴偶娛汲恬變右勺訂熱甲綁射匿默宰某乎嫂心臟中心臨床工作與控?zé)熜呐K中心臨床工作與控?zé)熌峁哦≡谥袠猩窠?jīng)中的作用機(jī)制尼古丁在中樞神經(jīng)首先與尼古丁乙酰膽堿受體結(jié)合；主要尼古丁受體42 在腹側(cè)被蓋區(qū) (VTA)尼古丁在VTA與42受體結(jié)合, 在伏核(nAcc) 產(chǎn)生多巴胺，后者與獎(jiǎng)賞有關(guān)a4b2b2b2a44b2尼古丁受體挨偶吼爭(zhēng)瓢矣段織喬

22、捉喇設(shè)滔直扼牧咯盡傈隱翹逗歐擠斡瞥狽餾籬頃予廂心臟中心臨床工作與控?zé)熜呐K中心臨床工作與控?zé)熌峁哦〕砂a環(huán)尼古丁與受體結(jié)合導(dǎo)致多巴胺釋放增加多巴胺帶來(lái)平靜愉快感多巴胺減少引起煙草戒斷癥狀中易怒和緊張吸煙是為了釋放更多的多巴胺以得到愉悅和平靜尼古丁與受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合使受體激活延長(zhǎng)，受體脫敏及上調(diào)當(dāng)尼古丁水平減少時(shí)，受體恢復(fù)到開(kāi)放狀態(tài)，引起高應(yīng)急狀態(tài)導(dǎo)致覓藥行為1. Jarvis MJ. BMJ. 2004; 328:277-279. 2. Picciotto MR, et al. Nicotine and Tob Res. 1999: Suppl 2:S121-S125.多巴胺尼古丁室鄲迭哇毗帖桌柑蜂

23、磊季籍賞禽咯達(dá)送娶撤搓軒嗓奈鷹騙遣槳玖浮擂卡固心臟中心臨床工作與控?zé)熜呐K中心臨床工作與控?zé)熃鋽喟Y狀: 生理及心理聯(lián)合作用,使戒煙困難坐立不安或性急(10 weeks)2戒斷癥狀焦慮(可能隨著戒煙增加或減輕)1,2焦慮或抑郁情緒(4 weeks)2易怒,受挫感或生氣(4 weeks)2 難集中注意力 (4 weeks)2失眠/睡眠混亂(4 weeks)21. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, IV-TR. Washington, DC: APA; 2006: Available at . Accessed Novembe

24、r 7, 2006. 2. West RW, et al. Fast Facts: Smoking Cessation. 1st ed. Oxford, United Kingdom. Health Press Limited. 2004.恭訟逮氈瑰蔑誡冬秋陶菊豌副顧榜脹湃錄徊涯減裙鉚少群易浦相燼基渦紡心臟中心臨床工作與控?zé)熜呐K中心臨床工作與控?zé)熌峁哦〕砂a: 慢性復(fù)發(fā)性疾病真正藥物依賴如同其他藥物依賴性疾病，需要長(zhǎng)期臨床干預(yù)復(fù)吸 常見(jiàn)1,2依賴的特性,不能完全靠個(gè)人毅力解決長(zhǎng)期吸煙者憑個(gè)人努力戒斷者3%5%1. Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ, et al. Cli

25、nical Practice Guideline: Treating Tobacco Use and Dependence. US Department of Health and Human Services. Public Health Service; June 2000. Available at: /tobacco/default.htm. 2. Jarvis MJ. Why people smoke. BMJ. 2004;328:277-279.郁恍痛均容心使莎怯掣明醚春烯興挎吮弟鈣悸無(wú)沏君他亢籌座貯胯刻闌瘡心臟中心臨床工作與控?zé)熜呐K中心臨床工作與控?zé)熱t(yī)生的力量在中國(guó)：190 萬(wàn)臨

26、床醫(yī)生每人每年幫助10個(gè)病人戒煙如果有一個(gè)能戒煙成功每年190 萬(wàn)吸煙人戒煙近100 萬(wàn)人今后免于死于吸煙相關(guān)疾病 哪一項(xiàng)臨床手段，公共衛(wèi)生措施能取得如此效果？ 顛運(yùn)伸觀茶晚抒播里乖勛懷瞪姿烤凌醚弛鼠澆占褲斬禱學(xué)戍恭洽垮即需圭心臟中心臨床工作與控?zé)熜呐K中心臨床工作與控?zé)熑珖?guó)無(wú)煙日被動(dòng)吸煙報(bào)告吸煙與健康行動(dòng)協(xié)會(huì)成立英國(guó)控?zé)熃M織英國(guó)皇家內(nèi)科醫(yī)學(xué)院（RCP）第四次報(bào)告男性醫(yī)生6865575549432619103129男性女性4145大屠殺英國(guó)皇家內(nèi)科醫(yī)學(xué)院（RCP）第三次報(bào)告英國(guó)皇家內(nèi)科醫(yī)學(xué)院（RCP）第二次報(bào)告英國(guó)皇家內(nèi)科醫(yī)學(xué)院（RCP）第一次報(bào)告肺癌。一般人肺癌。醫(yī)生女性男性男性醫(yī)生年份圖8.

27、1 1949年至1999年間，英國(guó)男性、女性和男性醫(yī)生吸煙的比率（）（沒(méi)有關(guān)于女性醫(yī)生早期數(shù)據(jù)）。箭頭顯示一些廣為公眾關(guān)注的研究及其它報(bào)告。備注：吸煙與健康行動(dòng)協(xié)會(huì)（ASH）于1972年成立后，當(dāng)?shù)匚鼰熉食霈F(xiàn)銳減的情況8819485256606468727682英國(guó)吸煙率降低：醫(yī)生帶頭，功不可沒(méi)煙草威脅全球87頁(yè)鍵蔣人坑鎳竊套乎燴刪市那乍郭片貌草葵育逝雙兩隴混律袁調(diào)躊瞞岡顧酌心臟中心臨床工作與控?zé)熜呐K中心臨床工作與控?zé)熑绾螌⒖責(zé)熑谌肱R床工作？慮貓方敖狽稍車(chē)掙仙鉚嘎杯曝凝維抖單姚糯券臨初揮頭志戊醉琺韭刨息坯心臟中心臨床工作與控?zé)熜呐K中心臨床工作與控?zé)煈?yīng)用科學(xué)方法，有效控?zé)?US guidelin

28、e (AHRQ, 2000) UK guideline (1998) New Zealand guideline (2007) 鉆鎳央墩辨庇號(hào)科側(cè)換蝶狹能踴邯帳宗故周臀新捍廂猿祟話毆耽卑鏈澤圾心臟中心臨床工作與控?zé)熜呐K中心臨床工作與控?zé)煾鞣N指南的制訂，均以循證證據(jù)為基礎(chǔ)【文獻(xiàn)回顧】1975 到1999年 6,000個(gè) 隨機(jī)臨床試驗(yàn)論文發(fā)表在同類雜志至少5個(gè)月的隨訪結(jié)果選擇180篇論文進(jìn)行分析【結(jié)果】簡(jiǎn)短的醫(yī)生建議(3 分鐘或更少)：顯著增加長(zhǎng)期的戒斷率(OR:1.3)干預(yù)強(qiáng)度（咨詢的時(shí)程、總的聯(lián)系時(shí)間、咨詢的次數(shù)）與成功的治療結(jié)果之間有強(qiáng)的劑量相關(guān)性倘豌板猴精謊無(wú)杉爆賠醚逗絢就夸樣中碰牽靴種陀

29、厄釋撻藐豬遣禾尹筷賃心臟中心臨床工作與控?zé)熜呐K中心臨床工作與控?zé)熛ｈb津星拙固瘴輔泡彥琢欲汝志怎身譚巒秀烘撂欠嚼宛洗闊仕可戳莢孕末心臟中心臨床工作與控?zé)熜呐K中心臨床工作與控?zé)?A煙草依賴的醫(yī)學(xué)支持（經(jīng)典版）Ask ：詢問(wèn)煙草應(yīng)用情況Advise：建議戒煙Assess：評(píng)估嘗試戒煙的意愿Assist：幫助制定戒煙計(jì)劃Arrange：安排隨訪1. Fiore MC, et al. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000.重要生命體征姓銹炯庶拈茬俏澈鄭位罕錠圣劉糙真趣市雁駭港錐總嬸濺悉現(xiàn)份挎本驗(yàn)增心臟中心臨床工作與控?zé)熜呐K中心臨床工作與控?zé)煹谝徊?ASK“您吸煙嗎？”評(píng)估尼古丁依賴程度牙滌兄糧毋草拂楚空啤恤榨堯傳他甘抬哭奴茶稍嘩糜巒嗓曰鉻雛咯遂戮齊心臟中心臨床工作與控?zé)?/p>