心肌灌注顯像課件

1、心肌灌注顯像原理利用正?；蛴泄δ艿男募〖?xì)胞選擇性攝取某些堿性離子或核素標(biāo)記化合可使正常心肌顯像壞死及缺血心肌則不顯影或影象變淡，從而診斷心肌疾病和了解心肌供血情況心肌局部血流和心肌細(xì)胞存活與活性相關(guān)201Tl自1973年，臨床應(yīng)用以來，它在冠心病診斷上的價(jià)值已得到了充分的肯定 。心肌灌注顯像已是國際上公認(rèn)的診斷冠心病的可靠的無創(chuàng)性檢測(cè)方法99mTc-標(biāo)記化合物 1) 99mTc-MIBI; 2) 99mTc-P5390年代后99mTc標(biāo)記化合物為主要顯像藥物 正電子顯像藥物82Rb13N-NH315O-H2O顯像劑（常用） 201Tl 心肌灌注顯像反映了心肌血流及細(xì)胞膜完整性201Tl是鉀的類

2、似物，靜注后，其最后的分布主要是在心肌細(xì)胞內(nèi)，其早期心肌攝取與局部血流量成正比，其濃度在正常和缺血心肌部位的變化與時(shí)間有關(guān)，即為一個(gè)再分布過程。A1A2A1A299mTc-MIBI心肌顯像親脂性一價(jià)陽離子絡(luò)合物早期心肌分布類似201Tl,與局部心肌血流成正比被動(dòng)彌散方式進(jìn)入細(xì)胞線立體無明顯再分布現(xiàn)象、 可兩次注射肝、膽排泄明顯99mTc-Sestamibi和201Tl心肌顯像的比較負(fù)荷心肌顯像在負(fù)荷情況下心臟的代謝需求增加正常心肌血流可增加呈3-5倍可提高診斷的靈敏性和特異性生理運(yùn)動(dòng)負(fù)荷藥物負(fù)荷雙嘧達(dá)莫、腺苷、多巴酚丁胺適應(yīng)癥冠心病心肌缺血的早期診斷冠狀動(dòng)脈狹窄危險(xiǎn)度分級(jí)評(píng)估心肌細(xì)胞活性急性缺

3、血綜合征的評(píng)價(jià)心肌缺血治療效果的評(píng)價(jià)心肌病和心肌炎的輔助診斷圖像分析正常圖像正常圖像垂直長(zhǎng)軸水平長(zhǎng)軸短軸異常圖像可逆性缺損早期或負(fù)荷態(tài)影像上存在放射性缺損，而在延遲或靜息影像上該缺損區(qū)顯示放射性不同程度的填充甚至可恢復(fù)至正常，提示灌注該局部區(qū)域的冠狀動(dòng)脈狹窄造成心肌缺血; 201Tl影像上這種變化稱為“再分布異常圖像固定缺損負(fù)荷和延遲靜息影像上存在同樣的放射性缺損，該缺損區(qū)不發(fā)生變化 使用201Tl作為心肌灌注顯像劑時(shí)，可行再注射和24h延遲顯像，如果仍呈固定性缺損，這種模式常提示有心肌梗死和瘢痕組織異常圖像部分可逆性缺損 早期或負(fù)荷影像顯示心肌放射性缺損，而延遲或靜息顯像時(shí)缺損區(qū)明顯縮小或有

4、部分填充，即其恢復(fù)程度介于固定性缺損和可逆性缺損之間，心室壁同時(shí)存在不可逆性和可逆性心肌缺血。 此種模式提示心肌梗死，但部分心肌活力存在。其產(chǎn)生和側(cè)支循環(huán)建立有關(guān)，也與心?；A(chǔ)上其他冠狀動(dòng)脈分支狹窄引起局部灌注量減少有關(guān)。這類病人往往有可能再次發(fā)生心肌梗塞，甚至引起猝死，發(fā)生心臟事件的機(jī)率最高。異常圖像反向再分布 (存活心肌和疤痕共存) 此種現(xiàn)象僅見于201Tl顯像 早期或負(fù)荷顯像放射性分布正常，但延遲或靜息顯像出現(xiàn)放射性稀疏或缺損?；蛘咴缙诨蜇?fù)荷態(tài)顯示放射性分布稀疏缺損，而延遲或靜息顯像出現(xiàn)新的更嚴(yán)重的缺損； 常見于溶栓治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)治療的心肌梗死病人，嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈狹窄、穩(wěn)定性冠

5、心病、X綜合癥患者，也可見于部分正常人。臨床應(yīng)用-冠心病心肌缺血的評(píng)價(jià)早期診斷薈萃分析顯示，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心肌灌注顯像診斷冠心病的敏感性平均為89，特異性為80文獻(xiàn)對(duì)比了4000例患者的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、再分布心肌灌注顯像、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)ECG與冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病的結(jié)果。在這些研究中，心肌灌注顯像診斷冠心病的敏感性平均為82 ，特異性平均為88；而運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)ECG的敏感性為50 一80危險(xiǎn)度分級(jí)高危冠心病的特征：1）多發(fā)性、較大范圍 ； 2）肺攝??； 3）暫時(shí)性左室擴(kuò)大或右心室顯影；4）左主干冠脈區(qū)域可逆性缺損；靜息時(shí)LVEF下降 療效評(píng)估首選方法 （可重復(fù)、定量）臨床應(yīng)用-心肌梗死的評(píng)價(jià)急性心肌梗死的診斷：臨

6、床癥狀典型、酶學(xué)檢查異常和心電圖改變明顯的患者，心肌顯像不是診斷急性心肌梗死的首選檢查方法 臨床不能確診，可進(jìn)行靜態(tài)心肌灌注顯像異?；颊撸枰M(jìn)一步的診斷和治療；顯像正常，可除外急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛，這些患者可以安全地回家，擇期再行負(fù)荷試驗(yàn)。急性胸痛的評(píng)估：可作為急癥的首選篩查方法（靜息）指導(dǎo)溶栓治療：劑量的確定預(yù)后的早期估計(jì)：心梗的范圍和心功能變化臨床應(yīng)用-微血管性心絞痛心絞痛、冠脈造影正常、201Tl心肌顯像異常X綜合征 原發(fā)性高血壓和左心室肥厚心肌代謝顯像心肌代謝顯像 葡萄糖代謝顯像 脂肪酸代謝顯像在正常情況下，心臟的主要能量代謝底物是脂肪 酸，但當(dāng)各種原因引起血漿脂肪酸濃度下降

7、時(shí)，葡萄糖氧化為心臟的主要能量來源。葡萄糖代謝顯像FDG和18FDG心肌葡萄糖代謝顯像的臨床意義心肌存活 18F-FDG被廣泛地用于評(píng)估心肌的葡萄糖代謝，被公認(rèn)為評(píng)估心肌存活的最可靠的方法,有利于冠脈手術(shù)適應(yīng)癥和療效的判斷心肌缺血時(shí)，血流灌注缺損區(qū)葡萄糖利用正?；蚋哂谡?，提示心肌細(xì)胞存活無葡萄糖利用，提示心肌細(xì)胞壞死心肌細(xì)胞活性測(cè)定核素技術(shù)評(píng)價(jià)心肌活力確定挑選那些再血管化真正有效的病人進(jìn)行這種手術(shù)是重要的左心功能差的病人其心肌失功能的原因可有以下一種或幾種原因：疤痕組織形式及隨后的壞死。慢性缺血不伴有壞死。盡管有再灌注，仍有心肌缺血。第2、3原因分別與為所謂“冬眠”和“頓抑”有關(guān)。表明病人的

8、心肌仍有活力。心肌活力檢查-心肌灌注顯像201Tl 再分布/延遲顯像 3-4小時(shí)再分布 18-24小時(shí)延遲99mTc-MIBI 心肌顯像 硝酸甘油介入隔日兩次正常下壁缺血外側(cè)壁再灌注再灌注心肌活力檢查-18FDG的心肌葡萄糖代謝正常18FDG攝取和正常的灌注正?；蜉p微的18FDG攝取減少,灌注明顯減少（代謝-灌注不匹配）常被認(rèn)為是有活力的心肌18FDG攝取減少，同時(shí)灌注也減少，常認(rèn)為是無活力的疤痕組織18FDG的心肌葡萄糖代謝功能異常心肌中血流-代謝類型臨床應(yīng)用預(yù)測(cè)再血管化后預(yù)測(cè)局部和整個(gè)左心功能的提高充血性心衰癥狀及運(yùn)動(dòng)能力的提高病人將來的心源性事件的重要信息心肌再血管化的時(shí)間預(yù)測(cè)局部和整個(gè)

9、左心功能的提高再血管化后左室射血分?jǐn)?shù)的改變，EF35%的病人其EF改善明顯好于EF35%的病人心功能檢查放射性核素法核素血池顯像首次通過法 首次通過法血池顯像血池顯像劑: 99 mTc-紅細(xì)胞、 99mTc-人血清白蛋白可觀察心臟局部室壁運(yùn)動(dòng)情況心室收縮及舒張功能多體位采集心動(dòng)周期左、右心室系列影像， LAO45 。左起第1幀為ED影像，第10幀為ES影像110適應(yīng)癥冠心病心肌缺血的早期診斷各種心血管疾病需了解左或右心室功能者心血管病手術(shù)或藥物治療后療效評(píng)價(jià)左、右束支傳導(dǎo)阻滯的診斷預(yù)激綜合癥的診斷左心室室壁瘤的診斷監(jiān)測(cè)某些化學(xué)藥物對(duì)心臟的毒性作用結(jié)果與分析心室功能參數(shù)收縮功能心室舒張功能心室容量負(fù)荷局部室壁運(yùn)動(dòng)時(shí)相分析心室功能參數(shù)心臟收縮功能：射血分?jǐn)?shù)率 心室舒張末期計(jì)數(shù)收縮末期計(jì)數(shù) 心室舒張末期計(jì)數(shù)本底靜息狀態(tài)右心室EF40左心室EF和局部EF均50負(fù)荷實(shí)驗(yàn)后絕對(duì)值增加5%以上 高峰射血率每搏容量 SV結(jié)果與分析-心室功能參數(shù)心室舒張功能：冠心病的早期診斷和充血性