雙向轉(zhuǎn)診與醫(yī)患溝通技巧課件

1、慢性病雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)的建立三門(mén)縣人民醫(yī)院 梅玲明 姚咸省內(nèi) 容背景及意義建立慢性病雙向轉(zhuǎn)診推廣小組慢性病雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)項(xiàng)目?jī)?nèi)容慢性病雙向轉(zhuǎn)診建設(shè)工作具體要求預(yù)約轉(zhuǎn)診平臺(tái)操作培訓(xùn)（姚咸?。┍尘凹耙饬x我縣作為浙江省公立醫(yī)院改革首批試點(diǎn)單位，在2011年10月份，縣人民醫(yī)院和十四個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展了縣-社區(qū)醫(yī)療聯(lián)動(dòng)的雙向轉(zhuǎn)診模式，建立不同院區(qū)之間的預(yù)約轉(zhuǎn)診信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，建立了管理制度和轉(zhuǎn)診流程，依托“三個(gè)中心”建設(shè)，充實(shí)了基層技術(shù)力量，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和培訓(xùn)，提高轉(zhuǎn)診依從性。2013年我縣申報(bào)成功成為浙江省第四批慢性病適宜技術(shù)推廣基地，結(jié)合我縣雙向轉(zhuǎn)診試點(diǎn)工作的優(yōu)勢(shì)，將擬推廣的

2、技術(shù)項(xiàng)目納入到雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)管理，使患者通過(guò)轉(zhuǎn)診在不同醫(yī)院之間得到連續(xù)的管理，便于動(dòng)態(tài)追蹤觀察，提高推廣病例的診療依從性，同時(shí)根據(jù)縣級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的特點(diǎn)，探索推廣項(xiàng)目上下轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善我縣的雙向轉(zhuǎn)診工作，逐步推進(jìn)分級(jí)診療。慢性病雙向轉(zhuǎn)診推廣小組組成組長(zhǎng)：梅玲明聯(lián)絡(luò)人：姚咸省成員：姚咸省 俞嬌鴦 鄭文英 黎宏耀 葛旭光 舒?zhèn)ゲ?翟寶撐 林祖強(qiáng) 陳麗娜 鄭錦華慢性病擬推廣項(xiàng)目推廣年度項(xiàng)目名稱所屬學(xué)科 2014耐藥監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下的幽門(mén)螺桿菌根除治療 消化內(nèi)科 非酒精性脂肪肝的防治 消化內(nèi)科 高血壓診治規(guī)范及社區(qū)綜合管理 心內(nèi)科遠(yuǎn)程影像會(huì)診中影像診斷技術(shù)的推廣應(yīng)用慢性病雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)的建立 慢性病擬推

3、廣項(xiàng)目推廣年度項(xiàng)目名稱所屬學(xué)科2015消化性潰瘍規(guī)范化治療消化內(nèi)科 胃食管反流病的規(guī)范化診治 消化內(nèi)科 慢性心力衰竭的社區(qū)化管理 心內(nèi)科 糖尿病健康教育規(guī)范化方案 內(nèi)分泌科醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動(dòng)延伸護(hù)理模式在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用推廣 心內(nèi)科慢性病擬推廣項(xiàng)目推廣年度項(xiàng)目名稱所屬學(xué)科2016COPD病人在社區(qū)中的規(guī)范化治療 呼吸內(nèi)科 原發(fā)性肝癌的早期初篩診斷技術(shù) 消化內(nèi)科 慢性心房顫動(dòng)的抗凝治療 心內(nèi)科 糖尿病慢性并發(fā)癥的診療技術(shù)培訓(xùn) 內(nèi)分泌科糖尿病的胰島素治療內(nèi)分泌科原發(fā)性肝癌的早期初篩診斷技術(shù) 消化內(nèi)科慢性病轉(zhuǎn)診平臺(tái)建立要求項(xiàng)目推廣活動(dòng)開(kāi)始后，凡涉及已推廣的項(xiàng)目，三門(mén)醫(yī)院項(xiàng)目推廣負(fù)責(zé)人及7家聯(lián)合體

4、單位（包括村衛(wèi)生室）需要將每個(gè)病例通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)進(jìn)行上下轉(zhuǎn)診，建立慢性病轉(zhuǎn)診病例資源庫(kù)。上轉(zhuǎn)要求： 對(duì)社區(qū)上轉(zhuǎn)的病人需要在門(mén)診進(jìn)一步檢查或買(mǎi)藥者，通過(guò)社區(qū)預(yù)約平臺(tái)（“預(yù)約三醫(yī)”欄進(jìn)行預(yù)約），預(yù)約相應(yīng)專(zhuān)科后并要求通過(guò)轉(zhuǎn)診平臺(tái)上轉(zhuǎn)（轉(zhuǎn)診類(lèi)型選擇門(mén)診），每個(gè)病例在轉(zhuǎn)診單上注明“慢性病推廣病例”（包括上轉(zhuǎn)住院）（電子單上轉(zhuǎn)者在轉(zhuǎn)診情況中說(shuō)明），轉(zhuǎn)診成功后并電話通知雙向轉(zhuǎn)診辦公室。下轉(zhuǎn)要求：三門(mén)醫(yī)院項(xiàng)目負(fù)責(zé)人將列入慢性病推廣項(xiàng)目的病例，出院后需要下轉(zhuǎn)時(shí)電話通知雙向轉(zhuǎn)診辦公室，三門(mén)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診辦公室下轉(zhuǎn)時(shí)在轉(zhuǎn)診情況欄中說(shuō)明“慢性病推廣病例”字樣，方便社區(qū)識(shí)別，便于統(tǒng)計(jì)。對(duì)于社區(qū)上轉(zhuǎn)的病例門(mén)診就診結(jié)束后，

5、相應(yīng)專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)病人到雙向轉(zhuǎn)診辦公室確認(rèn)并做好信息資料的下傳，方便各推廣項(xiàng)目病例資料的積累。建議衛(wèi)生局盡快在轉(zhuǎn)診預(yù)約平臺(tái)上建立“慢性病推廣項(xiàng)目”管理專(zhuān)欄，便于轉(zhuǎn)診病例的收集統(tǒng)計(jì)，使轉(zhuǎn)診流程更通暢，目前的操作模式需要手工登記和統(tǒng)計(jì)，電話溝通非常不便。轉(zhuǎn)診預(yù)約平臺(tái)操作一、平臺(tái)設(shè)置操作輸入賬號(hào)及密碼登入進(jìn)入賬戶中心進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目填寫(xiě)相關(guān)設(shè)置欄中“口”打“”系統(tǒng)設(shè)置中：自己添加科室和醫(yī)生。科室可以默認(rèn)為XX社區(qū)。其他功能：站內(nèi)短信、文件發(fā)送中，先把自己要寫(xiě)的內(nèi)容寫(xiě)好，再根據(jù)要發(fā)送目的地中打“”，即可發(fā)送。輸入賬號(hào)及密碼登入進(jìn)入賬戶中心進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目填寫(xiě)進(jìn)入科室、醫(yī)生管理欄相關(guān)科室及簡(jiǎn)介添加轉(zhuǎn)診醫(yī)生設(shè)置相關(guān)

6、設(shè)置信息發(fā)送二、上轉(zhuǎn)病人基本操作操作注意事項(xiàng)：打開(kāi)頁(yè)面，首先點(diǎn)擊“新增病人”欄進(jìn)入，認(rèn)真、細(xì)致地填寫(xiě)病人的基本信息、初步診斷，但必須要求完整，逐項(xiàng)填寫(xiě)，既往史框內(nèi)是寫(xiě)轉(zhuǎn)診內(nèi)容（病情資料及治療經(jīng)過(guò)），再保存。病人上轉(zhuǎn)時(shí)，請(qǐng)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生務(wù)必填寫(xiě)農(nóng)醫(yī)?？ㄌ?hào)。轉(zhuǎn)診指征要求明確。上轉(zhuǎn)操作步驟點(diǎn)擊新增病人信息進(jìn)入逐項(xiàng)填入信息逐項(xiàng)填入信息錄入轉(zhuǎn)診情況并保存錄入轉(zhuǎn)診的信息及相關(guān)要求別忘了點(diǎn)擊保存哦！進(jìn)入相應(yīng)功能點(diǎn)轉(zhuǎn)出病人欄請(qǐng)選擇好轉(zhuǎn)診類(lèi)型填上農(nóng)?？ㄌ?hào)、選好相應(yīng)項(xiàng)目并轉(zhuǎn)出務(wù)必準(zhǔn)確填寫(xiě)再?gòu)摹八胁∪恕?欄進(jìn)入，可以看到你要轉(zhuǎn)診的病人，點(diǎn)擊病人時(shí)，下面你可以看到，有“隨訪病人”、“轉(zhuǎn)出病人”、“修改信息”、“刪除信

7、息”這四個(gè)項(xiàng)目，當(dāng)你認(rèn)為轉(zhuǎn)診病人信息已完整無(wú)需修改的，就可以直接點(diǎn)擊“轉(zhuǎn)出病人”欄，就可以顯示更新成功，當(dāng)你認(rèn)為病人信息需要增加時(shí)，可以從修改信息中進(jìn)入修改或增加轉(zhuǎn)診內(nèi)容，再把你要轉(zhuǎn)出的病人轉(zhuǎn)出。同時(shí)涉及到轉(zhuǎn)診類(lèi)型問(wèn)題，原則上要求建議你選擇“門(mén)診治療”和“住院治療”這兩個(gè)項(xiàng)目集中之一；千萬(wàn)別選擇“居家康復(fù)”，既然選擇“居家康復(fù)”那就沒(méi)理由上轉(zhuǎn)了。還有一項(xiàng)是“預(yù)約病人”。如果是預(yù)約病人，建議直接從“預(yù)約三醫(yī)”中預(yù)約，那里有專(zhuān)家簡(jiǎn)歷、坐診時(shí)間等具體內(nèi)容，可以預(yù)約到具體時(shí)間段，病人只要憑預(yù)約成功時(shí)提供的預(yù)約號(hào)提前10分鐘到醫(yī)院掛號(hào)就診。三、下轉(zhuǎn)病人接收操作接診類(lèi)型：原則上請(qǐng)根據(jù)三門(mén)醫(yī)院“轉(zhuǎn)診類(lèi)型”進(jìn)

8、行接收，如有必要請(qǐng)根據(jù)自己實(shí)際情況修改接收類(lèi)型。接收時(shí)間：要求及時(shí)，一般在3天內(nèi)務(wù)必接收，便于及時(shí)隨訪。四、隨訪操作 定期了解出院后病人的情況，既是對(duì)自身工作負(fù)責(zé)的表現(xiàn)，更體現(xiàn)了我們醫(yī)生對(duì)病人的關(guān)懷，也為醫(yī)院科室樹(shù)立良好的形象起到積極的作用,說(shuō)白了就是與病人溝通問(wèn)題。與病人溝通首先要轉(zhuǎn)變觀念要從以疾病為中心轉(zhuǎn)向以病人為中心學(xué)會(huì)理解病人如何了解病人？ 隨訪要求：社區(qū)責(zé)任醫(yī)生隨訪病人時(shí)，請(qǐng)根據(jù)主治醫(yī)生出院記錄中醫(yī)囑提前12天進(jìn)行隨訪，告知病人或家屬相關(guān)內(nèi)容：檢查、治療等。想做好隨訪，我個(gè)人認(rèn)為必須先要全面了解患者基本信息及病情資料，這樣就便于溝通，對(duì)患者出院后的健康狀況進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，這體現(xiàn)了你對(duì)他

9、的關(guān)心，對(duì)患者提出的問(wèn)題給予耐心解答，讓患者感覺(jué)到你愿意為他服務(wù)到底，用自己的熱情帶動(dòng)患者，并針對(duì)不同患者進(jìn)行生活、飲食及康復(fù)鍛煉等相關(guān)專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。對(duì)回訪過(guò)程中病人反饋的意見(jiàn)和建議，均應(yīng)在回訪中詳細(xì)記錄，建立隨訪檔案。四、醫(yī)生預(yù)約社區(qū)醫(yī)生預(yù)約操作：轉(zhuǎn)診預(yù)約平臺(tái)中“預(yù)約三醫(yī)”欄 社區(qū)醫(yī)生預(yù)約操作流程.doc點(diǎn)擊“預(yù)約三醫(yī)”進(jìn)入初診病人預(yù)約操作頁(yè)面選擇醫(yī)生、就診時(shí)間預(yù)約請(qǐng)選擇相應(yīng)專(zhuān)科的專(zhuān)家或?qū)？崎T(mén)診預(yù)約成功后預(yù)約號(hào)需告知患者復(fù)診病人操作界面選擇復(fù)診病人錄入三醫(yī)就診卡卡號(hào)選擇相應(yīng)項(xiàng)目填寫(xiě)完整預(yù)約成功界面預(yù)約診療注意事項(xiàng)按照醫(yī)生專(zhuān)家門(mén)診排班表提前一周預(yù)約，預(yù)約最遲時(shí)間為就診前一天上午（當(dāng)天不能預(yù)約） ，每位患者最多一次可預(yù)約兩個(gè)科室。按日期、分時(shí)段預(yù)約，預(yù)約號(hào)當(dāng)天當(dāng)次有效，若該周預(yù)約號(hào)已滿，需要預(yù)約下周。預(yù)約時(shí)需身份證等有效證件，并提供手機(jī)號(hào)碼，以便短信