厭食、積滯概述課件

1、厭食、積滯厭 食目的要求1.了解厭食的臨床特征。2.掌握厭食的病因病機和證治特點。概述 一定義：由于喂養(yǎng)不當，飲食失節(jié)而致脾胃運化不健所引起的脾胃病證，臨床以較長時期厭惡進食、食量減少，甚至拒食為特點。概述二發(fā)病情況年齡：1-6歲為多好發(fā)季節(jié)：夏季城市兒童多見預后：較好，但長期不愈者，可轉(zhuǎn)變?yōu)轲嶙C概述三范圍厭食癥排除其他消化道疾病和全身性疾病病因病機 病因：喂養(yǎng)不當、他病傷脾、先天不足、情志失調(diào)病機：脾胃運化失健病位：脾胃病因病機示意圖喂養(yǎng)不當 損傷脾胃 病后失調(diào) 氣陰俱虛 先天不足 脾胃虛弱 脾胃失健 厭食 疳證 情志失調(diào) 肝氣犯脾 拒食診斷要點 1.病史（喂養(yǎng)、飲食、情志失調(diào)）：2.主要癥

2、狀：長期食欲不振而無其他疾病，持續(xù)2個月以上。3.其它癥狀（精神、脾胃虛）：面色少華，形體偏瘦，但精神尚好，活動如常。鑒別診斷 積滯：除不思飲食外，尚有乳食停聚、積而不消的癥狀。疰夏：為季節(jié)性疾病，除食欲不振外，可見精神倦怠，大便不調(diào)，或有發(fā)熱等癥。疳證：除食欲不振外，還有氣液耗傷的表現(xiàn)。辨證要點 辨病程、辨氣虛陰虛治療原則 基本原則：運脾開胃三個要素：運脾、健脾、養(yǎng)胃分證治療 1.脾失健運癥狀：厭食初期，脾胃功能運化失健，其他癥狀不著。治法：運脾開胃方藥：不換金正氣散加減 （蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、藿香、半夏、谷麥芽）分證治療2.脾胃氣虛癥狀：主證+脾胃氣虛證治法：健脾益氣，佐以助運方藥：異

3、功散加味 （四君+陳皮、雞內(nèi)金、谷麥芽、焦山楂）分證治療3.脾胃陰虛癥狀：主證+脾胃陰虛證治法：滋脾養(yǎng)胃、佐以助運方藥：養(yǎng)胃增液湯加減（石斛、烏梅、沙參、玉竹、白芍、甘草）其他療法1、中成藥：小兒香橘丸、健脾丸、厭食顆粒2、針灸療法：刺四縫、灸足三里3、推拿療法：捏脊臨床思路厭食為脾胃輕癥，病變以脾胃運化功能失健為主，治療注意脾健不在補貴在運，臨證時在辨證施治的同時結(jié)合助運開胃之品，內(nèi)服藥物配合針灸、按摩療法，并需與其他疾病引起的食欲不振區(qū)別。避免出現(xiàn)以下傾向：一是濫補，多用峻補脾氣或滋膩之品，可使胃氣呆滯，運化失調(diào)；二是急于求成，多用久用消導之品。神曲、山楂、麥芽之類，雖藥性平和，但畢竟是消

4、導之品，久用反削伐胃氣，此為欲速則不達。故需消補結(jié)合，緩圖其功。預防與調(diào)護掌握正確的喂養(yǎng)方法，培養(yǎng)良好的飲食習慣，注意生活起居及精神調(diào)護，病后及時調(diào)理。病 例 陳某某，男，3歲半，1991年4月8日就診?；純航肽陙聿凰硷嬍常眢w較前消瘦，面色少華，夜寐汗多，大便干結(jié)，常34天一行，舌淡紅、苔薄白，脈細。經(jīng)多家醫(yī)院檢查，未發(fā)現(xiàn)有肝、肺、腎的病變，雖經(jīng)治療，但飯量始終不理想。 主訴：證型：方藥診斷：厭食證證型：氣陰不足證方藥：異功散合養(yǎng)胃增液湯加減：太子參10 、茯苓15 、白術(shù)8、石斛10、雞內(nèi)金10、白芍8、陳皮6、焦山楂10、炒谷麥芽各15、甘草6小結(jié)積 滯目的要求1.了解積滯的臨床特征。

5、2.掌握積滯的病因病機和證治特點。概述一、定義食積是由于乳食喂養(yǎng)不當，停積脾胃，運化失健而引起的病證。以不思飲食，腹脹噯腐，大便不調(diào)為特征。概述二、發(fā)病情況好發(fā)年齡：多見于嬰幼兒與它病關系：常在感冒、泄瀉、疳證中合并出現(xiàn)。預后：良好，若失治誤治，積滯日久可轉(zhuǎn)為疳證。積與疳的關系：“積為疳之母，無積不成疳”。概述三、范圍西醫(yī)學：消化功能紊亂癥、消化不良病因病機病因：乳食傷脾，脾胃虛弱病機：乳食停滯不化，氣滯不行。病因病機示意圖乳食傷脾 運化失常 不思乳食 積滯 腹脹噯腐脾虛夾積 宿食內(nèi)停 大便不調(diào)診斷要點 1.主要癥狀：不思飲食，脘腹脹痛，嘔吐酸餿，大便溏泄，臭如敗卵，或便秘。2.其他癥狀：煩躁

6、不安，夜間哭鬧，或有發(fā)熱等癥。3.病史：有傷食、傷乳史。4.大便檢查：有不消化食物，或脂肪球 鑒別診斷 與厭食鑒別與疳證鑒別辨證要點 1.辨虛實：根據(jù)病因、病程、伴隨癥狀2.辨?zhèn)?、傷食治療原則 治則：消食化積、理氣行滯實證：消食化滯（消導為主）虛中夾實：健脾消食（消補并施）分證論治 1.乳食內(nèi)積癥狀：乳食不節(jié)史，病程短，不思乳食，脘腹脹滿，噯腐吞酸，大便酸臭。治法：消乳化食、和中導滯方藥：消乳丸、保和丸加減（消乳丸：香附、神曲、麥芽、陳皮、砂仁、炙甘草。 保和丸：山楂、神曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子）分證論治2.脾虛夾積癥狀：素體脾虛、病后失調(diào)、或乳食內(nèi)積日久不愈，脾虛+積滯癥狀治法：健脾助運，消食化滯方藥：健脾丸加減（人參、白術(shù)、陳皮、麥芽、山楂、枳實、神曲）臨床思路治當區(qū)分虛實孰輕孰重，以實證為主者，當消滯為主，然小兒脾胃稚弱，消導之劑每易耗氣，故應中病即止；虛