修改口腔腫瘤護(hù)理課件

1、口腔頜面部惡性腫瘤護(hù)理口腔科二病區(qū) 白雪授課目的了解口腔頜面部惡性腫瘤的發(fā)病原因熟悉臨床特點(diǎn)及治療方法掌握口腔頜面部惡性腫瘤術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)掌握氣管切開及氣管插管的護(hù)理發(fā)病原因1臨床表現(xiàn) 2治療方法3護(hù)理要點(diǎn)4授課內(nèi)容 口腔頜面部的惡性腫瘤以癌為常見，肉瘤較少。癌瘤中絕大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌；其次為腺性上皮癌及未分化癌；基底細(xì)胞癌及淋巴上皮癌較少見。發(fā)病原因煙酒嗜好慢性炎癥刺激及損傷如殘根殘冠及不良修復(fù)體兩種不同金屬的補(bǔ)鑲牙材料產(chǎn)生微電流癌前病變?nèi)绨装?，扁平苔蘚臨床特點(diǎn)性別：男女 發(fā)病年齡：4060歲部位：舌、頰、牙齦、腭、上頜竇，其中舌癌最常見轉(zhuǎn)移：淋巴道、血行轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)早期：黏膜白斑，表面粗糙

2、中晚期：乳頭狀或潰瘍型（多見） 菜花狀，邊緣外翻1手 術(shù)2 放 療、 化 療3熱療、免疫、激光、冷凍、中醫(yī)中藥等口腔頜面部腫瘤的綜合序列治療提高生存率治療目的提高生活質(zhì)量術(shù)式：原發(fā)灶切除+頸淋巴結(jié)/頜下淋巴結(jié)清掃原則：腫瘤要切凈；然后恢復(fù)咀嚼、吞咽、語(yǔ)言等功能 最后盡可能恢復(fù)外形容貌心理護(hù)理呼吸道護(hù)理功能鍛煉飲食護(hù)理皮瓣護(hù)理引流護(hù)理一.心理護(hù)理 患者：自卑、壓抑、恐懼；面部畸形者多自 閉，不敢見人 要求: 護(hù)士態(tài)度自然親切，交流時(shí)直視患者 維護(hù)患者自尊，知識(shí)宣教，增強(qiáng)自信特點(diǎn)：口底舌根部腫瘤 經(jīng)鼻置氣管插管 喉以上出現(xiàn)或可能出現(xiàn)堵塞 氣管切開 分泌物多 水腫明顯二.呼吸道護(hù)理經(jīng)鼻置氣管插管的護(hù)

3、理保持呼吸道通暢妥善固定氣管導(dǎo)管 定時(shí)檢查氣囊有無漏氣，放氣囊每4h一次保持固定膠布及透明敷料黏貼好持續(xù)低流量吸氧觀察呼吸情況，密切監(jiān)測(cè)SpO2及時(shí)吸痰經(jīng)鼻置氣管插管的護(hù)理加強(qiáng)濕化，定時(shí)霧化吸入 嚴(yán)格無菌操作，防止感染拔管：術(shù)后24h，呼吸平穩(wěn)，脫氧后無缺氧體征 拔管前提高吸入氧濃度，徹底吸痰，放氣囊，拔管， 立即給予吸氧水腫嚴(yán)重者床旁備氣管切開包氣管切開的護(hù)理保持氣管切開局部清潔干燥 氣管切開套管固定： 外套管下墊紗布?jí)|或凡士林紗布，每日更換導(dǎo)管口用無菌生理鹽水紗布覆蓋若被血液，痰液污染或潮濕時(shí)隨時(shí)更換根據(jù)腫脹消退情況，及時(shí)調(diào)整系帶氣管切開的護(hù)理定時(shí)消毒氣管內(nèi)套管 每24h消毒一次硅膠套管

4、酒精浸泡法金屬套管 煮沸消毒法氣管切開的護(hù)理拔管生命體征平穩(wěn)，無憋氣感、血?dú)夥治鰺o缺氧指標(biāo)，先行堵管24-48h若堵管期間呼吸平穩(wěn)，能自行咳痰，動(dòng)脈血?dú)夥治鰸M意，即可拔除氣管切開管作用：覆蓋創(chuàng)面，恢復(fù)外形和功能常用的修復(fù)瓣有：前臂皮瓣、額瓣、胸大肌肌皮瓣，肩三角肌肌皮瓣，背闊肌肌皮瓣，腓骨復(fù)合瓣等。三.皮瓣的護(hù)理皮瓣觀察顏色溫度質(zhì)地血運(yùn)顏色 正常應(yīng)與供皮區(qū)顏色一致變暗，發(fā)紺靜脈淤血灰白色動(dòng)脈缺血 一般不低于正常組織3-6 溫度皮瓣觀察（15-30min一次）質(zhì)地 血運(yùn)：毛細(xì)血管充盈試驗(yàn) 皮瓣觀察正常僅有輕度腫脹 腫脹明顯，質(zhì)地變硬血管危向 正常指壓皮瓣后1-2秒恢復(fù)紅潤(rùn)超過5s微循環(huán)功能障礙皮

5、瓣護(hù)理體位護(hù)理 頭部制動(dòng)5-7d，鹽袋固定 5d后可半臥位，7d后可適當(dāng)下床活動(dòng)環(huán)境管理 室溫23-25，濕度50%-60%，皮瓣局部烤燈皮瓣按摩 用拇指指腹自皮瓣遠(yuǎn)心端向蒂部行節(jié)律性按摩， 5min/次，2h按摩一次肝素濕敷 肝素稀釋液浸泡無菌紗條，放置于皮瓣縫合處， 4h更換一次 觀察切口紅腫及滲血情況 保持引流通暢，妥善固定觀察并記錄引流液的量與性狀 四. 引流的護(hù)理正常顏色變化：鮮紅=深紅=淡紅。乳白色，提示乳糜瘺 術(shù)后12h內(nèi)250ml，術(shù)后4-7d，每天10ml，考慮拔除傷口腫脹明顯，無引流液，考慮血腫形成鼻飼流食半流食普食妥善固定胃管少食多餐混合奶、藕粉、純果汁、排骨湯等鼓勵(lì)患者活動(dòng)，促進(jìn)食欲注意口腔