牙髓病分類臨床表現(xiàn)以及診斷

1、關(guān)于牙髓病的分類臨床表現(xiàn)及診斷第一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分 類 臨床分類1、可復(fù)性牙髓炎2、不可復(fù)性牙髓炎3、牙髓壞死4、牙髓鈣化5、牙內(nèi)吸收第二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不可復(fù)性牙髓炎（1）急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性發(fā)作）（2）慢性牙髓炎（包括殘髓炎)（3）逆行性牙髓炎牙髓鈣化（1）髓石（2）禰漫性鈣化第三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、轉(zhuǎn)歸:可有三種趨向1、刺激因素消除，牙髓恢復(fù)正常。2、刺激因素長(zhǎng)期存在，牙髓呈慢性炎 癥表現(xiàn)，或成為局限性化膿灶。3、刺激因素較強(qiáng)且持續(xù)存在，牙 髓全部壞死。第四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

2、 牙內(nèi)吸收完整無(wú)炎癥牙髓第五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月牙髓炎診斷三部曲一、主訴：疼痛部位性質(zhì)及發(fā)作形式程度發(fā)作時(shí)間加重或緩解的因素第六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、尋找可疑牙齲病牙非齲病牙嚴(yán)重牙周病牙有充填史的牙有根管治療史的牙注意避免漏診第七張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、確定患牙牙髓活力測(cè)試X線檢查局部麻醉診斷性治療注意：沒(méi)確定患牙之前別隨便對(duì)可疑牙行 牙髓治療第八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月牙髓活力測(cè)試部位：牙唇面中1/3或頸1/3,牙面

3、要干燥反應(yīng)：正常，同對(duì)照牙敏感：一過(guò)性的短暫、輕微疼痛激發(fā)痛：劇痛，時(shí)間長(zhǎng)遲鈍：反應(yīng)時(shí)間延遲，程度異常無(wú)反應(yīng)第十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)和診斷 一、可復(fù)性牙髓炎（Reversible pulpitis） 牙髓充血，處于激惹狀態(tài)臨床表現(xiàn) 1癥狀：受到冷、熱或甜、酸刺激時(shí)，出現(xiàn)短暫的一過(guò)性的疼痛，無(wú)自發(fā)痛。第十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2檢查： A、常有近髓的牙體硬組織病損 B、對(duì)冷刺激表現(xiàn)呈一時(shí)性敏感，持 續(xù)時(shí)間短 C、無(wú)叩痛第十三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 鑒別診斷 A、深齲：刺激進(jìn)入齲洞才有反應(yīng) B、不可復(fù)性牙髓炎：自發(fā)性疼痛和

4、對(duì)刺激反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間，要特別注意與慢性牙髓炎的鑒別 C、牙本質(zhì)過(guò)敏癥：對(duì)機(jī)械刺激敏感第十四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、不可復(fù)性牙髓炎（Irreversible pulpitis）急性牙髓炎（慢性牙髓炎急性發(fā)作）慢性牙髓炎殘髓炎逆行性牙髓炎第十五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）急性牙髓炎（Acute pulpitis） 臨床表現(xiàn) 1癥狀：自發(fā)性陣發(fā)痛、夜間痛、疼痛劇烈溫度刺激加劇疼痛，部分為“熱痛冷緩解”疼痛不能自行定位，呈放射性痛第十六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2檢查： A、可發(fā)現(xiàn)有近髓的牙體硬組織病損。 B、探診劇痛，可發(fā)現(xiàn)微小穿髓孔。 C

5、、溫度刺激加劇疼痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。 D、早期無(wú)叩痛，晚期有輕度叩痛。 第十七張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷要點(diǎn) 1典型的疼痛癥狀。 2肯定可查到有引起牙髓病變的牙體損害或其他病因。 3牙髓活力測(cè)驗(yàn)，尤為溫度刺激結(jié)果和叩診反應(yīng)可幫助定位患牙（患牙的定位是診斷的關(guān)鍵）。第十八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷 1三叉神經(jīng)痛： “扳機(jī)點(diǎn)”、持續(xù)時(shí)間短、疼痛呈針刺、電擊樣 2齦乳頭炎：持續(xù)性脹痛，能定位，齦乳頭充血、水腫，食物嵌塞 3急性上頜竇炎：持續(xù)性脹痛，上頜竇前壁壓痛，鼻塞、頭痛、膿涕第十九張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）慢性牙髓炎（Chronic

6、pulpitis）閉鎖性：髓腔完整潰瘍性：髓腔穿通增生性：牙髓增生第二十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)無(wú)明顯自發(fā)痛多為隱痛或定時(shí)鈍痛長(zhǎng)期的冷熱刺激痛咬合不適，多能定位第二十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1慢性閉鎖性牙髓炎 A、癥狀：無(wú)明顯的自發(fā)痛，多有長(zhǎng)期的溫度刺激疼痛病史 B、檢查： a、可查到有充填物或近髓的牙體硬 組織病損。 b、探診感覺(jué)遲鈍，牙髓無(wú)暴露第二十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 c、牙髓活力測(cè)試多為遲緩性反應(yīng) d、叩診不適2、慢性潰瘍性牙髓炎 A、癥狀：食物嵌入患牙洞時(shí)劇痛，溫度刺激產(chǎn)生劇痛第二十三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2

7、022年6月 B、檢查： a、可查到有深窩洞或近髓的牙體病損， 患牙側(cè)多處于廢用狀態(tài) b、可見(jiàn)有穿髓孔 c、溫度測(cè)試敏感 d、一般無(wú)叩痛，或有叩診不適第二十四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3慢性增生性牙髓炎 多見(jiàn)于青少年患者，患牙根尖孔粗大，血供豐富及穿髓孔較大。 A、癥狀：進(jìn)食時(shí)疼痛或出血 B、檢查：齲洞中可見(jiàn)有紅色的息肉，探無(wú)痛但極易出血。注意與牙周膜息肉及牙齦息肉鑒別第二十五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 慢性牙髓炎診斷要點(diǎn) a、可以定位，長(zhǎng)期冷、熱刺激痛病史和（

8、或）自發(fā)痛史 b、可查到可引起牙髓炎的牙體硬組織或其他病因 c、對(duì)溫度刺激測(cè)驗(yàn)反應(yīng)異常 d、叩診反應(yīng) 無(wú)癥狀的深齲患牙去腐露髓也診斷為“慢性牙髓炎”第二十八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 鑒別診斷 a、深齲 b、可復(fù)性牙髓炎第二十九張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）殘髓炎（Residual pulpitis）概念：已行牙髓治療的牙齒有殘留根髓 或遺漏根管臨床表現(xiàn) 1癥狀：疼痛癥狀類似慢性牙髓炎表現(xiàn)為自發(fā)性鈍痛、放射性痛和溫度刺激痛，有咬合不適感或輕微咬合痛。有牙髓治療史。 第三十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2檢查： A、可見(jiàn)有牙髓治療的充填物。 B、強(qiáng)

9、溫度刺激可為遲緩性痛或輕微 有感覺(jué)。 C、輕微叩痛，或有叩診不適。 D、根管深部探診有感覺(jué)或疼痛。第三十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷要點(diǎn) A、牙髓治療史。 B、牙髓炎癥狀表現(xiàn)。 C、強(qiáng)溫度刺激可為遲緩性痛及 叩診疼痛。 D、探診根管深部有感覺(jué)或疼痛。第三十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）逆行性牙髓炎概念 是牙周牙髓聯(lián)合征的一型。臨床表現(xiàn) 1癥狀：急性牙髓炎的癥狀或慢性牙髓炎癥狀，有牙周病史及牙周癥狀第三十三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2檢查： A、有明顯的牙周炎病變 B、無(wú)牙體硬組織疾患或其

10、他病因。 C、多根牙牙冠的不同部位溫度測(cè)驗(yàn)表現(xiàn)不一。 D、輕度（+）中度扣痛（）。 E、X線：廣泛的牙周組織破壞或根分叉病變。第三十五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷要點(diǎn) A、牙周病史及表現(xiàn)。 B、近期出現(xiàn)牙髓炎病變。 C、無(wú)引起牙髓炎的牙體硬組織病變。 第三十六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、牙髓壞死（Pulp necrosis）臨床表現(xiàn) 1癥狀：一般無(wú)自覺(jué)癥狀，常以牙冠變色為主訴，有自發(fā)痛史、外傷史和正畸治療史等。 第三十七張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2檢查 A、牙冠多完整 B、牙冠變色 C、牙髓活力測(cè)驗(yàn)無(wú)反應(yīng) D、叩診（）或不適感 E、X線見(jiàn)根

11、尖周無(wú)異常 F、無(wú)瘺管第三十八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 診斷要點(diǎn) A、無(wú)自覺(jué)癥狀。 B、牙冠變色、牙髓活力測(cè)驗(yàn)無(wú)反應(yīng)和 X線無(wú)異常。 鑒別診斷 慢性根尖周炎：有瘺管，X線見(jiàn)根尖周骨質(zhì)破壞第四十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、牙髓鈣化（pulp calcification）病因：牙髓血液循環(huán)障礙，牙髓組織營(yíng)養(yǎng)不良， 鈣鹽沉積形成鈣化物質(zhì)臨床表現(xiàn) 1癥狀：一般無(wú)臨床癥狀，或與體位有關(guān)的自發(fā)痛，與溫度刺激無(wú)關(guān) 2檢查： A 、活力測(cè)驗(yàn)可表現(xiàn)為敏感或遲鈍。 B、X線表現(xiàn)，可見(jiàn)髓石或髓腔透射區(qū)消失第四十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷要點(diǎn) A、X線結(jié)果是診斷的重要依據(jù)。 B、排除其他原因，經(jīng)牙髓治療疼痛消失，才可確診。 C、有外傷史或氫氧化鈣治療史者可作為參考。第四十四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、牙內(nèi)吸收（Internal resorption） 牙髓組織 肉芽性變，分化出破牙本質(zhì)細(xì)胞從髓腔內(nèi)部吸收牙本質(zhì)，致髓腔壁變薄臨床表現(xiàn) 1癥狀：多在X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)多無(wú)臨床癥狀或偶有急性牙髓炎的癥狀第四十五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2檢查： A、內(nèi)吸收在牙