牙體缺損修復(fù)

1、關(guān)于牙體缺損的修復(fù)第一張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 概述牙體缺損（tooth defect) 的概念：指各種牙體硬組織不同程度的質(zhì)地和生理解剖外形的損及異?；驌p壞。（不僅僅是缺損的字面理解） 牙體缺損的表現(xiàn)：正常牙體形態(tài)，咬合及鄰接關(guān)系的破壞。 牙體缺損的影響：對(duì)咀嚼，發(fā)育，面容，牙髓，牙周組織，甚至全身健康產(chǎn)生不良影響。第二張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月牙體缺損的治療方法：充填治療 修復(fù)治療修復(fù)治療方法：修復(fù)體（人造冠，部分冠，嵌體）?；謴?fù)缺損牙的形態(tài)，外觀和功能修復(fù)治療的過(guò)程：預(yù)備-制作-粘固 第三張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月牙體缺損的原因： 齲?。?/p>

2、最常見(jiàn)）：變色-齲洞-壞死-粘固牙外傷（牙折）：輕重不同磨損（合面降低）：不良習(xí)慣 夜磨牙 增令性磨損 表現(xiàn)：過(guò)敏牙髓牙周垂直距離關(guān)節(jié)楔狀缺損（V形缺損）： 橫形刷牙 用力過(guò)大 酸 表現(xiàn)：過(guò)敏-牙齦退縮-露髓-牙折第四張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月酸蝕癥（脫鈣） 酸霧作用造成牙外形損傷 表現(xiàn)：前牙區(qū)唇面切緣呈刀削狀光滑面，向切端濺薄，伴過(guò)敏，褐色斑。發(fā)育畸形（天生形態(tài)，結(jié)構(gòu)，顏色異常） 表現(xiàn)：釉質(zhì)發(fā)育不全癥，斑釉牙，過(guò)小牙，四環(huán)素牙等第五張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月牙體缺損的影響：牙體，牙髓牙周: 鄰面鄰接關(guān)系食物嵌塞炎癥移位-咬合關(guān)系（創(chuàng)傷合）-軸面齦炎咬合：效率低，偏

3、側(cè)咀嚼，垂直距離，功能紊亂其它（擦傷黏膜，美觀，發(fā)育，心理，面容，全身）第六張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月牙體缺損的修復(fù)治療 適應(yīng)癥的選擇：充填的失敗 加高咬合 基牙支持弱 牙折 基牙 準(zhǔn)備:體弱，精神，其他牙病，錯(cuò)合等長(zhǎng)期準(zhǔn)備第七張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月修復(fù)體的種類 嵌體部分冠：3/4冠，開(kāi)面冠，貼面，半冠全冠：金屬全冠 錘造 鑄造 非金屬全冠 塑料 瓷 混合全冠 PFM 金屬樹(shù)脂 核冠 樁冠種植體牙冠CAD-CAM第八張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第二節(jié) 牙體缺損的修復(fù)治療原則明確原則之必要性： 口腔的特定的生物學(xué)環(huán)境決定了修復(fù)體（選擇設(shè) 計(jì)，牙體預(yù)備

4、，制作與完成）均符合生物學(xué)和機(jī)械力 學(xué)的原則，才能起到：去除牙體缺損的病因；終止病 變的發(fā)展，恢復(fù)牙體牙列外形及功能，保持應(yīng)有強(qiáng)度 及穩(wěn)定性，預(yù)防口合系統(tǒng)疾病的發(fā)生的作用。原則： （違背原則）-不良修復(fù)體-醫(yī)源性疾病第九張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一 正確的恢復(fù)形態(tài)與功能 口頜系統(tǒng)： 牙-正常的解剖學(xué)外形 牙列-完整 合與頜位關(guān)系-準(zhǔn)確 顳下頜關(guān)節(jié)，神經(jīng)肌肉-正常軸面形態(tài) （1）維持齦隙 （2）保證對(duì)牙齦的生理刺激 （3）自潔鄰接關(guān)系：松-嵌塞 緊-牙周膜疼痛外展隙：是圍繞鄰接區(qū)向四周展開(kāi)的空隙，大小不當(dāng)引起并發(fā)癥。（水平嵌塞等）第十張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月咬合面與

5、咬合關(guān)系 標(biāo)準(zhǔn)： （1）合面形態(tài)的恢復(fù)應(yīng)與患牙的固位形，抗力形以及與臨牙和對(duì)頜牙的合面形態(tài)相協(xié)調(diào) （2）合力方向應(yīng)接近與牙的長(zhǎng)軸 （3）合力的大小應(yīng)與牙周支持組織相適應(yīng) （4）穩(wěn)定而協(xié)調(diào)的頜關(guān)系 否則，引起口頜系統(tǒng)的紊亂第十一張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二 患牙預(yù)備時(shí)盡可能保存，保護(hù)牙體組織 原則：在牙體預(yù)備達(dá)到應(yīng)有要求的前提下，力求保存健康的牙體硬組織，避免過(guò)多的磨除 牙體預(yù)備的應(yīng)用要求： 1.去除病變組織，防止病變發(fā)展 2.消除軸壁倒凹，獲得良好的就位道 3.開(kāi)辟修復(fù)體所占空間，保證修復(fù)體強(qiáng)度，厚度和美觀 4.正確的形態(tài)以獲得良好的固位形和抗力形 5.磨改過(guò)長(zhǎng)牙或錯(cuò)位患牙 6.

6、磨改異常對(duì)頜牙及鄰牙 7.預(yù)防性擴(kuò)展第十二張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三. 修復(fù)體應(yīng)保證組織健康 設(shè)計(jì)與組織健康：類型，材料，邊緣，因人而異，不能一成不變牙體 預(yù)備與牙髓組織健康 盡可能保護(hù)牙髓 操作 器械 藥物修復(fù)體 與牙齦組織的健康 1.修復(fù)體齦邊緣的位置：形態(tài)，固位，美觀，年齡，牙位，牙周，口腔 2. 修復(fù)體齦邊緣的外形與密合性 應(yīng)與肩臺(tái)厚度 3.齦邊緣的牙體預(yù)備形式第十三張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四.修復(fù)體應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求： 即，長(zhǎng)時(shí)間受力不發(fā)生破裂，脫位，患牙基牙不折斷。 增強(qiáng)抗力形(resistance form)的措施： 1. 患（基）牙：避免

7、薄壁弱尖 降低高尖陡坡 增強(qiáng)措施 2. 修復(fù)體：體積，厚度 外傷（應(yīng)力） 材料 質(zhì)量 合面形態(tài)第十四張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月固位形 (retention form)： 具有增強(qiáng)修復(fù)體固位力的幾何形態(tài)稱為固位形 ，更為修復(fù)體賴以長(zhǎng)期固定。 （不發(fā)生移位或脫落）第十五張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 固定修復(fù)體的固定原理及臨床應(yīng)用 靜態(tài)的機(jī)械摩擦力固位力大小主要是由 動(dòng)態(tài)的約束力 決定的 化學(xué)性粘結(jié)力摩擦力 (frictional force) 滑力摩擦力無(wú)意義 靜摩擦力重要臨床意義 FmaxFn表面嚙合作用和分子凝聚力是摩擦力的兩個(gè)主要物理原因。第十六張，PPT共五

8、十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月摩擦力的利用：兩者緊密接觸 粗糙度（牙表面、修復(fù)體表面）摩擦角和自鎖現(xiàn)象的利用： 外力必須與摩擦力之間形成一定角度，才能滿足am 發(fā)生自鎖現(xiàn)象的條件（主動(dòng)力部分轉(zhuǎn)化為正壓力從而增大了Fmax）。 利用：螺紋釘或非平行釘來(lái)增加充填材料或修復(fù)體的穩(wěn)定性。第十七張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月約束力 (binding force)和約束反力 患牙預(yù)備成一定的幾何形狀，限制修復(fù)體的運(yùn)動(dòng)方向（如溝、洞）。增大修復(fù)體對(duì)牙體的剛性約束力。粘結(jié)力 (adhesion) 或粘固力 粘結(jié)力：是指粘結(jié)劑與被粘結(jié)物體界面上分子間的結(jié)合力。形成：分子間結(jié)合鍵的鍵力（吸附力、分子引力、機(jī)

9、械嵌合力）影響因素：粘結(jié)材料、粘結(jié)面積、表面狀況、技術(shù)操作 ：應(yīng)力因素，界面封閉與腐蝕因素第十八張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月固位原理的應(yīng)用環(huán)抱固位形 (surround or hold)：冠修復(fù)最基本的固位形式。 特點(diǎn)：牙體切割表淺，提供粘結(jié)面積大。 影響: 合齦高度，軸壁的評(píng)價(jià)度或聚合度，修復(fù)體與牙面的密合度。 釘洞固位形 (pin hole) 特點(diǎn)：牙體磨除少，應(yīng)用靈活。 影響：深度，直徑，位置分布，鄰洞的方向第十九張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月溝固位形 (groove): 特點(diǎn)：牙體磨除少，切割表淺，可根據(jù)需要改變溝的方向和長(zhǎng)度。 影響：深度（1mm），長(zhǎng)度（不超過(guò)

10、鄰面的長(zhǎng)切面），方向（相互平行，與就位道一致），外形（半圓形）洞固位形（箱形）(cavity): 特點(diǎn)：外形規(guī)則的洞，常見(jiàn)于患牙齲洞的修復(fù)。 影響：深度（ 2mm） 洞壁 形狀 鳩尾 洞緣斜面及預(yù)防性保護(hù) 第二十張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第八章 嵌體與部分冠第一節(jié) 嵌體 (inlay)： 嵌體：是一種嵌入牙體內(nèi)部(至少一面），用以恢復(fù)牙體缺損的形態(tài)和功能的修復(fù)體或冠內(nèi)固位體。第二十一張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嵌體與充填體對(duì)比強(qiáng)度 美觀倒凹固位完成形態(tài)拋光第二十二張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嵌體的種類覆蓋牙面：?jiǎn)?、雙、多部位:MO、BO、MOD制作材料：合

11、金、樹(shù)脂、瓷、PFM第二十三張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嵌體的適應(yīng)證與禁忌證廣泛性的適應(yīng)保守性的禁忌多變性的擴(kuò)展第二十四張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月牙體預(yù)備要求： 1.洞形無(wú)倒凹。（外展2 -5 ）制作-就位-固位 2.洞緣有斜面。（45，1.5mm）保護(hù)-避讓-密合 3. 鄰面可做片切形。（達(dá)自潔區(qū)）材料-工具-步驟 4.利用輔助固位形（鳩尾，釘，溝）預(yù)測(cè)-擴(kuò)展-保護(hù)第二十五張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床操作步驟檢查交流設(shè)計(jì)制備取模制作完成第二十六張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月合金嵌體種類：鎳鉻合金、鈷鉻合金、金合金、鈦及合金、半貴金屬(鈀金)

12、特點(diǎn)：可靠性好、美觀性差第二十七張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月硬質(zhì)樹(shù)脂（聚合瓷）嵌體 (hardening resin inlay)： 特點(diǎn)：色澤自然，制作簡(jiǎn)單，價(jià)廉，適用于前后牙 用硬質(zhì)樹(shù)脂用熱壓固化或光固化制作牙體預(yù)備 ：基本同金屬嵌體（無(wú)洞斜面）制作： 間接法 （熱壓法） 直接法 （光固化法） 粘固第二十九張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月瓷嵌體種類：烤瓷、CAD/CAM、鑄瓷、金沉積特點(diǎn)：美觀、耐用、價(jià)高、精密要求：制備嚴(yán)格、印模精確、完成合理第三十張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于

13、2022年6月第三十二張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高嵌體適應(yīng)證擴(kuò)大形變固位第三十四張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月部分冠 (partial crown) 分為3/4冠；4/5冠；7/8冠；開(kāi)面冠和半冠等 1.適應(yīng)癥：保存修復(fù) 2.牙體預(yù)備：復(fù)合式 3.制作：金屬鑄造第二節(jié) 部分冠第三十五張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 瓷貼面保守釉質(zhì)預(yù)備粘接第三十八張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月塑料暫時(shí)冠 (resin ve

14、neer) 特點(diǎn)：顏色自然美觀，可以配色，質(zhì)輕，制作容易，價(jià)廉，耐磨差，硬度低，易老化變色，用于暫時(shí)性修復(fù)第三十九張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月硬質(zhì)樹(shù)脂冠 (hardening resin crown)特點(diǎn)：高強(qiáng)度，高硬度，用于前磨牙，前牙的美觀修復(fù)（在傳統(tǒng)的丙烯酸樹(shù)脂加入填料）熱固化硬質(zhì)樹(shù)脂冠的間接制作法光固化硬質(zhì)樹(shù)脂冠的制作法成品硬脂樹(shù)脂全冠的選擇與應(yīng)用粘固注意事項(xiàng)第四十張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月金屬烤塑全冠 (metal-resin light curing resin compound full crown)是以鑄造合金為基底，表面覆蓋光固化樹(shù)脂的混合全冠 CA

15、D (computer aided design)/CAM (computer aided manufacture)冠 即計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和計(jì)算輔助制作技術(shù) 特點(diǎn) 原理：光學(xué)印模光學(xué)工作模計(jì)算機(jī)蠟型 自動(dòng)銑床修復(fù)體 制作第四十一張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 修復(fù)體的完成試合：在口內(nèi)試帶是否達(dá)到設(shè)計(jì)和質(zhì)量要求。檢查修復(fù)體： 有無(wú)缺損、清洗、消毒就位（標(biāo)志）：人造冠、齦邊緣到達(dá)設(shè)計(jì)的位置咬合基本良好無(wú)翹動(dòng)檢查人造冠、齦邊緣：長(zhǎng)短、密合性、外形檢查外形及鄰接調(diào)咬合及校顏色患者試戴觀察第四十三張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月磨光、

16、拋光粘固粘固劑的選擇與應(yīng)用粘固前修復(fù)體的處理粘固第四節(jié) 人體冠的設(shè)計(jì)與選擇除應(yīng)考慮到修復(fù)原則外還應(yīng)注意到以下情況：前牙缺損：切1/3、冠中1/3、齦1/3牙折（切角、橫折、嚴(yán)重牙折）第四十四張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月牙發(fā)育異常過(guò)小牙、錐形牙釉質(zhì)發(fā)育不全斑釉牙四環(huán)素牙的修復(fù)牙間縫隙個(gè)別牙反合：先考慮矯正治療，后可做牙髓失 活裝冠修復(fù)。后牙 特點(diǎn)：顏色、外形對(duì)稱性、和諧性要求低，咬 合力大，固位穩(wěn)定，受力要求高。關(guān)于人造冠的選擇：量體裁衣牙體嚴(yán)重缺損的修復(fù)設(shè)計(jì)關(guān)于聯(lián)冠的設(shè)計(jì)第四十五張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月縱折牙的修復(fù)治療后牙縱折牙的分型與診斷隱裂型牙尖斜折型縱折型后牙縱折牙的修復(fù)治療患牙斷縫的處理固定隱裂牙的處理金屬牙冠修復(fù)牙體半切術(shù)與修復(fù)第四十六張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月單個(gè)牙修復(fù)的治療計(jì)劃牙齒結(jié)構(gòu)的破壞情況：可塑性修復(fù)與粘固性修復(fù)美觀：理想與現(xiàn)實(shí)菌斑控制：現(xiàn)在與將來(lái)經(jīng)濟(jì)因素：力所能及與物有所值固位：固位力與磨除量第四十七張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月單個(gè)牙修復(fù)牙體預(yù)備的原則保護(hù)牙體組織：修復(fù)體必須保護(hù)牙體組織，限制預(yù)防性磨除。固位和抗旋轉(zhuǎn)：控制聚合度，利用固位溝。結(jié)構(gòu)耐用性：適當(dāng)?shù)?、充分的修?fù)空間。邊緣