國際疾病分類相關(guān)知識解答信息統(tǒng)計處

1、國際疾病分類相關(guān)知識解答信息統(tǒng)計處一、國際疾病分類相關(guān)概念二、主要疾病診斷選擇說明三、調(diào)閱字典庫注意事項一、國際疾病分類相關(guān)概念 國際疾病分類（International Classification of Diseases簡稱：ICD）是世界衛(wèi)生組織要求各成員國在衛(wèi)生統(tǒng)計中共同采用的對疾病、損傷和中毒進(jìn)行編碼的標(biāo)準(zhǔn)分類方法，是目前國際上通用的疾病分類方法。 lCD-10各章及標(biāo)題章 序 號章標(biāo)題第一章某些傳染病和寄生蟲病第二章腫瘤第三章血液及造血器官疾病和某些涉及免疫機(jī)制的疾患第四章內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病第五章精神和行為障礙第六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病第七章眼和附器疾病第八章耳和乳突疾病第九章循環(huán)系統(tǒng)

2、疾病第十章呼吸系統(tǒng)疾病第十一章消化系統(tǒng)疾病第十二章皮膚和皮下組織疾病第十三章肌肉骨儲系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病第十四章泌尿生殖系統(tǒng)疾病第十五章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期第十六章起源于圍生期的某些情況第十七章先天性畸形、變形和染色體異常第十八章癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類在他處者第十九章?lián)p傷、中毒和外因的某些其他后果第二十章疾病和死亡的外因第二十一章第二十二章影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素用于特殊目的采用以病因為主、解剖部位、臨床表現(xiàn)、病理為軸心的基本原則。分類原則 國際疾病分類是用編碼的方法來表示疾病分組情況。 采用“字母數(shù)字編碼”形式的3位代碼、4位代碼、6位代碼表示。但腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼除

3、外。 例如：A01表示傷寒和副傷寒，A01.0表示傷寒。編碼形式ICD-10類目碼 前3位編碼為ICD-10類目碼，作為統(tǒng)計分類使用。疾病(包括癥狀、體征和其他不明確情況)的編碼范圍從A00R99。損傷和中毒性質(zhì)的編碼范圍從S00T98。損傷和中毒外部原因的編碼范圍從V01Y98。影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素的編碼范圍從Z00Z99。用于特殊目的的編碼U00-U99。腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼 腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼采用英文字母“M”加三位數(shù)字或四位數(shù)字表示，從M800M998。在四位數(shù)后加“/”和一位數(shù)字，表示腫瘤的性質(zhì)： /0：表示良性腫瘤； /1：表示良性或惡性未肯定(交界惡性)； /2：表示原位

4、癌； /3：表示原發(fā)部位的惡性腫瘤； /6：表示繼發(fā)部位的惡性腫瘤。 殘余類目（剩余類目） 指含有亞目標(biāo)題“其他”和“未特指”字樣的亞目。例如：K81.8其他膽囊炎，K81.9膽囊炎，未特指。殘余類目是分類那些不能歸類到該類目其他特指亞目的疾病。 合并編碼 當(dāng)兩個疾病診斷或者一個疾病診斷伴有相關(guān)的臨床表現(xiàn)被分類到一個編碼時，這個編碼稱之為合并編碼。 例如:K74.2 肝纖維化伴有肝硬化 O21.1 妊娠劇吐伴酸中毒 K80.1 膽囊結(jié)石伴有急性膽囊炎 I11.0 高血壓心臟病伴心力衰竭劍號和星號系統(tǒng) 劍號和星號分類系統(tǒng)又叫雙重分類。 劍號：疾病的原因，可作根本死因，作統(tǒng)計用。星號*：疾病的臨床

5、表現(xiàn)。 B022 G530* 帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛 B05.200 J17.1* 麻疹并發(fā)肺炎 K74.612 I98.2* 肝硬化伴胃底靜脈曲張 瘧疾性貧血 B54D638* 主要疾病診斷選擇說明腫瘤診斷與編碼的書寫 采用臨床診斷與病理診斷分開的方式，同時使用兩個條目達(dá)到信息記錄完整的目的。臨床診斷名稱避免采用病理診斷術(shù)語。避免產(chǎn)生太多含病理術(shù)語的診斷名稱，降低冗余和選擇難度。 例如：臨床診斷不應(yīng)出現(xiàn)諸如胃鱗癌、胃腺癌等，而統(tǒng)一為胃惡性腫瘤，組織形態(tài)描述通過病理診斷實現(xiàn)。惡性腫瘤主要診斷選擇1.患者確診惡性腫瘤是當(dāng)次住院或接受腫瘤手術(shù)當(dāng)次住院，主要診斷為惡性腫瘤。2.當(dāng)對惡性腫瘤進(jìn)行放療或化

6、療時，惡性腫瘤腫瘤進(jìn)行放療或化療即為主要診斷。3.即使患者做了放療或化療，但是住院目的是為了確定腫瘤范圍、惡性程度、或是為了進(jìn)行某些操作（穿刺活檢等），主診斷仍選擇原發(fā)(或繼發(fā))部位的惡性腫瘤。惡性腫瘤主要診斷選擇4.當(dāng)治療是針對繼發(fā)部位的惡性腫瘤時，即使原發(fā)腫瘤依然存在，仍以繼發(fā)部位的惡性腫瘤為主要診斷。5.當(dāng)只是針對惡性腫瘤或/和為了治療惡性腫瘤所造成并發(fā)癥的進(jìn)行治療時，該并發(fā)癥即為主診斷，惡性腫瘤做為其他診斷首選。6.放療或化療的病人在治療期間死亡，選擇惡性腫瘤為主要診斷。腫瘤術(shù)后的情況 腫瘤術(shù)后會存在多種情況編碼的可能 例如，食管癌根治術(shù)后就存在以下6種情況編碼: (1) 惡性腫瘤術(shù)后

7、接受放療和化療，編碼為Z510或Z511。 (2) 為進(jìn)行隨診檢查而入院的，選擇Z080為主要編碼，其他診斷為Z850(食管惡性腫瘤個人史)。 (3) 食管癌根治術(shù)后食管屢管形成，編碼為K228。 (4) 食管癌根治術(shù)后食管狹窄，編碼為K222。 (5) 食管癌根治術(shù)后膈下膿腫，編碼為T814。 (6)如果食管癌根治術(shù)是作為接受醫(yī)療時記錄的病史，編碼為Z85.0或不編碼。糖尿病(E10 E14) 糖尿病的并發(fā)癥需要指出糖尿病的類型才能準(zhǔn)確分類，否則會導(dǎo)致分類過粗。它既有合并編碼又有星劍號雙重分類編碼。 例如： E10.1 1型糖尿病性酮癥 E11.1 2型糖尿病性酮癥酸中毒 E10.3+H28

8、.0* 1型糖尿病性白內(nèi)障 E10.3+H36.0* 2型糖尿病性視網(wǎng)膜病變心力衰竭的編碼高血壓心臟病伴心力衰竭I110;高血壓性心臟病腎臟病伴心力衰竭I130;心臟手術(shù)后心力衰竭I97.1;瓣膜置換術(shù)后心臟功能衰竭I97.1;分娩伴心力衰竭O75.4;流產(chǎn)后心力衰竭O08.8;新生兒心力衰竭P29.0; 除此之外其他未特指的心力衰竭編碼于I50。上腔靜脈綜合征的編碼 上腔靜脈綜合征是疾病某一個階段的臨床表現(xiàn)，診斷選擇情況如下： 1因右肺上葉惡性腫瘤侵犯、包繞或壓迫上腔靜脈而引起的上腔靜脈綜合征，選擇肺癌的編碼C34.1 為主要診斷，而上腔靜脈綜合編碼I871作為次要診斷。 2肺癌手術(shù)后由于縱

9、隔淋巴轉(zhuǎn)移引起上腔靜脈綜合征時，選擇縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的編碼C771 M8010/6作為主要診斷。 3外傷引起的上腔靜脈綜合征，選擇T798作為主要診斷。 4當(dāng)病人出現(xiàn)上腔靜脈綜合征的癥狀而需要入院行手術(shù)治療時，選擇上腔靜脈綜合征的編碼I87.1作為主要診斷。急性支氣管炎假定分類 年齡小于15歲兒童,如果沒有指明支氣管炎是急性、慢性的情況，假定分類急性支氣管炎J20。 支氣管炎：注意年齡 年齡15，J20急性支氣管炎 年齡15，J40 慢性支氣管炎慢性阻塞性肺疾病分類 1、慢性阻塞性肺疾病伴下呼吸道感染 J44. 0 2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 J44. 1 3、慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期 J44.

10、 8 4、流感伴阻塞性肺氣腫 J11.1流產(chǎn)后并發(fā)癥的編碼 1. 即時并發(fā)癥：是指患者在同一次住院醫(yī)療期間內(nèi)發(fā)生的并發(fā)癥。 例如:人工流產(chǎn)后伴有肺栓塞。 主要診斷編碼:人工流產(chǎn) O06 次要診斷編碼:人工流產(chǎn)后肺栓塞O062 流產(chǎn)后并發(fā)癥的編碼2.過時并發(fā)癥：是指病人經(jīng)過醫(yī)療出院之后又產(chǎn)生的并發(fā)癥，并因此再次住院治療，編碼用O08.-。 例:兩天前在另一機(jī)構(gòu)施行流產(chǎn)操作后的彌漫性血管內(nèi)凝血。 診斷：流產(chǎn)后播散性血管內(nèi)凝血 編碼為O08.1(流產(chǎn)、異位妊娠和葡萄胎妊娠后的延遲或過度出血)。早孕的編碼 單從“早孕”這個診斷很難給予編碼，應(yīng)根據(jù)住院目的作不同的編碼。 正常的早期(妊娠13周以下）妊娠

11、監(jiān)督編碼于 Z349(早期正常的妊娠監(jiān)督); 有其他不良生育史的高危妊娠監(jiān)督編碼于Z35-; 早孕需要終止妊娠的，依據(jù)人工流產(chǎn)的不同目的編碼。人工流產(chǎn)編碼 根據(jù)不同的目的詳細(xì)分類為：醫(yī)療性人工流產(chǎn) O04計劃生育性流產(chǎn) O04自已主觀原因的流產(chǎn)O05其他特指原因的流產(chǎn) O05宗教性流產(chǎn) O05 未特指原因的人工流產(chǎn) O06醫(yī)院流產(chǎn)多集中于醫(yī)療性流產(chǎn)和計劃生育性流產(chǎn)兩大類，建議作O04分類合法終止妊娠。O06一般也不作為醫(yī)院分類編碼。妊娠劇吐 妊娠劇吐編碼規(guī)則：首先使用病因?qū)⑷焉飫⊥路譃槿焉镆?.0-.2)和疾病引起(.8)；再按嘔吐出現(xiàn)的時段和程度分為早期（小于22周）妊娠劇吐、（輕度和重度

12、）和晚期（滿22周及以后）妊娠劇吐。 胎兒宮內(nèi)窘迫 胎兒窘迫主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠后期。發(fā)生在臨產(chǎn)過程者，可以是發(fā)生在妊娠后期的延續(xù)和加重。妊娠期的胎兒宮內(nèi)窘迫，分類于O36.3產(chǎn)程和分娩期的胎兒宮內(nèi)窘迫，分類于O68.-區(qū)分胎心型（.0）胎糞型（.1）混合型（.2） 巨大兒 如果巨大兒導(dǎo)致頭盆不稱，影響產(chǎn)程進(jìn)展，甚至造成梗阻性分娩。應(yīng)分類于O66.2 如果巨大兒影響產(chǎn)程進(jìn)展，但沒有造成梗阻性分娩。應(yīng)分類于O33.5 如果巨大兒對妊娠和分娩無影響，只是新生兒出生體重超過4000克，而且只有巨大兒這一個診斷，主要診斷應(yīng)是O80.0，次要診斷是P08.0 。產(chǎn)科出血的編碼 ICD-10

13、中常見的可能引起產(chǎn)科出血的情況如下: 前置胎盤伴出血 O441 胎盤早剝 O45- 其他產(chǎn)前出血 O46- 產(chǎn)間播散性血管內(nèi)凝血 O67.0 胎盤滯留伴出血 O720 產(chǎn)后即時出血 O721 產(chǎn)后延遲性出血 O722 產(chǎn)后播散性血管內(nèi)凝血 O723分娩（ O80O84 ） 當(dāng)沒有可分類于本章其他節(jié)的并發(fā)癥或情況時，本節(jié)編碼才能作為主要編碼。 存在有可分類于本章其他節(jié)的并發(fā)癥或情況時，本節(jié)編碼可以作為選擇性附加編碼。 剖宮產(chǎn) 如是無并發(fā)癥的選擇性剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)作為主要診斷；有指征時可作為其他診斷，或以手術(shù)編碼反映分娩方式。例1： 一位有子宮肌瘤切除史的孕婦，孕39周，左枕前位，行剖宮產(chǎn)，得一活女

14、嬰。 主要診斷: 瘢痕子宮 O342 次診斷: 剖宮產(chǎn)術(shù)的單胎分娩 O828 單一活產(chǎn) Z370 。 例2: 一位妊娠38周的孕婦，右枕前位，頭盆不稱，行剖宮產(chǎn)，得一活男嬰。 主要診斷: 胎盆不稱致梗阻性分娩 O65.4 單一活產(chǎn) Z370 。O98O99(可歸類于他處的孕產(chǎn)婦疾病并發(fā)于妊娠、分娩和產(chǎn)褥期) 本節(jié)是對伴隨疾病的分類，所列的疾?。ɑ蚯闆r）并非妊娠、分娩而產(chǎn)生或者說與妊娠、分娩無因果關(guān)系。當(dāng)妊娠加重了這些分類于他章的疾病，使其成為產(chǎn)科醫(yī)療的原因時，本章編碼優(yōu)先，他章的疾病編碼可作為選擇性附加編碼。判斷是否應(yīng)歸于本章的標(biāo)準(zhǔn): 孕產(chǎn)婦接受產(chǎn)科醫(yī)療主要醫(yī)療操作有產(chǎn)科醫(yī)師參與考慮求醫(yī)的目的

15、、采取的醫(yī)療措施，同時考慮本章是一個強(qiáng)烈優(yōu)先分類章。 新生兒黃疸的編碼生理性黃疸P599新生兒肝炎引起的黃疸P592新生兒敗血癥引起的黃疸P36.9，P582新生兒尿道感染導(dǎo)致的黃疸P393P58.2新生兒Rh溶血引起的黃疸P550新生兒ABO溶血引起的黃疸P551新生兒母乳性黃疸P593新生兒核黃疸P57.9新生兒先天性膽道閉鎖引起的黃疸Q442P598暈厥的編碼血管迷走神經(jīng)反射性暈厥R55直立性低血壓性暈厥I951低血糖性暈厥E168頸動脈竇性暈厥G900心源性暈厥R57嗽后暈厥R05 心因性暈厥F488 過度換氣綜合征，F(xiàn)453最后編碼當(dāng)癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見病因明確時，此類情

16、況只作為次要診斷選擇。當(dāng)病因不明確時，方可作為主要診斷選擇。 調(diào) 閱診斷字典庫注意事項1、一種疾病有幾種不同的名稱，如肝豆?fàn)詈俗冃杂址Q威爾遜病，造成搜索困難。2、以人名或地名命名的疾病，因翻譯習(xí)慣不同，同一種疾病有多種名稱，如克羅恩病，以前叫克隆??；鮑恩病也有稱鮑溫病等此種情況導(dǎo)致搜索不到。3、省略不該省的修飾詞：如結(jié)腸惡性淋巴瘤，搜索時只輸入 jclbl，將惡性兩個字母省略將搜索不到。再如“手術(shù)后顱骨缺損” ，直接輸入“顱骨缺損”也會查找不到。4、習(xí)慣不同：如肝轉(zhuǎn)移性癌，分類名稱為肝繼發(fā)惡性腫瘤。提醒使用分類名稱。字典庫里常見部位繼發(fā)惡性腫瘤都有代碼。5、腫瘤診斷應(yīng)寫清楚具體部位，如食管中上

17、段惡性腫瘤，不要只寫食管惡性腫瘤。 6、腫瘤形態(tài)學(xué)編碼（ M8000M998 9/1），只能出現(xiàn)在病理診斷欄疾病編碼處，而不能出現(xiàn)在主、次要診斷欄。7、區(qū)分創(chuàng)傷性與非創(chuàng)傷性：如顱內(nèi)出血，因外傷導(dǎo)致的，要輸：創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血，非外傷所致則要輸非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血。 8、XXX手術(shù)后：此診斷太籠統(tǒng)，無法給出編碼，必須要按進(jìn)院目的作出相應(yīng)的具體診斷，方可進(jìn)行搜索。如：有術(shù)后進(jìn)行隨診檢查、術(shù)后恢復(fù)期、術(shù)后狀態(tài)等情況。 9、關(guān)于左、右部位：因疾病分類規(guī)則沒有對左、右部位進(jìn)行分類，所以與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)有出入。10、關(guān)于惡性腫瘤分期的診斷：如原發(fā)性肝癌 、 、 期,也很難給一個編碼，現(xiàn)只能選擇肝惡性腫瘤編碼。11、關(guān)于待查診斷：如發(fā)熱待查 直接錄入“發(fā)熱”，首頁診斷欄中入院病情選“2.臨床未確定”，出院記錄及住院志中在“發(fā)熱” 后手寫“？”或“待查”。更新提示 煙霧?。簬炖镌瓰椤澳X底異常