白內(nèi)障青光眼知識講座

1、白內(nèi)障、青光眼防治知識1昌吉州中醫(yī)醫(yī)院眼科2白內(nèi)障知識晶體要的屈光間質(zhì)之一。晶體是一個雙凸透鏡狀的富于彈性的透明體。位于虹膜、瞳孔之后，玻璃體之前，借晶體 懸韌帶與睫狀體聯(lián)系。晶體后表面的凸度大于前表面， 后表面中央叫后極，前表面中央叫前極，顯露于瞳孔中央。前后兩面交界處叫赤道。成人晶體直徑約910mm ,厚約45mm。3州中醫(yī)醫(yī)院眼科4州中醫(yī)院眼科-白內(nèi)障復明定點醫(yī)院老年性白內(nèi)障顧名思義與年齡有關，簡單地說，就是隨著年齡的增長，人的水晶體發(fā)生老化混濁。白內(nèi)障的發(fā)生與紫外線的過量照射有密切關系，日照時間長的地區(qū)白內(nèi)障發(fā)生率也較高。另外，還與某些疾病有較大關系，如高度近視、糖尿病等。 5州中醫(yī)院

2、-低視力防治中心6州中醫(yī)醫(yī)院眼科-超聲乳化、非超乳小切口白內(nèi)障手術臨床表現(xiàn)：視力模糊，逐漸加重，漸至不辨人物，僅存光感，無眼紅，眼痛、流淚等癥。臨床分型：初發(fā)期、腫脹期(未成熟期)、成熟期、過熟期 裂隙燈檢查后以LOCS 白內(nèi)障分級。皮質(zhì) （C） C0透明 C1少量點狀混濁 C2點狀混濁 C3車輪狀混濁超過兩個象限 C4瞳孔區(qū)約90%混濁 C5混濁超過C4核 （N） N0 透明 N1 早期混濁 N2中等程度混濁 N3嚴重混濁后囊膜下（P）P0 透明 P13%混濁 P230%混濁 P390%混濁 P4混濁超過P37州中醫(yī)院眼科-白內(nèi)障復明定點醫(yī)院白內(nèi)障是一種致盲性疾病，但可以手術治愈?，F(xiàn)代白內(nèi)障

3、超聲乳化手術已近乎完美。回顧上個世紀80年代末甚至90年代初，由于儀器設備和手術技術的限制，醫(yī)生常常讓患者等待白內(nèi)障成熟視力只剩光感了再手術，將白內(nèi)障整個摘除，手術以后的視力也只有模糊地看到1米遠左右的物體，在配上厚重的放大眼鏡后，雖能看清卻因為放大而失真。隨后幾年，白內(nèi)障手術獲得了改進，醫(yī)生在顯微鏡的幫助下，將白內(nèi)障的囊袋留下，將其內(nèi)混濁物質(zhì)取出，然后將一片人工晶體植入眼內(nèi)，這時候，手術時機有所放開，一般在視力0.1以下可以作手術。但是由于切口大，手術不夠精細，仍然造成較多的并發(fā)癥，效果不是很好。歷史進展到90年代中后期，超聲乳化手術的出現(xiàn)提高患者視力，視力0.4以下可以手術。 8州中醫(yī)院眼

4、科-昌吉州白內(nèi)障復明手術中心開設?？茖２√厣T診：白內(nèi)障、青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變、青少年屈光不正、斜弱視。 作為白內(nèi)障復明中心，眼科連續(xù)5年響應衛(wèi)生廳關于執(zhí)行“實施中西部地區(qū)兒童先天性視力殘疾救治和白內(nèi)障復明項目”等有關文件精神，全面開展昌吉州農(nóng)牧區(qū)貧困白內(nèi)障患者復明工程項目。中西醫(yī)結合特色專科。開展各類眼科手術。眼部特色治療：中藥局部灸療、藥物穴位注射、中藥眼部離子導入。自制中成藥益視康明丸、益視康明片、益視糖網(wǎng)膠丸。9州中醫(yī)院眼科-微小切口白內(nèi)障超聲乳化術及折疊晶體植入術超聲乳化手術是通過眼球上一個非常小的切口，將白內(nèi)障的硬核乳化 吸出， 再通過這個小口，植入一片折疊式人工晶 體于 白內(nèi)

5、障的囊袋內(nèi)，很好地恢復了眼球的生理結 構。手術切口小，術后恢復快。 10州中醫(yī)院白內(nèi)障治療方案單病種規(guī)范化診療。手術術式： 1）超聲乳化白內(nèi)障吸出+晶體（折疊）植入術 2）小切口非超聲乳化白內(nèi)障術+人工晶體植入術 3）白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除+人工晶體植入術圍手術期用藥：口服益視康明丸（片），4片 日三次。局部非甾體類眼液（雙氯芬酸鈉）日三次點術眼。常規(guī)抗生素眼液（復方妥布霉素）日三次點術眼。術后第一天局部予抗生素眼液、非甾體類眼液點術眼。連續(xù)用藥1月。期間根據(jù)門診復查減量。11州中醫(yī)院眼科-白內(nèi)障復明定點醫(yī)院超聲乳化手術也為糖尿病、高度近視等白內(nèi)障患者帶來福音。由于糖尿病、高度近視本身的原因，施行

6、傳統(tǒng)的手術可能會造成一些意外并發(fā)癥，高質(zhì)量的超聲乳化手術增加了安全性，減少了并發(fā)癥。如果存在眼底病變，可以在手術后12周即進行眼底病的激光治療及相關對癥治療。高度近視患者的白內(nèi)障發(fā)生時間比較早，而發(fā)展速度比較慢，幾乎永遠不會成熟。因為患了白內(nèi)障，視力變得很差，而且原有的近視度數(shù)可能加重，工作生活非常不便，這些患者更應提早手術，手術既能治愈白內(nèi)障，還可以矯正近視。 12青光眼防治青光眼是常見的致盲性眼部疾病之一，雖然不致于因為青光眼而危及生命，但是如果任其發(fā)展有可能會導致失明，而且青光眼所引起的失明是無法回復的，青光眼容易發(fā)生在高度近視、糖尿病、高血壓以及有青光眼家族史的患者，因此如何能夠早期發(fā)

7、現(xiàn)青光眼，即早加以治療，保持最好的視力，實在是非常重要。青光眼致盲也是不可逆的，危害很大。據(jù)統(tǒng)計，全球青光眼患者約為6700萬，我國40歲以上人口中青光眼患者高達520萬，雙眼盲的患者已近100萬。13青光眼發(fā)病率原發(fā)性開角型青光眼的發(fā)病率，30歲以上為0.57%，發(fā)病率隨年齡增加而升高，但也可在2030歲，甚至10歲發(fā)病。原發(fā)性開角型青光眼是一種具有遺傳性和家族性的疾病，確切的遺傳方式尚不清楚，最可能是多基因多因素遺傳。它在近親家庭中的發(fā)病率較高，約5%19 %，而有家族史者發(fā)病率高達50%。 14青光眼青光眼形成的原因所謂青光眼，就是眼壓超出正常值(正常人眼壓平均在21毫米汞柱以下)，壓迫

8、到視神經(jīng)，適成視神經(jīng)傷害，進而使得視力受損。在眼球前睫狀體會分泌液體，以維持眼球一定的眼壓，這些液體會流到前房部分，經(jīng)由房角特殊管道的吸收，重新回到血液循環(huán)，當房角排泄管道受阻，或狹窄時，液體堆積在眼內(nèi)，導致眼壓 上升，當眼壓上升超過視神經(jīng)可以容忍 的程度，出現(xiàn)青光眼表現(xiàn)。15州中醫(yī)院眼科-低視力防治中心急性青光眼癥狀非常明顯，全身癥狀包括頭痛、噁心，有時會被誤診為腸胃炎：眼睛的癥狀包括眼部脹痛，視力急遽減退，看燈光可見到虹彩似的光圈、紅眼、流淚。慢性青光眼，初期幾 乎完全沒有征兆，到了末期才發(fā) 現(xiàn)視野縮小、視力 減退，有時到 了失明，患者還不明白究竟是 什么 原因引起的。先天性青光眼，會有

9、紅眼、 畏光、流淚的情形， 若未加以正確診斷，角膜會增大， 形成牛眼，嚴重的甚至呈混濁狀。16州中醫(yī)醫(yī)院眼科規(guī)范、系統(tǒng)的青光眼診療正常眼內(nèi)有一定的壓力，主要依靠眼內(nèi)分泌的一種液體(房水)來維持平衡。如果房水排出通道發(fā)生堵塞，而房水仍不斷地產(chǎn)生，眼內(nèi)壓力就會升高，當眼壓超過視神經(jīng)承受能力時，視神經(jīng)就會受損，導致視野缺失，這就是青光眼。每個人視神經(jīng)對眼壓的耐受力不同，有些眼壓高出正常值卻不發(fā)生視神經(jīng)及視野的損害，而還有一些人眼壓不高卻出現(xiàn)青光眼。因此，高眼壓并不意味就會出現(xiàn)青光眼，它只是影響視神經(jīng)的因素。 17中醫(yī)院眼科青光眼規(guī)范化檢查青光眼可引起周邊視野缺失或在視野中出現(xiàn)暗點。為了發(fā)現(xiàn)有無暗點、

10、醫(yī)生讓受檢者注視正前方的一個點，以檢查受檢者能否看見視野其他部位出現(xiàn)的光點(視野檢查)，視野可采用視野屏和視標進行檢查，也可采用自動閃現(xiàn)光點的計算 機視野計檢查。 18州中醫(yī)醫(yī)院眼科規(guī)范、系統(tǒng)的青光眼診療眼壓測量：四十歲以上，應該每年測量一次眼壓，如果有高度近視、 高血壓、糖尿病以及青光眼家族者，更應該每半年測一次眼壓。眼底神經(jīng)檢查：醫(yī)師以特殊的眼底鏡觀察眼球內(nèi)視神經(jīng)的變化，是否有被 壓迫萎縮，或出血的情形。視野檢查：進行性青光眼患者，可見到進行性視野的缺損，尤其是先進的 自動電腦分析視野檢查，可以提供醫(yī)師非常寶貴的治療依據(jù)。眼前房角鏡檢查及誘發(fā)試驗：當癥狀不確定，但視神經(jīng)明顯受損時，可以各種

11、誘發(fā)試驗，以確立診斷。19早診斷、早治療、早預防視神經(jīng)損害。這是第二危險因素，大而深的陷凹對壓力的耐受力差。雙側陷凹不對稱一般是后天造成的，且與高眼壓有關，陷凹進行性擴大是最重要的危險因素，可發(fā)生在視野缺損前。 20青光眼高危人群高度近視 高度近視患者中開角型青光眼發(fā)病率增高，同樣開角型青光眼中近視發(fā)病率也高。近視眼對眼壓升高易感，又因產(chǎn)生陷凹較淺，不易辨認，又因鞏膜硬度低，用壓陷眼壓計測量眼壓值常偏低。糖尿病 糖尿病患者青光眼的發(fā)生率為12.6%，明顯高于正常人群。全身血管病。特別是低血壓患者，容易發(fā)生視盤供血不足，增加視神經(jīng)損害的危險。21眼科系統(tǒng)檢查必要性大部份患者以為眼壓上升就代表患上

12、青光眼,然而,這并不是必定的。高眼壓會令你增加患上青光眼的機會,但并不代表你一定患有此癥?；忌锨喙庋凼侨Q于視神經(jīng)可以承受的眼壓水平,這數(shù)字會因人而異。正常眼壓一般是12至21mm hg,縱使眼壓維持在這個幅度,仍然可能會患上青光眼,故此接受正式的眼科檢查是非常重要。中醫(yī)院眼科通過十余年的努力，系統(tǒng)完善青光眼的規(guī)范化檢查，通過各項數(shù)據(jù)的建立，規(guī)范青光眼的診療，提高青光眼的檢出率，避免誤診、漏診。 22規(guī)范、系統(tǒng)24小時眼壓描計 正常眼壓有波動，這種波動反映血管源性和血流對內(nèi)皮結構的影響。類似于動態(tài)血壓，人體眼壓具有晝夜變化規(guī)律，個體之間存在差異，通過眼壓日曲線變化，了解個體眼壓差值，對單眼日差

13、值超過8mmHg，可確定檢查陽性。 眼壓測量方法：1、壓陷眼壓計 2、壓平眼壓計是通過對眼球施加外力將角膜表面壓平測量眼壓，側壓頭與角膜接觸時間過久可引起眼壓下降，或上皮損傷著色，使測量不準。 3、非接觸眼壓是利用壓縮空氣，準確地輸出隨時間遞增的氣體脈沖力，通過處理器將壓平時間轉(zhuǎn)換為眼壓值，將眼壓數(shù)據(jù)顯示出來。全部測量過程僅需要2-3秒。為無創(chuàng)性眼壓計。 23非接觸眼壓、24小時眼壓描計系統(tǒng)24房角鏡檢查 通過了解房角形態(tài)變化，確定青光眼的發(fā)病機制，制定合理的青光眼治療計劃和治療效果的隨訪。激發(fā)試驗 飲水試驗、暗室俯臥試驗、散瞳試驗等。通過患者潛在眼部陽性變化了解青光眼發(fā)病機制及危險因素。25

14、眼底照相、熒光造影視乳頭和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層檢查 為早期發(fā)現(xiàn)青光眼性視乳頭損害或檢測青光眼的進展，以便準確判定病變過程中所出現(xiàn)的細微青光眼性改變。目前臨床常用的方法包括直接眼底鏡、裂隙燈加前置鏡或接觸鏡檢查和眼底照相。26眼底圖示27視功能檢查視力檢查（遠近視力、矯正視力及色覺） 青光眼存在獲得性色覺障礙，主要表現(xiàn)為藍黃色覺缺損。對青光眼早期，在中心視力正常，未發(fā)生視野、視神經(jīng)損害前，已有色覺障礙出現(xiàn)。因此近年，有人設計藍色光標、黃色背景視野檢查，較常規(guī)視野檢查缺損面積大，缺損深度更深，提示藍黃色視野對視野缺損的檢出更敏感。視野檢查 視網(wǎng)膜上每一個點在視野上都有一相對應位置，而視野計的主要特點是

15、光標大小和亮度能精確控制通過分析系統(tǒng)進行定量和定性評估，計算機自動視野儀以精確、快速閾值定量提高視野檢查的敏感性，使臨床視野檢查廣泛用于青光眼檢查中。28綜合電腦驗光儀29白內(nèi)障、青光眼激發(fā)試驗 飲水試驗、暗室俯臥試驗、散瞳試驗等。通過患者潛在眼部陽性變化了解青光眼發(fā)病機制及危險因素。 視覺電生理檢查是一種客觀、敏感的視功能檢查，由于青光眼對視路的損害主要位于視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞水平以后，因此應用于青光眼視功能損害的病人確定青光眼病程的進展和視神經(jīng)損害的程度。30對待青光眼正確態(tài)度青光眼多是一種終生性疾病，要求做好長期與疾病斗爭的思想準備。有規(guī)律地用藥，注意眼睛的異常變化，調(diào)整情緒，這些就是實用的

16、、合理的自我保健方法。只要被早期發(fā)現(xiàn)，合理治療，絕大多數(shù)患者可以終生保持有用視力。很多人得知自己患上青光眼后，一般有幾種反應：一是認為自己無任何癥狀，不以為然;二是疼痛時服藥使眼壓下降、疼痛解除后便自行停藥;三是聽說不能根治，惶恐不安，不能正常工作和學習。正確的做法是配合醫(yī)師的治療，堅持用藥，定期復查，必要時及時手術治療，使病情得到控制。 31急性閉角型青光眼治療常規(guī)1、降眼壓對癥治療：1）20%甘露醇注射液 250500ml快速靜脈點滴。2）1%匹羅卡品縮瞳 1次/5分鐘，連續(xù)用藥5次，觀察瞳孔變化后改為5次/日點眼。3）局部予降眼壓眼液（貝他洛爾眼液及1%布林咗胺眼液）點眼。4）監(jiān)測眼壓。

17、2、常規(guī)檢查：血、尿、便常規(guī)，心電圖，腎功能、血糖、血離子測定、胸片、視野檢查、眼電生理檢查、房角鏡檢查、眼B超、血壓。323、手術：1）、臨床前期：前驅(qū)期應早期行激光虹膜切除或常規(guī)周邊虹膜切除.2）、急性發(fā)作期：首先采用藥物治療，使眼壓下降，如僅局部滴用少量縮瞳劑，眼壓可控制正常，房角粘連小于1/2圓周，房水流暢系數(shù)正常，眼底視乳頭及視野正常者，可行周邊虹膜切除術，否則行濾過手術。3）、慢性期：藥物不能控制，病情發(fā)展應行濾過手術。4）、絕對期：如無明顯自覺癥狀，不予特殊處理。如疼痛明顯或有大泡性角膜炎者可行睫狀體冷凍術、濾過手術或硅管減壓術。4、口服益視康明丸（片），4片 日三次。33眼科特殊用藥益視康明丸（片）功效：益氣健脾、活血通絡、利水明目用法：內(nèi)服，一日3次，每次4片。丸劑6克。適應癥：各型青光眼、視神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、視疲勞、視網(wǎng)膜功能低下、虹睫炎及角膜炎反復發(fā)作、眼科手術前后用藥等。臨證眼科錄“根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學理論，關于青光眼的發(fā)病原理是，少數(shù)病例是房水分泌過多所致，大多數(shù)病例是房水流出受阻而導致眼壓升高。據(jù)此，根據(jù)長期臨證觀察，探討本病眼壓增高的中醫(yī)理論，是脾虛不能制水導致水濕上泛而眼壓增高。另一方面，青光眼往往有精神因素而誘發(fā)，特別是怒和憂，怒則肝陽偏勝，憂思則傷脾等。 34眼科用藥處方組成：茯苓30克 車前子20克 生