針刺開音1號(hào)穴配合頸夾脊穴治療聲帶小結(jié)25例臨床觀察

1、針刺開音1號(hào)穴配合頸夾脊穴治療聲帶小結(jié)25例臨床觀察 作者：李迎春，龔慧涵，陶波，郭華民【摘要】 【目的】觀察針刺開音1號(hào)穴配合頸夾脊穴治療聲帶小結(jié)的臨床療效?！痉椒ā繉?7例聲帶小結(jié)患者隨機(jī)分為治療組25例和對(duì)照組22例。治療組以針刺開音1號(hào)穴配合頸夾脊穴35為主治療，對(duì)照組以口服金嗓散結(jié)丸治療。2組均以20 d為1個(gè)療程。觀察2組的臨床療效及安全性。【結(jié)果】治療后治療組愈顯率為5600%，對(duì)照組為3636%，2組比較差異有顯著性意義(P005)。治療組患者治療后的癥狀積分有明顯改善(與治療前比較，P005);對(duì)照組治療后的癥狀積分也有所改善，但與治療前比較差異無顯著性意義(P005)。2組

2、治療后比較差異有顯著性意義(P005)，具有可比性。12診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則6中有關(guān)慢喉喑(聲帶小結(jié))的診斷標(biāo)準(zhǔn)。病史：有用聲不當(dāng)或用聲過度病史。癥狀：主癥為不同程度的聲音嘶啞，可伴有咽干、發(fā)音時(shí)疼痛、喜清嗓等次癥。檢查：間接喉鏡檢查或電子纖維喉鏡檢查可見聲帶游離緣前中1/3交界處局限性隆起或結(jié)節(jié)樣突出。發(fā)音時(shí)聲門閉合不全呈沙漏樣。癥狀和體征評(píng)分按無、輕、中、重4級(jí)計(jì)分：其中主癥聲音嘶啞和聲帶充血按0、2、4、6分計(jì)分，次癥咽干、發(fā)音時(shí)疼痛、喜清嗓按0、1、2、3分計(jì)分，無聲帶小結(jié)計(jì)0分，有聲帶小結(jié)計(jì)4分。13治療方法131治療組采用針刺開音1號(hào)穴配合頸夾脊穴為主治療。穴位定位

3、標(biāo)準(zhǔn)：開音1號(hào)穴位于頸部喉結(jié)旁開1寸(同身寸)，即甲狀軟骨切跡向外旁開1寸，也即緊貼甲狀軟骨外側(cè)緣。頸夾脊穴：位于棘突下旁開1寸，一般針刺頸夾脊35穴。合谷穴：讓患者側(cè)腕對(duì)掌，自然半握拳，本穴位于手背部位，第二掌骨中點(diǎn)，拇指側(cè)。操作方法：常規(guī)消毒頸側(cè)皮膚，取1寸毫針針刺開音1號(hào)穴，用雀啄進(jìn)針法，針刺入皮下后，再進(jìn)針時(shí)用呼吸補(bǔ)瀉手法分次進(jìn)針，緊貼甲狀軟骨外側(cè)緣，邊捻轉(zhuǎn)(捻轉(zhuǎn)角度不得超過30)邊緩緩向深處直刺，刺入約1寸。常規(guī)消毒頸背部皮膚，用1寸毫針，約在頸椎旁開1寸處，刺入頸35處棘突，刺入深度為115寸，以患者同側(cè)手臂出現(xiàn)放電樣感覺為佳，雙側(cè)同時(shí)針刺。合谷穴：在患者手背部位，第二掌骨中點(diǎn)，拇

4、指側(cè)，針一側(cè)手即可。針刺治療隔天1次，每次留針30 min，期間行針3次。20 d為1個(gè)療程。132對(duì)照組采用中成藥金嗓散結(jié)丸(西安碑林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))口服治療，每次6 g，每天3次。20 d為1個(gè)療程。14療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則6中有關(guān)慢喉喑(聲帶小結(jié))的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：聲音恢復(fù)正常，喉部檢查正常，聲時(shí)大于19 s。顯效：癥狀、體征總積分改善2/3以上。有效：癥狀、體征總積分改善1/3以上。無效：20 d內(nèi)癥狀體征無改善。15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 100統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平=005。2結(jié)果212組治療前后

5、癥狀積分比較表1結(jié)果顯示：治療組患者治療后癥狀積分有明顯改善(與治療前比較，P005);對(duì)照組治療后的癥狀積分也有所改善，但與治療前比較差異無顯著性意義(P005)。2組治療后比較差異有顯著性意義(P005)，說明治療組對(duì)癥狀積分的改善作用優(yōu)于對(duì)照組。表12組治療前后癥狀積分比較(xs)222組臨床療效比較表2結(jié)果顯示：2組治療后愈顯率比較差異有顯著性意義(P005)，說明治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組。表22組臨床療效比較N(p/%)23安全性評(píng)價(jià)治療期間所有病例均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。3討論聲帶小結(jié)主要是因?yàn)榘l(fā)聲過度、濫用嗓音、持續(xù)超負(fù)荷用聲等原因造成喉部慢性創(chuàng)傷性組織反應(yīng)。治療方法有多種，中成藥治

6、療本病是研究的熱點(diǎn)之一，而針灸以其方便、簡單、毒副作用小成為治療聲帶小結(jié)的方法之一。我們采用的開音1號(hào)穴是謝強(qiáng)教授的經(jīng)驗(yàn)穴，用于治療聲音嘶啞疾病已有多年，本人師承謝強(qiáng)教授，在臨床上采用本穴治療聲帶疾病亦獲效頗佳，該穴位于甲狀軟骨切跡旁開1寸處，此處緊貼甲狀軟骨外緣，順其側(cè)緣進(jìn)針，可避開頸總動(dòng)脈等，危險(xiǎn)性更小，此針刺點(diǎn)向人迎穴內(nèi)側(cè)旁開05寸(約15 cm)，緊貼喉部，故對(duì)喉的針感較強(qiáng)，作用更直接，對(duì)聲帶水腫有較好的作用2-5。我們在臨床上以開音1號(hào)穴配合頸夾脊穴治療本病往往能獲得較好的效果，曾治一售貨員，聲嘶5月余，檢查見雙側(cè)聲帶前中1/3處可見結(jié)節(jié)樣突起，開始即針刺開音1號(hào)穴加合谷穴，針5次后

7、，患者自覺癥狀改善不佳，且因發(fā)聲過多而聲嘶加重，自覺后頸部不適，遂在開音1號(hào)穴的基礎(chǔ)上加針頸夾脊穴35，繼續(xù)針刺3次后患者自覺頸部經(jīng)絡(luò)舒暢，聲嘶也較前明顯好轉(zhuǎn)。我們認(rèn)為兩穴共用取效原因有二：其一，聲帶小結(jié)多發(fā)生于發(fā)聲過多，以具有攻擊性、易緊張、憤怒、壓抑人群為常見，而中醫(yī)認(rèn)為此與“氣”紊亂有關(guān)，多屬氣逆、氣結(jié)、氣郁人群。頸夾脊穴于頸椎旁開1寸，位于督脈與膀胱經(jīng)第一側(cè)線之間，督、任、沖三脈“一源而三岐”，督脈主一身之陽，任脈主一身之陰，沖脈主一身之血，而五臟六腑之氣皆輸注于足太陽膀胱經(jīng)，同時(shí)夾脊穴與手、足陽明經(jīng)筋以及足太陰、足太陽經(jīng)筋關(guān)系密切，如靈樞經(jīng)筋曰：“手陽明之筋，其支者，繞肩，挾脊”、“

8、足陽明之筋，上循脅，屬脊”、“足太陽之筋，上挾脊上項(xiàng)”，故針灸頸夾脊穴有貫通多經(jīng)氣血、散結(jié)消腫的作用。其二，頸夾脊35穴位于喉的后部，針刺此穴配合前方開音1號(hào)穴能更顯著且全方位地改善喉部的氣血循環(huán)，二者相得益彰，使氣血運(yùn)行通暢，小結(jié)得消，聲音得揚(yáng)。我們在臨床上發(fā)現(xiàn)，針刺時(shí)給予較強(qiáng)刺激效果較好，雖然留針時(shí)患者感覺咽部如骨梗樣疼痛不適，但拔針后患者往往感覺咽喉發(fā)緊等不適感減輕，喉部變輕松，第2天自覺喉部通暢，聲音較前改善。在研究中我們還發(fā)現(xiàn)，因患者個(gè)體差異，起效時(shí)間也不盡相等，有的患者針完后當(dāng)時(shí)即覺得聲嘶有改善，有的患者針完后第2天才起效，但一般針4次左右即有效果;早期小結(jié)較小、柔軟者效佳，病程長或小結(jié)偏大、偏硬者效果較差。本研究無特別強(qiáng)調(diào)聲休，但能配合聲休者效果較好，持續(xù)用嗓者效果往往較差。盡管我們的研究尚不盡完善，觀察時(shí)間較短且收集病例數(shù)較少等，但依據(jù)目前的研究結(jié)果，提示針刺開音1號(hào)穴配合頸夾脊穴是治療聲帶小結(jié)簡、便、效、廉的方法，值得臨床推廣運(yùn)用。【參考文獻(xiàn)】 1韓德明.嗓音醫(yī)學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：130-132.2謝強(qiáng)，楊淑榮.針?biāo)幗Y(jié)合治療聲帶小結(jié)的臨床研究J.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999，19(4)：245.3肖永濤，謝強(qiáng)，楊淑榮，等.謝強(qiáng)教授針灸治療耳鼻喉科疾病經(jīng)驗(yàn)介紹J.新中醫(yī)，2006，38(2):9.4謝強(qiáng)