中醫(yī)內(nèi)科學(xué)便秘課件

1、便 秘 第三章 脾胃腸病證1A第1頁，共50頁。2022/8/8中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件2A第2頁，共50頁。2022/8/8中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件3A第3頁，共50頁。一 定 義 便秘： 大腸傳導(dǎo)失常導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長；周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便出不暢 病機(jī)：大腸傳導(dǎo)失常 病位：大腸 4A第4頁，共50頁。二、源 流 1內(nèi)經(jīng)：“后不利”、“大便難” ， 病機(jī)：脾胃受寒，腸中有熱； 臟腑：脾、胃、腸厥論：“太陰之厥，則腹?jié)M瞋脹，后不利”。舉痛論：“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣”。5A第5頁，共50頁。二、源 流 2傷寒論： “脾約”、“不更衣

2、”、“陰結(jié)”、“陽結(jié)”。 病機(jī)：寒、熱、虛、實(shí)。 首分陰結(jié)、陽結(jié)二類。 6A第6頁，共50頁。治療上：苦寒瀉下：大承氣湯溫里通下：大黃附子湯養(yǎng)陰潤下：麻子仁丸理氣通下：厚樸三物湯二、源 流 7A第7頁，共50頁。歷代醫(yī)家在治療上認(rèn)為：不可妄用攻下李東垣蘭室秘藏大便結(jié)燥門二、源 流 8A第8頁，共50頁。三、范疇 功能性便秘、腸道易激綜合征、腸炎恢復(fù)期、直腸及肛門疾病、藥物性便秘、內(nèi)分泌及代謝疾病、肌力減退9A第9頁，共50頁。2022/8/8中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件我國60歲以上:慢性便秘達(dá)15-20%女性是男性的4倍趨勢: 西方高于東方 女性高于男性 老年人高于青年人 兒童發(fā)病不低流調(diào)10A第10頁，

3、共50頁。2022/8/8中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件經(jīng)濟(jì)地位高 腦力勞動者 精神心理 飲食習(xí)慣 排便習(xí)慣流調(diào)11A第11頁，共50頁。2022/8/8中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件病因病機(jī)一、病因1.飲食所傷2.情志失調(diào) 3.年老體虛 4.感受外邪 12A第12頁，共50頁。病 因 病 機(jī) 1腸胃積熱素體陽盛飲酒過多過食辛辣過服溫藥熱病之后，余熱留戀肺熱肺燥下移大腸熱毒內(nèi)盛胃腸積熱,腸道干澀13A第13頁，共50頁。2陰寒積滯過服寒涼 外感寒邪 陰寒內(nèi)盛凝滯胃腸病 因 病 機(jī) 14A第14頁，共50頁。病 因 病 機(jī) 3氣機(jī)郁滯抑郁惱怒，肝郁氣滯憂愁思慮，脾傷氣結(jié)久坐少動，氣機(jī)不利 大腸氣機(jī)郁滯15A第15頁，共50頁。

4、4陰虧血少素體陰虛，津虧血少 病后產(chǎn)后，陰血虛少 失血奪汗，傷津亡血辛香燥熱，損耗陰血 房室勞倦，陰津虧損陰虛干澀血虛不榮病 因 病 機(jī) 16A第16頁，共50頁。5氣虛陽衰飲食勞倦素體虛弱年老體弱苦寒攻伐氣虛傳導(dǎo)無力陽衰失于溫煦病 因 病 機(jī) 17A第17頁，共50頁。綜上所述： 病因：熱、實(shí)、冷、虛胃腸積熱熱秘；氣機(jī)阻滯實(shí)秘；陰寒積滯冷秘；氣血陰陽不足虛秘。 18A第18頁，共50頁。基本病機(jī)：大腸傳導(dǎo)功能失常 病位：大腸涉及臟腑：肺、脾、胃、肝、腎病性：寒、熱、虛、實(shí)病機(jī)轉(zhuǎn)化：可相互兼夾和轉(zhuǎn)化 19A第19頁，共50頁。診 斷 臨床特征： 1排便間隔時間超過自己的習(xí)慣1天以上，或兩次排便

5、時間間隔3天以上。 2大便糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或欲大便而艱澀不暢。 伴隨癥狀：常伴腹脹、腹痛、納呆、頭暈、口臭、肛裂、痔瘡、神疲乏力、頭眩心悸等癥。20A第20頁，共50頁。2022/8/8中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件診 斷 病史：常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞倦過度等病史或誘發(fā)因素。起病較緩，多表現(xiàn)為慢性病變過程。以中老年多發(fā)，女性多見。 21A第21頁，共50頁。2022/8/8中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件診 斷 輔助檢查： 1、大便常規(guī)、潛血試驗(yàn)和直腸指檢應(yīng)是常規(guī)檢查的內(nèi)容。 2、腹部平片、鋇劑灌腸、直腸鏡、乙狀直腸鏡或纖維結(jié)腸鏡進(jìn)行檢查。22A第22頁，共50頁。鑒別診斷1.便秘與積聚 23A第23頁，共50頁。20

6、22/8/8中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件相同點(diǎn)不同點(diǎn)急緩及病因表現(xiàn)兼癥便秘皆為大便秘結(jié)不通慢性久病大腸傳導(dǎo)失常所致腹部脹滿，大便干結(jié)艱行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少腸結(jié)多為急病大腸通降受阻所致腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無矢氣和腸鳴音嚴(yán)重者可吐出糞便24A第24頁，共50頁。辨 證 論 治 一、辨證要點(diǎn)： 便秘的辨證當(dāng)分清虛實(shí)，實(shí)者包括熱秘、氣秘和冷秘，虛者當(dāng)辨氣虛、血虛、陰虛和陽虛的不同。25A第25頁，共50頁。2022/8/8中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件辨 證 論 治 一、辨證要點(diǎn)： 干燥堅硬,伴有肛門灼熱,苔黃厚素體陽虛,腹痛拘急，排便艱難,舌苔白膩,無肛門灼熱糞質(zhì)不甚干結(jié),排便不暢，伴腸鳴矢氣糞

7、質(zhì)不干,便下無力,或欲便不出,舌淡少苔大便干，面色無華，心悸氣短，健忘失眠，口唇色淡，舌淡苔白糞便干燥,排出艱難,舌紅少津無苔糞質(zhì)不干，欲便不出，便下無力，腰膝酸軟，四肢不溫，舌淡苔白26A第26頁，共50頁。二.治療原則 實(shí)則驅(qū)邪邪熱、溫散、通導(dǎo)；虛則養(yǎng)正益氣溫陽，滋陰養(yǎng)血。 審證求因，審因論治 通下27A第27頁，共50頁。三、分證論治 （一）實(shí) 秘1、熱秘 主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿，口干口臭兼次癥：面紅身熱，心煩不安，小便短赤舌脈：舌紅干，苔黃燥，脈滑數(shù)治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便 方藥：麻子仁丸 麻子仁丸治脾約，杏芍大黃枳樸蜜；潤腸邪熱又行氣，胃熱腸燥便秘宜。28A第28頁，共50頁。29

8、A第29頁，共50頁。2氣秘主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿 兼次癥 ：胸脅滿悶，噯氣呃逆，食欲不振， 腸鳴矢氣，便后不暢 舌脈：苔薄白或薄黃、或薄膩，脈弦 治法：順氣導(dǎo)滯，降逆通便 方藥：六磨湯 四磨沉烏檳人參，五磨去參木枳實(shí) 五磨大黃六成方，順氣導(dǎo)滯效更彰30A第30頁，共50頁。31A第31頁，共50頁。2022/8/8中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件3冷秘主癥：大便艱澀，腹痛拘急， 兼次癥 ：脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐舌脈：舌苔白膩，脈弦緊。 治法：溫里散寒，通便止痛。 方藥：溫脾湯合半硫丸 溫脾附子大黃硝，當(dāng)歸干姜人參草； 攻下寒積溫脾陽，陽虛寒積腹痛療。32A第32頁，共50頁。（二）虛秘 1氣虛 主證：

9、有便意，努爭乏力，難以排出。兼次癥：乏力、汗出、氣短、面色無華、懶言。舌象：淡胖、齒痕，苔薄白，脈弱治法：補(bǔ)氣健脾，潤腸通便方藥：黃芪湯 黃芪湯法意在補(bǔ)，氣虛便秘此為主； 麻仁陳皮白蜂蜜，腸通之后無痛苦33A第33頁，共50頁。34A第34頁，共50頁。2、血虛便秘主癥：大便干結(jié)，難排兼次癥：面色無華，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘；口干心煩、潮熱盜汗、腰膝酸軟舌脈：淡、苔白或紅少苔，脈細(xì)澀治法：養(yǎng)血潤燥，通便方藥：潤腸丸 潤腸丸用歸羌活，大黃桃麻兩仁合； 勞倦納呆便秘澀，蜜丸嚼服功效可。 35A第35頁，共50頁。36A第36頁，共50頁。2022/8/8中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件3、陰虛便秘主癥：大便干

10、結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，潮熱盜汗兼次癥：頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，腰膝酸軟舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)治法：滋陰通便方藥：增液湯加減37A第37頁，共50頁。38A第38頁，共50頁。4、陽虛主癥：大便艱澀，排出困難兼次癥：面色晄白，四肢不溫、喜熱怕冷、小便清長；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷舌脈：舌淡，苔白，脈沉遲。治法：溫陽通便方藥：濟(jì)川煎 濟(jì)川蓯蓉歸牛膝，澤瀉升麻澤瀉使；溫腎益精潤通便，腎虛精虧便秘宜。39A第39頁，共50頁。40A第40頁，共50頁。 臨床常用中成藥：六味安消膠囊蓯蓉通便口服液便秘通通泰膠囊果導(dǎo)片開塞露大黃蘇打片牛黃解毒片41A第41頁，共50頁。轉(zhuǎn)歸預(yù)后轉(zhuǎn)歸便秘日久 腹

11、脹嘔吐；失眠煩躁；肛裂痔瘡預(yù)后 本病預(yù)后一般較好，辨證得當(dāng)，大都可痊愈 年老體弱、病后、產(chǎn)后體虛便秘，難求速效 42A第42頁，共50頁。2022/8/8中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件預(yù)防與護(hù)理措施 應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)，便干量少者，適當(dāng)多食富含纖維素的粗糧、蔬菜、水果、避免辛辣燥火之食。 增加體力活動，加強(qiáng)腹肌鍛煉，避免久坐少動。應(yīng)保持心情舒暢，戒憂思惱怒。 養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。43A第43頁，共50頁。轉(zhuǎn)歸預(yù)后44A第44頁，共50頁。病 案 李 男，40歲，工人。 平素喜食辛辣之品。平素大便干結(jié)難解，常三、五日一行。近有十余天未解，腹脹滿，矢氣盛，口臭且多處口腔潰瘍，渴而多飲，面紅身熱，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。45A第45頁，共50頁。病名：便秘證型：熱秘治法：清熱潤腸方劑：麻仁丸加減方藥：枳實(shí)、大黃、厚樸、芒硝、沙參、麻仁、杏仁、白蜜。46A第46頁，共50頁。病案二 某男，27歲，干部。兩年來大便常艱澀難解，數(shù)日一行。近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不適，尿清長，尤以夜尿頻多，且畏寒肢冷伴見腰