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認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：沃**（實(shí)名認(rèn)證）

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IP屬地：安徽 上傳時(shí)間：2022-08-08 格式：PPT 頁(yè)數(shù)：116 大?。?6.06MB 積分：60 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、牙硬組織非齲性疾病10級(jí)（八年制）齲病腐爛非齲缺損牙髓、根尖周病牙硬組織疾病非齲性牙體硬組織疾病1. 齲與非齲的區(qū)別？齲病特點(diǎn)Decay 牙腐爛好發(fā)部位 菌斑聚集 色、形、質(zhì)的改變非齲特點(diǎn)非齲特點(diǎn)缺 損 缺少 損害、破壞非齲特點(diǎn)1非齲性牙體硬組織疾病1. 齲與非齲的區(qū)別？1. 齲與非齲的區(qū)別2. 非齲包含的牙病？非齲特點(diǎn)2多、繁、雜非齲性牙體硬組織疾病2. 非齲包含的牙病？ 多幾十種 繁、雜分三組疾病+1癥 如何學(xué)習(xí)掌握臨床特點(diǎn)、規(guī)律 非齲1組與萌出前的牙發(fā)育有關(guān)與萌出后的牙慢性損傷有關(guān)非齲2組與萌出后的牙急性損傷有關(guān)非齲3組牙發(fā)育異常牙慢性損傷牙急性損傷（牙外傷）非齲疾病樹(shù)牙慢性損傷牙發(fā)育異

2、常牙外傷（及其他）非齲性牙體硬組織疾病1. 齲與非齲的區(qū)別？2. 非齲包含的牙?。?. 組間、組中牙病的異同點(diǎn)？牙發(fā)育異常 1.牙生長(zhǎng)發(fā)育漫長(zhǎng)發(fā)育期2.遺傳性或環(huán)境性因素作用3.形成各種類型的牙發(fā)育異常第一組 牙板-蕾狀期-帽狀期-鐘狀期 -牙冠形成-萌出- 發(fā)育成熟 （牙胚） 牙數(shù)目、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、萌出異常 胚胎6、7周-7歲- 25歲遺傳性因素環(huán)境性因素1、恒牙的發(fā)育期？胚胎第18周：胚胎4-5月，進(jìn)入牙胚發(fā)育的鐘狀期晚期， 乳牙胚的舌側(cè)開(kāi)始出現(xiàn)恒牙胚。 出生時(shí)：六齡齒開(kāi)始礦化。 2-3歲：第二磨牙開(kāi)始礦化。 7-8歲：全部恒牙（除第三磨牙）牙冠發(fā)育完成。 14歲：第三磨牙牙冠發(fā)育完成。 2

3、5歲：全部恒牙（包括第三磨牙）牙根發(fā)育完成。 2、牙數(shù)目、形態(tài)和結(jié)構(gòu)發(fā)育異常之分？組織分化（硬組織形成）budcapbelleruptionapposition牙胚細(xì)胞分化（形態(tài)發(fā)生）數(shù)目、大小、外形異常2、牙數(shù)目、形態(tài)和結(jié)構(gòu)發(fā)育異常之分？結(jié)構(gòu)異常障礙發(fā)生障礙發(fā)生非齲牙發(fā)育異常包含的牙病結(jié)構(gòu)異常 釉質(zhì)發(fā)育不全 遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全 形態(tài)異常 過(guò)小牙、過(guò)大牙、錐形牙 融合牙、雙生牙、結(jié)合牙 畸形中央尖 牙內(nèi)陷 釉珠 數(shù)目異常 先天缺失牙癥 萌出異常結(jié)構(gòu)異常 釉質(zhì)發(fā)育不全 遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全 形態(tài)異常 過(guò)小牙、過(guò)大牙、錐形牙 融合牙、雙生牙、結(jié)合牙 畸形中央尖 牙內(nèi)陷 釉珠 數(shù)目異常 先天缺失牙

4、癥 萌出異常釉質(zhì)發(fā)育不全（Enamel hypoplasia） 牙釉質(zhì)在形成和礦化發(fā)育期間，受到障礙而遺留的永久性缺陷釉質(zhì)發(fā)育不良釉質(zhì)礦化不良：釉基質(zhì)形成障礙(Hypoplasia )釉質(zhì)礦化障礙(Hypocalcify orHypomaturation) 病理上分為：臨床上分：輕癥 1、釉表面形態(tài)基本完整。 2、色澤改變。 3、可有 明顯橫紋，淺凹陷。Non-fluoride enamel opacities重癥enamel hypoplasia 2、色澤改變加重 1、釉質(zhì)出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性缺損3、有明顯帶溝，數(shù)條橫溝 重癥enamel hypoplasia 釉面成蜂窩狀缺損、或釉質(zhì)消失 牙釉質(zhì)為什

5、么會(huì)發(fā)生顏色改變、實(shí)質(zhì)缺損？2. 病因是什么？3. 病因如何對(duì)釉質(zhì)作用發(fā)病機(jī)理？（釉基質(zhì)分泌 形成）（釉質(zhì)礦化）（釉質(zhì)成熟）致病因素（遺傳、環(huán)境因素）1. 釉質(zhì)形成過(guò)程：釉基質(zhì)形成 : 晶體寬度和厚度增加晶體成熟 釉質(zhì)發(fā)育三階段釉基質(zhì)分泌50nm，開(kāi)始礦化，分泌期結(jié)束時(shí)礦化達(dá)萌出時(shí)30%；晶體薄而小。成釉細(xì)胞進(jìn)入分泌期，釉基質(zhì)形成。釉質(zhì)礦化:釉質(zhì)成熟:障礙釉質(zhì)發(fā)育不良（釉質(zhì)厚度比正常薄，表面粗糙、有散在小凹） 障礙釉質(zhì)礦化不良（釉質(zhì)厚度正常，呈白堊或黃棕色，礦物質(zhì)比正常減少30% ，釉質(zhì)的X線阻射性與牙本質(zhì)接近） 障礙釉質(zhì)成熟不全（釉質(zhì)厚度正常，但質(zhì)地較軟，顏色可為白堊色、黃色及至棕色，X線阻

6、射性較牙本質(zhì)略高） 2. 致病因素 局部因素-乳牙的感染和創(chuàng)傷、放射線、特發(fā)疾病enamel hypoplasia （1）環(huán)境性因素 全身因素-Turner牙局部因素：乳牙感染或創(chuàng)傷影響下方恒牙的發(fā)育乳牙保健非常重要！致病因素enamel hypoplasia （1）環(huán)境性因素 全身因素-嬰幼兒：高熱性疾病、營(yíng)養(yǎng)缺乏 母親：妊娠期疾病（風(fēng)疹、毒血癥） 梅毒螺旋體、氟素、四環(huán)素類藥物(1)胎兒期病毒感染和母親妊娠期疾病(2)新生兒異常(3)嬰幼兒：高熱疾病、 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)障礙和內(nèi)分泌失調(diào)(4)四環(huán)素藥物(5)氟素(6)梅毒螺旋體感染 全身因素 肺炎、猩紅熱、麻疹腸胃紊亂腹瀉 嘔吐維生素A 、C、D缺

7、乏 鈣、磷代謝紊亂 風(fēng)疹、梅毒 新生兒溶血、低鈣血癥、早產(chǎn)/產(chǎn)程延長(zhǎng)四環(huán)素牙氟斑牙先天梅毒牙嬰幼兒疾病和營(yíng)養(yǎng)障礙問(wèn)題：四種病因所造成的釉質(zhì)發(fā)育不全的異同？致病因素（2）遺傳性因素 遺傳性釉質(zhì)發(fā)育不全Amelogenesis imperfecta特點(diǎn)：家族中幾代人患病； 找不到環(huán)境因素； 臨床可見(jiàn)乳、恒牙列，全口牙患病。常染色體顯性遺傳 HPAI, enamelin基因突變呂大夫資料常染色體隱性遺傳 HMAI, klk4基因突變呂大夫資料學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)： 論文：1.一個(gè)遺傳性釉質(zhì)發(fā)育不全中國(guó)人家系的ENAM 基因分析2.X連鎖無(wú)汗性外胚葉發(fā)育不全家系ED1基因突變檢測(cè)3.非綜合征型先天缺牙患者M(jìn)SX1

8、和PAX9基因的突變檢測(cè)4.遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全I(xiàn)I型致病基因的突變檢測(cè)5.LPS對(duì)牙本質(zhì)涎磷蛋白基因表達(dá)調(diào)控的研究6.過(guò)量氟對(duì)大鼠成釉細(xì)胞和成牙本質(zhì)細(xì)胞Bcl-2及Bax 蛋白表達(dá)的影響3. 釉質(zhì)發(fā)育不全的發(fā)病機(jī)制 致病因素最終導(dǎo)致： 1）釉基質(zhì)形成障礙（成釉細(xì)胞變性）2）釉基質(zhì)礦化障礙（釉基質(zhì)褶皺、塌陷）釉基質(zhì)的分泌功能受抑制或釉基質(zhì)停止沉積 。釉基質(zhì)沉積后，如礦化過(guò)程發(fā)生障礙，釉基質(zhì)不能保持它的形狀而發(fā)生皺褶、塌陷 。核膜變性內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹，失去核糖體1、成釉細(xì)胞不規(guī)則成釉細(xì)胞水腫、空泡變性壞死2、導(dǎo)致其分泌功能受到抑制停止分泌、沉積釉基質(zhì) 環(huán)境性因素作用四環(huán)素enamel hypoplas

9、ia1.侵犯的牙列和牙齒 恒牙：同一時(shí)期發(fā)育的牙齒， 成組、對(duì)稱地發(fā)生。 據(jù)此：可推測(cè)障礙（環(huán)境因素）發(fā)生 時(shí)間。臨床意義病例1：障礙在出生后第一年內(nèi)！631 1366321 1236病例2：障礙在出生后第二年！2 2病例3：障礙在出生后2-3歲！754 457754 457臨床表現(xiàn)enamel hypoplasia2、患牙易磨損，易患齲(六)診斷1.成組對(duì)稱地發(fā)生2.輕癥和重癥臨床表現(xiàn)3.與齲齒鑒別4.患者嬰幼兒期的相關(guān)病史 enamel hypoplasia(七)防治原則1.加強(qiáng)婦幼保健 預(yù)防本病發(fā)生2.輕癥可不必處理enamel hypoplasia(七)防治原則enamel hypop

10、lasia3.重癥可做預(yù)防性充填(七)防治原則enamel hypoplasia4.美容修復(fù)（重癥） 脫色法： dental fluorosis美容修復(fù)脫色法氟斑牙脫色方法： 1518%鹽酸：散在近切緣的著色，涂檫牙面15脫色。 30%H2O2加熱漂白：彌漫著色。 18%鹽酸+30%H2O2乙醚混合液：著色深的病變。女性、46歲，術(shù)后10天tetracycline teeth輕度四環(huán)素牙漂白病例1雙氧水脫色1. 漂白脫色：30%過(guò)氧化氫加熱漂白、過(guò)氧化氫尿素。冷光美白法李醫(yī)生病例(七)防治原則enamel hypoplasia4.美容修復(fù)（重癥） 脫色法： 遮蓋法：（美學(xué)修復(fù)） 樹(shù)脂貼面 瓷貼

11、面 烤瓷冠釉質(zhì)發(fā)育不全復(fù)合樹(shù)脂粘接修復(fù)牙色材料復(fù)合樹(shù)脂粘接修復(fù)復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)術(shù)前、后dental fluorosisdental fluorosis復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)術(shù)前、后遮色劑的使用復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)tetracycline teethtetracycline teeth烤瓷貼面烤瓷冠修復(fù)問(wèn)題：不同環(huán)境因素所造成的釉質(zhì)發(fā)育不全的異同？ 氟牙癥（氟斑牙/斑釉癥) (dental fluorosis or mottled enamel）牙齒發(fā)育時(shí)期，人體攝入過(guò)量的氟，導(dǎo)致發(fā)生特殊類型的釉質(zhì)發(fā)育不全。貴州故事dental fluorosis 影響人體氟攝入量及其致病作用的因素 (1)總氟攝入量 飲水： 飲食：

12、 其他：病因* 人體總氟攝入量過(guò)高空氣、土壤、燃煤等 (2)氟進(jìn)入人體的時(shí)期 慢性氟中毒 地區(qū)性慢性氟中毒，主要累及發(fā)育期的牙齒和骨骼。 氟牙癥（dental fluorosis）表現(xiàn) 牙病變 “氟牙癥” 骨的病變“氟骨癥”（嚴(yán)重慢性氟中毒） 1901年：開(kāi)始有氟斑牙記載1916年：G.V. Black和F. S. Mckay報(bào)道了這種病地域分 布特點(diǎn)，并提出飲用水中的某種物質(zhì)造成的。1931年：Churchill首先提出飲水中氟含量過(guò)高是氟斑牙的 病因。1935年：Smith用鼠做實(shí)驗(yàn)研究，肯定了人體氟的攝入量 過(guò)高導(dǎo)致了氟牙癥。 之后：發(fā)現(xiàn)1 ppm氟化水的防齲作用。氟斑牙研究史：part

13、 per million 我國(guó)公元200年: “齒居晉而黃”氟素對(duì)人體骨代謝的影響攝氟 1.5mg 出現(xiàn)氟斑牙 攝入稍多 骨組織：大面積吸收、廣泛新骨沉積攝氟 12-15mg 10%-25%的人骨骼受影響攝氟 20mg 出現(xiàn)脊柱關(guān)節(jié)僵硬。研究發(fā)現(xiàn)：入射光下不透明帶未受累釉質(zhì)表明凹陷1、對(duì)氟化物最敏感的細(xì)胞是成 釉細(xì)胞。2、實(shí)驗(yàn)： 0.1mg氟給4天大的大白鼠 成釉細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)輕度腫脹（釉 基質(zhì)合成障礙）。3、人牙氟中毒表現(xiàn)：釉質(zhì)混濁。氟素對(duì)人體牙齒影響釉質(zhì)表面 白堊：白堊樣釉質(zhì) 著色：黃色、深褐色斑塊 實(shí)質(zhì)缺損：呈蜂窩狀dental fluorosis臨床意義侵犯的牙列：恒牙多見(jiàn)，乳牙少見(jiàn)。侵犯

14、的牙齒：正處于釉質(zhì)發(fā)育期的牙齒。 常侵犯全口牙齒（地方?。ヾental fluorosisdental fluorosis 耐磨性差，抗酸蝕力強(qiáng)。 全身癥狀： 氟牙癥 致殘：特種關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)強(qiáng)制、骨硬化 癥、關(guān)節(jié)病變、貧血癥、脊柱硬 化、折斷危及生命氟斑牙流行情況： 世界：各國(guó)均有過(guò)氟斑牙流行的報(bào)告（患病率1.5%-100%） 我國(guó)：各省均有慢性氟中毒區(qū)報(bào)道 我國(guó)第二次全國(guó)口腔健康流調(diào)（天津等省市除外） 總氟斑牙指數(shù) 0.2 患病率較低（7.5%） dental fluorosis天津市：總氟斑牙指數(shù)1.29-1.9， 患病率為 47.5%-78.1%。 1. 一成人發(fā)現(xiàn)患氟斑牙，但現(xiàn)居住在非

15、高 氟水源地區(qū)，請(qǐng)思考既往生活史？2. 氟斑牙著色的色素來(lái)源？思考問(wèn)題：dental fluorosis參考文獻(xiàn)：牙體科朱強(qiáng)博士論文。 牙齒發(fā)育礦化期間，服用四環(huán)素族藥物，牙的顏色和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的疾病。四環(huán)素牙（tetracycline teeth）發(fā)病情況： 1940s：開(kāi)始使用四環(huán)素。 1956年：最早報(bào)道四環(huán)素牙。 1970s：我國(guó)開(kāi)始報(bào)告四環(huán)素牙。 1980s：對(duì)兒童應(yīng)用四環(huán)素類藥物已 基本控制。 1. 特殊人群 19501980年出生，服用四環(huán)素族藥物（四 環(huán)素、土霉素、金霉素、強(qiáng)力霉素等），恒牙 列多見(jiàn)。 2. 牙齒染色 一般呈黃色、棕色或褐色、黃褐色，嚴(yán)重者灰 棕色、蘭紫色，影響

16、美觀。tetracycline teeth 3. 同時(shí)伴有釉質(zhì)發(fā)育不全臨床表現(xiàn)輕度四環(huán)素牙tetracycline teeth中度四環(huán)素牙tetracycline teeth重度四環(huán)素牙著色深牙面缺損tetracycline teeth四環(huán)素牙染色機(jī)理人牙磨片（紫外光）四環(huán)素羥磷灰石復(fù)合體熒光顯微鏡下呈現(xiàn)特有的金黃色主要在牙本質(zhì)中形成1. 四環(huán)素牙著色為什么主要在牙本質(zhì)？ 釉質(zhì)中有否？問(wèn)題：dental fluorosis先天性梅毒牙(Congenital syphilitic teeth)在胚胎發(fā)育后期及出生后第一個(gè)月，牙胚受梅毒螺旋體侵犯，發(fā)生釉質(zhì)和牙本質(zhì)發(fā)育不全。Congenital s

17、yphilitic teeth 10%30%先天梅毒患者有牙齒表征 主要見(jiàn)于恒牙，乳牙極少受累。 侵犯6 1 1 66 1 1 6(二)臨床表現(xiàn) 出現(xiàn)梅毒牙 (1)半月形切牙或哈欽森牙（Hutchinson tooth） Hutchinson(1856)發(fā)現(xiàn)先天性梅毒患者有三個(gè)特征 間質(zhì)性角膜炎中耳炎或耳聾半月形切牙(2)桑葚狀磨牙（mulberry molars）：Fournier（1884）發(fā)現(xiàn)第一恒磨牙的桑葚狀形態(tài)特征。Congenital syphilitic teeth蕾狀磨牙（bud teeth， Moon teeth）Pflger：第一磨牙牙尖向中央湊攏，使面收縮如花蕾。 Moo

18、n: 稱此類牙為圓屋頂式牙。Fournier（1884）X線片示：牙根較短。Congenital syphilitic teethCongenital syphilitic teeth3. 血清學(xué)檢查：康瓦氏反應(yīng)陽(yáng)性。4. 臨床意義：發(fā)現(xiàn)及推斷先天梅毒可能性。問(wèn)題 1. 先天梅毒牙為什么是切牙、第一磨牙受累？ 2. 為什么是僅是牙形態(tài)改變？ Congenital syphilitic teeth 1. 胚胎末期及生后第1個(gè)月（牙胚形態(tài)分化期） 梅毒螺旋體對(duì)組織損害最嚴(yán)重。 2. 牙胚內(nèi)及其周圍發(fā)生炎癥 使成釉器受損，部分釉質(zhì)基質(zhì)沉積停 止；牙本質(zhì)礦化障礙，造成形態(tài)異常。 發(fā)病機(jī)理1. 在母親妊

19、娠期及嬰兒出生后，抗梅治療。2. 對(duì)已出現(xiàn)畸形的牙齒，可行美容修復(fù)。Congenital syphilitic teeth防治原則1. 齲與非齲的區(qū)別？2. 非齲包含的牙??？3. 組間、組中牙病的異同點(diǎn)？ 小結(jié)三組疾病第一組（牙發(fā)育異常）結(jié)構(gòu)異常牙釉質(zhì)發(fā)育不全非齲牙慢性損傷牙發(fā)育異常牙外傷 釉質(zhì)發(fā)育不全 結(jié)構(gòu)異常 遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全 過(guò)小牙、過(guò)大牙、錐形牙 融合牙、雙生牙、結(jié)合牙形態(tài)異常 畸形中央尖 牙內(nèi)陷 釉珠 數(shù)目異常 先天缺失牙癥萌出異常小結(jié)：小結(jié)釉質(zhì)發(fā)育不全 1.臨床表現(xiàn):顏色改變，實(shí)質(zhì)缺損（點(diǎn)狀、凹坑型、溝狀缺 損，釉質(zhì)較薄甚至完全缺如。 2.致病因素：遺傳性或環(huán)境性(包括局部)因素引起。 3.環(huán)境因素引起的釉質(zhì)發(fā)育不全，缺陷的形成受障礙刺激的 強(qiáng)度、作用時(shí)間長(zhǎng)短、所