結核的合理用藥

1、抗生素的合理運用結核病用藥結核病是由結核桿菌感染引起的慢性傳染病。結核菌可能侵入人體全身各種 器官，但主要侵犯肺臟,稱為肺結核病。該病病理特點是結核結節(jié)和干酪樣壞死，易 形成空洞。除少數(shù)可急起發(fā)病外,臨床上多呈慢性過程。常有低熱、乏力等全身癥 狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。我國是世界上22個結核病高負擔國家之一，我國三分之一左右的人口已感染 了結核桿菌，受感染人數(shù)超過4億。我國現(xiàn)有肺結核病人約500萬，主要集中在25 歲及以上人群;其中涂陽肺結核病人150萬;每年約有13萬人死于結核病，死亡平均 年齡為55.2歲。據研究，受結核菌感染的人群中，10%的人會發(fā)展為結核病。如果不 采取有效的控制措

2、施，在未來的10年,我國可能有近5000萬的感染者發(fā)生結核病。另外，我國全民素質還處于比較低的水平。一方面,患者對藥物認識不足，經常 不合理用藥;另一方面，一些人利用患者的醫(yī)療意識的欠缺,販賣虛假藥品。因此，在 我國，結核藥合理運用迫切需要。目前，治療結核病的常用藥物有異煙肼、鏈霉素、利福平、乙胺丁醇。在這里 主要綜述一下這四者的用法。第一，利福平是從利福霉素B得到的一種半合成抗生素。能抑制細菌DNA轉錄 合成RNA，可用于治療結核病、腸球菌感染等。A適應癥：1、本品與其他抗結核藥聯(lián)合用于各種結核病的初治與復治，包括結核性腦膜 炎的治療。2、本品與其他藥物聯(lián)合用于麻風、非結核分枝桿菌感染的治療

3、。3、本品與萬古霉素（靜脈）可聯(lián)合用于甲氧西林耐藥葡萄球菌所致的嚴重感 染。利福霉素聯(lián)合方案可用于軍團菌屬嚴重感染。4、用于無癥狀腦膜炎奈瑟菌帶菌者，以消除鼻咽部腦膜炎奈瑟菌;但不適用于 腦膜炎奈瑟菌感染的治療。B禁忌癥：1、對本品或利福霉素類抗菌藥過敏者禁用。2、肝功能嚴重不全、膽道阻塞者和3個月以內孕婦禁用C用法用量1、抗結核治療:成人，口服，一日0.45g0.60g，空腹頓服，每日不超過1.2g;1 個月以上小兒每日按體重1020mg/kg,空腹頓服，每日量不超過0.6g。2、腦膜炎奈瑟菌帶菌者:成人5mg/kg,每12小時1次，連續(xù)2日；1個月以上 小兒每日10mg/kg,每12小時1

4、次,連服4次。3.老年患者，口服，按每日10mg/kg, 空腹頓服。D妊娠期用藥1、利福平可透過胎盤,動物實驗曾引起畸胎。人類雖尚無致畸報道，但目前無 足夠資料表明可在妊娠期安全應用。2、利福平可由乳汁排泄，哺乳期婦女用藥應充分權衡利弊后決定。E老年人用藥老年患者肝功能有所減退，用藥量應酌減。第二，異煙肼對結核桿菌有良好的抗菌作用，療效較好，用量較小，毒性相對較 低，易為病人所接受。異煙肼的口服吸收率為90%;服后12小時血清藥物濃度可達 峰;蛋白結合率甚低。本品在體內主要通過乙?；?，同時有部分水解而代謝。本品易 通過血腦屏障。主要用于各型肺結核的進展期、溶解播散期、吸收好轉期，尚可用于結核性

5、腦 膜炎和其他肺外結核等。本品常需和其他抗結核病藥聯(lián)合應用，以增強療效和克服 耐藥菌。此外對痢疾、百日咳、麥粒腫等也有一定療效。A用法用量口服:成人1次0.10.3g,1日0.20.6g對急性粟粒性肺結核或結核性腦 膜炎，1次0.20.3g,1日3次。靜注或靜滴:對較重度浸潤結核，肺外活動結核等，1次0.30.6g,加5%葡 萄糖注射液或等滲氯化鈉注射液2040ml,緩慢推注。或加入輸液250500ml中靜 滴。B副作用1有輕度胃腸道反應，如食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛及便秘等，孕婦慎用。2常有周圍神經炎。3有肝損害,肝功能不良者忌用。4過敏反應，可出現(xiàn)藥物熱及皮疹。5血液系統(tǒng)癥狀:貧血、白細胞

6、減少、嗜酸細胞增多。6內分泌失調、男子女性化乳房、泌乳、月經不調、陽痿等。第三，鏈霉素。A用法用量與其他抗結核藥合用，肌注，一日1.0g，分2次,或一次0.75g, 一日1次;如臨 床情況許可,改用間歇給藥，即減為每周給藥23次，每次1g;老年患者肌注，一次 0.50.75g,每日1次。小兒:結核病，與其他抗結核藥合用，按體重20mg/kg,一日1 次，每日最大劑量不超過1g。B禁用鏈霉素的排泄主要由腎臟進行。注射鏈霉素后它容易滲入胸腔、腹腔內，也可 以通過胎盤進入胎兒的羊水中，并且藥濃度也較高，正因為在羊水中濃度較高，所以 不能用于孕婦。又由于不能通過（或少量通過）血腦屏障，所以，不能用于治

7、療結核性 腦膜炎。第四，乙胺丁醇。它能影響結核桿菌菌體核糖核酸的合成而具有殺抑作用，醫(yī)生們把乙胺丁醇主 要用于對鏈霉素和對氨水楊酸鈉有反應或禁忌的病人A 用法乙胺丁醇單用時細菌可迅速產生耐藥性，因此本品必須與其他抗結核藥聯(lián)合應 用。本品用于曾接受抗結核藥的患者時，應至少與一種二線藥物合用,例如乙硫異煙 胺或環(huán)絲氨酸等。治療必須持續(xù)1一2年,有時甚至數(shù)年或無限期用藥。此外，乙胺 丁醇與異煙肼聯(lián)合間歇療法曾獲滿意療效，劑量為按體重用乙胺丁醇50mg/kg與異 煙肼15mg/kg,每周給藥2次。鑒于目前尚未切實可行的測定血藥濃度方法,劑量應 根據患者體重計算。肝或腎功能減退的患者，本品血藥濃度可能增

8、高,半衰期延長。 有腎功能減退的患者應用本品時需減量。B用量成人常用量與其他抗結核藥合用，結核初治,按體重15mg/kg,每日一次頓服; 結核復治,按體重25mg/kg每日一次頓服，連續(xù)60天，繼以按體重15mg/kg,每日一 次頓服。非典型分技桿菌感染，每日1525mg/kg, 一次頓服，與其他抗結核藥合 用。C藥物禁忌乙胺丁醇可透過胎盤，胎兒血藥濃度約為母親血藥濃度的30%。本品在小 鼠實驗中高劑量可引起膀裂、腦外露和脊柱畸形等;大鼠中本品高劑量可引致輕度 頸椎畸形;在家兔中本品高劑量可引起獨眼畸形、短肢、兔唇和腭裂等畸形。本品 和其他藥物合用時對胎兒的影響尚未闡明。乙胺丁醇可分泌至乳汁,濃度與血藥濃度相近，雖然在人類中未證實有問題, 哺乳期婦女用藥須權衡利弊。下列情況應慎用:痛風、視神經炎、腎功能減退。13歲以下兒童尚缺乏臨床資料，老年人往往伴有生理性腎功能減退，故應 按腎功能調整用量。乙醇中毒者、乳幼兒禁用本品。糖尿病患者必須在控制糖尿病 的基礎上方可使用本品。已發(fā)生糖尿病性眼底病變者慎用本品，以防眼底病變加重綜上所述,針對不同的藥要有合理的運用方法