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1、中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表姓名性別年齡職業(yè)民族填表日期居住地址工作單位聯(lián)系電話電子郵箱身高:體重:請(qǐng)根據(jù)近一年的體驗(yàn)和感覺,回答以下九組(A 型I型)問題沒有(根本不)很少(有一點(diǎn))有時(shí)(有些)經(jīng)常(相當(dāng))總是(非常)A型(1)您精力充沛嗎(2)您容易疲乏嗎*(3)您說話聲音低弱無力嗎*(4)您感到悶悶不樂、情緒低沉嗎*(5)您比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒冷、 夏天的冷空調(diào)、電扇等)嗎*(6)您能適應(yīng)外界自然和社會(huì)環(huán)境的變化嗎(7)您容易失眠嗎*(8)您容易忘事(健忘)嗎*1得分:轉(zhuǎn)化分:B型請(qǐng)根據(jù)近一年的體驗(yàn)和感覺,回答以下九組(A 型I型)問題沒有 (根本不)很少(有一點(diǎn))有時(shí)(有些)經(jīng)常(相
2、當(dāng))總是(非常)(1)您容易疲乏嗎(2)您容易氣短(呼吸短促,接不上氣)嗎(3)您容易心慌嗎((4)您容易頭暈或站起時(shí)眩暈嗎(5)您比別人容易感冒嗎(6)您喜歡安靜、懶得說話嗎1(7)您說話聲音低弱無力嗎(8)您活動(dòng)量稍大就容易出虛汗嗎f得分:轉(zhuǎn)化分:C型請(qǐng)根據(jù)近一年的體驗(yàn)和感覺,回答以下九組(A 型I型)問題沒有 (根本不)很少(有一點(diǎn))有時(shí)(有些)經(jīng)常 (相當(dāng))總是 (非常)(1)您手腳發(fā)涼嗎(2)您胃院部、背部或腰膝部感覺怕冷嗎(3)您感到怕冷、衣服比別人穿得多嗎1(4)您冬天更始冷、夏天不喜歡吹電扇、空 調(diào)嗎(5)您比別人容易感冒嗎(6)您吃(喝)涼的東西會(huì)感到不舒服或者 怕吃(喝)涼
3、的嗎5(7)您受涼或吃(喝)涼的東西后,容易腹 瀉,拉肚子嗎得分:轉(zhuǎn)化分:D型.請(qǐng)根據(jù)近一年的體驗(yàn)和感覺,回答以下九組(A 型I型)問題沒有 (根本不)很少(有一點(diǎn))有時(shí)(有些)經(jīng)常 (相當(dāng))總是(非常)(1)您感到手腳心發(fā)熱嗎(2)您感覺身體、臉上發(fā)熱嗎(3)您皮膚或口唇干嗎(4)您口唇的顏色比一般人紅嗎Y(5)您容易便秘或大便干燥嗎.(6)您面部?jī)深w潮紅或偏紅嗎(7)您感到眼睛干澀嗎(8)您感到口干咽燥、總想喝水嗎得分:轉(zhuǎn)化分:E型請(qǐng)根據(jù)近一年的體驗(yàn)和感覺,回答以下九組(A 型I型)問題沒有 (根本不)很少(有一點(diǎn))有時(shí)(有些)經(jīng)常(相當(dāng))總是 (非常)(1)您感到胸悶或腹部脹滿嗎(2)您
4、感到身體沉重不輕松或不爽快嗎(3)您腹部脹滿松軟嗎(4)您有額部油脂分泌多的現(xiàn)象嗎(5)您上眼瞼比別人腫(上眼瞼有輕微隆起 現(xiàn)象)嗎1(6)您嘴里有黏黏的感覺嗎(7)您平時(shí)痰多,特別是感到咽喉部總有痰 堵著嗎C(8)您舌苔厚膩或有舌苔厚厚的感覺嗎得分:轉(zhuǎn)化分:F型請(qǐng)根據(jù)近一年的體驗(yàn)和感覺,回答以下九組(A 型I型)問題沒有 (根本不)很少(有一點(diǎn))有時(shí)(有些)經(jīng)常 (相當(dāng))總是 (非常)(1)您面部或鼻部有油膩感或者油光發(fā)亮嗎(2)您臉上容易生座瘡或皮膚容易生瘡疳嗎%(3)您感到口苦或嘴里有異味嗎(4)您大便粘滯不爽、有解不盡的感覺嗎(5)您小便時(shí)尿道有發(fā)熱感、尿色濃(深) 嗎*(6)您帶下色
5、黃(白帶顏色發(fā)黃)嗎(限女 性回答)(7)您的陰囊潮濕嗎(限男性回答)得分:轉(zhuǎn)化分:G型請(qǐng)根據(jù)近一年的體驗(yàn)和感覺,回答以下九組(A 型I型)問題沒有 (根本不)很少(有一點(diǎn))有時(shí)(有些)經(jīng)常(相當(dāng))總是 (非常)(1)您的皮膚在不知不覺中會(huì)出現(xiàn)青紫瘀斑 (皮下出血)嗎(2)您的兩顆部有細(xì)微紅絲嗎t(yī)(3)您身體上有哪里疼痛嗎(4)您面色晦黯或容易出現(xiàn)褐斑嗎1(5)您會(huì)出現(xiàn)黑眼圈嗎(6)您容易忘事(健忘)嗎C(7)您口唇顏色偏黯嗎(得分:轉(zhuǎn)化分:H型請(qǐng)根據(jù)近一年的體驗(yàn)和感覺,回答以下九組(A 型I型)問題沒有 (根本不)很少(有一點(diǎn))*有時(shí)(有些)經(jīng)常(相當(dāng))總是 (非常)(1)您感到悶悶不樂、情緒低沉嗎(2)您精神緊張、焦慮不安嗎(3)您多愁善感、感情脆弱嗎((4)您容易感到害怕或受到驚嚇嗎(5)您脅肋部或乳房脹痛嗎1(6)您無緣無故嘆氣嗎(7)您咽喉部有異物感,且吐之不出、咽之 不下嗎得分:轉(zhuǎn)化分:I型(請(qǐng)根據(jù)近一年的體驗(yàn)和感覺,回答以下九組(A 型I型)問題沒有 (根本不)很少(有一點(diǎn))有時(shí)(有些)經(jīng)常(相當(dāng))總是(非常)(1)您沒有感冒也會(huì)打噴嚏嗎(2)您沒有感冒也會(huì)鼻塞、流鼻涕嗎(3)您有因季節(jié)變化、溫度變化或異味等原 因而咳喘的現(xiàn)象嗎(4)您容易過敏(藥物、食物、氣味、花粉、 季節(jié)交
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