類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常用評分

1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常用評分評價疾病的活動性及其發(fā)展與預(yù)測疾病的預(yù)后是兩個不同的概念。后者是根 據(jù)一些線索預(yù)測結(jié)果，而前者是對目前的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的概括。疾病的活動性正 是由每次評估所收集到的資料所決定的，如晨僵的時間、夜間疼醒的次數(shù)、腫脹 和疼痛的關(guān)節(jié)數(shù)等。至于評估的方法，涉及患者各方面的情況，有關(guān)節(jié)指數(shù)、疼 痛評分、功能指數(shù)、生化結(jié)果、影像學(xué)評估、功能障礙的問卷調(diào)查等等。不論采 用何種評價疾病活動的項目，重要的是要在嚴(yán)重的功能喪失未發(fā)生前進(jìn)行記錄， 以獲得最原始的數(shù)據(jù)。目前并沒有統(tǒng)一的評估方案，因此可以說對疾病的活動性也沒有統(tǒng)一的標(biāo) 準(zhǔn)來加以衡量，但是總的原則是一致的，即炎癥程度、骨侵蝕的加劇和功能

2、的快 速減低均提示病情處于活動狀態(tài)。RA的活動性是表示某一時間點上疾病發(fā)展的 速度。臨床上，RA的活動性既可以反應(yīng)在關(guān)節(jié)腫痛、血沉增快、CRP水平升高等 提示急性炎癥的指標(biāo)上，又可以通過影像學(xué)資料、患者的功能情況的變化進(jìn)行 估測。下面就列舉一些常用的評估指標(biāo)：疼痛評分常用打分的方式完成，是反應(yīng)疾病活動的主觀指標(biāo)之一。實驗室檢查常用于衡量RA的炎癥反應(yīng)。血沉最為常用；C反應(yīng)蛋白變化較快，與炎癥 活動相關(guān)性更高。RF滴度在每一個病人中變化較小，重復(fù)測量的價值不大。關(guān)節(jié)指數(shù)關(guān)節(jié)指數(shù)是記錄關(guān)節(jié)疼痛、腫脹的定量或半定量指標(biāo)。在調(diào)整治療、做關(guān) 節(jié)手術(shù)時，應(yīng)記錄關(guān)節(jié)指數(shù)。以下是幾種用于臨床的關(guān)節(jié)指數(shù)。Rit

3、chie關(guān)節(jié)指數(shù):這個指數(shù)記錄各關(guān)節(jié)壓痛級別的總和。關(guān)節(jié)記分與 關(guān)節(jié)大小無關(guān)，這是由于Ritchie及其同事制定本標(biāo)準(zhǔn)時認(rèn)為在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中 小關(guān)節(jié)受累的幾率和程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于大關(guān)節(jié)，并且本指數(shù)旨在評估關(guān)節(jié)疼痛程度的 改變，少數(shù)大關(guān)節(jié)疼痛減輕并不表明比相同數(shù)量的小關(guān)節(jié)疼痛減輕改善更多。為 了更 客觀地評價疼痛程度，本指數(shù)采取了 3級疼痛分級，即壓痛(tender)、壓 痛伴畏縮(tenderand winced)以及壓痛、畏縮和躲避(tenderwinced and withdrew)，分別記1分、2分和3分。積分減少代表癥狀的改善。Ritchie指 數(shù)與影像學(xué)的結(jié)果相關(guān)，低指數(shù)者侵蝕較輕。(見表

4、47 一 4)富 FMl 美節(jié)(lrrnHFDniand.ih血rjointj枚拉位位位僚位&住位貌 航位蒞粗位 單牲3-W單舶崩單單單單 單薪*單歐1 iljttll 111 1 5 s- 5 JHchIjcjintJ2年個掌措美節(jié)Each nneiti頃pophfiLfueal joim5用個幌掌美幫(Eiuh皿ximetac眄M而皿)4隼骨矢節(jié)撤截面SUTramvenje迥心心1伊1Jciiai日臉15倒美節(jié)WHut)15肘美節(jié)(副gS1房追節(jié)Shilder45眉鏡美節(jié)&TgnHcyiciilfcr】4制更關(guān)節(jié)&ierraulAEckdar)12融F甑關(guān)執(zhí)柯叫l(wèi)OErwn升網(wǎng)扒3螭)4下

5、履 CLLnwer titrwni ty) 爵個遠(yuǎn)竭恥何關(guān)世wLEiwph山口瓦用1 kMfflf)G. J第一近端職廂1 美節(jié)Rist p raianis t LmerphalangcHl jnint)3余F的全都近端fit間羌節(jié)。訪頑方啤pmirEin.trphilhngcal joinl)1第 fESBI:美節(jié)(Finit iciEtaLoiKu tptialnjieaL jxjLni)8- . - . - . , 一 . 上服(V pper exL/etniiy)捕眼泰T 的全那跖St 關(guān)市(Remflining metfttfiiniciphfilangeftl.5iff H5美節(jié)面

6、積(TosOTieutaKHl jainl mm 25崎骨間是翠樁裁而枳in twt arsed joEntdrca12晅舟蝎美節(jié)Tfikmitvi煩Br-wkangmtoid)21匝跟美節(jié)(TalocalcfiTiM!)g理莞節(jié)(AnkD350#美節(jié)及佛骨(Knee with pRL-dJa)104flE 榮節(jié)(Mip)82- I計算疾病程度的時候，將受累關(guān)節(jié)的指數(shù)依次相加后除以10再乘以“ ”，這樣 就得到了代表關(guān)節(jié)受損程度的一個百分比。這個百分?jǐn)?shù)對于估計類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病 人的疾病進(jìn)展情況(spread)有效，在發(fā)病初期也可N代表疾病的活動性，但大 于關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生率。而隨著疾病的進(jìn)展，關(guān)節(jié)

7、畸形及活動受限的發(fā)生率會逐漸 超過這個值。如果希望將關(guān)節(jié)炎癥程度以及畸形程度考慮在內(nèi)，則評估就變得相對復(fù)雜。依靠影像學(xué)方法等可以較準(zhǔn)確地確定關(guān)節(jié)受損程度，但操作上比較麻煩。 通 過研究，Lansbury及其同事認(rèn)為可以將癥狀粗略地分為4級（表47-7），而具 體到一個病人時分類只能依靠臨床醫(yī)生的分析以及經(jīng)驗。. .羹 之二七吧w賣亨理選妙主美 節(jié)1填(0-% - 25%)歸(輕 raKLmal LntserpELLlfl-nuefi0.511.52每個掌指美布(Each mtjlscjurpopftealangea! joint)9 J2.5S排個.瞬掌關(guān)節(jié)啊中?口娘皿濁網(wǎng)jiraijl.t）

8、1234草骨間美節(jié)橫截面 Pit Trans vcEsc inttrcfirpai jcsm urea)3.T7,5H .21J魂美廿IWr濁）3.77.311.21J肘.美節(jié)1326鳩%府.美節(jié)（1122卻旁向電!黃節(jié)X AcramLljclfiv iculsr)1234鳩軼美節(jié)(StcmoclavtEular)S6912裁下領(lǐng)美 5 ( TempHTjmfLdibuldal-)123每個遠(yuǎn)端恥間美節(jié)尊耶h ICHIftipa!甬場甲hAg;陌jflqrit）0.10.20.30.5第 近端恥 Rf 美節(jié)(First prox Lma interp成既h joixif0.71.52.23每個

9、條T的近端BL聞美節(jié)【EMh e扇相u P】P）0.29.50Ji第一SffBE美:節(jié)（Firat m枇a舊地pMlm協(xié)航）14&毋個殺F的既眥關(guān)節(jié)（&街河訕心 MTP1.2.53.BS全部SfEfi 美節(jié) T-arsometstsraG.1 joiitlt area tog-cU her J&1225Hlfrl美節(jié)橫獻(xiàn)而舞”時您*均* ihT汁Eh曲卬ifit *哽）3-q12建舟赧關(guān)節(jié)(TaIod 白 Ecuh 丁- cjLlcflTieoctiboid510521距嗥美(Ta!Dcalraneal)4.59-13.5JG踩美節(jié)（Ankl）&71725,735犢美幫因糖骨（Kn明wiih

10、pMetU）26527810J旅美骨（Hi2G416282計算疾病程度的時候，同樣將受累關(guān)節(jié)的指數(shù)依次相加后除以10再乘以 “”，得到代表關(guān)節(jié)受損程度的百分比。4）另外，Thompson及其同事經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)以下指數(shù)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的C 反應(yīng)蛋白（CRP）最為符合。該指數(shù)的優(yōu)點在于:依關(guān)節(jié)面積考慮權(quán)重；分級時 必須同時有疼痛和腫脹；除外難以測量腫脹的關(guān)節(jié)（頸椎，肩關(guān)節(jié)和骸關(guān)節(jié)）。 Thompson指數(shù)，使用的關(guān)節(jié)較少，每個關(guān)節(jié)對應(yīng)其數(shù)量系數(shù)以表示關(guān)節(jié)的面積， 這樣可以更準(zhǔn)確地顯示滑膜受累的多少。（見表47-8）# *? - S J hiimpum 指敷關(guān)節(jié)面棵廂關(guān))仲3分)杈重一工譜分肘美犁左48

11、右4S騰美節(jié)左32右32笛蜻美節(jié)分開計算)5右S返怫指間髡W類開開韻S右5康美節(jié)95右始踝關(guān)曹32右32趾無節(jié)左g右8第藤眥關(guān)節(jié)5有5影像學(xué)評價作為一種監(jiān)測RA的有效手段，影像學(xué)所提供給臨床醫(yī)生的資料是必需的， 也是比較準(zhǔn)確的。RA中的炎癥性病變可以反應(yīng)在紅、腫、熱、痛及觸痛等表現(xiàn) 上。然而，關(guān)節(jié)侵蝕并不一定伴有明顯的炎癥表現(xiàn)，例如，足部受累發(fā)生率很 高，但臨床表現(xiàn)通常并不明顯RA中出現(xiàn)侵蝕一般發(fā)生在起病2年以內(nèi)。因此， 及早獲得影像資料對臨床尤為重要。進(jìn)行影像學(xué)評估時，人們多以手和腕部作為檢測部位，當(dāng)然也有方案包括 其他關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)或頸椎關(guān)節(jié)等。Steinbrocker將RA中手和腕的X線表

12、現(xiàn)分為4級：I級，僅有骨質(zhì)疏 松，沒有侵蝕；II級，骨質(zhì)疏松，輕度軟骨及軟骨下骨侵蝕；III級，骨質(zhì)疏松 加軟骨及骨侵蝕;N級，VI級，表現(xiàn)加關(guān)節(jié)強(qiáng)直。Sharp方案是分別給侵蝕和關(guān)節(jié)腔變窄打分，用記分的方法衡量影像 學(xué)表現(xiàn)。手部和腕部的27個部位被作為評分位點:沒有骨侵蝕為0分，廣泛的骨 質(zhì)侵蝕和丟失為5分，界于兩者之間的情況為24分。對關(guān)節(jié)腔來說，沒有間 隙窄狹為0分，局部狹窄為1分，彌漫狹窄但面積50%為2分，彌漫狹窄、面 積50%為4分，強(qiáng)直為4分。Larsen推薦的方法與Sharp方案類似，不同之處只是減少了手部和 腕部的觀察位點，只觀察指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)，應(yīng)用更加簡單，但敏感性不理

13、 想。Trentham和Masi測量掌骨和腕部的比值：以第三掌骨底到撓骨頭的 長度作為腕長，除以第三掌骨的長度。該指數(shù)反映腕部骨骼間隙變窄的程度。Amos指數(shù)記錄在一定時間內(nèi)新出現(xiàn)的侵蝕部位，將計數(shù)以0、1-3、 4-6、6分為四級，用以評價滑膜侵蝕骨骼的進(jìn)展程度。該指數(shù)的重復(fù)性好，對 骨骼破壞的敏感性也較高。影像學(xué)評估給醫(yī)生提供了一個指導(dǎo)治療的有力依據(jù)。研究顯示，RA的影像 學(xué)表現(xiàn)與滑膜炎的活動性、早期侵蝕的出現(xiàn)、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)以及DR4抗原相關(guān)。IgM 型、IgG型類風(fēng)濕因子以及血清免疫復(fù)合物可提示較嚴(yán)重的侵蝕性關(guān)節(jié)炎。同時， 影像學(xué)表現(xiàn)與患者的功能狀況亦密切相關(guān)。目前，影像學(xué)的評估內(nèi)容還沒有

14、成為 美國風(fēng)濕病學(xué)院制定RA活動性標(biāo)準(zhǔn)的一部分。功能評估功能評估反映了患者的生活質(zhì)量受到疾病影響的程度。RA患者完成日常生 活的功能決定于其身體狀況、心理狀況和生活環(huán)境等多方面的因素。通常，RA 患者的功能狀況隨疾病的進(jìn)展而下降，病程15年的患者有60%致殘，病程30年 的致殘率為90。在大多數(shù)病人，完成日常活動的難易程度與其受累關(guān)節(jié)數(shù)、影 像學(xué)評分、急性反應(yīng)物、肢帶肌力、行走時間、功能分級等指標(biāo)都有良好的相關(guān) 性。功能評價通常包括日常各項活動，其功能正常與否應(yīng)以從前的活動水平為參 照。一個良好的功能評估方案應(yīng)該具備使用方便、敏感性高、可重復(fù)性強(qiáng)等特點。 下面是臨床中常用的評估量表的簡要介紹。

15、簡化的健康評估問卷由從斯坦福健康評估問卷中選出的8個問題組成，其 優(yōu)點為使用方便，適用于工作繁忙的患者，其缺點是:無法對疾病對日常生活影 響較小的病人進(jìn)行觀察和評價。具體內(nèi)容見表47-9：騷47-9日常者就評估表你在做以下活動盹痛苦嗎？-一不 有時時潸總皂*上床、卻床*拿泳杯.喝水*走平路*洗澡*蜉怨拾東西開、美水泥頭產(chǎn)上、下年關(guān)節(jié)炎影響指數(shù)(AIMS-Arthritis Impactmeasurement Scale)是一個評價 患者的生理、心理、社會功能的綜合性指數(shù)(表47-10)。完整的問卷包括九個部 分，涉及生活、社會和心理多方面。它通?？捎刹∪俗约涸?0分鐘內(nèi)完成。連 續(xù)使用對監(jiān)測病

16、情、評價治療效果很有好處。目前認(rèn)為AIMS是可用于評價患者 功能狀態(tài)的一種可靠和敏感的方法。另外，功能狀態(tài)指 數(shù)(FSI Functional Status Index)也是一種常用于自身免疫性疾病的問卷。766 中作風(fēng)濕病學(xué)衰 47 -10 關(guān)節(jié)炎影響指(Artbritls impfKl m做tinmen scale)1移動的趣力由于健康的原因，你被迫終日臥床或坐在懦子上嗎？你能使用公共攵通工具嗎？你出門活動需爰別人幫助嗎？由于健康的原因，你被迫終日呆在家里嗎？2物理活動你可以在沒有他人和物品的帶助下走路叫？走一個街區(qū)或上一層樓對你來說困難螞？走幾個街區(qū)或上幾尻樓對你來說困難嗎？鶯.腰、起立

17、時.你覺得困難嗎？你的疾病是否影響r你參加劇烈體育活動的能力，如跑杉、舉直等？3靈活性你能岌松地用筆瑪字嗎？你能輕松地完成用鑰匙開門的動作嗎？你能輕松地充成扣扣于的動作瑪？你能輕松地打開易拉謠嗎？4社會功能你能使用電話嗎？你能自己做飯嗎？你能曾理好自己的收支叫？你能洗自己的衣服嗎？你能利用交海工具去商店買食物和衣取嗎？你能用如吸塵器、拖把一類的工具做家務(wù)嗎？5社會括幼在上個月中，每隔多久你給你的親風(fēng)或好朋友打-次電這？在上個月中，你的性生活的質(zhì)量和頻率有變化嗎?在上個月中你35清親屬或好朋友來家中作客共幾次？在k個月中，你和你的親屬或好朋友見面共幾次？在上個月中，你去你的親屬或好朋友家作客一共幾次？6自理能力你上廁所時需要別人稍助叫。你覺得自己走動的能力如何？你穿衣SS時需要別人悟助四