科室院感會議記錄

1、科室院感會議記錄會議記錄是指在會議過程中，由記錄人員把會議的組織狀況 和詳細內容記錄下來，就形成了會議記錄。我今日為大家細心打算了 科室院感會議記錄，希望對大家有所扶植！科室院感會議記錄會議主要議程：一、2014年院感工作簡要匯報。二、2015年工作部署。三、近期院感工作支配四、聽取各位委員對今年院感工作的看法和建議。五、業(yè)務院長趙雷講話。會議記錄整理：武主任：一、2014年院感工作匯報1、堅持每季度對各科室及重點部門進行質量檢查，對檢查中存 在的問題，剛好分析緣由，督導科室制定整改措施，并落實整改。做 好質量檢查記錄。2、主動開展醫(yī)院感染監(jiān)測，突出院內感染監(jiān)測的前瞻性和預防 性。今年1月份起

2、開展了一類手術切口感染和剖腹產(chǎn)手術目標性監(jiān) 測。每月對這兩類手術患者院內感染發(fā)生狀況、預防性運用抗菌藥物 狀況進行統(tǒng)計，每季度將有關監(jiān)測資料進行分析、反饋，找出感染限 制的薄弱環(huán)節(jié)，制定有效措施并指導實施。3、加強多重耐藥菌的監(jiān)測，制定了我院多重耐藥菌院感監(jiān)測 方案，設計了相關統(tǒng)計表格，并與檢驗科微生物室、臨床科室做 好溝通，做到早發(fā)覺、早診斷、早隔離，切斷多重耐藥菌的院內傳播 途徑，督促消毒隔離措施與手衛(wèi)生的落實，合理運用抗菌藥物，降低 多重耐藥菌的危害。今年無多重耐藥菌感染狀況發(fā)生。4、落實綜合執(zhí)法檢查整改看法針對內窺鏡室診療室與清消室無明確標識的問題，制作了分室標 識牌，嚴格區(qū)分了診療與

3、清消區(qū)域。針對供應室無菌包內滅菌指示卡 放置問題，現(xiàn)已整改，診療器械包打包時全部放置包內滅菌指示卡， 并定期對無菌器械包進行抽查，督促規(guī)范打包與滅菌。5、加大院感管理培訓力度。有安排地對醫(yī)務人員和保潔人員開 展院感管理相關學問培訓，組織培訓講座4次。并于12月下旬組織 全員院感學問考試。6、加強醫(yī)療廢物管理，加大督查力度，仔細執(zhí)行分類收集處置 制度、轉運制度和暫存間管理制度，使醫(yī)療廢物管理工作逐步規(guī)范。7、仔細落實萊蕪市醫(yī)院感染管理質量考核標準比照標準開 展了院內自查，進一步完善了相關工作，在市院感質控檢查中得到了 檢查組的認可。8、組織人員參與了萊蕪市院感管理學問與技能競賽活動，醫(yī)療組、院感

4、組、護理組三組代表均取得好成果，榮獲個人優(yōu)秀獎，團體二等獎。二、2015年院感工作重點新的一年院感管理工作將接著圍繞醫(yī)院醫(yī)療中心工作，仔細履行 業(yè)務指導和管理職能，規(guī)范落實管理制度，注意院感培訓，主動開展 院感監(jiān)測，加強醫(yī)院感染質量限制與持續(xù)改進，預防和限制醫(yī)院感染 的發(fā)生。重點做好以下工作：1、完善組織加強管理，規(guī)范和落實各項規(guī) 章制度1）進一步完善醫(yī)院感染管理委員會會議制度，每半年召開一次 管理委員會會議，遇有院感事務發(fā)生或者重要議項時隨時召開專題會 議，分析探討當前院感工作難點，解決現(xiàn)存問題。2）進一步完善醫(yī)院感染管理多部門合作機制主動綻開醫(yī)院感染 管理的各項工作，與相關科室主動協(xié)作，相

5、互調和，使醫(yī)院感染管理 工作科學化、規(guī)范化。3）發(fā)揮臨床科室院感質控小組職能，剛好監(jiān)控各個感控環(huán)節(jié)， 仔細落實醫(yī)院感染病例報告和監(jiān)測制度，堅持早發(fā)覺、早報告、早限 制原則，避開和削減科室醫(yī)院感染病發(fā)率。2、加強醫(yī)院感染培訓，提高醫(yī)院感染防控意識1）組織院內講座培訓實行全員集中講座、專題培訓等形式，針 對醫(yī)院工作人員醫(yī)院感染防控的薄弱環(huán)節(jié)有針對性的組織全員培訓 24次，增加醫(yī)院工作人員的院感防控意識。2）實時印發(fā)院感相關新標準規(guī)范及院感事務通報材料，以科室為單位組織學習。3）開展保潔員的專項培訓。4）組織院感管理學問考試3、開展醫(yī)院感染監(jiān)測，預防醫(yī)院感染暴發(fā)事務發(fā)生。1）接著開展I類切口感染和剖

6、宮產(chǎn)手術切口感染目標性監(jiān)測。2）做好環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測根據(jù)魯中礦業(yè)醫(yī)院感染管理制度中 重點科室環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測項目和監(jiān)測頻次規(guī)定做好環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測， 并保存記錄。3）落實我院多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測方案仔細做好多重耐 藥菌感染監(jiān)測。4）患病率調查擬定于9月份對全院全部住院病人進行患病率調 查。5）開展全院綜合性監(jiān)測4、加強重點部門、重點項目的醫(yī)院感染管理加強手術室、供應室、產(chǎn)房、口腔科、胃鏡室、感染性疾病科等 重點部門的醫(yī)院感染管理，強化環(huán)節(jié)監(jiān)控，針對醫(yī)院感染危急因素實 行有效的干預措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生的危急。5、加強手衛(wèi)生管理落實醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范6、接著加強對醫(yī)療廢物的管理，仔細落實我院醫(yī)療廢物

7、管理制 度，定期督查。7、協(xié)作做好抗菌藥物管理協(xié)作我院藥事管理委員會主動參加抗菌藥物的合理應用管理。加強質控檢查，仔細落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施根據(jù)萊蕪市醫(yī)院感 染管理質量考核標準的要求，每季度組織醫(yī)院感染管理質量檢查， 剛好發(fā)覺醫(yī)院院感管理工作存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，督導科室制定整 改措施，剛好整改，持續(xù)改進，保障醫(yī)療平安。三、近期工作支配1、開展全院綜合性監(jiān)測依據(jù)市院感質控要求，要持續(xù)開展全院 綜合性監(jiān)測，擬定自4月份起先完善此項工作。2、開展醫(yī)院感染管理學問培訓組織一次以醫(yī)院感染監(jiān)測為主題 的院內業(yè)務講座。3、落實市消毒隔離強化治理行動，仔細開展自查整改根據(jù)市全市消毒隔離強化治理行動實施方案要求

8、，近期對全 院消毒隔離管理工作進行自查，比照醫(yī)療機構消毒隔離監(jiān)督檢查表 項目，逐項完善整改，做好迎檢工作。4、加強醫(yī)療廢物管理，定期到科室督查指導，規(guī)范醫(yī)療廢物分 類收集、轉運、暫存管理。四、聽取委員看法和建議1、進一步加強醫(yī)院感染管理學問培訓；2、深化科室督導臨床科 室做好院感管理工作。五、趙院長講話趙院進步一步強調了加強院感管理工作的重要性，要求各委員重 視科室醫(yī)院感染管理工作，主動協(xié)作院感科落實好近期幾項重點工作?？剖以焊袝h記錄為加強醫(yī)院感染管理有效預防和限制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量， 保證醫(yī)療平安，并結合我院醫(yī)院感染管理工作實際，特制訂醫(yī)院感染 管理工作安排如下：一、加強醫(yī)院感染管理制

9、度的完善，并依據(jù)國家有關的法律、法 規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)要求開展工作。1、制定全院各類人員預防、限制醫(yī)院感染管理學問與技能培訓、 考核安排，并在工作中組織實施。（有考核、有記錄）培訓率應90%， 合格率80%。2、進一步完善有關預防和限制醫(yī)院感染規(guī)章制度，并對其落實 狀況進行檢查和指導。二、加強醫(yī)院感染的監(jiān)測、監(jiān)管1、對醫(yī)院感染及其相關危急因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對 問題提出措施并指導實施。2、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離，無菌技術，醫(yī)療廢物管理 等工作供應指導。3、對傳染病的醫(yī)院感染限制工作供應指導。三、提高醫(yī)院感染限制意識，加強藥物人員的自身防護，以防醫(yī) 院感染于未然。1、加強醫(yī)務人員

10、的預防意識與相關法律法規(guī)學問的培訓力度。2、嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行無菌技術操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生、手消毒規(guī)范，并強制管理。2.臨床科室醫(yī)院感染管理小組應履行哪些職責臨床科室應建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護士長及本科兼 職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成，在科主任領導下開展工作。（1）負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，依據(jù)本科室醫(yī)院感 染的特點，制定管理制度并組織實施。（2）對醫(yī)院感染病例及感染環(huán) 節(jié)進行監(jiān)測，實行有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率，發(fā)覺有醫(yī)院 感染流行趨勢時剛好報告醫(yī)院感染管理科，并主動幫助調查。（3）監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物運用狀況。（4）組織本科室預 防、限制醫(yī)院感染學問培訓。（

11、5）督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術、消毒隔離制度。（6） 做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。科室院感會議記錄我院的醫(yī)院感染管理睬議制度醫(yī)院感染管理委員會每季度召開一次會議，由委員會主任委員 主持，全體委員及醫(yī)院感染專職人員參與；遇到緊急狀況隨時召開會 議；每位參與會議的人員必需簽到，如有特別狀況不能參與的，須 提前向委員會主任請假；出席人員不得少于委員會總人數(shù)的3/4;醫(yī)院感染監(jiān)控員會議每季度召開1次，由院感科主持，各科室 感染監(jiān)控員參與。感染管理委員會會議實行表決制，表決通過的決議經(jīng)院長辦公 會通過后，相關科室遵照執(zhí)行。委員會辦公室主任負責進行會議記錄，會后由感管科負責編寫 會

12、議紀要，并向有關部門通報醫(yī)院感染相應的規(guī)章制度有哪些醫(yī)院感染管理制度一醫(yī)院感染管理組織制度1.醫(yī)院感染管理領 導組織（1）組織形式：1）300張床位以上的醫(yī)院應設立醫(yī)院感染管理 委員會。2）300張床位以下的醫(yī)院應設立醫(yī)院感染管理小組。（2）組成人 員：醫(yī)院感染管理委員會（小組）一般設主任（組長）1人，由主管 業(yè)務的副院長兼任；副主任（副組長）12人，分別由醫(yī)院感染管理 科主任兼任，或由預防保健科主任、護理部主任兼任。委員由醫(yī)務科、內、夕外、婦、兒、傳染科醫(yī)師、檢驗科主任、藥 劑科主任、供應室護士長、手術室護士長、總務科科長等有關人員兼 任，人數(shù)可視醫(yī)院規(guī)模、性質、任務而定，一般委員會不少于1

13、0人， 小組不少于6人為宜。（3）任務和職責：1）依據(jù)中華人民共和國 傳染病防治法、消毒管理方法以及省、市衛(wèi)生管理部門防止醫(yī)院 感染的有關規(guī)定，制定全院限制醫(yī)院感染的規(guī)劃，各項衛(wèi)生學標準及 管理制度。2）負責醫(yī)院感染發(fā)病狀況的監(jiān)測，剛好發(fā)覺問題，提出對策，考評管理效果，探討改進措施。3）負責對新建設施進行衛(wèi)生學標準 的審定。4）負責醫(yī)院感染管理有關人員的業(yè)務培訓，供應有關技術詢問。5）負責按規(guī)定向衛(wèi)生主管部門填報醫(yī)院感染發(fā)病狀況監(jiān)測表。發(fā)生暴發(fā)流行時，馬上向上級主管部門報告。2.醫(yī)院感染機構（1） 機構設置：醫(yī)院感染管理科是醫(yī)院感染管理的二級機構，也是醫(yī)院感 染管理委員會的辦事機構。由專職人員

14、組成，詳細負責醫(yī)院感染各項安排的實施。200張床 位以下的醫(yī)院，可在預防保健科或護理部設立感染管理小組，由專職 人員組成。（2）人員編制：1）醫(yī)院感染管理科應設主任、副主任、專職醫(yī) 師和護師、專職或兼職檢驗師，并經(jīng)過相應的專業(yè)培訓。科主任應具 有中、高級技術職稱；擔當感染管理的醫(yī)師，要求是醫(yī)學院校公衛(wèi)系 畢業(yè)或臨床醫(yī)師經(jīng)特地訓練者；擔當感染管理的護師，要求正規(guī)護校 畢業(yè)，有豐富的臨床閱歷，經(jīng)特地訓練的護師以上人員。2）根據(jù)每人負責250張床位的比例配備醫(yī)院感染監(jiān)控護師。3） 醫(yī)院感染管理科在行政上屬職能科室，在業(yè)務上屬醫(yī)技科室，具有雙 重性質。該科醫(yī)護人員享有同級醫(yī)護人員的一切待遇，如晉升、護

15、齡、衛(wèi) 生津貼等。（3）任務和職能：1）在院長和醫(yī)院感染管理委員會（小 組）的領導下，詳細負責擬定全院限制醫(yī)院感染安排，并詳細組織實 施。2）執(zhí)行各項監(jiān)限制度，每月監(jiān)測、分析、報告發(fā)病狀況和消毒 效果。3）對醫(yī)院感染流行剛好調查分析，向醫(yī)院感染管理委員會（小 組）報告，并提出改進措施。發(fā)覺暴發(fā)流行時必需馬上報告醫(yī)院感染管理委員會，同時報告上 一級衛(wèi)生行政管理部門。4）協(xié)調全院各科室的醫(yī)院感染監(jiān)控工作， 供應業(yè)務技術指導和詢問。5）開展醫(yī)院衛(wèi)生學管理的專題探討，推廣新的消毒方法和制劑。6）開展全員醫(yī)院感染在職教化，組織對監(jiān)控人員的培訓，舉辦各種 類型的講座。各科室醫(yī)院感染管理小組為醫(yī)院感染管理機

16、構中的三級管理 機構，由科（副）主任、病房監(jiān)控醫(yī)師、護士長和監(jiān)控護士組成。在 醫(yī)院感染管理科的指導下做好本科室的感染管理工作。主要任務是：（1）做好本科室住院病人醫(yī)院感染的監(jiān)測工作。經(jīng) 治醫(yī)師對于醫(yī)院感染病例應于24小時內以報告卡的形式上報醫(yī)院感 染管理科。一旦發(fā)覺暴發(fā)流行，必需馬上報告醫(yī)院感染管理科。（2）做好本 科室的消毒、滅菌、隔離工作，防止外源性感染。（3）遵守抗菌藥物的合理運用原則，做好微生物監(jiān)測工作。（4） 落實各種消毒隔離和感染限制制度。（5）實施本科室職工的醫(yī)院感染在職教化。市、區(qū)衛(wèi)生局每年 組織檢查，內容包括：1.設立醫(yī)院感染管理各級機構的有關文件、培 訓證書、職稱證書等資料

17、。醫(yī)院感染管理委員會的運作和醫(yī)院感染管理科的日常工作狀 況，如會議記錄、各項工作記錄、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒隔離監(jiān)測 等資料。3.醫(yī)院感染限制的各項制度、年度安排、再教化和培訓等工 作的文字資料，聽取工作匯報，并賜予效果評價。其次節(jié)醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度1.臨床醫(yī)師發(fā)覺所經(jīng)管的病人出 現(xiàn)醫(yī)院感染時，須剛好填寫醫(yī)院感染病例報告卡（登記表），并于兩 天內報告醫(yī)院感染管理科或相應職能科室。出院時應在病歷首頁院內 感染名稱欄上填寫醫(yī)院感染部位的診斷。醫(yī)院感染專職人員至少每2天一次下到病房和微生物室查閱、 收集、核實感染病例。確系醫(yī)院感染后填寫醫(yī)院感染病例登記表。醫(yī)院感染專職人員每周到病案室查閱全部的出院

18、病歷，發(fā)覺醫(yī) 院感染病例漏報應剛好進行登記，并反饋給漏報科室。4.各病區(qū)（科 室）加強環(huán)境衛(wèi)生學的自檢工作，每月定期做好七項標本的監(jiān)測（滅 菌物品，消毒物品，運用中的消毒液、物體表面、工作人員手、空氣、 紫外線燈管）。特別科室加強特別項目的監(jiān)測（如：供應室對高壓鍋的監(jiān)測、血 透室對透析器、透析液的監(jiān)測等）。5.醫(yī)院感染專職護士每月對重點 病區(qū)（科室）（如：供應室、血透室、手術室、產(chǎn)房、愛嬰?yún)^(qū)、外科 病區(qū)、監(jiān)護病房、治療室等）進行微生物學監(jiān)測，非重點科室每季度 監(jiān)測一次。6.為有效地限制醫(yī)院感染，醫(yī)院感染管理專職人員應每月對本院 住院病人的醫(yī)院感染發(fā)病狀況進行統(tǒng)計及流行病學分析，。會議記錄會議記錄內容第一是記錄會議的組織狀況、應寫明：1.會議的名 稱；2.開會的時間；3.開會的地點；4.出缺席和列席人員；5.主持人的 姓名；6.記錄人的姓名；7.備注；有些會議還要寫清晰會議的起止時 間（年