社區(qū)健康管理服務模式探索和運作

1、社區(qū)健康管理服務模式探索和運作關鍵詞社區(qū)衛(wèi)生服務健康管理服務模式社區(qū)衛(wèi)生服務機構為基礎開展健康管理是醫(yī)療衛(wèi)生領域的發(fā)展 趨勢。但在我國還處于起步階段。隨著國家醫(yī)改方案的出臺和深入 推進，創(chuàng)新城市社區(qū)衛(wèi)生服務模式，進一步滿足人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生 服務需求，促進公共衛(wèi)生服務均等化，讓全科醫(yī)生承擔起社區(qū)居民 “健康守門人”的職責，探索全人群的健康管理，成為社區(qū)衛(wèi)生新 一輪發(fā)展的重點。宜興市新醫(yī)改實施以來，積極探索社區(qū)健康管理的優(yōu)化方案。 初步建立了以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為核心，以10個衛(wèi)生服務站為基 點的健康服務管理模式。本文通過對此健康模式的分析，結合宜興 社區(qū)衛(wèi)生服務的實際情況，探討研究運作實踐中存在的

2、問題和相應 的建議，以期為我國健康管理社區(qū)化的發(fā)展提供一點參考。項目研究時代背景2011年國務院出臺的國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意 見（國發(fā)201123號）中明確指出：健康管理是全科醫(yī)生的基本 工作內(nèi)容之一，在一定程度上明確了全科醫(yī)生在社區(qū)健康管理中的 重要作用。2012年，家庭醫(yī)生制度作為我中心的重要內(nèi)容進行試點， 為社區(qū)健康管理提出了機遇和挑戰(zhàn)。研究實踐與目的健康管理是指一種對個人或人群的健康危險因素進行全面管理 的過程，其宗旨是調(diào)動個人及集體的積極性，有效地利用有限的資 源來達到最大的健康效果。中心利用全社會資源，以全人群為服務 對象，以全科醫(yī)生為主體，以構建長期、穩(wěn)定的服務管理關

3、系為抓 手，以信息平臺為支撐，通過整合基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務， 優(yōu)化健康管理服務，探討為社區(qū)各類人群提供健康管理服務。研究實踐基礎宜興市宜城街道常住人口 23萬，外來人口 10萬，60歲以上人 口占總人口的21%，設有1個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，10個衛(wèi)生服務站， 中心衛(wèi)生服務工作經(jīng)過初步探索、功能轉(zhuǎn)換、深化內(nèi)涵、綜合改革 等幾個階段的改革取得了初步成效，正在逐步形成健全網(wǎng)絡。為健 康管理信息化平臺提供了基礎。項目探索和運作的方法2012年1月起，中心啟動家庭醫(yī)生服務擴大試點，最大限度地 實現(xiàn)有效簽約，堅持以需求為導向，服務為引導，政策為導航，推 出了家庭醫(yī)生服務包干試點。具體操作為社區(qū)家庭醫(yī)生

4、上門收集資 料和填寫健康檔案和各種隨訪記錄。然后回到機構再將資料輸入電 腦，形成信息化平臺，便于資源整合和共享。實踐中存在的困難和相關建議社會參與的積極性有待提高，是由于居民服務需求理念滯后， 更由于相關媒體宣傳尚未完全到位、政府服務機構和街道社區(qū)志愿 者尚未建立完善的新型合作關系。雙向轉(zhuǎn)診無法有效落實，同時全 科醫(yī)生數(shù)量和質(zhì)量存在的不足，阻礙了健康管理服務長效機制的建 立。資金的短缺導致信息化技術開發(fā)的不足，建議增加中心信息化 建設，人才技術的培養(yǎng)和引進，整合全科團隊內(nèi)部的公衛(wèi)、醫(yī)療和 護理等資源，為簽約對象和家庭成員提供綜合服務。參考文獻1國務院辦公廳.國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見（國 發(fā)201123 號）.2卜保鵬，黎采青，顧慶煥，等.社區(qū)健康管理的模式探索j.中國全科醫(yī)學，2011，14（7）： 2192.3張英姬，陳蝦.全科醫(yī)學服務中的“健康管理”及“健康代理 人”理念j.中國全科醫(yī)學，2010，1