兒科學(xué)課件：小兒液體療法

1、小兒液體療法小兒液體療法為什么要學(xué)習(xí)液體療法？小兒為何易出現(xiàn)體液平衡失調(diào)？液體療法要達(dá)到什么目的？正常兒童體液平衡特點水、電解質(zhì)、酸堿度、滲透壓動態(tài)平衡 神經(jīng)、內(nèi)分泌、呼吸、腎兒童正常體液平衡特點體液的總量和分布新生兒嬰兒兒童成人體液總量80706560細(xì)胞內(nèi)液35404040細(xì)胞外液45302520血漿5555間質(zhì)液40252015兒童正常體液平衡特點體液的總量和分布年齡赿小，體液的總量相對赿多脂肪含水分少，肥胖兒、營養(yǎng)不良兒判斷脫水時應(yīng)注意兒童正常體液平衡特點體液的組成陽離子K+、Mg2細(xì)胞內(nèi)液 陰離子蛋白質(zhì)、磷酸鹽陽離子Na+細(xì)胞外液 陰離子Cl、HCO3兒童正常體液平衡特點體液的組成

2、新生兒：Na+與成人相似或偏高血K+、Cl、P=和乳酸根偏高HCO3 和Ca2偏低兒童正常體液平衡特點兒童水代謝特點水的生理需要量：年齡越小需水量越大水的排出：年齡越小不顯性失水量越多水的交換：年齡越小水的交換也越快嬰兒每日水交換為細(xì)胞外液1/2，成人為1/7水平衡的調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)功能差兒童正常體液平衡特點體液調(diào)節(jié)的特點HCO3 20 H2CO3 1 CO2排出障礙H2CO3 呼酸 CO2排出過度H2CO3 呼堿HCO3含量增加代堿HCO3含量減少代酸PH=7.35-7.45水和電解質(zhì)代謝紊亂脫水脫水的程度輕度脫水：失水量為體重35% （3050ml/kg)中度脫水：失水量為體重510%（5010

3、0ml/kg)重度脫水：失水量為體重10%以上（100120ml/kg)水和電解質(zhì)代謝紊亂脫水的性質(zhì)等滲性脫水：水和電解質(zhì)成比例損失血鈉的濃度在130150mmol/L低滲性脫水：失鈉失水血鈉的濃度130mmol/L高滲性脫水：失水失鈉血鈉的濃度150mmol/L水和電解質(zhì)代謝紊亂鉀代謝紊亂低鉀血癥：血清鉀3.5mmol/L病因：鉀攝入不足胃腸丟失過多尿中排鉀 鉀在體內(nèi)的重新分布 各種原因的堿中毒注意：細(xì)胞內(nèi)外鉀的轉(zhuǎn)換水和電解質(zhì)代謝紊亂低鉀血癥表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉的興奮性降低精神萎糜四肌無力、腱反射減弱或消失腹脹、腸鳴音減弱呼吸減弱 呼吸肌麻痹水和電解質(zhì)代謝紊亂低鉀血癥表現(xiàn)：心肌的興奮性升高心率加快

4、、心律不齊心肌收縮力降低，心音低鈍心電圖見ST段下移、T波平坦或倒置，出現(xiàn)U波、UT水和電解質(zhì)代謝紊亂低鉀血癥表現(xiàn)：腎小管上皮細(xì)胞退行性變尿濃縮功能減低尿量增加 長期低鉀可致腎單位硬化、間質(zhì)纖維化水和電解質(zhì)代謝紊亂低鉀血癥注意：缺鉀指體內(nèi)鉀總量減少低鉀血癥指血鉀濃度降低判斷低鉀血癥應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖、血鉀濃度綜合判斷水和電解質(zhì)代謝紊亂高鉀血癥：血清鉀5.5mmol/L病因：1、短時間內(nèi)補(bǔ)鉀過多或過速2、鉀排出障礙腎衰、腎小管 性酸中毒、腎上腺皮質(zhì)功能低下3、鉀從細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞外休克 溶血水和電解質(zhì)代謝紊亂高鉀血癥表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉的興奮性降低精神萎糜、嗜睡四肢無力、腱反射減弱或消失 心肌的應(yīng)激性降

5、低心肌無力、心音低鈍、心律紊亂、心跳驟停，高尖T波水和電解質(zhì)代謝紊亂低鈣、低鎂血癥血鈣2.22.75mmol/L血鎂0.751.25mmol/L表現(xiàn)：手足搐搦或驚厥多在脫水和酸中毒被糾正后出現(xiàn)癥狀酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒主要為H或HCO3所致病因：體內(nèi)堿性物質(zhì)丟失過多酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生多或排出障礙攝入酸性物質(zhì)過多酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒表現(xiàn)：呼吸深快、心率快、口唇櫻桃紅惡心、嘔吐煩躁不安、精神萎糜、昏迷程度：輕度CO2CP1813mmol/L中度CO2CP 139mmol/L重度CO2CP9mmol/L酸堿平衡紊亂代謝性堿中毒主要為H或HCO3所致病因：體內(nèi)酸性物質(zhì)大量丟失應(yīng)用NaHCO3等堿性

6、物質(zhì)過多長期用利尿劑或低鉀、低氯性堿中毒酸堿平衡紊亂代謝性堿中毒表現(xiàn)：呼吸淺慢、頭暈、躁動伴低鈣時出現(xiàn)精神興奮、手足搐搦堿中毒時伴低血K酸堿平衡紊亂呼吸性酸中毒主要為CO2排出障礙所致CO2潴留和H2CO3增加病因：呼吸道阻塞肺和胸腔疾病呼吸中樞麻痹或受抑制呼吸肌麻痹酸堿平衡紊亂呼吸性酸中毒表現(xiàn)：呼吸中樞及呼吸肌正常則呼吸增強(qiáng)呼吸中樞及呼吸肌受累則呼吸抑制酸堿平衡紊亂呼吸性堿中毒主要為通氣過度,使血中CO2過度減少即H2CO3減少表現(xiàn)：呼吸增強(qiáng)伴低鈣時出現(xiàn)精神興奮、手足搐搦堿中毒時伴低血K酸堿平衡紊亂呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒病因：多因呼吸障礙時CO2潴留和缺氧同時存在，并常伴有進(jìn)食不足、脫

7、水等，導(dǎo)致乳酸和酮體等酸性代謝產(chǎn)物大量增加。 PH HPa CO2 HCO3/ H2CO320/1小兒液體療法兒科常用溶液非電解質(zhì)溶液5%、10%GS電解質(zhì)溶液生理鹽水林格氏液碳酸氫鈉溶液氯化鉀液（0.10.3%）混合液小兒液體療法溶液種類張力5%或10%GS10%NaCl5%NaHCO310%KCl2：1液等張500ml30ml47ml(50)1：1液1/2500ml20ml2:3:1液1/2500ml15ml24ml(25)4:3:2液2/3500ml20ml33ml維持液1/3500ml10ml7.5ml小兒液體療法電解質(zhì)溶液口服補(bǔ)液鹽（ORS）NaCl 3.5g NaHCO3 2.5g

8、 KCl 1.5g GS 20g 加水1000ml 為2/3張血鉀濃度為0.15%適用：輕中度脫水及繼續(xù)損失的補(bǔ)液小兒液體療法WHO2002年推薦低滲透壓口服補(bǔ)液鹽 NaCl 2.6g 枸櫞酸鈉 2.9g KCl 1.5g GS 13.5g 加水1000ml 滲透壓為：245mOsm/L 同樣有效，且更為安全小兒液體療法補(bǔ)液的原則1、先鹽后糖2、先濃后淡3、先快后慢4、及時糾酸5、見尿補(bǔ)鉀6、抽搐補(bǔ)鈣、鎂補(bǔ)液的六要素1、定量2、定性3、定時（定速度）4、糾酸5、見尿補(bǔ)鉀6、補(bǔ)鈣、鎂小兒液體療法定量（1日補(bǔ)液的總量）累積損失量（治療前損失液體的總量）輕度脫水：3050ml/kg/d中度脫水：50

9、100ml/kg/d重度脫水：100120ml/kg/d小兒液體療法定量繼續(xù)損失量（治療后繼續(xù)損失的液量）30ml/kg/d生理需要量（維持基礎(chǔ)代謝所需的量）6080ml/kg/d小兒液體療法脫水的程度累積損失總損失輕度脫水3050ml/kg/d90120ml/kg/d中度脫水50100ml/kg/d120150ml/kg/d重度脫水100120ml/kg/d150180ml/kg/d小兒液體療法注意學(xué)齡前兒童少補(bǔ)總量的1/4 學(xué)齡兒童少補(bǔ)總量的1/3小兒液體療法定性等滲性脫水：血鈉濃度130150mmol/L水和電解質(zhì)成比例損失補(bǔ)1/2張低滲性脫水：血鈉濃度130mmol/L失鈉失水補(bǔ)2 /

10、3張高滲性脫水：血鈉濃度150 mmol/L失水失鈉補(bǔ)1 /3張小兒液體療法定性 繼續(xù)損失選1/3-1/2張 生理需要量選1/4-1/5張小兒液體療法定時（定速度）中、重度脫水應(yīng)先擴(kuò)沖血溶量2：1液或低右20ml/kg 30-60d內(nèi)滴完補(bǔ)充累積損失階段810ml/kg/hv 2d/kg/m維持補(bǔ)液階段（補(bǔ)充繼續(xù)及生理需要）5ml/kg/hv 1d/kg/m小兒液體療法糾正酸堿平衡代謝性酸中毒不知CO2結(jié)合力時，按5% H2CO35ml/kg可提高CO2結(jié)合力5mmol/L補(bǔ)己知CO2結(jié)合力時，按公式 5% H2CO3ml=(18-CO2CPmmol/L)1 kg 注意：先補(bǔ)半量，余量視病情定

11、小兒液體療法糾正酸堿平衡代謝性堿中毒 氯化銨mmol=(85-測得氯量) 0.3 kg呼吸性酸中毒 治療原發(fā)病，改善通氣，充分給氧。呼吸性堿中毒 病因治療為主，改善呼吸。小兒液體療法低鉀治療補(bǔ)鉀的量 嬰兒：0.2-0.3g/kg/d=10%KCl 2-3ml/kg/d 兒童：0.15-0.2g/kg/d=10%KCl1.5-2ml/kg/d補(bǔ)鉀的濃度 不超過0.3% 一般為0.2%小兒液體療法低鉀治療補(bǔ)鉀的速度 不少于6-8小時補(bǔ)鉀的時間 需4-6天 小兒液體療法高鉀治療停用口服、靜脈用鉀快速靜脈碳酸氫鈉1-3mmol/L 或GS 0.5-1.0g/kg+胰島素3g+1u 或沙丁胺醇5g/kg 15分 或沙丁胺醇2.5-5mg霧化 或10%葡萄糖酸鈣0.5ml/kg靜推離子交換樹脂或透析小兒液體療法抽搐補(bǔ)鈣、鎂補(bǔ)鈣 10%萄葡糖酸鈣5-10ml靜滴補(bǔ)鎂 25%