一例強(qiáng)制隔離戒毒女子出現(xiàn)嚴(yán)重心理問題的咨詢案例報(bào)告（完整版）

1、一例強(qiáng)制隔離戒毒女子出現(xiàn)嚴(yán)重心理問題的咨詢案例報(bào)告郭文敏（貴州省女子強(qiáng)制隔離戒毒所）摘要：一名強(qiáng)制隔離戒毒人員在康復(fù)勞動(dòng)中消極怠工，故意與其他戒 毒人員吵架，出現(xiàn)自暴自棄，心情抑郁、不喜歡與其他戒毒人員交際， 覺得這個(gè)世界太假。咨詢師根據(jù)求助者的情況診斷為嚴(yán)重心理問題, 采用合理情緒療法，經(jīng)過8次咨詢，對(duì)其問題進(jìn)行干預(yù)，取得了較好 的效果。關(guān)鍵詞：嚴(yán)重心理問題心情抑郁合理情緒療法.一般資料劉某，女，19歲，漢族，初中文化程度，貴州省女子強(qiáng)制隔離戒毒 所強(qiáng)制隔離戒毒人員，身高1.57米，眉清目秀，體態(tài)飽滿。生長在 某縣某鎮(zhèn)上，獨(dú)生子女，從小父母離婚，跟隨母親。.主訴及個(gè)人陳述主訴求助者入所后消極

2、怠工，故意與其他戒毒人員吵架，自暴自棄，心情 抑郁、不喜歡與其他戒毒人員交際，覺得這個(gè)世界太假，軀體患疾病 （尖銳濕疣），這種現(xiàn)狀持續(xù)時(shí)間三個(gè)月，想擺脫前來咨詢。2. 2個(gè)人陳述我很小很小的時(shí)候父母就離婚了，所以從未感到完整家庭的“愛”是 分別對(duì)求助者的不合理信念進(jìn)行修通，運(yùn)用最常用最具特色的來源于 古希臘哲學(xué)家蘇格拉底的辨證方法，即所謂“產(chǎn)婆術(shù)”式的辯論技術(shù) 及“黃金規(guī)那么”與“反黃金規(guī)那么”等方法，使求助者修正或是放棄原 有的非理性觀念，并代之以合理信念，從而使病癥得以減輕或消除。 咨詢中，求助者對(duì)自己心理問題產(chǎn)生的根源分析比擬到位，領(lǐng)悟得比 較好，認(rèn)識(shí)到自己之所以變成現(xiàn)在這樣，大局部原因

3、在自己身上。咨 詢師和求助者一起分析，運(yùn)用不合理信念辯論和想象技術(shù)，幫助求助 者擴(kuò)展了自己的思維角度，與自己的不合理信念進(jìn)行辯論，動(dòng)搖并最 終放棄不合理信念，并幫助求助者建立以下合理信念：第一、求助者之所以被強(qiáng)制戒毒，完全因?yàn)樽约何镜倪`法行為； 第二、民警對(duì)她的關(guān)心不是虛偽的，周圍戒毒人員對(duì)她幫助不是虛偽 的。通過合理信念的建立，求助者逐步減低各種不良的情緒體驗(yàn)，使其擁 有比擬現(xiàn)實(shí)、較理性、較寬容的人生哲學(xué)。在求助者有所領(lǐng)悟后，鼓 勵(lì)其學(xué)會(huì)理解和寬容，并善于宣泄不良情緒，保持樂觀向上的心態(tài)積 極面對(duì)現(xiàn)實(shí)。指導(dǎo)求助者學(xué)習(xí)放松訓(xùn)練，運(yùn)用合理情緒想象技術(shù)幫助求助者停止傳 播不合理信念。布置家庭作業(yè)

4、：認(rèn)知性的家庭作業(yè)是合理情緒療法常用的方法，主 要有兩種形式，RET自助表和合理自我分析報(bào)告RSA,本次要求求助者 填寫RET自助表，下次帶來提供。最后，幫助求助者審視成長過程中的錯(cuò)誤觀念或信念，求助者認(rèn)識(shí)到 影響其成長的那些觀念存在著以偏概全、糟糕至極等特征。幫助其與 錯(cuò)誤觀念進(jìn)行辯論，建立取代不合理認(rèn)知的積極認(rèn)知。求助者“第一 次用理性的眼光來看待分析自己的成長”，對(duì)自身的個(gè)性特點(diǎn)重新做 了審視，認(rèn)識(shí)到完善個(gè)性的重要。通過認(rèn)知調(diào)整，求助者消除了 “我 低人一等”、“我的生活注定了無望”等不合理信念，代之以“生命 是平等的，都有開展的權(quán)利”、“過去不等于未來”等合理認(rèn)知。引 導(dǎo)求助者“容納痛

5、苦，挑戰(zhàn)自己”，求助者找到生命的可貴和未來的 希望。8.3結(jié)束與鞏固階段總結(jié)性回顧求助者成長歷程中重要事件和其對(duì)此生成的錯(cuò)誤觀念，認(rèn) 識(shí)這些錯(cuò)誤觀念對(duì)其深遠(yuǎn)影響，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)認(rèn)知的重要性、及其慣有 的認(rèn)知模式，討論如何建立科學(xué)合理的認(rèn)知模式。實(shí)施咨詢的過程中，求助者借機(jī)與其重新認(rèn)識(shí)自信與自尊，找回快樂 的自我。讓其分析并總結(jié)這次成功體驗(yàn)中應(yīng)有的收獲。9.咨詢效果評(píng)估9.1求助者的自我評(píng)估我獲得了很久以來沒有過的自信，從原來消極怠工的態(tài)度變?yōu)榉e極學(xué) 習(xí)、勞動(dòng)、主動(dòng)與人交往，并受到管理民警的表揚(yáng)和鼓舞，雖然我還 存在著問題，但我會(huì)努力改造，不斷完善自己。9. 2咨詢師的評(píng)估通過回訪和跟蹤，咨詢基本到

6、達(dá)預(yù)期目標(biāo)，隨著咨詢活動(dòng)的推進(jìn)，求 助者的不合理認(rèn)知得到調(diào)整，自信心增強(qiáng)，人際關(guān)系也在改善。求助 者不但完成了自己的生產(chǎn)勞動(dòng)任務(wù)、遵守了紀(jì)律，還相信了這個(gè)世界 原來并不都是“假”的，美好的未來需要自己去努力。3他人對(duì)求助者的評(píng)估據(jù)管教民警反映，該來訪者勞動(dòng)態(tài)度端正，積極參加學(xué)習(xí)，能主動(dòng)幫 助他人并和諧相處，性格變開朗了許多。4心理測(cè)驗(yàn)的前后評(píng)估征得來訪者的同意，再次作了病癥自評(píng)量表（SCL-90）測(cè)驗(yàn)，測(cè)驗(yàn)結(jié)果：軀體化因子1.9分、抑郁因子1. 7分。根據(jù)測(cè)試結(jié)果，其狀態(tài)是：抑郁因子在常模數(shù)值范圍內(nèi)。由此可見, 本咨詢使來訪者改變了病癥和認(rèn)知。5求助者社會(huì)功能恢復(fù)的情況求助者在較之以前能積極的

7、參加學(xué)習(xí)、勞動(dòng)、與其他學(xué)員相處情況較 融洽。6求助者某些病癥的改善程度通過咨詢，求助者較好的解決了內(nèi)心的沖突問題，抑郁病癥得到消除, 人際關(guān)系有所改善，能學(xué)會(huì)用新的思維方式，用合理信念去應(yīng)對(duì)生活 中遇到的問題。咨詢經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、思考人格缺陷、意志薄弱對(duì)戒毒人員具有明顯的負(fù)面影響蘇聯(lián)著名教育學(xué)家馬卡連柯曾寫到：“在改造工作中，再?zèng)]有比改造 曾經(jīng)滄海的女孩更費(fèi)力的了”。她說明違法犯罪的女性有別于男性的 顯著心理特征。女性戒毒人員在強(qiáng)制隔離戒毒所被封閉式管理、強(qiáng)制 性的勞動(dòng)，還有在他們之中常見的“生命已走到盡頭”、“混日子” 等觀念和行為習(xí)慣使其心理呈現(xiàn)出一些明顯的偏差特征。缺乏完善的 人格，對(duì)挫折的承

8、受能力與心理防衛(wèi)機(jī)能不成熟、不完善，因而很容 易產(chǎn)生不健康的心理傾向和行為。采取恰當(dāng)?shù)拇胧?，給予心理咨詢，進(jìn)行心理咨詢和心理訓(xùn)練， 使其學(xué)會(huì)將自己的封閉、憂傷、痛苦以恰當(dāng)?shù)姆绞叫钩鰜?，以減輕 心理上的壓力例如文化娛樂活動(dòng)，團(tuán)體咨詢，音樂放松療法，箱庭療法，等等，減 少心理負(fù)荷，維護(hù)自身的心理健康，走向新的生活。針對(duì)該案例求助者從小生活帶給她的創(chuàng)傷事件，需要繼續(xù)用一 些方法進(jìn)行處理和治療，已到達(dá)重塑信念和人格的目的介于之前已建立的咨詢關(guān)系，還需要處理好求助者的移情和別離，讓 求助者到達(dá)真正的自我成長和人格獨(dú)立。由此可見，在強(qiáng)制隔離戒毒所加強(qiáng)心理咨詢工作的開展，切實(shí)開展心 理咨詢活動(dòng)，對(duì)洗滌失足

9、者心靈的沼澤，放飛心靈的夢(mèng)想具有深刻意 義。同時(shí)對(duì)我們這些特殊場合里的咨詢師也是嚴(yán)格的考驗(yàn)，沒有深厚 的底蘊(yùn)、扎實(shí)的功底是無法勝任的，我們?nèi)沃囟肋h(yuǎn)。參考文獻(xiàn)：1國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程一一心理咨詢師（二級(jí)）、（三級(jí)）郭念 峰主編，民族出版社，2021年修訂版。2國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師基礎(chǔ)知識(shí)郭念峰主編， 民族出版社，2021年修訂版。什么滋味。在我四歲那年母親再婚，她搬去了另外一個(gè)鎮(zhèn)，記得搬家 那天，我坐在椅子上，希望他們連椅子和我一起搬走，可是狠心的大 人沒有像我希望的那樣連椅子和我一起搬走，而是只搬走了椅子，把 我單獨(dú)留了下來與外公外婆住。雖然那時(shí)的我才四歲，但我已會(huì)唱美 麗的西雙版

10、納了，當(dāng)我唱到世界這么大卻沒有我的家。時(shí)，在 場的人都哭了，媽媽也哭了，但她還是沒有把我一起帶走，我在外婆 身邊任性地成長。8歲左右，因?yàn)樽x書的困擾媽媽不得不把我?guī)У剿?身邊，在媽媽的懷抱里，我自由快樂的成長。那時(shí)媽媽開“麻將館” 生意很好，媽媽忙于生意，無暇顧及我，桌子上的錢隨便我拿，任我 自由的花，包括報(bào)名媽媽都從沒有陪我一塊去，那時(shí)覺得自由的日子 挺快樂的，小學(xué)的成績一直很優(yōu)秀。到了初中，媽媽還是一如既往地忙于她的生意，而我卻變了，變得不 是小學(xué)單純快樂成績優(yōu)秀的我，我在外面有了自己的“姐妹”，干一 些現(xiàn)在想起來很無聊的事，今天看別人不順眼就打，明天別人看我們 不順眼被打，我們幾個(gè)“姐妹

11、”中我是最溫柔的，我總在局外靜靜地 看熱鬧，從不參與她們的斗爭，但她們也不恨我，記得有一次我被人 打了，姐妹三個(gè)就在旁邊像往常我看她們那樣看著我和別人拼，最后 我還是拼贏了，嘿，還好，沒給她們丟臉。這就是我的初中生涯，在 無理取鬧，拼拼打打中度過。盡管平時(shí)媽媽和繼父很少管我，但在有限的團(tuán)聚時(shí)間里對(duì)我都還是挺 疼愛的，沒想到有一次繼父居然奪去了我的貞操，無情地占有了才十 六歲的我。殘酷的現(xiàn)實(shí)改變了我，從此以后“家”在我腦海里蕩然無 存，我開始了更瘋狂的流浪生活，在外面交朋友，喝酒，玩樂，在一 次玩樂中朋友介紹我認(rèn)識(shí)了一個(gè)吸毒的男朋友。不久我好奇地問他要 毒品，想嘗試一下，那一次我被毒品吞噬了，整

12、個(gè)人昏過去了兩天。 如果說被繼父強(qiáng)暴是我人生的第一個(gè)地獄，那毒品便是地獄里的魔鬼, 我再也不能做一個(gè)自由的自我，一步一步沉淪下去，我的軀體無時(shí)無 刻不在為毒品掙扎、拼搏，為了它我無事不干，無所不能，走著與正 常人背道而行的路。直到我遇到了比我大二十多歲的男友，這讓我過 了一段衣食、毒品無憂的日子，盡管我在那個(gè)小鎮(zhèn)上成了眾人唾罵的 風(fēng)流人物，我一點(diǎn)不在乎（我已經(jīng)喪失了尊嚴(yán)）?？墒呛镁安婚L，我 被抓了，而且送到了這里。在這里，我沉思所走過的路，往事像電影 一幕一幕地重復(fù)在腦海里：我的繼父對(duì)我挺好的，后來居然侵犯了我， 我所謂的“大男友”讓我享受到了被愛的快樂，可現(xiàn)在不理我。到 這里半年我沒有和任何

13、其他學(xué)員溝通過，唯一讓我信任的民警居然把 我給她的信公開于眾。一切的一切讓我仇視這個(gè)世界，一切都是假的， 生活沒有意義。盡管我在強(qiáng)制隔離戒毒所這半年里民警們堅(jiān)持連續(xù)幾 個(gè)月每天準(zhǔn)時(shí)帶我去打三針、看病，甚至我的管教民警還給我買好吃 的東西，等等，但我都感到這一切都是假的。.觀察和了解到的其他情況咨詢師觀察到的情況求助者眼睛又圓又大但沒精神、目光呆滯，愁容滿面且疲憊，坐相端 正。聲音微小但清脆，言辭間有緊張感，但言語表達(dá)得體。反復(fù)陳述 自己的身體病癥，總強(qiáng)調(diào)這個(gè)世界太假。咨詢師了解到的情況（1）管教民警反映該員消極怠工，不完成任務(wù)，不遵守紀(jì)律，在所 里曾有過一次吞食鐵皮，對(duì)生活、學(xué)習(xí)、勞動(dòng)失去動(dòng)力

14、和信心，總是 和別人發(fā)生爭吵，且不在乎自己的戒毒期限，不在乎受到任何懲罰， 覺得民警對(duì)她的關(guān)心都是虛偽的。（2）其他強(qiáng)戒人員反映，該員平時(shí)悲觀，孤僻，自暴自棄，不相信 他人，不喜歡與其他戒毒人員交流。.心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果征得來訪者的同意，作了病癥自評(píng)量表（SCL-90）測(cè)驗(yàn)。測(cè)驗(yàn)結(jié)果：軀體化因子2.1分，抑郁因子2. 3分。表示該求助者在在 軀體化、抑郁工程上呈現(xiàn)病癥。SDS標(biāo)準(zhǔn)分：63分，為中度的抑郁。.評(píng)估與診斷資料分析、評(píng)估及診斷結(jié)果對(duì)該求助者到的資料和了解到的情況和主訴、個(gè)人陳述基本一致, 他人反映與測(cè)量結(jié)果也與其印證，可以證明這些資料的可靠性，并據(jù) 此做出初步診斷為：嚴(yán)重心理問題。5.

15、2診斷依據(jù)（1）根據(jù)病與非病的三原那么，該來訪者的知、情、意是統(tǒng)一，對(duì)自 己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無 感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的病癥，因此可以排除精神病。（2）有現(xiàn)實(shí)沖突：因吸毒被強(qiáng)制隔離戒毒，自暴自棄，偶爾失去理智吞食鐵片。（3）病程：病程三個(gè)月。（4）精神痛苦程度：心情抑郁，自己擺脫不了，希望借助別人的幫 助才能擺脫，內(nèi)容已泛化。（5）社會(huì)功能：社會(huì)功能受到影響，不能按時(shí)按量完成學(xué)習(xí)生產(chǎn)任 務(wù)，害怕交際，對(duì)他人失去信任。（6）測(cè)試結(jié)果：征得來訪者的同意，作了病癥自評(píng)量表（SCL-90） 測(cè)驗(yàn)，測(cè)驗(yàn)結(jié)果：軀體化因子2.1分，抑郁因子2. 3分。兩因子

16、分超 過了常模數(shù)值，SDS標(biāo)準(zhǔn)分:63分，為中度的抑郁。診斷結(jié)論：嚴(yán)重心理問題。. 3鑒別診斷如下（1）與精神病相鑒別。根據(jù)病與非病的三原那么，來訪者的知、情、 意是統(tǒng)一，有自知力，主動(dòng)求醫(yī)，無幻覺、妄想等精神病的病癥，因 此可以排除精神病。（2）與一般心理問題鑒別：求助者長期情緒不好，理智不能控制， 內(nèi)容已泛化，社會(huì)功能受到嚴(yán)重影響，所以排除一般心理問題。（3）與神經(jīng)癥鑒別：由于該求助者的內(nèi)心沖突與現(xiàn)實(shí)處境相連，有 明顯道德性質(zhì)，屬于常形沖突，因此可以排除神經(jīng)癥。. 4原因分析（1）生物因素：患尖銳濕疣，年齡19歲，女。（2）社會(huì)因素：從小父母離異，被繼父強(qiáng)暴，被強(qiáng)制隔離戒毒，在 康復(fù)勞動(dòng)中

17、消極怠工，為了想擺脫生產(chǎn)勞動(dòng)而吞食鐵片，覺得他人都 不可信，不愿與他人交際。(3)心理因素：對(duì)事物缺乏深刻了解認(rèn)識(shí)，記憶中的負(fù)性情緒記憶 及生活中的挫折形成了以偏慨全、糟糕至極的錯(cuò)誤的認(rèn)知模式。.咨詢目標(biāo)的制定根據(jù)以上評(píng)估與診斷，經(jīng)同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：具體目標(biāo)與近期目標(biāo)(1)糾正不合理觀念。(2)學(xué)習(xí)體會(huì)勞動(dòng)、學(xué)習(xí)的樂趣。(3)改善交際狀況，不再回避交際。(4)緩解苦悶、抑郁情緒。2終極目標(biāo)與長期目標(biāo)(1)完善個(gè)性，建立自信與自尊。(2)學(xué)會(huì)科學(xué)合理的認(rèn)知模式，建立良好的人際溝通模式，逐步達(dá) 到人格趨于完善。(3)樹立人生目標(biāo)。.咨詢方案的制定主要咨詢方法合理情緒療法7. 2理論基

18、礎(chǔ)合理情緒治療是美國著名心理學(xué)家埃利斯首創(chuàng)的一種心理咨詢與治 療方法。該理論認(rèn)為，使人們難過和痛苦的不是事件本身，而是對(duì)事 情的不正確解釋和評(píng)價(jià)，事情本身無所謂好與壞，但當(dāng)人們賦予自己 的偏好、欲望、和評(píng)價(jià)時(shí)，便有可能產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。合 理情緒療法的核心理論是ABC理論，A代表誘發(fā)事件；B代表個(gè)體對(duì) 這一事件的看法；C代表這一事件后，個(gè)體的情緒反響和行為結(jié)果。 合理情緒療法治療實(shí)踐的核心是通過改變求助者的想法和觀念（B） 來改變和控制其情緒和行為結(jié)果（C）,并建立起合理的、正確的理性 觀念，協(xié)助求助者克服自身的情緒問題，以合理的信念創(chuàng)造生活，并 以此來維護(hù)心理健康，D指對(duì)個(gè)體的不合理

19、信念進(jìn)行辯論；E指咨詢 效果。將不合理的信念B加以歸納和簡化其主要特征是：絕對(duì)化的要 求、過分概括化、糟糕至極三個(gè)非理性觀念。本案例求助者的心理問題主要表現(xiàn)在非理性信念上，通過協(xié)助求助者 找出負(fù)性想法和不合理信念，建立合理信念，最終到達(dá)新的情緒及行 為的治療效果。3雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)（略）4咨詢安排及費(fèi)用（1）時(shí)間安排及次數(shù)：開始一般每周1次，鞏固期2周一次，每次 50分鐘左右。具體次數(shù)從最初接受個(gè)案到全部結(jié)束，共計(jì)8次。（2）咨詢費(fèi)用：免費(fèi)咨詢過程.1診斷階段（1）階段目標(biāo)：本階段的目標(biāo)為建立咨詢關(guān)系，收集相關(guān)信息，確 定問題類型，制定咨詢目標(biāo)，制定咨詢的實(shí)施方案。（2）階段過程

20、由于在戒毒所里求助者和咨詢師關(guān)系的特殊性（管理與被管理者的 關(guān)系），所以咨詢師反復(fù)向求助者強(qiáng)調(diào)保密原那么，為了表達(dá)咨詢師與 求助者的平等關(guān)系，咨詢師換上了便裝，減少求助者的防范心理。 向求助者耐心說明心理咨詢的性質(zhì)。了解情況，收集臨床資料：通過與求助者會(huì)談，咨詢師自行觀察, 在征得求助同意的情況下向求助者的管教民警、同寢的其他學(xué)員了解 情況，充分收集臨床資料。實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)，將測(cè)驗(yàn)結(jié)果反響至求助者，并作分析。綜合測(cè)驗(yàn)結(jié) 果及其臨床表現(xiàn)，診斷求助者為一般心理問題。探尋求助者的心理矛盾及改變意愿與求助者共同協(xié)商制定咨詢方 案。. 2咨詢階段（1）階段目標(biāo)本階段目的除加深咨詢關(guān)系外，合理情緒療法調(diào)整求助者的認(rèn)知，改 善其對(duì)學(xué)習(xí)、勞動(dòng)的態(tài)度及人際交往狀況，消除困惑、失望、使抑郁、 悲觀、等不良情緒得到極大改善。（2）使用方法：合理情緒療法。（3）階段過程使用合理情緒療法，調(diào)整導(dǎo)致求助者不良情緒障礙的不合理認(rèn)知。 首先引導(dǎo)求助者自我探索，使之認(rèn)識(shí)成長中存在的錯(cuò)誤觀念及個(gè)性